神经外科学一1.docx
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神经外科学一1
神经外科学
（一）-1
（总分：
50.00，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
50，分数：
50.00）
1.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH），选择哪段时间进行造影并发症最少
∙A．5小时内效果最佳
∙B．2周以上
∙C．3～7天
∙D．1～2周
∙E．1～3天内
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是
∙A．脑细胞水肿
∙B．脑组织体积增大
∙C．脑脊液循环通路受阻
∙D．脑干受压
∙E．颅腔内压力梯度明显改变
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现为
∙A．意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难
∙B．意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直
∙C．意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫
∙D．意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫
∙E．意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解题思路]小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。
4.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是
∙A．脑积水
∙B．听力障碍
∙C．共济失调
∙D．性发育迟缓
∙E．视困难
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降低促性腺激素的含量和分泌，使性征同身体发育协调。
肿瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。
起源于松果体细胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。
5.关于星形细胞瘤的描述错误的是
∙A．实性者无明显边界
∙B．主要位于灰质内
∙C．可分为纤维型、原浆型、肥胖细胞型
∙D．肿瘤多呈浸润性生长
∙E．可不限于一个脑叶
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后
∙A．24小时内
∙B．1～2天
∙C．2～4天
∙D．4～6天
∙E．1周后
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的2～4天，1周左右消退，2周后消失。
7.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。
病变可能位于
∙A．上颈段髓外硬脊膜内
∙B．上颈段脊髓内
∙C．下颈段髓外硬脊膜内
∙D．下颈段脊髓内
∙E．胸段脊髓内
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]下颈段（C5～T1）脊髓受压表现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。
髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是；病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。
8.易早期出现颅压高症状的是
∙A．第四脑室肿瘤
∙B．颞叶肿瘤
∙C．枕叶肿瘤
∙D．额叶肿瘤
∙E．顶叶肿瘤
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
9.硬脑膜下血肿出血主要来自
∙A．颞浅动脉
∙B．脑膜中动脉
∙C．大脑内静脉
∙D．脑挫裂伤处血管
∙E．脑膜前动脉
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
10.部分神经根自枕骨大孔入颅的颅神经是
∙A．舌下神经
∙B．副神经
∙C．舌咽神经
∙D．迷走神经
∙E．三叉神经
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]副神经脊髓根发自颈髓2～6节段，汇成神经根后自枕大孔入颅，与颅内根会合形成副神经。
11.颅内转移瘤来源最常见为
∙A．肺部
∙B．肝脏
∙C．泌尿系统
∙D．胃肠
∙E．皮肤及骨骼
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]颅内转移瘤以肺癌最多见，国内外统计来源最多均为肺癌。
12.随意运动障碍考虑有
∙A．锥体束受累
∙B．锥体外系受累
∙C．枕叶受累
∙D．脊髓丘脑束受累
∙E．小脑受累
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]锥体束受损导致随意运动障碍。
13.以下哪项是颅裂手术的最关键步骤
∙A．皮肤切口设计
∙B．颅骨缺损修补
∙C．严密修补硬脑膜
∙D．修复膨出处外观
∙E．还纳膨出部脑组织
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]以上所列均是颅裂、脑膜膨出于术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。
14.颅骨转移瘤多来自哪个途径
∙A．血行转移
∙B．淋巴转移
∙C．周围直接侵入
∙D．蛛网膜下腔播散
∙E．无明显特征
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少量来自淋巴转移。
15.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的
∙A．原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区
∙B．原发性三叉神经痛查体无阳性体征
∙C．压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉
∙D．目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫
∙E．三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.有关颈动脉内膜切除术，下列叙述错误的是
∙A．超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外手术不可到达
∙B．双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧
∙C．一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术
∙D．硬化斑块多位于颈总动脉分叉处
∙E．腔内径狭窄50%即应手术治疗
