进一步改善医疗服务行动计划工作总结.docx

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进一步改善医疗服务行动计划工作总结

定西市安定区第二人民医院

落实“进一步改善医疗服务行动计划”工作总结

为认真贯彻落实安定区卫生计生局关于转发《关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》（安卫发〔2017〕600号）的工作安排，2017年，我院本着高度重视、精心组织、认真落实的总方针，坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节，继续开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，努力完善我院医疗服务流程、制度和设施建设，并取得了较大成效，现总结如下。

一、工作措施与取得成效

（一）加强组织领导。

成立了以院长成斌同志为组长的“进一步改善医疗服务行动计划工作领导小组”，制定了由院领导分工负责，科主任及科室人员层层负责的逐级责任制，制定工作实施方案，确保各项工作有序进行。

（二）美化医院，优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。

1.美化医院就医环境，保持环境整洁。

进一步加强医院周边环境治理和医院整体绿化工作，做到环境人文优美、整洁干净。

保洁工作实行物业化管理，严格落实公共场所禁烟要求。

各病区、各医技科室、门诊部保洁工作从上午7:

30—下午5:

30时实行连续不间断进行，保持就诊区域环境整洁，加强卫生间等基础环境管理，营造干净、整洁、安全、舒适的就医环境，基本实现门诊、病区、卫生间无臭味，室内过道墙壁无污渍，院落死角无垃圾。

2.优化诊室布局。

根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，门诊及住院部设置缴费窗口，安装自主挂号缴费机，有效引导和分流患者，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

医院设有“患者服务部”，在挂号室、出入院办理、取药和检查检验等人流聚集区域设立就诊服务平台、提供流动导医服务，开设24小时求助热线电话，能及时为患者提供信息咨询。

3.设置明显标识。

就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。

4.提供便民设施。

在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域设置舒适的候诊区，同时逐步完善了自助预约、挂号、查询等服务；完善无障碍设施，放射检查时为患者提供符合规范的放射防护，为行动不便的患者提供陪检服务。

继续开设周末无假日门诊、午间门诊、夜间普通门诊，减少患者集中排队等候现象，引导患者均匀选择就医时间。

5.投资建设院内摩托车、汽车停车场，有效解决了院内车辆乱停

乱放的老大难问题。

（三）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者。

1.扩大预约、特色专科挂号比例。

通过预约挂号平台、网络、电话、窗口等多种渠道为患者提供预约诊疗服务，逐步增加用于预约的门诊号源，对预约诊疗患者优先安排就诊、优先安排住院、优先安排检查。

因我院是精神卫生专科综合医院，三分之一为精神障碍患者，故此，患者直接和精神病区医师预约比例较高，在70%以上，患者就诊或住院出院时，接待的医生会将自己的名片发给患者，为此复诊预约率更高，在90%以上。

2.积极推进分级诊疗及双向转诊工作，进一步优化资源配置。

2017年要将分级诊疗纳入单位中心工作，吃透分级诊疗相关政策，切实落实工作责任。

在门诊大厅、挂号窗口、候诊室、住院处及新农合结算窗口等人群密集地，重点突出宣传分级诊疗政策和操作流程，通过政策宣传引导群众主动在基层就诊。

加强与兰州大学附属第一、二医院及甘肃省第二人民医院的医疗技术协作关系。

进一步加强市县乡村医疗联合一体化服务体系，形成市人民医院、区级医院与基层医疗卫生机构之间相对紧密的分工协作机制，使得疾病康复和延伸服务治疗得到有效保障.同时逐步增加双向转诊，实行“预约优先，转诊优先”，对预约患者及转诊患者优先安排就诊和住院，方便患者。

（四）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。

1.合理调配资源。

根据门急诊就诊患者病种排序，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间，至2017年底，医院专科门诊主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75％。

合理安排检验检查设备和人力资源，逐步缩短检查等候时间和出具检查报告时间，力争做到预约诊疗患者及时检查。

2.推行日间手术。

医院从2015年逐步开始推行日间手术，首先根据医院发展优势和特色，在部分科室选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。

3.加强急诊力量。

加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。

根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。

积极落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，防止发生突破道德底线情况。

进一步加强急诊急救能力建设，配置相应的急救实施设备。

加大绿色通道建设，保障危急重症患者得到应有的救治。

4.及时救治重患。

实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。

加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。

（五）充分发挥信息技术优势，努力改善患者就医体验。

1.加强信息管理。

加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。

继续推行电子病历，建立互联互通的大数据信息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。

2.提供信息查询。

为患者提供住院费用电子触摸屏自动查询服务；提供自助打印检查检验结果服务。

（六）改善住院服务流程，实现住院全程服务。

1.完善入出转院服务流程。

做好入出院患者指引，入出院事项实行门诊告知或者床边告知。

做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。

加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，逐步实现转院（科）医疗服务无缝衔接。

2.改善住院条件。

加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。

3.开展患者随访。

加强出院患者健康教育和重要患者随访，由患者服务部开展参与患者电话随访，护理部开展住院患者延伸服务，加强对患者的随访，改善本院的医疗服务能力。

2015年底出院患者随访率≥70％，至2017年底≥80％。

根据患者随访结果，及时改进住院服务，继续在门诊窗口或者办理出院手续时开展即时满意度评价。

（七）落实优质护理服务要求，持续改进护理服务质量。

1.加强护理人员配置。

按照责任制整体护理的要求配备护士，我院护士总数138人，临床护理岗位护士132人，非护理岗位护士6人，临床护理岗位护士占全院护士比例为95.65%；普通病房护士122人，实际开放床位365张，护士与床位数比为0.36:

1。

重症监护病房护患比为2.5:

