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泌尿系统

（一）填空题

1.肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍,可发生和或生成。

2.肾性贫血的发生与肾实质破坏导致合成减少有关。

3.慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症,主要与肾实质损害导致生成减少和继发等有关。

4.肾源性水肿病人应予以少盐饮食,每天以g为宜。

5.慢性肾衰竭病人应根据来调节蛋白质摄入量。

6.多数肾小球疾病属于疾病,慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制

参与。

7.急性肾小球肾炎急性期应卧床休息,直至、及。

8.引起尿路感染最常见的感染途径是。

9.慢性肾病予低蛋白饮食的病人,每天摄入的热量不应低于。

10.少尿是指每天尿量少于,若每天尿量少于称为无尿，多尿是指每天尿量超过。

11.慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食,以减轻肾小球毛细血管、、

和状态,延缓肾小球硬化和肾功能减退。

12.急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能突然下降而出现的临床综合征。

13.肾性急性肾衰竭通常按其病因分为和。

14.急性肾衰竭典型病程可分为、、。

l5.急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为。

16.急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度,当血钾超过时,心电图出现异常变化时，应紧急处理。

17.慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期:

、、、。

18.慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是。

19.血液透析主要利用、的原理来清除血液中的毒性物质。

20.常用的腹透方式包括:

、、和。

21.腹透最主要的并发症是。

（二）名词解释

1.尿路刺激征

2.夜尿增多

3.肾病综合征

4.血尿

5.真性菌尿

6.优质低蛋白质饮食

7.无症状性菌尿

8.急性肾衰竭

9.非少尿型急性肾衰竭

10.慢性肾衰竭

11.血液透析

12.血液滤过

13.血液通路

14.腹膜透析

（三）选择题

A型题

1.下列哪项指标可反映远端肾小管功能

A.血肌酐B.血尿素氮C.尿蛋白D.昼夜尿比重E.尿β2微球蛋白

2.肾炎性水肿的特点不包括

A.多从颜面部开始B.重者可波及全身C.指压凹陷很明显D.常伴有高血压

E．系肾小球滤过率下降所致

3.慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄入量

A.<1Omi/minB.<20ml/minC.<30ml/minD.<5Oml/minE.<70ml/min

4.尿路感染者每天摄水量应

A.<800mlB.<100OmlC.<150OmlD.>100OmlE>200Oml

5.急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动

A.1个月B.<3个月C.3～6个月D.6～12个月E.l～2年

6.急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是

A.高热B.肉眼血尿C.大量蛋白尿D.重度水肿E.短期内出现急性肾衰竭

7.慢性肾小球肾炎的临床特点不包括

A.起病隐匿B.蛋白尿和血尿出现较早C.早期水肿明显D.多伴有高血压

E.晚期可发展为慢性肾衰竭

8.慢性肾小球肾炎首选的降压药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.血管扩张剂

D.β受体阻滞剂

9.肾病综合征病人的尿蛋白大多

A.>3.5g/dB.>2.Og/dC.<3.5g/dD.<2.Og/dE<1.Og/d

l0.肾病综合征最常见的并发症是

