上海市医师操作标准.docx
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上海市医师操作标准
腹部体检评分标准
项目
总分
操作要求及评分细则
1、准备
3
仪表整洁、帽穿戴整齐（0.5）、态度和蔼（0.5）、必要的交流
（1）、洗手
（1）
2、体位
5
1、医生站位
（1）
2、病人体位：
自然平卧于检查床上，双上肢平放在身体两侧（0.5），双下肢屈曲（必要时放平）
（1），衣服暴露适当
（1）；自然呼吸（0.5）。
告知病人，必要时需要翻动体位，以取得配合
（1）
3、视诊
10
基本要求：
体位正确（0.5）、光线良好（0.5）、视线正确（0.5）
视诊内容：
1、形态与轮廓：
观察方法（0.5）、结果描述
（1）*
2、呼吸运动：
观察方法（0.5）、结果描述（0.5）
3、腹部皮肤：
观察方法（0.5）、观察内容（0.5）
4、脐部：
观察内容
（1）
5、腹壁静脉：
观察部位（0.5）、血液流向判断
（1）
6、胃型、肠型和蠕动波：
观察部位（0.5）、观察方法（0.5）、结果描述（0.5）
7、腹部搏动：
观察部位（0.5）、鉴别搏动的来源（0.5）
4、听诊
12
基本要求：
体位正确（0.5）；听诊时间适当
（1）
听诊内容：
1、肠鸣音：
听诊部位（1.0）、听诊的结果描述（肠鸣音次数、音调、性质等）（1.5）
2、振水音：
听诊部位
（1）、具体的听诊方法（1.5）、听诊结果描述（振水音阴性、或者阳性）（1.0）
3、血管杂音：
听诊部位（腹主动脉和肾动脉听诊0.5、脐部扩张静脉听诊0.5、肝脏和肿块的血管杂音听诊等0.5）、听诊结果描述（1.0）
4、摩擦音：
听诊部位（0.5）、听诊结果描述（0.5）
5、搔弹音：
听诊方法（0.5）、听诊结果描述（0.5）
5、叩诊
24
基本要求：
扳指正确
（1）；叩诊力度
（1）和频率正确
（1）
叩诊内容
1、移动性浊音叩诊：
叩诊方法（3.0）、结果描述
（1）
2、肝叩诊：
（1）肝上界叩诊：
方法
（1）、叩诊结果描述
（1）
（2）肝下界叩诊：
方法
（1）、叩诊结果描述
（1）
（3）肝上下界测量：
方法（0.5）、结果（0.5）
（4）肝区叩击痛：
方法（间接叩诊1、直接叩诊1、叩击部位2）、叩诊结果描述
（1）
3、脾和胃泡鼓音区叩诊：
方法（3）、结果描述
（1）
4、肾区叩击痛：
叩诊部位
（1）、叩诊手法
（1）、结果描述
（1）
5、膀胱叩诊：
叩诊部位
（1）、叩诊手法
（1）、结果描述
（1）
6、触诊
34
基本要求：
触诊的顺序
（2）；手温暖（冬天）（0.5）；触诊时手的协调性（指间关节、掌指关节、腕关节、前臂的协调运动）
（2）
触诊内容：
1、腹壁紧张度：
触诊部位（0.5）、触诊手法
（1）、结果描述（0.5）
2、压痛及反跳痛：
触诊手法
（1）、结果描述（0.5）
3、几个主要部位的压痛：
（1）胆囊点压痛和Murphy征检查：
检查部位（0.5）、手法
（1）、结果描述
（1）
（2）上输尿管点、中输尿管点：
部位（每个点各0.5分，共1分）、方法（0.5）、结果描述（0.5）
（3）季肋点、肋腰点：
部位（每个点各0.5分，共1分）、方法（0.5）、结果描述（0.5）
4、肝脏触诊：
（1）单手触诊：
方法
（1）、手法
（1）
（2）双手触诊：
方法
（1）、手法
（2）、结果描述
（2）
5、脾脏触诊：
部位
（1）、手法
（2）、结果描述（脾肿大时三线测量法）
（1）
6、肾脏触诊：
部位（0.5）、手法
（1）、结果描述（判断肾下垂）（0.5）
7、膀胱触诊：
部位（0.5）、手法
（1）、结果描述（0.5）
8、腹部肿块：
手法
（2）、结果描述
（2）
7、流畅性
2
1、过程流畅、没有过多的停顿、翻动病人的次数和幅度适当（0.5）
2、注重人文关怀：
检查过程中有语言交流、手法轻柔、手温暖、没有长的指甲（可能导致皮肤损伤）（0.5）
3、检查结束时，协助整理好病人的衣服、床单等，并对病人的配合表示感谢（0.5）
4、体检结束后手卫生（流水洗手、或者快速洗手）（0.5）
8、提问
10
（提问2个相关问题）
注意：
1、主要参考书是卫生部规划教材，陈文彬、潘祥林主编《诊断学》，人民卫生出版社第7版。
2、结果描述：
根据检查内容，进行描述，如：
“腹部形态与轮廓”，可以描述为：
“腹部对称（一般指左右对称、上下径相近），呈蛙腹，提示有大量腹水的可能（结合叩诊等可以确定）”
3、为了减少对病人的翻动，在保证体检内容没有遗漏的情况下，可以适当改变体检进行的顺序。
胸部体检评分标准
项目
分值
操作要求及评分细则
准备
3
工作衣、帽穿戴整齐
（1）；对病人态度和蔼
（1）；做必要的交流
（1）。
体位
2
患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧
（1）；解开衣服，充分暴露检查部位
（1）
胸壁、胸廓与乳房检查
10
胸壁胸廓
望诊:
胸壁皮肤（0.5）和静脉有无充盈、曲张（0.5），胸廓形态：
