社保员考试基础知识题及答案46章.docx
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社保员考试基础知识题及答案46章
社保员考试基础知识题及答案（4-6章）
第四章医疗社会保险
一、单项选择题
1.我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？
A.基本医疗保险B.企业补充医疗保险C.个人医疗保险
2.国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？
A.企业B.企业、事业单位C.所有用人单位
3.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？
A.用人单位和职工个人共同B.用人单位全部C.个人全部
4.城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？
A.1%B.2%C.3%D.不需要缴纳
5.基本医疗保险统筹基金来源于哪里？
A.用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额
B.用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额
C.用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分
6.按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？
A.30%B.20%C.40%D.50%
7.国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，还享受什么样的医疗制度？
A.公务员医疗补助
B.公费医疗
C.劳保医疗
D.疾病补贴
8.一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？
A.门诊和急诊B.急诊、住院C.门诊、住院
9.基本医疗保险统筹基金设有起付标准，起付标准原则上控制在当地职工上年平均工资的百分之几？
A.5%B.10%C.8%D.6%
10.基本医疗保险统筹基金最高支付限额控制在当地职工年平均工资的多少倍左右？
A.4倍日・2倍（：
・6倍。
・5倍
11.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？
A.不允许
B.允许
C.根据具体情况决定
12.哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？
A.基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上
B.基本医疗保险统筹基金起付标准以下
C.基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分
13.我国现行的社会保险制度中，按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个？
A.养老保险
B.医疗保险
C.失业保险
D.工伤保险
【答案要点】1A,2C,3A,4B,5C,6A,7A,8A,9B,10A,11A,12A,13B
二、多项选择题
1.以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？
A.院外会诊费B.挂号费C.急救车中发生的费用D.点名手术附加费
2.以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？
A.进口药品
B.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
C.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
D.非处方药
3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？
A.个人帐户B.社会统筹基金C.个人负担D.大额医疗费用补助
4.基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？
A.个人缴费B.国家财政注入C.单位缴费划入部分D.个人帐户的利息
5.基本医疗保险制度改革的基本原则是什么？
A.基本保障B.广泛覆盖C.双方负担D.统帐结合
6.超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解决？
A.大额医疗费用补助B.企业补充医疗保险C.公务员医疗补助D.商业医疗保险
7.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定？
A.统筹地区B.职工年龄C.职工健康状况
8.下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围？
A.门诊治疗费B.住院费用
C.购买医保定点药房的药品费用D.统筹基金起付标准以下的医疗费
9.退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾？
A.个人不缴费B.个人帐户计入比例高于在职职工
C.优先住院D.统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高
10.以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象？
A.公务员B.退休人员C.离休人员D.家庭保姆