A.感染B.血栓形成和栓塞C.急性肾衰竭D.动脉硬化E.心力衰竭

11.引起尿路感染最常见的病原微生物是

A.绿脓杆菌B.大肠杆菌C.变形杆菌B粪链球菌E.葡萄球菌

12.尿路感染最突出的临床表现是

A.发热B.肉眼血尿C.尿频、尿急、尿痛D.腰痛E.脓尿

13.尿路感染最常见的临床类型是

A.尿道炎B.急性膀胱炎C.急性肾孟肾炎D.慢性肾孟肾炎

E.无症状性菌尿

14.有关尿路感染的治疗,错误的是

A.碱化尿液的目的在于增强抗生素的疗效,减轻尿路刺激症状

B.无症状细菌尿的病人均须治疗

C.重新感染所致的再发性尿感,应采用长程低剂量抑菌疗法

D.复发性尿感,应积极寻找并去除易感因素

E.妊娠妇女应选用肾毒性较小的抗菌药物

15.氮质血症病人蛋白质摄入的原则应为

A.>1.5g/d优质蛋白B.1.Og/（kg·d）的植物蛋白

C.1.Og/（kg·d〉的优质蛋白D.0.6～0.8g/（kg·d）的植物蛋白

E.0.6～0.8g/（kg·d）的优质蛋白

16.急性肾衰竭少尿或无尿期易引起高钾血症,其危害是

A.全身水肿B.高血压C.体重增加D.急性左心衰

E.抑制心肌细胞易致严重心律失常

17.急性肾衰竭少尿期应准确记出入量,每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。

非显性失液量是指

A.呼吸、皮肤蒸发的水分B.尿量C.呕吐物液量D.人体代谢所需水分

E.粪便液量

18.尿毒症病人最早和最突出的临床表现是

A.高血压B.高钠血症C.抽搐D.高钾或低钾血症E.厌食、恶心

19.尿毒症病人下列哪项临床表现主要是由肾脏内分泌功能障碍所致

A.胃肠道症状B.代谢性酸中毒C.氮质血症D.神经症状E.贫血

20.某慢性肾衰竭病人入院治疗后出现抽搐,可能原因是

A.心力衰竭B.低钙血症C.高钾血症D.血氨升高E.代谢性酸中毒

21.慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施下列哪项是错误的

A.优质低蛋白饮食B.每天用朵贝液漱口C.限制香蕉、柑桔等水果的摄入

D.可采用麦淀粉作主食E.睡前饮水1～2次

22.尿毒症少尿期病人忌输库存血,主要是为防止引起

A.出血倾向B.输血反应C.血尿素氮升高D.血钙降低E.血钾升高

23.尿毒症病人的饮食护理不正确的是

A.限盐B.限制饮水C.限钾D.低热量E.补钙

24.尿毒症病人纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是

A.血浆清蛋白降低B.血磷增高C.血游离钙降低D.血结合钙降低

E.血非蛋白氮增高

25.慢性肾衰竭后期病人,一旦出现下列哪种情况提示病情严重

A.少尿、高血钾B.中度贫血C.乏力、食欲减退

D.水肿、低钠血症E.呼吸有尿臭味

26.护理慢性肾衰竭的病人,最重要的是

A.每天测量血压2次B.每天测量体重1次C.每天测量体温4次

D.每天准确记录出入液量E.检查每天尿液化验结果

27.慢性肾衰竭病人需严格记录出入量是因为病人有

A.脱水B.失水或水过多C.低钾血症D.水肿E.低钙血症

28.尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒

29.引起慢性肾衰竭病人贫血最重要的原因是

A.铁的摄入减少B.血液透析失血及频繁抽血致失血

C.红细胞生存周期缩短D.叶酸缺乏

E.促红细胞生成素分泌减少

30.慢性肾衰竭尿毒症期病人一般不出现

A.高钠血症B.高钾血症C.高钙血症D.高磷血症E.水潴留

31.血液透析病人最常见的并发症是

A.心衰B.低血压C.出血D.腹痛E.感染

32.腹膜透析病人最主要的并发症是

A.引流不畅B.腹膜透析管堵塞C.腹痛D.腹胀E.腹膜炎

33.血液透析病人饮食指导,正确的是

A.优质高蛋白B.高脂肪C.低盐

D.优质低蛋白E.高碳水化合物

34.有助于腹膜透析液从腹腔内排出的护理措施是

A.让病人左右转身B.让病人仰卧

C.在病人腰部垫一小枕D.抬高床头

E.让病人半卧位下股下垂

35～37题共用题干：

病人,女性,46岁,慢性肾小球肾炎9年,伴高血压4年,近1个月来食欲下降,精神萎靡,疲乏,且常出现鼻,1天前发现大便颜色黑亮似柏油样,门诊检查,肾功能检查示血肌酐790μmo1/L,血尿素氮28.8mmol/L。

