自动扶梯与自动人行道改造大修监督检验原始记录doc.docx
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自动扶梯与自动人行道改造大修监督检验原始记录doc
自动扶梯与自动人行道
监督检验原始记录
（适用：
改造或大修）
使用单位
设备代码
设备名称
设备类型
自动扶梯□/自动人行道□
设备型式
自动扶梯□/自动人行道□
施工类别
改造□/大修□
施工单位
检验机构
吉安市特种设备监督检验中心
现场检验
年
月
日
吉安市特种设备监督检验中心
注意事项
1.本原始记录适用于自动扶梯与自动人行道改造或大修监督检验。
2.检验至少由两名具有电梯检验员或以上资格的人员进行。
3.本原始记录须有检验、校核人员的签字方为有效。
4.检验记录中各项有计量单位的空格处必须填写检测数据；属“资料确认符合”的须将施工单位自检报告中数据转录至本记录对应空格处。
5.A类和B类项目检验结论栏、全部定性类检查项目，符合在“□”划“√”不符合划“×”；
6.C类项目检验结论栏，“资料确认符合”在“ZQ□”划“√”不符合划“×”；资料审查有质疑并进行了“现场检验”的在“ZQ□”处划“×”，“现场检验”符合在“XJ□”划“√”不符合划“×”；
7.本记录中全部项目、空格或“□”处无此项或不适用者划“—”；空格视为漏检，应查明漏检原因。
8.检验现场基本安全条件确认：
警告：
应有检查确认项目全部通过，方可进行下步作业！
序号
检查内容
确认结果
备注
1
受检单位自检工作是否到位?
是□；否□；
2
检验现场警示标志是否到位?
是□；否□；
3
参检人员资质、数量、状况是否符合安全规定？
是□；否□；
4
参检人员自身防护措施和装束是否符合安全规定？
是□；否□；
5
检验现场存在易燃易爆或化学危险品时，防范措施是否到位?
是□；否□；
6
检验现场可能存在触电、坠落物等危险源时，防范措施是否到位?
是□；否□；
7
检验现场可能存在坠落、剪切、旋转、挤压、撞击和绊倒等不安全因素时，安全防范措施是否到位？
是□；否□；
受检方配合人员签名：
检查人员签名：
确认人员签名：
年月日
自动扶梯与自动人行道监督检验原始记录
一、基本情况
设备名称
规格型号
制造单位
产品编号
制造日期
施工单位
施工类别
改造□/大修□
施工单位许可证编号
使用登记编号
安装地点
使用单位
维护保养单位
设备技
术参数
名义速度
m/s
名义宽度
mm
倾斜角
°
输送能力
P/h
提升高度
m
使用区段长度
m
现场检验
年
月
日
下次检验日期
年月日
二、检测环境条件
温度℃，湿度%，天气：
晴□阴□雨□雪□；实测电源电压：
_____V。
三、使用仪器
仪器名称
仪器编号
使用
仪器名称
仪器编号
使用
仪器名称
仪器编号
使用
多功能环境表
钳形电流表
秒表
接地电阻仪
万用电表
钢卷尺、钢直尺
绝缘电阻仪
转速表
游标卡尺、塞尺
四、检验结论
检验结论：
检验：
校核：
检验日期：
年月日
复检结论：
检验：
校核：
（复检）检验日期：
年月日
备注
1现场复查□2整改复函□3监护使用复函□4其它（描述）：
（一）实施监督检验项目：
（项目编号）
（二）实施定期检验项目：
（项目编号或说明）
五、资料查验记录及认定（仅存档资料随检验记录装订）
项目
已审查文件、资料的名称
确认要求
文件编号
受检单位配合人员认定
1.3
改
造
重
大
维
修
资
料
（1）
（改造或维修）许可证（复印件加盖施工单位公章）
存档□
（改造或重大维修）告知书（原件）
存档□
（2）
改造或重大维修的清单（用户和施工盖章原件）
存档□
施工方案（审批齐全）、施工合同（原件）
核查□
（3）
更换的安全保护装置和主要部件（复印件加盖制造单位公章）
核查□
（见下表1）
（4）
（施工现场）特种设备作业人员证（原件）
核查□
（见下表2）
（5）
施工过程记录（原件）
核查□
自检报告、验收资料（原件加盖施工单位公章）
存档□
（6）
改造后整机合格证（原件）
存档□
重大维修质量证明文件（原件）
存档□
加盖施工单位公章的①项目负责人、②质量体系责任人员（自检人员、审核和批准人）、③施工人员名单。
存档□
加盖安装和使用单位公章的基础验收合格证明。
存档□
施工分包方目录与分包方评价资料（如有）
存档□
1.4
使
用
资
料
（1）使用登记资料（原件）
核查□
（2）安全技术档案（原件）
核查□
（3）电梯运行管理规章制度
事故与故障的应急措施及救援预案（原件）
核查□
电梯钥匙使用管理制度等（原件）
核查□
核查□
（4）日常维护保养合同（原件）
核查□
（5）安全管理人员特种设备作业人员证（原件）
核查□
（见下表3）
表1.
