奥美拉唑论文.docx
《奥美拉唑论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《奥美拉唑论文.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
奥美拉唑论文
奥美拉唑合理性用药分析
摘要
目的调查医院奥美拉唑（质子泵抑制剂）的合理性使用情况，为奥美拉唑临床合理应用提供参考。
方法随机抽查医院住院病区2014年7-12月份内、外科各科室中使用注射用奥美拉唑钠的缩微病历，对奥美拉唑用药时间过长、用药剂量过大、配伍禁忌、重复用药和指征不明确情况五个方面进行统计分析。
结果抽查医院使用奥美拉唑病例数573份，外科抽查病例214份，合理病例183份（占31.94%），不合理病例31X（占5.41%），内科抽查病例359份，合理性病例为227份（占39.62%），不合理性病例是132X（占23.04%），外科用药合理性比内科强。
结论我院奥美拉唑的使用基本合理，但也存在不合理情况。
建议临床医生应严格按照药品说明书用药；而药师应加强审方的谨慎性，发现问题并及时与医生沟通，促进临床用药的安全性。
关键词：
奥美拉唑；用药情况；合理性分析
Analysisoftherationalityofomeprazole
Abstract
Objective:
调查奥美拉唑（质子泵抑制剂）医院的使用情况，为临床合理应用提Theinvestigationofomeprazoleuseofthehospital，toprovidereferenceforclinicalapplication.Methods:
Usingomeprazolesodiuminjectioninmedicalrecordsoftheuseofmicro7-12in2014，theDepartmentofsurgeryinthehospitalatrandom.Thetimeofomeprazoleistoolong,thedosageistoolarge,thepatibilityistaboo,andtherepetitionandindicationarenotclear.Thestatisticalanalysisofthefiveaspectsiscarriedout.Results:
Thesurveyfoundthatthehospitalintheprescriptionofomeprazole,thequalifiedrateis71.53%，thenumberofqualifiedprescriptionsurgeryis183（31.94%）,thenumberofprescriptionsinDepartmentofinternalmedicinewas227（39.62%）.Conclusion:
omeprazoleinourhospitalisbasicallyreasonable，buttherearealsosomeunreasonablesituation.Remendedthatcliniciansshouldbestrictlyinaccordancewiththemedicationdruginstructions；prudenceandpharmacistsshouldstrengthentheparty,identifyproblemsandtimelymunicationwiththedoctor，topromotethesafetyofclinicalmedication.
Keywords:
omeprazole；prescriptionanalysis；therationalityofdruguse
引言
质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors,PPIs）是目前治疗消化性溃疡[12]最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌[14]而达到快速治愈溃疡的目的。
奥美拉唑是质子泵抑制剂代表性药物，临床上主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗[11]。
与阿莫西林和克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。
奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物[9],易浓集于酸性环境中，再特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上[1]，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。
