脏腑辩证医案举例.docx
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脏腑辩证医案举例
脏腑辨证
一、心与小肠病辨证
（一）心气虚证
【病案举例】
周某某，女，24岁。
11岁时患病毒性心肌炎，经治疗缓解后，遗有心悸、胸闷，动则更甚，频发室性早搏。
服用慢心率、心律平等药，早搏明显减少，但停药后复发。
就诊时已患病10余年，平时易感冒，心悸气短，胸闷喜叹息，神疲乏力，面色少华，舌红苔薄，脉结而无力。
Holter检查：
发作时室性早搏8～11次/分钟，24小时共4385次。
用振心复脉汤加味治疗。
桂枝10克，炙甘草30克，红参10克，大枣5枚，茯苓10克，茯神10克，远志6克，生龙骨30克，生牡蛎30克（先煎），珍珠母30克（先煎），旋覆花10克（布包），广郁金10克，知母10克。
服药15剂后，心悸、胸闷明显好转，精神转佳，早搏发作次数减少，发作时仅2～3次/分钟。
上方炙甘草减为15克，红参改为太子参15克，继服30剂，早搏消失，精神佳，无特殊不适。
随访五年未复发，且极少感冒。
（二）心阳虚证
【病案举例】
常某，男，74岁。
1992年10月20日初诊。
患者久患消渴、冠心病，自1986年以来，出现劳累后心悸、胸闷，双下肢浮肿，曾5次住院，长期服用降糖药及扩冠药，间断服用利尿药，病情尚平稳。
近1个月来，双下肢浮肿进行性加重，且逐渐延伸，心悸不宁，喘促气短，小便短少，持续胸闷，服上药无效，请高老诊治。
患者面色白虚浮，舌质暗淡，脉沉细而迟（脉率53次/分）。
证系阳虚水泛，拟温阳益气行水法，予“强心汤”加味：
红参9克，黄芪30克，山萸肉15克，葶苈子9克，丹参30克，肉桂9克，制附子6克，泽兰30克，茯苓15克，泽泻30克。
7剂药后，浮肿全消，尿量增多，心悸胸闷明显减轻，呼吸平稳，心衰控制。
予“强心汤”继服。
两周后复诊，心衰无再发，脉率62～74次/分，病情稳定。
薛xx，女，75岁，心绞痛突然发作1小时，头晕，随即昏倒，面色苍白，冷汗湿衣，四肢厥冷，神志不清，小便自遗。
血压70/60mmHg，心电图示：
急性下壁心肌梗塞。
脉微欲绝，舌淡苔薄白。
乃心阳不振，厥脱重证。
急宜参附龙牡回阳救逆，配合西药共同抢救：
红参15g，为煎代茶，熟附片15g，先煎，山萸肉18g，全栝楼12g，薤白头6g，当归18g，红花6g，降香4.5g，煅龙牡各30g，水煎服，一剂。
二诊：
左胸痛止，仍胸闷肢冷汗多，脉小不匀，血压仍低。
续进前方，五剂。
三诊：
汗减，四肢温，血压不稳，苔灰腻，原方加楂曲各9g，枳实15g，厚朴6g。
《张伯臾医案》
（三）心阳暴脱证
【病案举例】曹某，男，63岁。
1974年11月5日初诊。
主诉：
入院诊断为“急性前间壁心肌梗塞及下壁损伤”。
症见：
胸痛彻背，气短心悸，面色苍白，大汗淋漓，口唇发紫，恶心呕吐，四末不温。
诊查：
血压16.0/10.7Kpa（120/80mmHg）。
舌质淡苔白，脉结代无力。
频发室性期前收缩。
辨证：
心阳虚脱，血瘀痰阻。
治法：
大补元气，固脱生津。
处方：
人参15g，煎汁分数次饮服，三剂。
二诊：
胸痛大减，汗已止，口唇转红，四末转温，呕吐亦止；时有恶心、心悸气短、可进流食。
舌淡苔白，脉细涩。
心中阳气有来复之机，但气虚血瘀痰阻之象尚在，故拟温阳益气、活血化瘀、化湿和胃法。
处方：
人参8g熟附片9g丹参15g当归9g
玄胡9g石菖蒲15g陈皮9g鸡内金9g
三七粉1.5g（分冲）十剂
三诊：
药后胸痛偶作，且伴心悸气短。
恶心已消失，食纳尚可。
舌淡红，苔薄白，脉细涩。
虽心阳得以温煦，但心阴尚虚，故治宜调理阴阳，益气活血。
处方：
人参8g黄芪15g黄精15g丹参15g
麦冬15g玉竹12g山楂9g赤芍15g
川芎9g红花9g三七粉1.5g（分冲）
四诊：
上方药服用三周，患者已能下床活动，一般无明显自觉症状，但活动量加大或纳食过饱可诱发胸前隐痛。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