35.该病人最可能的诊断是

A.肾功能不全代偿期B.肾功能不全失代偿期

C.肾衰竭期D.肾功能不全尿毒症期E.氮质血症期

36.针对该病人大便颜色改变的原因,正确的解释是

A.进食了某些食物如动物血所致

B.胃肠粘膜康烂导致的上消化道出血

C.红细胞寿命缩短

D.铁、叶酸缺乏

E.某些代谢产物抑制骨髓造血功能

37.下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种代谢毒物的疗法是

A.治疗原发病B.饮食治疗C.必需氨基酸的应用

D.对症治疗E.透析治疗

X型题

1.下列哪些因素可剌激肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素

A.急性失血B.大量利尿C.大量快速输液

D.过度限钠E.剧烈运动

2.肾病性水肿的临床特点包括

A.多从颜面部开始B.多从下肢部位开始C.一般较重D.指压凹陷明显

E.多伴有高血压

3.肾脏病病人使用糖皮质激素后,应特别注意下列哪些并发症

A.血糖上升B.向心性肥胖C.水钠纳潴留

D.血压升高E.精神兴奋

4.急性肾小球肾炎的临床特点包括

A.常有前驱感染B.尿量减少C.血尿D.大量蛋白尿E.水肿

5.长期大量使用呋塞米可出现下列哪些不良反应

A.低钠血症B.直立性眩晕C.耳鸣

D.低氯性碱中毒E.精神兴奋

6.肾源性水肿病人应避免进食下列哪些食品

A.脆制食品B.甜点C.啤酒D.面包E.罐头食品

7.急进性肾小球肾炎在实验室指标方面应重点监测

A.ASO滴度B.血红蛋白C.尿量D.尿比重E.内生肌酐清除率

8.慢性肾小球肾炎的饮食原则包括

A.优质低蛋白B.少食动物蛋白C.高热量D.低磷

E.有明显水肿和高血压时低盐饮食

9.加重慢性肾小球肾炎病人肾损害的因素包括

A.上呼吸道感染B.使用氨基糖甙类抗生素

C.高脂血症D.预防接种E.妊娠

10.肾病综合征病人蛋白尿的特点包括

A.大量蛋白尿B.多伴有血尿C.非选择性蛋白尿D.蛋白尿出现较早

E.尿蛋白以清蛋白为主

11.关于肾病综合征伴明显水肿者的休息指导,正确的是

A.不需卧床休息,但应避免劳累B.绝对卧床休息

C.卧床休息至尿蛋白消失D.卧床休息,并进行适度的床上及床旁活动

E.增加卧床休息时间至水肿消退

12.急性肾小球肾炎的血尿特点是

A.几乎见于所有病人B.肉眼血尿少见

C.镜下血尿持续时间较长D.常为首发症状

E.可自愈

13.尿路感染的好发人群包括

A.老年人B.儿童C.育龄女性

D.成年男性E.免疫功能低下者

14.急性肾孟肾炎区别于急性膀脱炎的临床表现包括

A.高热B.尿频、尿急、尿痛C.肾区叩击痛

D.腰痛E.肉眼血尿

15.女性尿路感染好发于

A.月经期B.妊娠期C.绝经期D.产褥期E.性生活后

16.下列关于尿量的描述正确的是

A.正常成人24h尿量为1000～200Oml

B.24h尿量>250Oml称为多尿

C.24h尿量<40Oml为少尿

D.24h尿量

E.夜尿持续>50Oml称为夜尿增多

17.当急性肾衰竭发生高钾血症时,其处理措施有

A.予10%葡萄糖酸钙10～2Oml稀释后缓慢静注

B.5%NaHC03或11.2%乳酸钠100～20Oml静滴

C.50%葡萄糖液50ml加普通膜岛素10U缓慢静注

D.钠型离子交换树脂15～30g口服,每天3次

E.以上措施无效时,血液透析是最有效的治疗

18.尿毒症病人易发生的水、电解质和酸碱失衡失调包括有

A.脱水或水肿B.高血钾C.低血钾D.酸中毒

E.低钙血症与高磷血症

19.引起慢性肾衰竭较为常见的病因包括有

A.原发性肾脏疾病B.系统性红斑狼疮性肾炎C.尿路梗阻

D.慢性肾小球肾炎E.多囊肾

20.慢性肾衰竭病人的治疗要点包括

A.治疗原发疾病B.纠正加重肾衰竭的疾病

C.调节水、电解质和酸碱平衡失调D.控制并发的感染

E.肾移植

21.慢性肾衰竭胃肠道症状产生的原因是

A.体内毒素刺激胃肠道黏膜B.水、电解质紊乱

C.代谢性酸中毒D.口腔、牙根出血

E.高血压

22.尿毒症终末期病人常发生高血钾症,其原因可能是

A.进食水果、肉类多B.尿量少C.使用保饵利尿药

D.呕吐、腹泻E.摄入饮食不足