它对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用[2]。
对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[8]。
用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH迅速升高。
对胃灼热和疼痛的缓解速度较快[5]。
对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低[10]。
近年来，目前随着我国社会发展，环境变迁，人口结构以及人们生活方式的变化，主要因吸烟、饮酒、情绪紧X、药物刺激等因素引起的消化性溃疡发病率逐渐增高，成为一种常见病和多发病，给患者带来极大的痛苦，导致患者生活质量下降，我国消化性溃疡的治疗在临床上也越来越受到关注[4]；研究人员对质子泵抑制剂的潜在副作用十分关注，特别是在长期使用时，尤其是质子泵抑制剂的有力作用能掩盖胃癌[3]的特点而延误诊断，而延长暴露可加速胃类癌的生长[6]。
并且，很多医院在奥美拉唑的使用上都存在不合理现象。
基于以上几点，对奥美拉唑的使用情况调查在临床上有着重大意义。
1资料与方法
1.1资料来源
随机抽查医院住院病区2014年7-12月份内、外科各科室中使用注射用奥美拉唑钠的缩微病历。
1.2数据分析方法
通过调查医院使用奥美拉唑的处方，分别对奥美拉唑的用药时间、用药剂量、配伍禁忌、重复用药、用药指针五方面利用Excel表格对奥美拉唑的用药合理性进行统计分析。
计算公式：
合格率%=合格数／外、内科总例数。
1.3奥美拉唑的用药指证
在化疗过程中，奥美拉唑的用药指证为：
（1）年龄＞60岁；
（2）既往消化性溃疡、消化道出血史；（3）服用抗血小板药物；（4）服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）；（5）服用糖皮质激素；（6）服用抗凝药物；（7）幽门螺杆菌（Hp）感染。
手术除以上用药指征外，还需要给于奥美拉唑预防的用药指征有：
（1）高龄（年龄≥65岁）；
（2）严重创伤（颅脑外伤，烧伤，胸腹部复杂、困难大手术等）；（3）合并休克或持续低血压；（4）脓毒血症；（5）并发多器官功能障碍症合症（MODS）、机械通气>3d；（6）重度黄疸；（7）合并凝血机制障碍；（8）手术时间＞4h；（9）大剂量使用糖皮质激素；（10）1年内有溃疡病史。
2结果和分析
2.1奥美拉唑的基本使用情况
随机抽查医院奥美拉唑使用病例数573份，其中外科病例214份，内科病例359份，结果见表2.1。
调查发现，医院的奥美拉唑主要是预防用药，只有1例用于幽门螺杆菌的治疗。
表2.1医院奥美拉唑使用基本情况结果
科别
手术（份）
化疗（份）
无手术+化疗（份）
合计（份）
外科
91
105
18
214
内科
4
319
36
359
通过表2.1可知，医院的治疗方式大部分采用化疗，外科科室使用奥美拉唑的病例中，进行手术的有91份，进行化疗的有105份，内科科室有319份病例在化疗过程中使用奥美拉唑，有4份病例因为手术使用了奥美拉唑，外科和内科都只有少部分病例既没手术又没化疗也使用了奥美拉唑，由于内科主要是通过药物治疗，而调查结果里面有4份病例有手术，造成的原因是医生没有按照临床诊断给病人安排相应的就诊科室，或是当时外科住院部床位不够，将病人安排到内科。
2.2不同科室奥美拉唑合理性情况
对上述病例进行分析，根据奥美拉唑的用药指针对病例按不同科室合理使用奥美拉唑进行统计分析。
2.2.1外科合理使用奥美拉唑科室分布情况
随机抽查医院外科的妇瘤科、肠道外科、头颈外科、泌尿外科、神经外科和骨、软组织科10个科室，结果见表2.2。
表2.2医院外科奥美拉唑使用合格率结果
抽查科室
病例数（份）
合格数（份）
合格率（%）
妇瘤二科
60
49
8.55
妇瘤三科
40
32
5.58
妇瘤四科
44
37
6.46
妇瘤五科
24
19
3.32
肠道外科
12
9
1.57
头颈外一科
2
2
0.35
头颈外二科
12
10
1.75
泌尿外科
4
3
0.52
神经外科
4
4
0.70
骨、软组织科
12
9
1.57
合计
214
183
31.94
由表2.2可以看出，外科科室奥美拉唑使用合格率为31.94%，其中随机抽查科室最多的是妇瘤科，总共抽查了168份，合格数为137份，存在31份不合理病例，所以不合理情况过多，据调查，现社会宫颈癌患病率越来越高，致使医院妇瘤科病人液越来越多，故其妇瘤科的病室也最多，导致医院在妇瘤科用药情况上不能很好的得到控制。