有无畸形（0.5）、局部隆起、塌陷（0.5）,肋间隙有无增宽、变窄（0.5）
触诊：
皮下气肿（0.5），压痛（0.5）
乳房
望诊：
观察乳房对称性（0.5）、皮肤（0.5）和乳头情况（0.5）
触诊：
乳房触诊手法、顺序正确
（1），乳房有无红肿、压痛、包块（各0.5），乳头有无分泌物（0.5）；腋下淋巴结
（2）
肺和胸膜检查
28
望诊：
胸式/腹式呼吸情况（0.5）、呼吸频率（0.5）、呼吸深度（0.5）、呼吸节律（0.5）
触诊：
扩张度
（2）、语音震颤（2，要求双手交叉检查），胸膜摩擦感
（2）
叩诊：
清、浊、实音、肺下界
间接叩诊手指方法正确
（1），直接叩诊手法准确
（1）、顺序准确：
从上至下，从前胸至侧胸，最后为背部（3）；叩诊时上下、左右对照
（2）；肺下界移动度的测量（仅做腋中线）（3）。
听诊：
呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音
听诊方法、顺序准确：
从肺尖开始，自上而下检查前胸、侧胸和背部，上下、左右对称对比（3）、能辨别三种正常呼吸音，并指出其正常出现的位置（3）。
在模型人听诊，指出干啰音（鼾音、哮鸣音）
（1）、湿啰音（大水泡音、中水泡音、小水泡音）
（1）、胸膜摩擦音
（1）；听诊语音共振时对“标准化病人”的指导语
（1）；
心脏检查
47
1、望诊:
其视线自上向下，必要时与胸廓同高
（1）。
观察心前区有无异常隆起与凹陷
（1）；心尖搏动位置
（1）、范围
（1）；心前区有无异常搏动
（1）。
2、触诊
手法：
检查者右手全掌开始触诊
（1）。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际，或示指、中指指腹并拢进行触诊、必要时可单指指腹触诊
（2）。
触诊时手掌按压力度适当
（1）。
确认心尖搏动位置
（1）、强度、有无抬举性
（1）；心前区搏动
（1）
震颤部位
（1）、时期
（1）
心包摩擦感
（1）
3、叩诊
手法正确：
左手中指为叩诊板指
（1）,平卧时，板指与肋间平行放置
（1），右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指
（1），轻重适宜（0.5），叩诊移动距离适合（0.5）；顺序：
左界至右界
（1），由下至上
（1），由外向内叩诊
（1）；叩诊后进行正确标记
（2）和测量
（1）
4、听诊
听诊区：
二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（各1）
听诊步骤：
心尖区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区（各1）
听诊内容（在模型人上听诊）：
心率
（1）、心律
（1）、正常心音
（2）、异常心音（3）、心脏杂音（3）、心包摩擦音
（2）
提问
10
（提问1-2个相关知识）
注意：
1、主要参考书是卫生部规划教材，陈文彬、潘祥林主编《诊断学》，人民卫生出版社第7版。
成人心肺复苏评分标准
项目
内容
分值
操作要求及评分细则
1.准备
2
准备简易呼吸器和面罩
心肺复苏
2.评估环境
2
观察周围环境，确定安全
3.判断意识
1
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫、呼叫声响亮有效
4.检查循环情况
1
检查颈动脉搏动方法正确
5.时间
2
判断意识、循环总时间5～10秒钟
6.启动BLS
1
呼叫他人协助
7.摆放体位
3
给患者解衣松裤、医生与患者体位正确
患者置于硬板地面或背后垫硬板
8.胸外心脏按压
2
扣手，两肘关节伸直
2
以上身重量垂直下压，压力均匀
2
按压频率＞100次/分
2
按压深度＞5cm，按压时注意患者
2
放松时胸廓完全恢复
1
按压时注意观察患者面色
9.开放气道
1
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
10.人工呼吸
1
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5～10秒钟
1
首次通气有效
2
观察病人胸廓起伏情况
11.按压通气比例
1
30：
2
12.复检
1
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5～10秒钟
综合
按压与人工呼吸综合分（完成5组按压与呼吸）
45
有效人工呼吸（无效呼吸一次扣0.25分）
有效心脏按压（无效按压一次扣0.25分）
＜150秒5分；151～160秒4分161～165秒3分；166～170秒2分；超过170秒不得分；
提问：
2个问题
20
每个问题10分
合计
100
注：
1.本心肺复苏操作标准按照2010年指南作为参考制定
2.按压呼吸少于5组则按差的次数视为无效的按压和呼吸扣分，多于5组的不加分并扣除综合分5分
成人电除颤评分标准
项目
内容
分值
操作要求及评分细则
准备
3
准备除颤监护仪、
胸外心脏非同步直流电除颤术
1.准备除颤
3