此时阴阳得复、气血已充，法亦益气通脉、活血化瘀。
处方：
黄芪15g黄精15g当归10g川芎15g
赤芍15g郁金9g丹参15g红花10g
莪术15g山楂9g降香9g三七粉1.5g（分冲）
上方药服用一个月，病愈出院。
（四）心阴虚证
【病案举例】
陈某，男，66岁。
1991年9月24日初诊。
心慌、气急、胸闷8年，屡治不愈。
症渐加重，动则心慌气急，伴神疲乏力，睡眠多梦易醒，颜面发热，诊见形体消瘦，两颧发红，舌暗红，苔少，脉细促。
心电图报告，心动过速，心率115次/分，心电轴偏移，频发室早。
诊断为心悸（心阴虚型），证属心阴亏虚，心脉失养。
治则滋阴安神，两调心肾。
处方：
炙甘草15克，白芍15克，麦冬15克，丹参15克，生地10克，阿胶（另包烊化）10克，党参10克，茯神10克，枸杞10克，枣仁10克，女贞子10克，旱莲草10克，五味子6克。
随证加减，共服四十剂，经年宿疾即告痊愈。
1992年元月5日心电图报告属正常范围，心率85次/分，随访三年，未见复发。
（五）心血虚证
【证候鉴别】心血虚与心阴虚的鉴别：
心悸，失眠、多梦为二者共有的定位症状，但定性症状不同。
若兼见眩晕、健忘、面色淡白无华或萎黄、唇舌色淡、脉象细弱等为心血虚证，若见五心烦热，潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数为心阴虚证。
【病案举例】陈某，女42岁失眠半年，不易入睡，半夜易醒，醒后难以入眠，面色淡白无华，月经量多，口唇色淡，舌质淡，脉细弱。
心血不足，无以养神。
治以养心安神。
四物汤合归脾汤加减。
当归熟地炒白芍川穹炒枣仁夜交藤炒党参15g茯神15g杞子12g阿胶12g炙甘草9g北五味9g大枣10g七帖
服药二十一帖而愈。
（六）心火亢盛证
【病案举例】王某，女，47岁。
自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。
察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难眠。
舌光红少津无苔，脉弦数。
此属心火上亢，肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。
初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方即：
夜交藤30克，熟枣仁20克，远志15克，柏子仁20克，茯苓15克，生地黄20克，玄参20克，生牡蛎25克，生赭石（研）30克，川连10克，生龙骨20克加文军5克，嘱继服12剂。
复诊便畅症减，又服10剂，睡眠6～7小时，诸症消失而愈。
（七）痰迷心窍证
【病案举例】
谭某，女，32岁，1993年10月21日初诊。
患心率缓慢3月余。
既往有心肌炎病史，曾在某医院检查心电图：
（1）窦性心动过缓；
（2）心律不齐，阿托品试验（+）。
西医诊断为病窦综合征。
现症：
心悸怔忡，心胸闷胀，恶心纳差，困倦乏力，舌苔白腻，脉沉迟（脉率52次/分）。
辨证为心悸证（痰湿阻络型）。
拟用“运脾解郁化痰汤”原方加麻黄15克（先煎），附子6克，每日一剂，分二次服。
服药五天后，心率增至64～68次/分，诸证好转。
守方共服二个月，诸证未再发作。
（八）痰火扰心证
【病案举例】陈某某，女，29岁。
初诊：
75年4月20日
今春一月间感呕泛，心悸证忡，烦躁，呕恶动则明显，睡眠欠安，大便干燥，入暮嗌干，头昏，昨发热，医院诊断为心肌炎，住院已三月。
枳实6克柴胡6克炒白芍9克陈皮4.5克姜竹茹12克姜半夏9克栝楼仁9克郁金6克茯神12克焦山栀6克大枣三枚五剂
复诊：
75年5月6日
药后呕泛便燥等见瘳，心悸渐平，热退，嗌亦不干，尚有胸闷，睡眠欠安，晨起口苦，平时目眩而糊，以原方加减。
枳实6克白芍9克陈皮4.5克姜竹茹12克姜半夏9克焦枣仁9克郁金6克合欢皮6克生甘草6克茯神12克黄连1.5克大枣9克七剂
三诊：
75年5月20日
口苦、咽干、目眩见除，胸闷泛恶亦减，惟睡眠欠安，头昏。