23.血液透析疗法的适应证包括有

A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.急性药物中毒D.急性毒物中毒

E.中毒性休克

24.血液透近病人透析过程中易发生的并发症有

A.低血压B.失衡综合征C.热源反应D.出血E.腹膜炎

25.血液透析疗法的相对禁忌证有

A.严重休克B.严重出血C.心肌梗死

D.心律失常E.严重感染

26.腹膜透析的禁忌证有

A.休克B.腹膜炎C.腹膜广泛粘连D.腹部大手术后E.重度高血钾

27.腹膜透析的常见并发症有

A.透析液引流不畅B.透析管堵塞C.腹膜炎

D.腹痛E.腹腔出血

28.腹膜透析时,引起腹痛常见的原因有

A.透析液的温度不合适B.透析液的酸碱度不合适

C.透析液的渗透压过高D.透析液流入速度过快E.腹膜炎

29.透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞时护理的方法有

A.改变病人体位B.排空膀胱C.服用导泻剂

D.灌肠E.在X线透视下调整透析管位置或重新插管

30.血液透析过程中,护士应当注意

A.透析开始时调节血流速度宜快并逐渐减慢

B.定时观察生命体征

C.对严重高尿素氮血症者可采用高钠透析液

D.严重高尿素氮血症者透析中出现头痛、恶心呕吐时可应用安定

E.注意观察有无出血现象

（四）简答题

1.简述肾穿刺活组织检查的术后护理。

2.简述尿细菌学培养的尿标本的留取方法及注意事项。

3.简述肾病综合征病人饮食中蛋白质摄入的原则及其临床意义。

4.简述肾源性水肿病人调整入水量的原则。

5.简述尿路感染病人的健康指导。

6.简述急性肾小球肾炎的休息原则。

7.简述减少慢性肾小球肾炎病人肾损害因素的措施。

8.简述慢性肾小球肾炎的"有营养失调的危险"护理诊断/问题的相应护理措施。

9.简述水肿病人的皮肤护理。

10.简述尿路感染的易感因素。

11.根据临床表现简述急性肾衰竭的临床分期。

12.简述急性肾衰竭高钾血症的紧急处理的标准及其主要措施。

13.如何对急性肾衰竭恢复期病人进行健康指导?

14.简述慢性肾衰竭分哪几期?

15.简述慢性肾衰竭的常用护理诊断/问题及相关因素。

16.简述慢性肾衰竭病人饮食指导的要点。

17.简述血透使用动静脉外瘘及其优、缺点。

18.简述血透病人动静脉内瘘的护理。

19.简述血液透析病人的饮食护理原则。

20.简述血液透析病人出现症状性低血压的主要原因及其处理。

21.简述腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因及其护理原则。

22.简述腹膜透析病人出现腹膜炎的表现及其护理原则。

（五）论述思考题

1.病史女性,30岁。

3个月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深,伴腰酸、乏力,并进行性加重。

近日来劳累后出现双下肢浮肿,无尿频、尿急、尿痛。

发病前无咽痛、发热,无高血压、糖尿病病史。

身体评估:

体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压160/95mmHg。

神志清楚,皮肤黏膜无出血和黄染。

两肺呼吸音正常。

心率85次/分,律齐。

腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音

（一）,双下肢水肿（+）。

实验室及其他检查:

尿常规:

尿蛋白（++）,24h尿蛋白定量2.1g,红细胞30～50/HP。

血液检查:

红细胞3.5×1012/L,血红蛋白115g/L,血清清蛋白37g/L。

肾功能检查:

血肌酐86μmol/L,血尿素氮7.9mmol/L。

肾活组织检查：

4个肾小球呈球性硬化,2个呈节段性硬化。

（1）该病人最可能的医疗诊断是什么?

（2）请解释该病人尿液改变的病理学基础。

（3）请提出该病人目前最主要的2个护理诊断/问题,并阐述相应的护理措施。

2.病史男性,43岁。

生食青鱼胆后6h开始恶心呕吐,呕吐物为黄水,伴上腹痛、腹泻,低热,不能进食。

次日出现黄疸,尿量明显减少,心慌气短,精神萎靡,嗜睡。

经补液、利尿2天,症状未缓解。

.