安全保护装置和主要部件
装置或部件名称
型式试验编号
型号
出厂编号
合格证编号
受检单位配合人员认定
含有电子元件的安全电路
可编程电子安全相关系统
梯级□/踏板□
梯级踏板链
驱动主机
滚轮
扶手带
控制屏
表2.施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
表3.安全管理人员特种设备作业人员证
姓名
职责/职务
（作业证编号）
受检单位配合人员认定
姓名
职责/职务
（作业证编号）
受检单位配合人员认定
注：
多台设备使用同一资料，应在文件编号栏注明这些资料随哪一台设备（唯一标识）归档。
六、资料查验记录及认定
（一）实施监督检验项目
序
号
项目编号
检验类别
检验项目、内容、要求及其检验结果
检验
结论
1
1
技
术
资
料
1.3
改造
、
重大
维修
资料
[A]
（1）改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数□；
□
（2）改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全□；
（3）所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书□；
（4）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证□；
（5）施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章□；
（6）改造后的整机合格证或者重大维修质量证明文件，包括自动扶梯或自动人行道的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的施工许可证编号、自动扶梯与自动人行道使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期□；
注:
改造或者重大维修单位提供了上述改造或者重大维修资料。
审查相应资料。
第
（1）～（4）项在报检时审查，第（4）项在其他项目检验时还应查验；第（5）项在试验时查验；第（6）项在竣工后审查
注A-3：
上述文件如为复印件则应当经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。
2
1.4
使
用
资
料
[B]
（1）使用登记资料，内容与实物相符□；
□
（2）安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3项所述文件资料[1.2的（3）项和1.3的（4）项除外]，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）□；
（3）以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等□；
（4）与取得相应资格的单位签订的日常维护保养合同□；
（5）按照规定配备的电梯安全管理人员的特种设备作业人员证□；
注：
使用单位提供了以上资料；改造、重大维修过程的监督检验时查验
（1）～（5）；
序
号
项目编号
检验类别
检验项目、内容、要求及其检验结果
检验
结论
3
2
驱
动
与
转
向
站
2.1
维修
空间
[C]
（1）在机房，尤其是在桁架内部的驱动站和转向站内，应具有一个没有任何永久固定设备的、站立面积足够大的空间，站立面积不小于0.3m2，其较短一边的长度不小于0.5m□；
（2）当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个水平的立足区域，其面积不小于0.12m2，最小边尺寸不小于0.3m□；
ZQ□
XJ□
4
▲2.2
防护
[C]
如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分□；
ZQ□
XJ□
注（注C-4）：
旧梯移装时，项目编号前标有▲的项目，如：
2.2防护、6.2梳齿板（夹异物）保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备不作为否决项，按C项处理。
5
2.3
照明
[C]
分离机房的电气照明应当是永久固定的□；
在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应提供可移动的电气照明装置□；
ZQ□
XJ□
6
2.4
电源
插座
[C]
桁架内的驱动站、转向站以及机房中应配备电源插座：
（1）2P+PE型250
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