正确开启除颤仪，调至监护位置
3
安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”
5
迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。
2.安放电极板
6
电极板位置安放正确（前-侧、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下均可，一般采用前-侧）（左、右电极板各3分）
5
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各2.5分）。
3.选择能量
5
除颤能量选择正确{单向360、双向200}
4.充电
5
充电
5
请“旁人离开”
5.电极板紧贴皮肤
5
电极板压力适当（左、右电极板各1.5分），观察心电示波（2分）。
6.与病人保持安全距离
5
除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触
5
操作者身体不能与患者接触
7.放电
5
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
10
不超过20秒钟（21-25秒扣2分，
26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，
＞35秒0分）。
9.除颤结束要求
3
除颤结束，移开电极板，关机；
2
清洁患者胸壁皮肤
5
报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”；清洁除颤电极板，正确归位电极板。
提问
2个问题
20
合计
100
成人基础生命支持评分标准
项目
内容
分值
操作要求及评分细则
1.准备
1
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
心肺复苏
2.评估环境
1
观察周围环境，确定安全
3.判断意识
1
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫、呼叫声响亮有效
4、检查循环情况
1
检查颈动脉搏动方法正确
5.时间
1
判断意识、循环总时间5～10秒钟
6.启动BLS
1
呼叫他人协助
7.摆放体位
2
给患者解衣松裤、医生与患者体位正确
患者置于硬板地面或背后垫硬板
8.胸外心脏按压
1
扣手，两肘关节伸直
1
以上身重量垂直下压，压力均匀
1
按压频率＞100次/分
1
按压深度＞5cm，
1
放松时胸廓完全恢复
1
按压时注意观察患者面色
9.开放气道
1
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
10.人工呼吸
1
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5～10秒钟
1
首次通气有效
1
观察病人胸廓起伏情况
11.按压通气比例
1
30：
2
12.复检
1
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5～10秒钟
胸外心脏非同步直流电除颤术
1.准备除颤
1
正确开启除颤仪，调至监护位置
1
安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”
1
迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。
2.安放电极板
2
电极板位置安放正确（前-侧、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下均可，一般采用前-侧）（左、右电极板各1分）
1
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。
3.选择能量
1
除颤能量选择正确{单向360、双向200}
4.充电
1
充电
1
请“旁人离开”
5.电极板紧贴皮肤
2
电极板压力适当（左、右电极板各0.5分），观察心电示波（1分）。
6.与病人保持安全距离
2
除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触
2
操作者身体不能与患者接触
7.放电
2
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
10
不超过20秒钟（21-25秒扣2分，
26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，
＞35秒0分）。
9.除颤结束要求
1
除颤结束，移开电极板，关机；
1
清洁患者胸壁皮肤
1
报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”；清洁除颤电极板，正确归位电极板。
综合
按压与人工呼吸综合分
45
有效人工呼吸（无效呼吸一次扣0.25分）