身体评估:

体温37.2℃,脉搏96次/分,呼吸28次/分,血压180/90mmHg。

神志不清,巩膜黄染,球结膜水肿,双瞳孔等大,颈软。

双肺底闻及湿啰音,心率96次/分,律齐。

腹软,肝右肋下2cm,脾未及。

面部及双下肢水肿,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

实验室及其他检查:

血常规:

血红蛋白98g/L,红细胞3.01×1012/L,白细胞9.8×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞28%,单核细胞2%。

尿蛋白（+）,白细胞（+）,红细胞（+）,比重1.014,尿渗透压280mOsm/L。

肾功能:

血尿素氮46.57mmol/L,血肌所725.3μmo1/L。

血电解质:

血清钾5.04mmol/L,血清钠128.6mmol/L,血清氯101.3mmol/L,血清钙1.88mmol/L。

肝功能:

ALT332U/L,AST185U/L,血清总胆红素70.6mmol/L,血清结合胆红素35.8mmol/L。

X线胸片提示肺水肿。

B超示肝肿大,双肾稍增大。

（1）该病人的医疗诊断及处理要点是什么?

（2）试述目前该病人病情观察的要点。

（3）请提出该病人目前主要的护理诊断/问题,并阐述相应的护理措施。

三、参考答案

（一）填空题

1.水潴留〈水肿）脱水

2.促红细胞生成素

3.1,25-（OH）2维生素D3甲状旁腺功能亢进

4.2～3

5.内生肌酐清除率

6.免疫介导性炎症性

7.肉眼血尿消失水肿消退血压恢复正常

8.上行感染

9.126kJ/（kg·d）或30kcal/（kg·d）

10.400mll00ml250Oml

11.高灌注高压力高滤过

12.短时间内（数小时或数天）

13.缺血性肾毒性

14.起始期维持期恢复期

15.消化系统表现

16.6.5mmol/L

17.肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期

18.内生肌酐清除率下降

19.弥散对流

20.间歇性腹膜透析（IPD）持续不卧床腹膜透析（CAPD）持续循环腹膜透析（CCPD）

夜间间歇性腹膜透析（NIPD）

21.腹膜炎

（二）名词解释

1.尿路刺激征:

是指膀胧颈和膀脱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛的总称,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

2.夜尿增多:

主要是指夜间尿量超过白天尿量或12h夜间尿量超过750ml。

3.肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血清清蛋白<30g/L）、明显水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征。

4.血尿:

新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个,或1h尿红细胞计数超过10万。

5.真性菌尿:

指中段尿涂片镜检,每个高倍视野均可见细菌,或尿细菌培养菌落计数超过105个/ml。

6.优质低蛋白质饮食:

指每天给予0.6～0.8g/kg富含必需氨基酸的动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）饮食。

7.无症状性菌尿:

又称隐匿型尿感,即有真性菌尿但无尿路感染的症状。

8.急性肾衰竭:

是指各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。

9.非少尿型急性肾衰竭:

指在急性肾衰竭的病程中,病人的尿量无减少,保持在40Oml/d以上,是急性肾衰竭的一种特殊类型,预后相对较好。

10.慢性肾衰竭:

是指发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。

11.血液透析:

是指利用弥散和对流作用的原理清除血液中的毒性物质,是一种最常用的血液净化方法。

12.血液滤过:

是一种不同于血液透析的血液净化技术。

它模拟正常人肾小球的滤过原理,以对流的方式清除血液中的尿毒症毒素和水分。

13.血液通路:

又称血管通路,是指血液透析时,将血液从病人体内引出至透析器,经过透析交换后再回输到病人体内的通道。

它是进行血液透析的必要条件。

14.腹膜透析:

是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜,将适量的透析液引入腹腔并停留一定的时间,通过腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。

（三）选择题

A型题

1.D2.C3.D4.E5.E6.E7.C8.A9.A10.A11.B12.C13.B14.B15.E16.E17.A18.E19.E20.B21.E22.D23.E24.C25.A26.D27.B28.C29.E30.C31.B32.E33.A34.A35.D36.B37.E

X型题

1.ABDE2.BCD3.CD4.ABCE5.ABCD6.ACDE7.CE8.ACDE9.ABDE10.ADE11.DE12.ACDE13.ACE14.ACD15.ABCDE16.ABCD