2.2.3内科合理使用奥美拉唑科室分布情况
随机抽查医院内科的乳腺科、胸部放疗科、胸部内科、消化、泌尿内科等13个科室，结果见表2.3。
表2.3医院外科奥美拉唑使用合格率结果
抽查科室
病例数（份）
合格数（份）
合格率（%）
乳腺内科
36
22
3.84
胸部放疗科
12
9
1.58
胸部内科
12
9
1.58
消化、泌尿内科
28
19
3.32
肺、胃内科
46
33
5.76
日间妇瘤
8
5
0.87
日间化疗科
4
3
0.52
头颈放疗二科
70
49
8.55
VTP老干头颈内科
32
15
2.62
中医/中西医结合科
30
18
3.14
淋巴瘤、消化放疗科
20
11
1.92
合计
359
227
39.62
从表2.3可知，内科科室奥美拉唑使用合格率为39.62%，我们可以看到随机抽查头颈放疗二科的病例数最多，并且每个科室都存在一些不合格的病例，主要是因为在肿瘤治疗过程中，肿瘤患者容易产生胃酸，而奥美拉唑又是常用的抑酸药，医生一般用奥美拉唑预防患者在治疗过程中产生过多胃酸的症状，所以导致内科用药不合理情况比较严重。
2.3奥美拉唑预防用药中含用药指征情况
2.3.1外科手术预防用药中含用药指征情况
在外科手术中，手术过程中出现了手术时间＞4h、休克或持续低血压、心肌梗机、大剂量应用糖皮质激素、年龄≥65岁等这些用药指征，结果见表2.4。
表2.4医院外科手术预防用药中含用药指征情况
用药指征
病例数（份）
百分比（%）
手术时间＞4h
4
0.70
心肌梗死
2
0.35
大剂量应用糖皮质激素
6
1.05
年龄≥65岁
7
1.22
休克或持续低血压
3
0.52
胃肠道风险
68
24.43
合计
90
28.27
有关文献记载[7]，对作重大手术的病人，估计术后可能会有有并发应激性溃疡患者，可在围手术期前l周内应用口服的奥美拉唑，用来提高胃内pH值。
但是，并不是所有手术都需要用奥美拉唑来预防应激性溃疡，只有危重患者需要预防。
从表2.4可知，外科手术中有奥美拉唑用药指征的有90份病例，其中主要是胃肠道风险占68份病例，而手术高危因素中主要是高龄患者和大剂量应用糖皮质激素这两个原因导致需要预防用药，由于医院在决定给病人做手术时，会查看病人的病程记录和病史，在判断病人是否适合手术，很少有患者会出现心肌梗死、休克或持续低血压这种高危情况，所以奥美拉唑预防用药很少运用在手术高危患者中。
2.3.1内科预防用药中含用药指征情况
统计内科奥美拉唑用药情况，患者出现胃肠道风险时，即出现年龄＞60岁、既往消化道溃疡、消化道出血、服用抗血小板药物、服用非甾体抗炎药物（NSATDs）、服用糖皮质激素、服用抗凝药物等用药指征，结果见表2.5。
表2.5医院内科预防用药中含用药指征情况
用药指征
病例数（份）
百分比（%）
年龄>60岁
21
3.67
既往消化道溃疡、消化道出血史
5
0.87
服用抗血小板药物
6
1.05
服用NSAIDs
10
1.75
服用糖皮质激素
157
27.4
服用抗凝药物
14
2.44
服用糖皮质激素+NSAIDs
5
0.87
年龄>60岁+服用糖皮质激素
60
10.47
服用糖皮质激素+抗凝药物
22
3.84
年龄>60岁+服用抗血小板药物
5
0.87
服用糖皮质激素+服用抗血小板药物
13
2.27
合计
318
55.50
从表2.5可知，内科预防用药指征明确的有319份，所占百分比为55.50%，其中用到糖皮质激素的病例最多，有257份，超过一半比例，由于糖皮质激素可以用于一般抗生素或消炎药所不及的症状，很多病例都会用糖皮质激素来调节糖、脂肪和蛋白质；预防用药情况最少的是既往消化道溃疡、消化道出血史，说明在肿瘤医院中，患消化性溃疡和消化道出血的病人比较少。
2.4奥美拉唑不合理使用情况
在这次调查中，我们主要对奥美拉唑用药时间过长、要药剂量过大、药物相互作用、重复用药和指征不明确五个方面进行统计分析的，结果具体见表2.6：
表2.6医院奥美拉唑出现不合理情况
出现情况
外科
内科
病例数（份）
百分比（%）
病例数（份）
百分比（%）
用药时间过长
4
0.69
19
3.32
用药剂量过大
7
1.22
34
5.93
配伍禁忌
3
0.53
18
3.15
重复用药
7
1.22
21
3.66
指征不明确情况
10
1.75
40
6.97
合计
31
5.41
132
23.03