有效心脏按压（无效按压一次扣0.25分）
＜150秒5分；151～160秒4分161～165秒3分；
166～170秒2分；超过170秒不得分；
合计
100
注：
本心肺复苏操作标准按照2010年指南作为参考制定
按压呼吸少于5组则按差的次数视为无效的按压和呼吸扣分，多于5组的不加分并扣除综合分5分
胸腔穿刺术评分标准
项目
分值
操作要求及评分细则
用物
准备
5
胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车
患者
准备
5
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书
嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标
5
体位准备：
患者取反椅坐位或半卧位
5
穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：
根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。
常选择①肩胛下角线7～9肋间。
②腋中线6～7肋间。
操作者
准备
5
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩
操作程序与步骤
5
开穿刺包：
打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套
5
检查器械：
检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气
5
消毒、铺巾：
分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾
5
局麻：
抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉
10
穿刺：
先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。
10
抽液：
接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。
反复进行。
5
拔针：
抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。
5
病人安置：
让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。
5
标本处理：
将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）
5
整理用物：
整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。
熟练程度
5
操作流畅，全程不超过15min
提问
10
2个问题
合计
100
腹腔穿刺术评分标准
患者，男，55岁，以“乏力20年，眼黄1年，呕血黑便一周”为主诉入院，诊断：
乙肝肝硬化失代偿期，大量腹水，自发性腹膜炎？
患者既往无抽腹水史。
请给予腹穿。
项目
分值
内容要求
准
备
工
作
2
核对患者姓名（0.5）、性别（0.5）、年龄（0.5）及住院号（0.5）
3
查验患者血常规（血小板）及凝血四项
（2），测血压
（1），明确没有禁忌症
4
向患者及家属说明目的及意义（留取标本及放腹水减压）
（1），以及可能存在的风险、并发症
（2），签知情同意书
（1）
2
嘱患者排空小便（3）
2
体位：
仰卧位或侧卧位（3）
5
穿刺点选择：
A.左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；B.脐与耻骨联合连线中点上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（选择其中一个正确的穿刺点得4分）；标志穿刺点
（1）
物
品
准
备
2
腹穿包
（1）、无菌手套
（1）
4
安尔碘（或3%碘酒+75%酒精）
（1），棉签
（1），胶布
（1），标本瓶
（1）
3
2%利多卡因
（1），2ML注射器（局麻用）一把
（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）
（1）
2
酒精灯
（1）、火柴（腹水培养用）
（1）
操
作
步
骤
6
洗手（要求演示正确洗手方法）（6）
5
戴口罩帽子
（2），打开无菌包第一层后戴无菌手套（3）
5
清理清点腹穿包内物品（5）
10
以穿刺点为中心，常规消毒铺巾
（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因
（2）,与助手核对安剖
（1）,打皮丘
（1），垂直进针
（2）,回抽无血液后注射利多卡因
（1）,逐渐全层腹壁局麻
（1）
10
左手姆指、食指固定穿刺部位皮肤
（2），右手持穿刺针经局麻处垂直进针刺入皮肤
（2），向旁移开1CM左右继续垂直进针至阻力感突然消失时说明已进入腹腔