【答案要点】1ABD,2BC,3AC,4ACD,5ABCD,6ABCD,7AB,8ACD,9AB,10AB
三、是非选择题（简要说明理由）
1.我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用，国家财政不加以补贴。
【答案要点】
（1）错。
（2）我国基本医疗社会保险基金的筹集米用医疗费三方分担体制：
三方是指国家、用人单位和职工个人。
坚持三方合理负担医疗费用，主要是体现了医疗保险权利与义务的统一。
（3）个人负担的医疗费目前是缴纳本人年工资总额的1%；用人单位按本单位职工工资总额的2%缴纳，国家财政补贴主要体现在二个方面，一是用人单位的基本医疗保险费用在税前列支，二是当基本医疗社会保险统筹基金支付发生了困难
时，由财政补贴。
2.参加基本医疗保险的城镇职工，其在同一个医保年度内发生的住院费用全部由统筹基金支付。
【答案要点】
（1）错。
（2）基本医疗保险统筹基金对门诊发生的医疗费用的支付有明确的规定，设起付标准和封顶线，起付标准以下的费用由个人自负；起付标准以上封顶线以下的费用由统筹基金按一定的比例支付；封顶线以上的费用可通过大额医疗互助基金等方式支付。
3.没有参加工伤保险的用人单位，其职工因工伤或职业病所发生的医疗费用可以在基本医疗保险中支付。
【答案要点】
（1）错。
（2）社会保险费用的支付实行专款专用，职工因工伤或职业病所发生的医疗费用基本医疗社会保险不予支付，如用人单位没有参加工伤社会保险，由所在单位负担。
4.基本医疗个人账户内的金额可以跨年度结转使用。
【答案要点】
（1）对。
（2）按照现行的基本医疗保险办法，职工个人帐户的资金归个人使用，支付范围包括一般的门、急诊的医疗项目费用以及按规定必须由个人负担的医疗费用，如果当年的费用有积余，可以跨年度结转使用和继承。
5.城镇事业单位可以自主决定是否参加基本医疗保险。
【答案要点】
（1）错。
（2）国家规定，城镇所有的用人单位及其职工均必须参加基本医疗社会保险。
事业单位也属于基本医疗社会保险的征缴对象，因此必须参加，
6.基本医疗社会保险按实际需要提供服务。
【答案要点】
（1）对。
（2）基本医疗社会保险不同于基本养老社会保险等项目，它只有当投保人需要接受医疗服务时才产生支付行为，具有短期、经常性等特点。
7.用人单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入基本医疗统筹基金。
【答案要点】
（1）错。
（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于统筹基金，另一部分按30%比例划入个人医疗账户。
8.只有纳入《国家基本医疗药品目录》的药品，才属于基本医疗保险支付范围。
【答案要点】
（1）对。
（2）《国家基本医疗药品目录》是根据国家《国家基本医疗保险药品目录》.制定的，目的是对基本医疗保险用药范围进行管理，以保障参保人员基本医疗用药，合理控制药品费用和基本医疗保险的收支平衡。
四、论述题
1.世界通行的医疗社会保险待遇支付做法有哪些？
我国基本医疗社会保险待遇采用什么样的支付方式？
【答案要点】
（1）世界通行的医疗社会保险待遇支付做法主要有三种：
一为直接支付。
也即当患者生病，其医疗服务费用由医疗社会保险机构统一支付；二为报销医药费。
也即患者在看病时先垫付全部医疗费用，然后凭单据到医疗社会保险机构进行报销;三为向患者提供服务。
也即病人必须在医疗社会保险机构定点的医疗服务点就医,享受其指定的免费医疗服务。
（2）在我国，主要采用前二种方式，也即采用直接支付和患者报销两种方式。
医疗保险统筹支付所依据的是实际发生基本医疗费用，即国家有关部门规定的基本药品、必须的检查费用、住院费用等，而自费药品、“非基本"药物及检查费用等，则不在报销之列。
社会医疗保险住院费用的报销凭证是医院出具的正式收据或发票，凭票报销。
如果采用“打卡"付费，则只需医院输入药品清单等即可报销。
2.我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度有哪些主要特点？
【答案要点】我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度具有以下特点：
（1）基本保障。
是指基本医疗保险的水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；
（2）广泛覆盖。
是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工；
（3）双方负担。
是指实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；
（4）统帐结合。
是指基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人账户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人账户主要支付门诊医疗费用。
3.我国的基本医疗保险制度存在哪些问题？
【答案要点】目前我国现行的基本医疗保险存在的问题主要有（只要求答出三点）
（1）医疗保险的覆盖面比较窄，只包括城镇地区的用人单位的在职职工和退休职工，其他人群尚未纳入；
（2）法定范围内的企业对医疗保险的认识不足，欠费的现象仍存在；
（3）医疗保险是政府购买服务，而政府对医疗服务的监管不力，尤其是一家人用一个医疗帐户的现象仍存在；（4）医疗保险基金的来源渠道不够广泛，社会化程度还不够高。
五、案例分析题
1.职工王女士患有慢性病，需要经常吃药，其个人帐户内的金额已用完，但其爱人及家中其他亲属的个人账户里还有余额，她认为既然是一家人，因此她也有权使用其家人个人帐户内的余额。
请问她的认识是否正确？
为什么？
【答案要点】