合欢皮6克北沙参9克茯神12克夜交藤9克枳实6克白芍9克桔红4.5克姜竹茹12克姜半夏9克郁金9克黄连1.5克栝楼皮子共7.5克焦枣仁12克七剂
四诊：
75年6月4日
近日感心悸怔忡，晨兴时尤明显，其他诸证亦随之波动出现，原方意增损。
炙甘草9克北沙参9克辰麦冬9克辰茯神12克枳实9克白芍12克姜竹茹12克百合12克干地黄12克姜半夏9克淮小麦30克大枣9克七剂
五诊：
75年6月20日
药后诸证均瘳，原方再续。
6月4日方去淮小麦、大枣，加丹参9克。
七剂
（八）痰火扰心证
【病案举例】陈某某，女，29岁。
初诊：
75年4月20日
今春一月间感呕泛，心悸证忡，烦躁，呕恶动则明显，睡眠欠安，大便干燥，入暮嗌干，头昏，昨发热，医院诊断为心肌炎，住院已三月。
枳实6克柴胡6克炒白芍9克陈皮4.5克姜竹茹12克姜半夏9克栝楼仁9克郁金6克茯神12克焦山栀6克大枣三枚五剂
复诊：
75年5月6日
药后呕泛便燥等见瘳，心悸渐平，热退，嗌亦不干，尚有胸闷，睡眠欠安，晨起口苦，平时目眩而糊，以原方加减。
枳实6克白芍9克陈皮4.5克姜竹茹12克姜半夏9克焦枣仁9克郁金6克合欢皮6克生甘草6克茯神12克黄连1.5克大枣9克七剂
三诊：
75年5月20日
口苦、咽干、目眩见除，胸闷泛恶亦减，惟睡眠欠安，头昏。
合欢皮6克北沙参9克茯神12克夜交藤9克枳实6克白芍9克桔红4.5克姜竹茹12克姜半夏9克郁金9克黄连1.5克栝楼皮子共7.5克焦枣仁12克七剂
四诊：
75年6月4日
近日感心悸怔忡，晨兴时尤明显，其他诸证亦随之波动出现，原方意增损。
炙甘草9克北沙参9克辰麦冬9克辰茯神12克枳实9克白芍12克姜竹茹12克百合12克干地黄12克姜半夏9克淮小麦30克大枣9克七剂
五诊：
75年6月20日
药后诸证均瘳，原方再续。
6月4日方去淮小麦、大枣，加丹参9克。
七剂
（十）瘀阻脑络证
【病案举例】陶某，男，73岁。
1994年12月27日初诊。
8年前患脑溢血，经抢救治疗，后遗右侧手足不遂。
近3年来记忆明显下降，时间、人物、地点定向错误，脑CT扫描多发性脑梗塞，脑萎缩。
患者表情痴呆，思维迟钝，语言不清，对答杂乱，性情急躁，甚至恶言骂人，舌紫苔薄黄，脉弦数。
证属血瘀阻络，气血不养脑府，治当活血化瘀，通窍醒脑。
用活血通窍汤即：
生地15克，赤芍15克，川芎9克，红花9克，水蛭粉（吞）3克，石菖5克，远志9克，茯苓9克，黄连3克，通天草9克加减治疗半年。
患者心情逐渐开朗，情绪安定，发音清晰，能认识熟人，正确回答提问，记忆力也有所恢复。
（十一）心脉痹阻证
【病案举例】卢某某，男，42岁。
初诊：
1976年2月8日
近二年多来，时感胸闷心悸，胸部隐痛，发作时面呈紫色，其痛放射至背部，数日不解，寐不安，心电图示频发室性早跳呈三联或五联律，心率74次/分，血压偏低，脉有结代。
以通阳滋益为治。
姜半夏9克薤白9克珍珠母30克炙甘草6克桂枝6克干地黄24克焦枣仁12克麦冬12克党参丹参各12克全栝楼9克（枚）煅龙牡各9克七剂
复诊：
2月22日
上方连服十四贴，胸闷见瘥，心悸胸痛少见，寐况好转，脉结代之象已解，大便较前为润，惟偶有心慌，苔微黄。
以原旨续治。
原方去珍珠母、龙骨，加辰茯神9克，柏子仁9克，地黄改为15克，杜仲改15克。
七剂
三诊：
诸证好转，脉象已平，血压正常，心电图基本正常，纳展寐安，再巩固之。
丹参12克栝楼皮6克炙甘草9克党参9克干地黄15克煅牡蛎12克当归9克珍珠母30克红枣15克薤白6克桂枝4.5克麦冬9克七剂
甄某某，男，61岁。
胸痛时作已3年，长期服用扩冠药，病情尚平稳。
近因情绪波动，胸闷痹痛发作频繁，且持续时间延长，伴两胁胀痛，舌质暗、苔白滑，脉象沉弦，心电显示：
下壁心肌缺血。
证系气滞血瘀，拟行气活血宣痹法，处方：
血府逐瘀汤减生地，加丹参30克，降香10克，薤白10克。
一周后来诊，胸痛减轻，胁胀已止，时有心悸，脉转沉缓，改用益气活血汤，处方：
西洋参5克，黄芪15克，丹参30克，三七粉2克（冲），降香9克，杏仁10克，红花9克，再服七剂。