（2），连接注射器抽取腹水
（2），留取标本送相关检查
（2）。
5
留取腹水标本送腹水培养
（2），必须用酒精灯烘烤培养管口（3）。
5
放腹水至2000ML（3），不超过2000ML
（2）。
（首次放腹水）
5
放腹水完毕拔针
（1），盖纱布
（2），以手指按压数分钟后胶布固定
（2）。
5
整理物品，清洁及污染物品分开（3），填写检验单将标本送检
（2）。
人文关怀
5
爱伤意识：
注意保护隐私
（2）；注意保暖
（2）；感谢患者配合操作
（1）
提问
10
2个问题
合计
100
骨髓穿刺术评分标准
患者男性，29岁，因皮肤青紫1周入院。
查体：
神志清楚，贫血外观，全身皮肤可见出血点和大片瘀斑。
浅表淋巴结无肿大。
胸骨下段压痛明显。
心肺听诊无异常。
肝脾肋下未触及。
血象：
WBC100.3X109/L,幼稚细胞65%,Hb94g/L,PLT2X109/L。
请予以骨髓穿刺。
项目
分值
内容要求（括号内为各分值）
准
备
工
作
2
核对患者姓名、性别、年龄
（1）；嘱患者排尿
（1）
10
向患者说明穿刺目的
（2）；评估适应症和禁忌症
（2）；过敏史（利多卡因和碘酒）
（2）；回答患者提问
（2）；签知情同意书
（2）
2
体卧位：
侧卧位
（1）；仰卧位（肥胖者或不宜侧卧位者）
（1）
5
穿刺点选择：
髂后上棘；髂前上棘，用于儿童或肥胖成人；胫骨，用于小于18个月的婴幼儿；胸骨，仅用于成人（非骨髓瘤患者），活检时禁采用（选择其中一个正确的穿刺点得4分）。
穿刺点用龙胆紫作标记
（1）
6
骨穿包
（1）、无菌手套
（1）、3%碘酒/75%酒精
（1）、2%利多卡因
（1）、注射器
（1）、载玻片
（1）
操
作
程
序
与
步
骤
5
术者洗手
（2）；戴口罩
（1）；戴帽子
（1）；戴无菌手套
（1）
2
根据患者体形将穿刺针固定器固定在合适位置
（2）
10
规范消毒穿刺点皮肤（3）；铺洞巾
（2）；规范逐层浸润麻醉穿刺点至骨膜（3）；按摩穿刺点
（2）
15
术者左手固定穿刺部位皮肤（5）；右手持针向骨面垂直（5）；左右旋转缓慢钻进骨质进入骨髓腔（5）
10
缓慢拔除针芯，接上注射器
（2）；快速抽吸约0.2ml红色骨髓液（4）；将骨髓液滴于载玻片上
（2）；骨髓液涂片
（2）
10
抽液毕，将针芯重新插入
（2）；左手取无菌纱布置于针孔处
（2）；右手将针拔出
（2）；纱布盖在针孔上，并按压数分钟
（2）；胶布固定
（2）
8
术后严密观察生命体征
（2）；整理清洗用物，针头置于专用容器
（2）；记录操作过程
（2）；填写检验单并送检
（2）
人文关怀
5
爱伤意识：
注意保护隐私
（2）；注意保暖
（2）；感谢患者配合操作
（1）
提问
10
2个问题
合计
100
腰椎穿刺术评分标准
患者，男，18岁，以“淋雨后发热、头痛2天”为主诉入院。
体检：
神志清楚，颅神经（-），四肢肌力V级，四肢腱反射对称存在，双侧巴氏征（-），颈部抵抗，颏胸距约2横指，双侧克氏征、布氏征均（+）。
诊断：
脑膜炎？
。
请给予腰穿。
项目
分值
内容要求（括号内为各分值）
准
备
工
作
2
核对患者姓名、性别、年龄
（1）；嘱患者排尿
（1）
12
向患者说明穿刺目的
（1）；评估适应症和禁忌症（3）；过敏史（利多卡因和碘酒）
（1）；回答患者提问
（1）；签知情同意书（3）；看眼底情况（3）
5
体位：
左侧卧硬板床上
（1）；背部与床沿垂直
（2）；头向前胸弯曲
（1）；两手抱膝贴腹部
（1）
6
穿刺点：
髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行（选择一个正确的穿刺点得5分）；标记穿刺点
（1）
5
腰穿包
（1）、无菌手套（0.5）、棉签（0.5）、胶布（0.5）、3%碘酒/75%酒精
（1）、2%利多卡因
（1）、5ml注射器（0.5）
操
作
程
序
与
步
骤
5
操作者洗手
（2）；戴口罩
（1）；帽子
（1）；无菌手套
（1）
5
规范消毒穿刺点皮肤（直径15cm）（3）；铺洞巾
（1）；局部麻醉
（1）
10
术者左手固定穿刺部位皮肤
（2）；右手持针垂直背部方向（3）；针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm）（5）
15
当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出（5）；需测压者接上测压器（正常40-50滴/分，压力80-180mmH2O），移去测压器，用试管接取脑脊液（5）；按需要留取标本送检（5）
13
术毕将针芯插入（3）；拔出穿刺针
（1）；再次消毒穿刺点皮肤（3）；盖纱布
（1）；胶布固定
（1）；嘱其去枕平卧6小时（4）
7
整理用物（3）；做好术后病情记录
（2）;填写检验单并送检
（2）
人文关怀
5
爱伤意识：
注意保护隐私
（2）；注意保暖
（2）；感谢患者配合操作
（1）
提问
10
2个问题
总分
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