（1）王女士的说法是不正确的。
医疗保险个人帐户资金用完后，不能使用其他亲属的个人帐户。
（2）由于每个人身体健康状况不同，个人的医疗需求也不同，必然导致每个人的医疗支出存在差别。
我国现阶段实施的医疗保险制度改革中的个人账户是建立在每个职工名下的，实施的个人账户不是家庭账户，每个人的医疗账户只能自己来使用，一旦个人账户的余额已用完，则在当年度里以后需要由个人账户来支付的医疗费用，应由本人自费支付。
（3）这样做的目的是：
A.保证个人账户里的资金是属于职工自己专用的；B.可以使职工自己养成关注医疗费用的意识，减少不必要的医疗支出，防止医疗资源的浪费，防止个人账户里的资金很早就用完；C.保护账户拥有者的利益，因为实施个人账户的目的是要纵向积累，即如果个人账户的资金未用完，可以累积使用，以解决将来的可能较高的医疗费用。
2.小王是某企业的一名职工，其所在企业参加了企业基本医疗保险，但没有参加工伤社会保险。
在最近的一次工伤事故中，小王不幸受了伤，住院治疗花费了很大的一笔费用。
企业给了小王一笔补助费用后，建议小王的医疗费到社会医疗统筹基金去报销。
请问企业的这种做法对吗？
为什么？
【答案要点】
（1）不对。
（2）根据企业职工基本医疗保险制度的相关规定，因工伤发生的医疗费用不属于医疗社会保险费用的支会范围。
（3）该企业虽然没有参加工伤社会保险，但应该按照国家的相关规定，按工伤的待遇支付医疗费用。
3.某企业共有职工和退休人员1200人，其中在职职工1000人，退休人员200人。
则该企业参加基本医疗保险的人数为1200人，缴费人数为1000人。
你认为这种说法对吗？
为什么？
【答案要点】
（1）正确。
（2）按照有关规定，企业在职职工与退休人员均需参加基本医疗保险，因该企业参加基本医疗保险的人数应该为1200人；
（3）企业缴纳基本医疗保险费用的基数为在职职工的工资基数之和，因此无需承担退休人员的基本医疗保险费，故缴费人数应为1000人。
六、实务操作题
1.小王现年32岁，在上海一家企业工作，上一年度月平均工资为5000元，假定上海市上一年度职工的月平均工资水平为1500元。
请问今年他应该缴纳的基本医疗保险月工资基数是多少？
按规定，企业缴纳的工资基数中按0・8%的比例划入小王的帐户，则到年底他可支配的个人账户资金总额将达到多少？
【答案要点】
（1）个人应该缴纳的月基数：
4500元（超过300%部分不作为工资基数）；
（2）个人每月的缴费额：
4500X2%=90元；
（3）每月单位缴费划入：
4500X0.8%=36元；
（4）年底时可支配帐户总额由二部分组成：
（9060）X12=1800元。
2.某职工在一个医保年度内在规定的定点医疗机构一次住院发生医疗费用2.2万元，其中发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元；所在统筹地区上一年度职工的平均年收入为8000元，统筹支付范围费用的支付比例为90%,起付标准及封顶线标准与国家的规定相同。
请问：
统筹基金应为其支付多少元？
该职工自付或通过其他途径解决多少元？
【答案要点】
（1）按照规定，基本医疗保险统筹基金不予支付起付标准以下部分，超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目的部分及最高支付限额以上部分。
起付标准为:
8000*10%二800元;封顶线:
8000*4二32000元；
（2）所以统筹基金支付的金额应为（22000-2000-800）*90%二17280元。
（2）该职工自付或通过企业补充医疗保险等途径解决的部分则为：
22000-17280=4720元
3.某统筹地区医疗保险基金的起付标准为800元，最高支付限额是3万元，统筹基金支付范围内个人自付比例为10%0现假定某职工一次住院所花费的医疗费用为4万元，其中5200元为非《药品目录》所列药品发生的费用。
试问，该职工的医疗费用如何支付？
【答案要点】
（1）该职工自付段费用：
800元；
（2）个人需承担的非《药品目录》所列药品发生的费用：
5200元；
（3）统筹基金支付范围发生的费用：
40000-800-5200=34000元
（4）按规定统筹基金支付的部分：
34000*90%=30600元；
（5）统筹基金实际支付：
30000元；
（6）该职工实际承担的自付部分：
10000元。
第五章工伤社会保险
一、单项选择题
1.城镇工伤社会保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？
A.1%B.2%C.3%D.不需要缴纳
2.职工在单位工作期间突发疾病且经抢救无效死亡的，能否按工伤处理？
A.按工伤处理B.不能按工伤处理C.由企业自行决定
3.城镇职工在上下班路途中遭遇了交通事故，必须符合什么条件才能按工伤处理？
A.机动车事故B.在上下班必经路线上C.在上下班必经路线上的机动车事故
4.我国工伤社会保险的实施对象是哪类企业及其职工？
A.中国境内所有企业B.城镇所有企业C.城镇企业和个体工商户D.国有企业
5.工伤社会保险实施所依据的理论是什么？
A.有过失补偿理论B.雇主责任补偿理论C.无过失补偿理论
6.按照《工伤保险条例》规定，共有多少种情形可以认定为工伤？
A.5种B.7种C.8种D.10种
7.劳动能力鉴定标准是鉴定劳动者伤残后丧失什么能力的客观依据？
A.生活能力B.劳动技能C.劳动能力
8.职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由哪一方承担工伤保险责任？
A.原用人单位B.借调单位C.原用人单位与借调单位共同承担
9.职工发生工伤事故伤害或者被诊断为职业病后，其医疗费用由谁支付？
A.基本医疗保险基金B.工伤保险基金C.都可以
10.职工在下列情形中，不能认定为工伤的是哪一类?