从表2.6得知，外科不合理百分比为5.41%，内科不合理百分比为23.03%，可以明显看出，内科不合理情况比外科相对严重，外科和内科不合理情况最严重的都是指征不明确情况，出现配伍禁忌情况最少，因为有些医生对奥美拉唑的用药指征、药品说明书不清楚，并且对患者的用药情况不了解，导致了这些不合理情况出现。
对奥美拉唑的配伍禁忌进行统计分析，主要是与硝苯地平、地高辛、伊曲康唑、抗酸药、他汀类药物、氯匹格雷、泼尼松联用产生配伍禁忌，结果见表2.7。
表2.7医院奥美拉唑的配伍禁忌
联用药物
病例数（份）
百分比（%）
硝苯地平
2
0.35
地高辛
4
0.70
伊曲康唑
1
0.18
抗酸药
5
0.87
他汀类
1
0.18
氯吡格雷
1
0.18
泼尼松
7
1.22
从表2.7可以看到，奥美拉唑与伊曲康唑、他汀类药物、氯吡格雷联用的病例各1份，与硝苯地平联用的病例有2份，与地高辛联用的病例有4份，其中与泼尼松联用导致不合理现象最多，有7份。
硝苯地平与地高辛都是作用于心脏，伊曲康唑主要用于真菌感染的病人，他汀类药物常用作高血脂症，氯吡格雷作用于血小板，泼尼松是抗炎抗过敏作用，在肿瘤治疗过程中，经常用抗炎药，导致奥美拉唑与泼尼松联用的机率最高。
3讨论
3.1科室分布
通过调查知道，医院在临床诊断与科室安排存在一定的差异，外科的妇瘤科使用奥美拉唑存在相对严重的不合理现象，内科奥美拉唑使用不合理现象比外科严重，医生应该要将临床诊断与科室相对应，医院可以根据住院病人的相对量来多建立足够的住院科室，医院应该加强对妇瘤科的奥美拉唑用药情况的监督，并且对内科奥美拉唑用药情况进行调整。
3.2用药指征
由于奥美拉唑的用药指征是判断其合理用药主要依据，通过调查，其中预防用药在外科手术和内科中都最主要的用药指征就是胃肠道风险，在外科手术中，我们会发现也有手术过程产生高危因素使用奥美拉唑的情况，所以医生在治疗病人时，应该要时刻注意病人的身体状况和用药情况，以便及时使用奥美拉唑，防治胃酸分泌过多，导致应激性消化道出血、反流性食管炎等。
3.3用药时间过长
由于奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，相关文献表明[6]，长期使用可能会导致患者钙离子吸收障碍，严重时会出现骨质疏松性骨折，国外研究也有说明[3]，长期使用奥美拉唑可能引起维生素B12缺乏、低镁血症、高胃泌素血症，更有可能会增加某些肿瘤的风险，故不适合长期使用。
例如：
“广泛性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术”患者，手术后，在恢复期间，连续注射奥美拉唑10天；“胃恶性肿瘤”患者，在化疗前注射用奥美拉唑9天，化疗后注射用奥美拉唑10天，也不符合相关推荐用药治疗方案，这些都是不合理用药的。
所以，建议药师在调配药品的时候，发现奥美拉唑使用时间过长时，应不予调配并告诉医师进行更改，提高用药合理性。
3.4用药剂量过大
奥美拉唑用药剂量过大会导致不良反应，使病人病情得不到好的治疗，甚至加重病情，或是浪费治疗药品，加重患者的经济负担。
例如某结肠癌患者，手术“右半肠切除”，某医生在给病人预防给药奥美拉唑时，每日给药两次，每次给药40mg，这是超过正常给药剂量的，故医院药师应该加强审方，避免相关问题出现
3.5配伍禁忌
经过查阅资料，奥美拉唑与这些药物要产生配伍禁忌的原因：
奥美拉唑与地高辛联用、硝苯地平联用时，会延长地高辛和硝苯地平的降解过程，改变患者胃内pH，从而使控释和缓释制剂受到破坏，药物溶出速度加快，药理作用得到增强，导致药物失去长效缓释作用。
奥美拉唑与伊曲康唑联用时，奥美拉唑药物使胃内pH不同程度的升高，胃酸降低时会影响伊曲康唑的吸收，导致疗效降低。
奥美拉唑与抗酸药联用时，由于抗酸药需要酸性条件下发挥作用，与奥美拉唑合用具有药效拮抗作用。
另一方面，抗酸药对奥美拉唑都有不同程度的吸附作用。
奥美拉唑与他汀类药物联用时，因为他汀类经CYP3A4代谢[14]，奥美拉唑对该酶的抑制会使他汀类药物浓度升高，从而导致横纹肌溶解。
横纹肌溶解的病理现象与肌红蛋白有关，而肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。
奥美拉唑与氯吡格雷、泼尼松联用时，由于氯吡格雷为前体药，通过CYP2C19代谢[14]为氯吡格雷硫醇衍生物发挥抗血小板的作用，而泼尼松（可的松）需在肝脏中经过11-羟化酶，将11-酮基还原为11-羟基，转变为泼尼松龙（氢化可的松）才有药理活性，奥美拉唑会竞争性抑制其活性，使之药物作用降低。
所以，建议医生在给病人使用这一类药物时，应该避免使用奥美拉唑，否则会达不到疗效；奥美拉唑会减少伊曲康唑吸收，使药物等不到疗效，因此接受制酸剂患者，应该在服用伊曲康唑后至少2h才能服用奥美拉唑；奥美拉唑与他汀类联用能增加血药浓度，导致产生横纹肌溶解综合症，医生应该严格注意这一点，杜绝这种现象出现。