药后胸痛已不再发作，偶有胸闷，无明显心悸气短，脉沉缓，复查心电图，较前明显改善，原方继服，月余而瘥。
二、肝胆病辨证
（一）肝血虚证
【病案举例】
黄某，女，26岁。
第一胎分娩时出血量多，产后又不注意调养，用眼过多，满月后感两目发胀，眉骨酸痛，读书时间若超过15分钟则目胀难忍、视物不清；伴头痛、眩晕、胸闷心烦；眼科检查无异常发现，望诊见面色苍白、舌质淡，脉沉细。
诊为产后血虚，久视伤血，血伤目危。
用当归养荣汤加减治疗，进药十四剂而愈。
（摘自《医话医论荟要?
韦玉英医话》）
曹××，女，30岁，工人，l979年l0月11日诊。
五月份顺产一男婴，但产后恶露较多，淋漓不尽，经西医消炎抗菌，止血等治疗历两个多月出血方停止。
此后常感头晕，眼花，肢体麻木，尤以下午为甚，偶感心悸无乳，自购当归等“补药”服后，上述症状略有改善。
五日前之晚间，突然“脚转筋”，腓肠肌挛缩，疼痛难忍，约持续五分钟左右而缓解，近日已有类似发作三次，方来就诊。
其面色少华，形体消瘦，舌质浅淡，脉细弱无力，心肺
（一），血压98／54毫米汞柱，末作血象检查。
患者病起于产后流血过多，形体消瘦，面色无华，头昏眼花，舌谈脉细，此乃血虚之症可知。
此次就诊以“转筋”为主症，因肝藏血而主筋，结合病史、脉症，故辨证为肝血不足，筋脉失养。
投以补肝汤加减五剂，当归12克、首乌15克、白芍20克、木瓜12克、川芎6克、阿胶12克（蒸兑）、党参12克、炙甘草6克。
复诊诉服药后，“转筋”仅发作一次，且自觉精神转佳，头昏眼花诸症亦较前减轻。
嘱上方再服五剂后，可购“当归补血丸”服用，以巩固疗效。
（摘自《中医辨证运用范例（附思考病例200例）》）
（二）肝阴虚证
[病案举例]
孙某，男性，75岁。
右胁灼痛，口干多饮，尿多便于，头晕耳鸣，情绪急躁，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。
辨证属肝阴亏虚、虚火内炽，给予滋阴清热治疗10天，病情明显好转。
（广州军区广州总医院中医科）
（四）脾不统血证
【病案举例】
1.肖某某，男，40岁。
经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色（晃）白。
诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。
此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。
法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。
炙黄芪西党参淮山药炒枣仁熟地黄北五味当归身北枸杞云茯神山萸肉炙远志广陈皮炙甘草
连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。
按上方去地黄、五味，加蒸于术、龙眼肉。
服至10剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。
（摘自《李聪甫医案》）
2.林某某，女，45岁。
素体虚弱，每次月经来潮，量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。
当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，水煎服，服5剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。
（摘自俞慎初?
补中益气汤的临床运用《福建中医药》1981；
（1）：
48）
（五）脾阴虚证
【病案举例】
1.周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。
知其脾阴虚而脉失信也。
脉者，血之府。
脾统血，血枯故改变不常耳。
用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。
二帖效，二十帖愈。
（摘自清?