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
17.侧脑室内脑膜瘤多起源于
∙A．脑室内膜脉络丛组织
∙B．室管膜细胞
∙C．脑室内血管
∙D．上述都可能
∙E．上述都不对
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起源。
18.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过
∙A．5mm
∙B．8mm
∙C．10mm
∙D．12mm
∙E．15mm
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]近年来大量内听道显微解剖学研究表明如术中切开内听道后壁超过12mm，则已达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。
19.对脑动脉瘤的预后主要根据为
∙A．意识障碍程度
∙B．压上升程度
∙C．脑动脉瘤的大小
∙D．有无偏瘫
∙E．脑动脉瘤的多少
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
20.帕金森病的症状不包括下列哪项
∙A．震颤
∙B．抽搐
∙C．僵直
∙D．运动缓慢
∙E．姿态不稳
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]帕金森病的症状有震颤、僵直、运动缓慢、姿态不稳。
21.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是
∙A．室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位
∙B．多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位
∙C．室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位
∙D．多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位
∙E．星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解题思路]大量临床统计证实：
各类型脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位。
22.脑膜瘤的发生与头部外伤的关系为
∙A．有关
∙B．无关
∙C．过去认为有关，现认为无关
∙D．过去认为无关，现认为有关
∙E．少数有关，多数无关
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]以往认为有些脑膜瘤继发于局部颅脑损伤，但经多年、大量的临床统计，两者并无明确相关性。
23.以下关于转移瘤的MRI特点中错误的是
∙A．多发于中老年
∙B．多位于白质内
∙C．瘤周水肿明显
∙D．有时可见蛛网膜下腔结节
∙E．T1与皮质信号相似，T2为等或高信号
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]转移瘤多位于灰白质交界区。
24.与继发性脑干损伤无关的表现是
∙A．脑水肿
∙B．癫痫
∙C．颞叶血肿
∙D．小脑血肿
∙E．额颞部脑挫裂伤
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
25.关于颅底骨折，下列哪项是错误的
∙A．脑脊液漏时若2周不自行停止，即应行手术修补
∙B．颅后窝骨折可出现Battle征
∙C．颅中窝骨折可出现耳漏
∙D．颅前窝骨折可出现"熊猫眼"
∙E．颅前窝骨折可出现鼻漏
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
26.关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的
∙A．动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血
∙B．动脉瘤破裂可产生脑缺血
∙C．动脉瘤破裂不会引起癫痫
∙D．巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓
∙E．动脉瘤破裂可产生颅内血肿
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内或脑池内血液均可"点燃"神经细胞而造成癫痫发作。
27.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为
∙A．10～14mmH2O
∙B．70～180mmH2O
∙C．40～100mmH2O
∙D．100～200mmH2O
∙E．70～120mmH2O
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别；一般新生儿为10～14mmH2O，儿童为40～100mmH2O，成人为70～180mmH2O。
28.幕上的颅内转移瘤最多见于
∙A．额叶
∙B．顶叶
∙C．颞叶
∙D．枕叶
∙E．视丘
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]幕上转移瘤多见于大脑中动脉供应区，以额叶最为多见。
29.生殖细胞肿瘤不包括
∙A．生殖细胞瘤
∙B．畸胎瘤
∙C．脂肪瘤
∙D．绒毛膜上皮癌
∙E．内胚窦肿瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]根据WHO1990年分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤（含恶性畸胎瘤）、绒毛膜上皮癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤6大类。
30.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是
∙A．脑脊液有无血液
∙B．有无昏迷
∙C．有无脑膜刺激征
∙D．有无高血压
∙E．有无定位体征
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
31.脑动脉硬化部位多发生于
∙A．皮层动脉
∙B．大动脉分叉部
∙C．豆纹动脉
∙D．Willis环
∙E．大脑中动脉
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]在大动脉分叉部位血流湍急，容易造成管壁损伤，容易形成硬化病变。
32.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是
∙A．发作频繁，影响正常生活
∙B．经多项检查病灶明确
∙C．经长期、正规药物治疗仍不能控制
∙D．手术不会造成严重功能障碍
∙E．病人及家属强烈要求手术
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。
很多病人经此治疗后可取得良好的效果。
非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。
因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史。
33.脊髓火器伤最常见部位
∙A．颈段
∙B．胸段
∙C．腰段