A.患职业病的B.医护人员在救护“非典”病人过程中感染“非
典，，
C.因公外出下落不明的D.在上下班途中，受到非机动车事故伤害的
11.工伤保险根据下述什么原则设立工伤保险基金，对工伤职工提供经济补偿和实行社会化管理服务？
A、社会统筹和个人帐户相结合B、社会统筹和单位管理C、社会统筹D、个人帐户管理
【答案要点】ID,2A,3A,4A,5C,6B,7C,8A,9B,10D,11C
二、多项选择题
1.我国工伤社会保险费率采用哪几种模式？
A.均一费制B.差别费率制C.浮动费率制
2.工伤社会保险待遇具体包括哪些部分？
A.医疗待遇B.伤残待遇C.因工死亡待遇D.亲属工作安置待遇
4.职工因工死亡，应按照有关规定发给哪些补助？
A.丧葬补助金B.供养亲属抚恤金C.一次性工亡补助金D.精神损失费
5.职工因工伤而死亡，以下哪些亲属有可能享受供养亲属抚恤金？
A.父母B.未成年子女C.没有收入来源的妻子D.祖父母
6.《工伤保险条例》规定，为了防止劳动过程中的事故，减少职业危害，工伤保险要做到哪二者相结合？
A.工伤事故预防B.职业病鉴定C.工伤康复D.医疗保险
7.根据《工伤保险条例》，以下哪一些不能认定为工伤？
A.犯罪或违法B.自杀或自残C.斗殴或酗酒D.借调至外单位受伤
8.根据《工伤保险条例》，以下哪些可认定为工伤？
A.在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的
B.因履行职责遭致人身伤害的
C.因工作需要陪酒伤亡的
D.因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的
9.我国工伤保险的基本原则包括哪一些？
A.“有过失补偿”原则
B.
“优待”原则
【答案要点】1BC,2ABC,3AC,
4ABC,5ABCD,6AC,7ABC,8ABD,9CD,10ABC
三、是非选择题
1.凡在从事与工作相关的活动时发生的工伤事故或职业病，均可享受工伤社会
保险O【答案要点】
（1）对。
（2）我国《工伤保险条例》对工伤或职业病的界定作出了明确的规定，工伤认定的范围，不仅是“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害"，而且也包括“从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害”的情况。
由此判断：
凡在从事与工作相关的活动时发生的工伤事故或职业病，均可享受工伤社会保险。
2.工伤保险必须与工伤预防相结合。
【答案要点】
（1）对。
（2）工伤保险是对职工发生了工伤及职业病后的一种事后补偿，无论是对职工本人还是工伤社会保险而言，花费代价均比较大，而工伤预防作为一项事前的预防性行为，花费相对要少得多，因此将两者结合能够减少工伤社会保险费用支出，切实保障职工权益，更为有效。
3.工伤保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
【答案要点】
（1）错。
（2）工伤事故属于职业性伤害，工伤社会保险待遇具有明显的劳动力修理与再生产投入的性质，属于企业生产成本的特殊组成部分，因此个人不必缴费，由企业负担全部保险费。
4.职工因公外出途中遭遇交通事故，可同时享受工伤保险补偿和民事赔偿。
【答案要点】
（1）错。
（2）工伤社会保险实现的是工伤保险补偿与民事赔偿不同时享有的原则。
5.临时工在工作场所和工作时间内因工作原因而受伤，不能享受国家规定的工伤保险待遇。
【答案要点】
（1）错。
（2）按照《工伤保险条例》第十四条的规定，只要与企业建立了劳动关系的职工，不论其是否是正式工，发生的工伤事故均应认定为工伤。
6.建立工伤社会保险制度，是保障市场经济条件下工伤职工基本权益的重要条件。
【答案要点】
（1）对。
（2）市场经济条件下，企业之间的竞争日益激烈，职工发生工伤事故的现象也时有发生，如果没有工作社会保险制度的保证，工伤职工的基本权益就难以得到有效保证。
7.我国的工伤社会保险实现工伤预防及工伤康复相结合的原则。
【答案要点】
（1）对。
（2）实现工伤预防及工伤康复相结合的原则，其目的是要做到预防与救治并举。