俞震《古今医案按》）
2.某女，61岁。
1995年8月20日初诊。
患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：
胃下垂。
前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。
诊断：
胃脘痛（脾阴虚），予六神散加减（党参15g，白术15g，茯苓15g，淮山15g，扁豆12g，炙甘草3g，苡仁15g，莲肉12g，石斛12g，，玉竹9g，升麻2g）,日1剂，服1月。
诸证渐解，饮食日增，体重增加5kg，继服20余剂，随访2年未复发。
（摘自刘汝荣《脾阴虚证治3则》中国中西医结合消化杂志2001，9
（1）：
7）
（六）胃阴虚证
【病案举例】
1.刘某某，男，42岁。
胃痛6年余，经常服温胃理气之药而无效。
症见：
胃脘隐隐胀痛，无泛酸，大便量少难解，形体消瘦，夜寐欠安，食欲不振，时而干呕，舌暗红，少苔，脉细数。
此乃阴虚胃脘痛，治以滋补胃阴，佐以益气，方用麦门冬汤加减：
麦冬，党参，百合，苏叶，法半夏，台乌药，香附，甘草，大枣。
连服20剂，诸证缓解，胃纳及精神转佳，嘱以滋养胃阴之品善后。
（摘自黄金林等?
麦门冬汤新用《新中医》1994；（5）：
56）
2.黄某某，男，45岁。
经常发作干呕已近半年，钡餐透视胃肠未发现异常。
昨日复出现干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。
病属胃阴不足所致，治以滋养胃阴为法，方用麦门冬汤加减，药用：
麦冬花粉太子参姜半夏竹茹甘草梗米大枣。
服药3剂后症状消失，未再复发。
（摘自林长泰?
《金匮》麦门冬汤的临床应用《浙江中医学院学报》1983；
（1）：
31）
（七）寒湿困脾证
【病案举例】
1.张某某,男，36岁。
仲夏。
头晕，心跳，腿胀，溏泄，食欲减退，身目具呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。
辨证：
劳伤元气，脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。
治法：
温化沉寒，淡渗湿邪。
方药：
加减当归白术汤主之。
当归白术茯苓桂枝法半夏陈皮茵陈苍术炙甘草鸡内金
4剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理中汤治之，6剂康复。
附片白术黄芪当归西茵陈炙甘草干姜党参（摘自赖良蒲《蒲园医案》）
2.段某某，男，37岁。
1975年5月初诊：
××总医院诊为“乳糜胸水、腹水”一年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能代偿期。
曾用中西药治疗，未见减退。
现症：
胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。
证属脾运失职，水湿停聚。
拟胃苓汤治之。
方药：
苍白术，川朴，陈皮，茯苓皮，泽泻，猪苓，大腹皮，桂枝，生姜皮，甘草。
每日1剂。
上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。
拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1剂。
患者服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊愈，乳糜腹水明显好转，脉细迟，舌苔白，阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。
上方服40余剂，症状皆除。
（摘自段荣书?
董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》1981；
（2）：
10）
（八）湿热蕴脾证
【病案举例】
1.王某某，男，48岁。
高热12天，每天早上38.5℃，晚上39.7℃，不恶寒，汗多热不解，开始时骨有痛楚，现已不痛；咳嗽少，痰黄，初起渴不欲饮，现觉口渴欲饮，尚能进食，但食后泛恶，大便正常，小便短赤。
据云经过西医多次检查，仅发现白细胞在10000—13800之间，其他无异常，用过西药无效。
脉弦，苔白滑，诊为湿热留恋。
方用银柴胡，炒黄芩，葛根，蔻仁，清水豆卷，姜半夏，杏苡仁，炒炽壳，益元散，茯苓，甘露消毒丹，3剂。
服药后即热退病愈。
（摘自金寿山?
