消毒供应中心的工作制度汇编.docx

消毒供应中心的工作制度汇编.docx

《消毒供应中心的工作制度汇编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消毒供应中心的工作制度汇编.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消毒供应中心的工作制度汇编

消毒供应中心的工作制度

一、一般工作制度

一、执行卫生部下发的《医院消毒供应中心管理规范1.2.3.》。

二、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，工作区分去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，各区域有实际屏障，标识明确，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间（带）和物品通道；人流、物流分开，由污到洁，不得逆行；污物车和无菌物品车要严格区分，分区停放，定期消毒。

三、工作人员必须经相应的岗位培训，掌握各类医疗器械的清洗、消毒、灭菌的知识；遵循“标准预防”的原则，注意个人防护，穿戴符合要求，出入各工作间更衣更鞋。

严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。

四、负责全院所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应工作，满足临床需要，定期征求意见，改进工作，与临床科室保持良好的沟通。

五、供应中心应有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、包装、灭菌、储存、发送全过程所需要的设备和条件。

六、严格执行卫生部颁布的医院消毒供应室管理有关规定、各项规章制度、操作规程和质量标准，确保医疗安全。

七、严格执行《医院感染管理办法》、卫生部《医院消毒供应中心管理规范》三项标准要求，保证各类器械、物品清洗、消毒、灭菌的可靠性，定期做好高压蒸汽等灭菌效果监测和环境卫生学的监测，并有记录可查。

八、一次性医疗用品验收、贮存、发放及回收按有关规定进行管理，并有登记。

九、坚持下收下送，根据各科工作需要提供消毒灭菌物品，回收污染物品按要求处理。

十、认真落实安全管理防范措施，防止意外及差错事故发生。

消毒员必须持证上岗。

二、质量管理制度

一、在护士长领导下，成立质量管理小组，设兼职质量检测员，职责明确，责任到人。

二、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

三、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行不定期专项或全面检查。

四、定期分析，通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。

三、查对制度

一、回收物品时，认真查对用物的名称并做好登记。

二、配制各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配制得方法、应配制的浓度和注意事项等。

三、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材的品名、规格、数量、性能、清洁度，包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的化学指示胶带（标签）、灭菌日期、失效期、双方签名等标记是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求。

抢救包、手术器械包必须经过二人复核并签名方能封包。

四、消毒员与质量监测员共同查对，装锅前：

查数量、规格、装载方法、灭菌方式。

装锅后：

查压力、温度、时间。

下锅时：

检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。

五、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。

确认无误后，方可发放并签名。

六、物资入库必须查对：

厂家批号、品名、规格、数量、质量、灭菌标示和日期。

四、监测制度

一、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作。

二、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。

每日对灭菌锅进行空载B-D试验，消毒员每天检查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果。

每周进行生物监测一次以确定其无菌效果。

过氧化氢应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。

植入物应每锅进行生物监测。

三、每月对检查包装区、无菌物品存放区进行空气监测。

四、对使用中的消毒液、清洗液浓度不定时监测，每天至少一次。

五、对一次性使用的无菌注射器、输液器、分装袋等，每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。

六、对科室出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录。

七、对使用的各种洗涤用水每日应进行相应规定项目的监测，去离子水电导率每日监测。

八、各种监测结果，认真登记，妥善保管。

发现问题采取措施，立即改进，以保证质量。

五、安全管理制度

一、消毒供应中心全体工作人员牢固树立“安全第一”意识，掌握防火防爆知识，掌握火警电话119及灭火器的使用方法。

各班下班前必须关闭水、电、气和设备开关。

二、凡接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性气体、液体，必须做好职业防护：

隔离衣、手套、口罩、护目镜等，处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。

三、清洗机、水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。

四、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，严格按照操作规程进行工作，注意安全阀、压力表、温度计的使用情况，注意日常保养和严格定期年检。