1，门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。

2.实施护理岗位管理。

按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。

3.落实优质护理服务。

全面深化以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。

继续扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务结合科室实际，基本实现全院开展优质护理服务。

责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。

4.探索延伸护理服务。

积极为患者提供延续性护理服务。

探索“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务模式，医疗机构延伸护理服务至家庭、镇区和村社。

（八）规范诊疗行为，保障医疗安全。

1.医院严格按照《医疗质量管理办法（2016）》要求，抓好十八项核心制度的落实，落实患者安全措施，保障患者安全。

加强学习和医疗质量与医疗安全的监管，提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。

术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。

加强手卫生，减少医疗相关感染风险。

建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。

2.继续大力推行临床路径。

建立健全临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制，重点评价指标：

（1）效率指标，管理病种平均住院日；

（2）医疗质量与医疗安全指标，管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率，治愈及好转率；（3）抗菌药物合理使用率；（4）卫生经济学指标：

对单病种总费用、重点科室医疗费用的监控。

至2017年底，医院70%的出院患者按照临床路径管理，提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。

2017年1-11月总出院人数7524人次，进入临床路径病例数864例次，占出院人数比例11.5%。

3.加强和规范临床用药管理，促进合理用药。

开展治理医药购销领域商业贿赂专项活动，贯彻执行国家基本药物目录，实行处方点评制度和知情同意制度，对开大处方、乱检查等不良行为进行严肃查处，运用处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，我院住院患者（1-11月出院患者7524人次）抗菌药物使用率为43.23%，抗菌药物使用强度为41.5DDDs，门诊患者抗菌处方比例为3.9%。

规范激素类药物、活血化瘀类中药、神经营养、增强免疫等辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。

4.检查结果互认。

在继续加强医疗质量控制的基础上，大力推进定西市、安定区区域内从事疾病诊断、治疗活动的二级医院之间医学检查、检验结果互认；本院前后几次住院的医学检查、检验结果互认；以及二级对三级医院的医学检查、检验结果认可工作。

5.诚信诊疗收费。

严格执行物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准，规范收费，不在规定的收费项目和标准之外自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费；在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，坚持“费用先清楚，就医全透明”的原则；缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，利用自主查询平台等信息化手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。

逐步扩大实施单病种支付范围，降低患者费用负担。

严格执行医保政策，依病情收治病人，不发生套保、骗保、挂床收费、降低门槛收治病人的行为，禁止诱导过度依赖服务需求的行为。

（九）注重医学人文关怀，促进社工志愿服务。

1.体现良好风貌。

医院工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。

医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。

2.注重心理疏导。

加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。

各项诊疗服务有爱心、耐心、责任心，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通。

对手术或重症患者提供心理疏导，有效缓解患者不安情绪。

实施有创诊疗操作时采取措施舒缓患者情绪。

3.保护患者隐私。

执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。

4.加强社工和志愿者服务。

加强医院志愿者队伍专业化建设，逐步完善志愿者服务。

医院继续积极开展志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

（十）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

1.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险工作。

我院从2014年起实行医院责任保险制度。

建立医疗安全事件报告制度和预警制度，定期分析医疗安全风险，并及时向临床科室进行了反馈。

建立患者维权站，承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制。

继续发挥以医疗纠纷第三方调解为主要形式的医疗风险分担机制，加强医疗风险管理，进一步健全医疗责任保险制度，提高医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务水平。

2.规范院内投诉管理。

医院已经建立统一投诉管理部门，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

并在显著位置公示投诉管理部门及其联系方式，设置了投诉举报箱,开放多种渠道,收集患者意见,确保投诉举报途径畅通；对于涉及收费、价格问题的投诉，应当第一时间查明情况，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或意见；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况意见；对实名投诉举报的处理及回复率要达到100%；对于患者集中反应的问题要督促整改、持续改进。

二、存在的问题

1.门诊诊室布局不够合理，“一室一医一患”做得不够好，门诊卫生间臭味偏重，中午和夜晚未能及时清洁；门诊标识部分不够清楚。

2.我院目前开展临床路径病种增加到30种，基本覆盖了全院普通疾病及常见病，但临床路径入组率低，临床路径管理措施目前尚无定期审核及评价制度。

3.住院患者抗菌药物使用强度超标。

4.双向转诊和分级诊疗制度落实不到位。

三、整改措施及下一步工作打算

1.进一步改善医院的环境，包括停车场的规划、休闲区的美化、门诊科室布局，病房生活设施完善等，努力为病人打造一个和谐、温馨的医疗环境。

合理规划门诊布局，增加门诊导医、挂号窗，严格“一室一医一患”。

加强宣教，加强门诊环境卫生整治。

2.加强临床路径管理，制定临床路径定期审核及评价制度，逐步增加临床路径病种数，规范诊疗服务。

3.加强抗菌药物使用管理，力争抗菌药物使用强度、住院患者抗菌处方比例达标。

4.进一步加强双向转诊与分级诊疗工作，严格执行分级诊疗制度，为广大人民群众提供更为便捷、高效、实惠的医疗服务。

5.加强医院信息化管理，逐步建立统一的信息化预约管理平台，对挂号就诊、交费、检查、取药、住院的自动化网络平台系统进行升级、维护，提高自动化水平，进一步缩短病人等待时间，提高医疗服务效率；建立医患网上交流平台，开通专家咨询热线，更好的方便患者就诊。

5.要通过经常性的检查提高各病区对医疗质量重要性的认识程度，要把每次检查下发公布，对发现的问题追究到个人，按医院有关规定予以处罚。

6.加强医务人员的素质教育，提高医务人员专业素质和思想素质，强化以人为本和“以病人为中心”的服务理念，努力造就一支高素质的医疗卫生服务队伍，更好的推进医院便民惠民服务工作的开展。

安定区第二人民医院

2017年12月12日

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