高热、低热《新中医》1979；
（2）：
27）
2.李某某，男，48岁。
初诊：
体温38℃。
湿温病半月身热有汗不解，口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，舌黄腻，脉濡缓，邪湿相搏，治拟芳香化浊，以通腑积。
炒香薷广藿香川连广木香焦茅术制川朴
桔梗砂蔻仁炒麦芽茯苓车前子干菖蒲
二诊：
服药五剂，身热得退，口甜，舌黄垢，胃纳不香，脉弦缓，便溏转干，小溲黄少。
余邪湿滞未清，拟再分治三焦。
广藿香省头草制川朴焦茅术生紫苑桔梗
砂蔻仁干菖蒲麦芽焦六曲鸡内金茯苓车前子
五剂（摘自《黄一峰医案医话集》）
（九）食滞胃脘证
【病案举例】
⒈林某某，男，57岁。
因过食，一月来胃脘胀，吞酸嗳气，不欲食，大便稀，日十余次。
曾诊为急性胃肠炎。
脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟；舌正苔白腻，边缘不齐。
属胃滞，由饮食不节所致，治宜和胃消滞。
处方：
苍白术厚朴陈皮炙甘草砂仁木香
茯苓炒枳壳焦查炒麦芽生姜
二剂，一剂二煎，共取200毫升，兑红糖，分二次温服。
复诊：
服药后胃舒适，排气不多，大便正常。
脉右沉缓，左沉细；舌正苔白腻减，边缘不齐。
滞气消除。
胃气渐复，治宜健中气，强脾胃，以资巩固。
处方：
党参茯苓白术法半夏陈皮砂仁木香山药炒麦芽炒枳壳胡桃大枣生姜
五剂，煎服法同前。
[按]“饮食自倍，肠胃乃伤。
”先宜香砂平胃加味消滞，后用香砂六君加减，健中和胃。
（摘自《蒲辅周医疗经验》）
⒉赵吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，气口脉大于人迎二三部，速予投剂。
予曰：
此食郁上，宜吐，不须用药，乃候其吐清水无酸气，寸脉渐减，尺脉渐复。
翌早吐出，至午脉俱平复，勿药自安。
（摘自《医部全录?
呕吐门?
薜已医案》）。
（十）胃寒证
【病案举例】
⒈魏某某，男，25岁。
4年前因饮食不节，受凉而引起胃脘部隐隐作痛，恶心，呕吐清水，近半年来症状加重，先后口服204胃药片及溃疡丸等均无效，于1980年9月来院诊治。
现空腹痛（夜间为甚），喜按，遇冷加重，得热则舒，舌淡，脉沉弦，经纤维胃镜检查，诊为浅表性胃炎（胃脘痛，虚寒型），投加味健胃汤加姜、附、术，连服7天，症状减轻，服至21天诸症皆消，经胃镜检查胃粘膜炎症消退，痊愈出院，后经追访未见复发。
（摘自程远大等?
健胃汤加味治疗慢性胃、十二肠炎62例疗效观察《吉林中医药》1982；
（1）：
32）。
⒉房某某，男，44岁。
患胃脘隐痛10年余，每届秋冬加重。
近因嗜食凉饮，胃痛发作，空腹尤甚，得食稍缓，喜暖喜按，噫气，嘈杂泛酸，胃有振水音，大便先硬后溏。
诊脉沉细，舌淡红，苔白滑，予健中调胃汤加茯苓、生姜，水煎早晚分服。
进药3剂，胃痛止，偶有不适，少顷即安。
原方加减服30余剂，临床症状完全消失。
（摘自李寿山?
健中调胃汤《国家级名老中医验方大全》）
11.胃热证
【病案举例】
⒈李某某，男，56岁。
1983年9月患牙痛，彻夜呻吟不眠，曾用消炎止痛药无效。
查右下颌第2、3磨牙齿龈肿胀，出血，伴有右腮部肿胀，张口困难，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄厚，脉洪大而数。
诊为胃火牙痛。
药用：
生石膏，生地，玄参，地骨皮，谷精草，川牛膝，黄连，大黄，薄荷，细辛，升麻，银花，连翘。
3剂后大便通，牙痛缓解，右腮部肿胀亦消退。
再进6剂，牙痛痊愈，诸症亦除。
（摘自吴权国?
牙痛汤治疗胃火牙痛50例《湖北中医杂志》1984；（5）：
56）
⒉徐某，女，40岁。
胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。
胃镜检查诊断：
慢性浅表性萎缩性胃炎。
苔薄黄，舌质红，脉细弦。
乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之：
炒川连，淡吴萸，陈皮，姜夏，枳壳，茯苓，甘草，竹茹，蒲公英，青木香，玄胡。
4剂。
二诊：
经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。
原方既效，续用前法。
原方加火麻仁，5剂。
三诊：
连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次。
前法续进，原方去玄胡，5剂
迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。
住院18天后出院。
（摘自谢昌仁?
加味黄连温胆汤《国家级名老中医验方大全》）
四、肺与大肠病辨证
（一）肺气虚证
[病案举例]
张某，男，55岁,2000年9月12日初诊。
自诉咳喘近6年，加重半年。
患者6年前冬季不慎伤风冒寒，恶寒，稍发热，全身不爽，曾自服“感冒药”（具
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