3.6重复用药
在此次调查中，我们发现有些病例会有同时使用两种质子泵抑制剂，例如某些手术或化疗患者会同时使用奥美拉唑+兰索拉唑或奥美拉唑+泮托拉唑，像这一类不合理处方我们发现有28X，通过查阅相关资料，了解到目前还没有同时使用两种质子泵抑制剂的报道，故从合理角度看，两种质子泵抑制剂是不适应同时使用的，这样可以防治抑酸过度，减少不良反应发生，并且还能减少医院资源浪费。
但是，在我们所调查的病例中，我们可以看到，某些医生会在患者手术前期预防给药奥美拉唑一段时间后，再在后期使用兰索拉唑，这种情况是允许的，例如，一食管癌患者，在手术前两天，医生每天给药兰索拉唑30mg，手术后一天，注射奥美拉唑40mg。
3.7指征不明确
通过调查，奥美拉唑在指征不明确方面最严重，比如在手术过程中，某患者在进行“卵巢肿瘤细胞减灭术”时，出现过心肌梗机的现象，则需要使用奥美拉唑；而“宫颈锥切术”患者，没有任何手术高危因素，也没有胃肠道风险，医生却给了奥美拉唑预防，这是不合理的。
内科许多患者在化疗过程或住院期间，并没有出现胃肠道风险，医生都会给予奥美拉唑。
其中某一肝癌患者，并没有出现上述胃肠道风险，医生也患者注射了奥美拉唑，造成了不合理用药。
出现这样的现象可能是医生没有注重奥美拉唑的用药指征，或是对病人的状况不够了解，故医师在用药时，应该要时刻了解病人在手术过程前后出现的状况，再判断是否需要给予相关药物。
4结论
通过对医院使用奥美拉唑病例的分析可见，本院奥美拉唑的使用还是存在不合理现象。
其中，临床诊断与适应证的相关性存在一定问题；少量病例的临床诊断在就诊科室方面也存在欠缺；部分病例在联合用药和用法用量方面的合理性也值得探讨。
为此特提几点建议：
医生应该严刻了解奥美拉唑的适应证，减少出现临床诊断与超适应证用药、适应证不符的现象，并且与适应证以外的用法应通知患者，临床医生应该借助强有力检查手段来明确诊断，阻止盲目用药；药师应注意加强对审方检查，药师不仅要掌握奥美拉唑的作用特点，还应详细熟悉其使用治疗指南及相关资料，方便在审方时发现问题及时与临床医生讨论，为临床医生提供最好的治疗方案；医院的临床合理用药监督小组要组织各科相关人员对使用奥美拉唑处方（医嘱）进行点评，公布点评结果；医院可以成立一个奖罚体系，监督医师与药师用药情况；医务科、药剂科、质控办应制订奥美拉唑合理用药指南或相关，以便对全院奥美拉唑使用情况进行动态监控并形成相应的监管体系；我相信有效的监管措施一定能提高医院奥美拉唑合理用药。
参考文献：
[1]陈子安，葛红星，雷招宝，等.我院门诊处方质子泵抑制剂合理用药调查与分析[J].中国药业，2012，21（24）：
85-86.
[2]蒋鸿雁，周权，林俊，李天元，颜小锋，曾苏，等.综合性医院门诊患者口服质子泵抑制剂的回顾性处方点评[J].中国现代应用药学杂志，2008，25（4）：
353-357.
[3]陈敏，邹晓平.质子泵抑制剂提高肿瘤化学治疗敏感性的研究进展[J].国际消化病杂质，2012，32
（1）：
50-53.
[4]卢长林，李忠佑，杨跃进，等.临床应用口服抗血小板药物与质子泵抑制剂的思考[J].中国心血管杂质，2013，18（6）：
412-415.
[5]X力博，X晓岚.质子泵抑制剂预防非甾体类抗炎药相关性胃病的研究进展[J].中国病理生理杂质，2010，26（11）：
2274-2278、2283.
[6]蒋绚，X庆文，X振宇，X玉兰，等.长期应用质子泵抑制剂的风险观察[J].中华医药杂志，2014，94（4）：
284-288.
[7]覃文全，田江涛.我院注射用质子泵抑制剂使用不合理性评价与分析[J].中南药业，2012，10（12）：
940-942.
[8]苏银法，杜乐燕,吴积升，等.174X门急诊处方超适应证使用质子泵抑制剂的合理性分析[J].实用药学与临床，2014，17（3）：
335-338.
[9]赵大贵，聂川江，X晋丹，等.2169X门诊口服质子泵抑制剂不合理用药处方分析[J].中
国药业，2014,23
（1）：
50-51.
[10]姚苏宁，严小惠.综合性医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况分析[J].中国全科医学，2012,15（6A）：
1882-1884.
[11]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].NatlMedJChina，2002，82（14）：
1000-1001.
[12]AL.B.Omeprazole:
Impli
升级会员 