既减少工伤事故发生的概率，又确保工作职工的基本权益。
8.凡参加工伤社会保险的企业，其职工患职业病后均能够享受工伤社会保险待遇。
【答案要点】
（1）错。
（2）只有当企业职工患了国家法定的职业病，才能享受工伤保险待遇。
四、论述题
1.工伤社会保险基金筹集为什么采取差别费和浮动费率？
【答案要点】
（1）差别费率。
即对单一企业或某一行业单独确定工伤社会保险费的提缴比例，以体现对不同工伤事故发生率的企业、行业实行差别性的负担，以保证该行业、企业工作保险基金的收付平衡。
由于企业的安全生产，关系职工权益和工伤社会保险费用支出，因此，出于工伤社会保险的实行目的，采用差别费率能够体现对企业安全生产的奖优罚劣。
（2）浮动费率。
是在差別费率的基础上，每年对各行业或企业的安全卫生状况和工伤社会保险费用支出状况进行分析评价，根据评价结果，由主管部门决定该行业或企业的工作保险费率上浮或下浮。
通过费率的活动可以促使企业将降低工伤事故的发生率作为已任，切实保障职工的权益。
2.什么叫工伤？
工伤和职业病的认定根据什么原则？
【答案要点】
（1）工伤是指劳动者在工作中所遇到的意外事故伤害和职业病伤害。
劳动者（雇员）在生产、工作过程中和准备生产劳动的过程中遇到的意外事故伤害和职业病伤害；在上下班途中，受到机动车事故伤害；以及履行职责遭受人身伤害，从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动等等，不慎导致本人或他人负伤、致残、死亡的情形，这些都属于工伤的范围，应当界定为工伤。
（2）在工伤社会保险中所称的职业病，通常是指国家法律明文作出规定的法定的职业病类型。
目前我国确定的职业病各类包括职业中毒、尘肺、物理因素职业病、职业性传染病、职业性皮肤病、职业性肿瘤和其他职业病等九类共四种职业病范围。
（3）工伤的认定实现无责任赔偿制度，也即只要是在工作时间及工作场所发生的伤害，符合工伤保险条例规定的情况，均应该作为工伤处理；举例来说：
如劳动者在上下班路途中，发生了机动车交通事故，不管责任在哪一方,均属于工伤。
但劳动者如若违法犯罪、自杀等情形的，不算工伤。
关于职业病的确定。
必须以职工工作的环境和诱发职工致病的成因作为依据。
按照卫生部制定和颁布的《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》执行。
五、案例分析题
1.某建筑施工单位与劳动者在签订劳动合同时约定了“死伤概不负责"条款，后来该劳动者在施工过程中因跳板断裂滑落，摔成重伤，施工单位要该劳动者工作自负，医疗费自理，单位概不负责。
请问该单位的做法是否正确？
为什么？
【答案要点】
（1）不正确的。
（2）本案例中的劳动合同虽然表面上是双方自愿订立的，但“死伤概不负责"一类的生死合同不可能是劳动者真实意思表示，用人单位约定这类条款的主观用意非常明显，是利用了劳动者的弱者地位。
根据《劳动法》第18条规定，违反法律、行政法规的劳动合同是无效的。
因而是不合法的，不能作为处理职工工伤事故的依据。
企业应按照《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《企业职工工伤保险试行办法》等文件的规定进行调查、报告、处理，并要根据事故原因追究相关人员责任。
2.职工王某，在骑自行车上班途中与另一骑车人刘某相撞，造成骨折。
责任完全在刘某，刘对此无异议。
事后王某以在上班途中发生意外为由，要求按工伤处理。
请问王某的要求是否合理？
能否按工伤对待？
【答案要点】
（1）王某不应按工伤处理。
（2）按照《工伤保险条例》规定，具备上下班途中和机动车事故伤害两个要件，就可以认定为工伤。
王某虽然符合上下班路途这一要件，但却与“道路交通机动车事故"条件不符，因此，不能认定为工伤。
3.1997年3月，某集体砖厂职工与单位签订了承包合同，合同中注明：
〃如发生伤亡，砖厂概不负责〃。
不幸的是，该职工在第8天工作时左脚就被砖头砸伤，花去医药费3000元。
砖厂以该职工已承包，合同中已有规定为由，
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