五、工作人员严格执行操作规程、操作流程，执行查对制度，确保常规器械灭菌合格率100%，防差错事故发生。

六、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。

七、加强对易燃易爆物品的管理，加强压力容器、压力表、安全阀，各种设备仪器的管理，定期接受质监部门的强检。

八、工作区域禁止吸烟，易燃易爆品远离火源，保持消防通道的畅通。

六、职业安全防护制度

一、加强工作人员职业防护教育，严格遵守“标准预防”原则，注意个人卫生，防止交叉感染发生，做好自身防护工作。

二、在回收、清洗物品时，应穿隔离衣、戴手套、口罩、圆帽、护目镜，如有污染应及时更换，坚持严格的洗手制度，操作时戴手套，脱去手套后应洗手，必要时消毒双手。

三、皮肤表面一旦染有血液、其他液体、各种消毒液及酶，应立即彻底清洗干净。

四、不慎被利器刺伤或粘膜暴露，应按我院职业暴露后处理原则进行处理。

五、使用压力蒸汽灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

六、使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止燃烧、爆炸等意外事故发生。

七、消毒隔离制度

一、严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规，并达到以下要求：

（一）凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。

（二）凡接触皮肤、粘膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平。

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

（四）一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

二、科室人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。

科室人员严格执行消毒隔离制度、手卫生规范。

三、对消毒灭菌效果监测有原始记录。

对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

四、消毒供应中心布局按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，辅助区域，严格划分：

路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。

五、工作人员必须着装整洁，换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服、戴手套、口罩，严格遵守各区操作原则。

六、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标志醒目，非无菌物品不得与灭菌物品混放。

无菌物品应存放于无菌物品存放间的货柜或架上。

七、分别设置污染、消毒、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。

回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。

八、下送车与下收车分开放置、分开使用。

每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。

九、去污区所有回收必须遵循标准防护原则和操作流程。

被朊病毒污染的一次性诊疗器械应直接焚烧。

接触污染物品后必须洗手。

十、保持无菌物品存放间空气菌落数≤200cfu/m3；检查包装间≤空气菌落数≤500cfu/m3，每日定时用空气消毒器消毒空气2次。

十一、质量监测员应认真履行职责，督促做好各项监测工作。

八、去污区工作制度

一、严格遵守消毒隔离制度。

二、穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。

三、做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。

四、严格按物品种类分类，认真执行器械、物品清洗操作流程。

五、盛装清洗后物品的容器应专用，严禁与污染容器混装，该区分装箱等用物必须专用，不得随意出入该区。

六、工作结束后做好记录、整理、消毒。

交班工作。

七、离开此区应洗手、更衣、换鞋，下班前做好安全检查。

九、检查包装及灭菌区工作制度

一、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、换鞋、戴帽、着装，必要时戴口罩。

二、严格执行器械、物品检查与包装、灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。

三、库管人员根据敷料使用情况，合理准备储存量，保证供应，避免浪费。

四、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得随意出入，必须进入者需进行处理后方能进入该区，保持该区清洁干净。

五、消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。

六、工作结束后做好登记、环境整理和安全检查。

七、其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行。

十、无菌物品存放区工作制度

一、无菌物品存放区工作人员相对固定，有专人管理，其他无关人员不得入内。

二、工作人员进入该区，必须换鞋、戴帽、着专用服装，必要时戴口罩，注意手的卫生。

三、认真执行灭菌物品的卸载、存放的操作流程，增强无菌观念。

四、灭菌物品存放的有效期：

（1）使用棉布类包装的灭菌包有效期为14天，未达到《医院消毒供应中心管理规范》规定的环境温度、湿度标准，其有效期为7天。

（2）使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为3个月（先进先出原则）。

五、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。

六、凡发出的灭菌包，即使未使用过，也一律不得再放回该区。

七、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，认真清点，及时补充，保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。

八、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

九、保持环境的清洁整齐，做好环境消毒和登记。

十、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。

十一、办公生活区工作制度

一、工作时间更衣、换鞋，着装整洁。

二、更衣室仅限工作人员更衣，更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品。

浴室供本室人员使用，非本室人员一律禁止使用。

三、休息室供交班、中心议事、处理工作中业务，应随时保持室内整洁。

四、学习室供消毒供应中心工作人员业务学习，应随时保持室内整洁。

五、消毒供应中心工作区域内禁止吸烟。

六、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。

十二、下收下送工作制度

一、满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。

二、工作人员着装整洁，佩戴胸牌，态度热情，文明用语。

三、遵守消毒隔离制度，认真执行下送下收的各项操作流程。

灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆，特殊污染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。

四、坚持查对制度，严格交班，认真登记，做到帐物相符。

五、下收下送工作结束后，车辆分别进行清洗消毒处理，分区固定放置。

十三、器械管理制度

一、器械应建立账目，由专人负责领取和保管。

二、更换、增添器械时报经护士长批准后在领取并签名，并在报损记录上注明器械更换、增添原因。

三、消毒供应中心接到外来器械后，由消毒员做好登记，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，如有植入物进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，对于急诊手术有植入物除快速生物监测，还应放置第五类化学指示卡，化学指示卡监测合格则可提前放行，若快速生物监测结果不合格应立即通知手术室，采取不求措施，记录详实。

四、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。

五、无菌室器械包应每日清点并记录。

十四、设备管