∙D．圆锥
∙E．马尾
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。
34.以下哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现
∙A．病程长
∙B．头痛、呕吐
∙C．轻偏瘫
∙D．视盘水肿
∙E．精神症状
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。
35.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是
∙A．双侧瞳孔缩小
∙B．双侧瞳孔散大
∙C．患侧瞳孔逐渐散大
∙D．患侧瞳孔逐渐缩小
∙E．双侧瞳孔大小多变
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
36.Weber综合征（大脑脚综合征）的临床表现为
∙A．以上全不对
∙B．同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫
∙C．同侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫
∙D．对侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫
∙E．对侧动眼神经麻痹，同侧偏瘫
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
37.颅内压增高时，颅内容积代偿仅为颅腔容积的10%，因为
∙A．颅骨无弹性
∙B．颅腔本身容积有限
∙C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10%
∙D．脑组织不能受压
∙E．颅脑内容物仅少量压缩
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
38.蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在
∙A．椎动脉
∙B．颈内动脉
∙C．大脑前动脉
∙D．大脑中动脉
∙E．前交通动脉
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
39.下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位生长形成的肿瘤
∙A．胶质瘤
∙B．畸胎瘤
∙C．皮样囊肿
∙D．颅咽管瘤
∙E．脊索瘤
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
40.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点
∙A．根痛早见
∙B．感觉分离在早期出现
∙C．病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向
∙D．早期出现膀胱和直肠控制障碍
∙E．肌肉萎缩比髓内肿瘤常见
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]以上症状除C外，均是髓内肿瘤的特点。
41.形成脑疝的根本条件是
∙A．剧烈头疼
∙B．频繁呕吐
∙C．过量补液
∙D．颅内各分腔压力不均衡
∙E．高压灌肠
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
42.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分
∙A．下半部
∙B．颞侧
∙C．全部
∙D．鼻侧
∙E．上半部
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
43.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝根本区别是
∙A．血压、脉搏、呼吸改变
∙B．剧烈头痛，频繁呕吐
∙C．意识障碍发生较早
∙D．瞳孔散大，对光反射消失
∙E．呼吸骤停发生较早
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
44.女性，15岁，骑车摔倒，左额部着地，当时昏迷，20分钟后清醒，自觉轻微头痛，四肢活动正常，次日头痛加重，呕吐1次，来院复诊，首先应行
∙A．头颅CT
∙B．脑电图
∙C．脑血管造影
∙D．腰穿
∙E．头颅MBI
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
45.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误
∙A．多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起
∙B．可见双侧积液
∙C．钻孔引流多可治愈
∙D．有颅内压增高者可考虑手术
∙E．无症状者可临床观察
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。
46.关于椎管内肿瘤表现，下述哪项是错误的
∙A．髓内肿瘤常有排便功能障碍
∙B．髓内肿瘤感觉障碍常为自上向下发展
∙C．圆锥肿瘤下肢有明显运动障碍
∙D．髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大
∙E．马尾肿瘤有剧烈神经根痛
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
47.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒3小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。
此时最好的处理是
∙A．开颅探查，右侧枕顶部入路
∙B．开颅探查，左侧额颞入路
∙C．开颅探查，右侧颞部入路
∙D．开颅探查，右侧额部入路
∙E．继续脱水利尿，应用激素治疗
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
48.头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。
最可能的诊断是
∙A．脑内血肿
∙B．急性硬脑膜外血肿
∙C．脑挫伤
∙D．急性硬脑膜下血肿
∙E．脑震荡
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
49.男性，50岁，肢端肥大症，垂体瘤切除术后3个月，临床症状无明显好转，MRI复查肿瘤残留很少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取措施为
∙A．经蝶再次手术
∙B．开颅探查术
∙C．放射治疗
∙D．药物治疗
∙E．观察
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
50.下列哪项符合胶质母细胞瘤的特点
∙A．位于大脑半球灰质内
∙B．血运不丰富
∙C．主要发生于儿童
∙D．以额叶最多见
∙E．周围水肿不明显
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
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