坐骨神经痛偏痹.docx

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坐骨神经痛偏痹

坐骨神经痛（偏痹）

【病因】

　　原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。

　　继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。

根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

【症状】

　　病史及症状

　　坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多。

起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。

或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。

以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。

疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。

夜间更严重。

　　一、原发性坐骨神经痛

　　原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。

原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。

　　二、继发性坐骨神经痛

　　根性坐骨神经痛

　　疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。

为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。

牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性，直腿抬高试验（Lasegue征）阳性。

　　干性坐骨神经痛

　　疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。

行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。

压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

　　丛性坐骨神经痛

　　此型临床比较少见。

表现为腰腿痛同时出现，可沿一侧下肢的后侧向下放射。

　　体检发现

　　1.压痛点　沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁、髂点、臀点、腓点、踝点等。

　　2.坐骨神经　牵扯征阳性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等阳性。

　　3.坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和植物神经功能障碍。

致患侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低等。

【饮食保健】

　　一、坐骨神经痛食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）

　　1、川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。

　　2、桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。

　　3、老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。

　　二、坐骨神经痛吃哪些对身体好?

　　1、少量饮酒：

少量饮酒对本病有益，根据各人酒量不同，多者不宜超过50毫升。

　　2、多食两素：

两素即维生素和纤维素。

尤其是B族维生素，它神经代谢非常重要的物质，维生素C、维生素D等是人体不可缺的营养物质，有些脂溶性维生素易引起缺乏，所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充，适当吃些坚果，核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢营养物质。

　　3、宜钙质丰富的食品，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鲜绿色蔬菜。

　　4、多吃蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

　　三、坐骨神经痛不要吃哪些食物?

　　1、忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

　　2、避免大量饮酒。

因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。

【护理】

　　恢复煅炼

　　硬板床休息，可坚持做床上体操。

要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

　　为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。

坐下时以健康侧的臀部着力。

站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。

任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。

沿着坐骨神经通路的各点：

如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。

除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。

　　坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

　　辅助治疗

　　疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。

　　每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。

　　注意事项

　　硬板床休息，可坚持做床上体操。

　　要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

　　运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

　　在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

　　为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。

坐下时以健康侧的臀部着力。

站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。

任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。

沿着坐骨神经通路的各点：

如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。

除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。

　　对继发性坐骨神经痛，首先必须查明病因，有否结核、外伤、肿瘤等病史，并去医院，全面地进行全身检查，妇女应作妇科检查。

以找出原发病灶。

X线摄片对查明病因有重要意义。

少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查。

继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因，如消炎、手术切除肿瘤等。

急性期应卧硬板床休息。

疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂。

坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂，如炎痛喜康、消炎痛等。

肾上腺皮质激素也可短期应用。

口服或肌注B族维生素，患侧下肢保暖，配合针灸、理疗、体疗和按摩。

坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

　　有坐骨神经痛的病人如何进行锻炼?

?

　　有坐骨神经痛的病人常常因为害怕疼痛而减少活动，这样做并不利于疾病的治疗。

患者应遵循“力所能及，适量运动”的原则进行锻炼，尤其是患侧下肢的锻炼更为必要。

慢走、慢跑、球类运动都可以进行，特制的体操更为有益。

　　卧位体操：

患者仰卧位，交替屈腿，再轮流伸直两腿，接着向上交替抬腿。

开始时，患侧下肢上抬角度可小于健侧下肢，持续锻炼后，患侧下肢可逐步增加抬高的角度。

　　坐位体操：

患者坐于床沿或椅上，双腿垂地，足跟着地，足尖翘起，双手平放腿上。

坐好后逐步向前弯腰，双手推向足部。

初练时双手可能仅能达到小腿部，坚持锻炼后能够达到足背和足尖。

　　站立体操：

患者双手叉腰站立，先轮流直腿向前抬起，接着尽量分开两腿站立，轮流弯曲膝关节，使身体呈弓形下蹲。

此时可使没有屈曲膝关节的下肢受到牵引和拉伸。

　　孕妇为什么易患坐骨神经痛?

　　妊娠子宫增大，特别是晚期胎头下降入盆腔时，可引起对途经盆腔的坐骨神经机械性压迫而产生坐骨神经痛。

坐骨神经痛多见于一侧，常发生在步行及活动后。

其疼痛自臀部或髋部开始，向下沿大腿外侧、小腿至足背外侧，呈放射性疼痛、持续性钝痛，或有阵发性烧灼痛加剧，严重时下肢肌肉痉挛，活动受限，但症状严重者不多，且常不典型。

其治疗无特殊方法，口服或肌注维生素B12可能有帮助，症状严重时应予休息。

至产后压迫解除，疼痛自然会随之消失。

【治疗】

　　1.预防:

　　许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。

因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。

本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合诊治，预后通常是好的。

　　2.其他注意事项:

　　通常作为其他疾病的并发症出现，如腰椎间盘突出症等。

　　若为原发病，甚者可致残。

　　硬板床休息，可坚持做床上体操。

　　要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

　　运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

　　在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

　　为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。

坐下时以健康侧的臀部着力。

站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。

任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。

沿着坐骨神经通路的各点：

如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。

除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。

　　对继发性坐骨神经痛，首先必须查明病因，有否结核、外伤、肿瘤等病史，并去医院，全面地进行全身检查，妇女应作妇科检查。

以找出原发病灶。

X线摄片对查明病因有重要意义。

少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查。

继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因，如消炎、手术切除肿瘤等。

急性期应卧硬板床休息。

疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂。

坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂，如炎痛喜康、消炎痛等。

肾上腺皮质激素也可短期应用。

口服或肌注B族维生素，患侧下肢保暖，配合针灸、理疗、体疗和按摩。

坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

【检查】

　　血沉可增快、抗”O”、类风湿因子可有异常。

脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。

如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高。

必要时椎管造影明确诊断。

【鉴别】

　　根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

　　一、腰椎间盘突出：

病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。

除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。

X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

　　二、马尾肿瘤：

起病缓慢，逐渐加重。

病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。

夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。

并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。

腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。

　　三、腰椎管狭窄症：

多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。

当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。

腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

　　四、腰骶神经根炎：

因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。

一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

　　另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。

干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

【并发症】

　　1.通常作为其他疾病的并发症出现，如腰椎间盘突出症等。

　　2.若为原发病，甚者可致残。