农民工医疗保险1.docx
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农民工医疗保险1
本科毕业论文
课题名称：
珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查
学号：
1540520162
姓名：
郭舒林
学院：
广州大学华软软件学院
专业：
工商管理（人力资源管理）
指导教师：
王晓莉
摘要社会各界越来越关注农民工医疗保障问题。
要保障农民工得到医疗卫生服务，必须对农民工的医疗保障体系不断探索，这不仅是在构建和谐社会中的一种要求，而且对解决“三农”问题产生积极作用。
本论文通过对在珠三角地区打工的100余名外来务工人员进行问卷调查，试以实证的角度出发，全面调查了他们的医疗保障要求与现状，同时与其他人的研究成果相结合，对我国农民工的医疗保障现状与存在的问题进行分析。
为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平，本文以制度创新为重点，从政府责任的层面，通过相关理论工具，对我国农民工的医疗保障制度不断完善，并提出农民工的医疗保障政策层次化管理、建立全民基本医疗账户等有效意见。
关键词珠三角，农民工，医疗保障
ABSTRACTSincetheemergenceofmedicalsecurityformigrantworkers（migrantworkers）,ithasattractedmoreandmoreattentionfromallwalksoflife.Ifwewantmigrantworkersto"haveillnessandhavemedicalcare"andgettheprotectiontheydeserve,wemustexploreamedicalsecuritysystemsuitableformigrantworkers.Itisnotonlyoneoftherequirementsforbuildingaharmonioussociety,butalsobeneficialtothe"threeruralissues".Solution.Throughthequestionnairesurveyofmorethan300migrantworkerswhoworkinthePearlRiverDeltaregion,thispaperconductsacomprehensiveinvestigationoftheirmedicalsecurityrequirementsandstatusquo,andcombineswithotherpeople'sresearchresultstoChina.Thestatusquoandproblemsofthemedicalinsuranceformigrantworkersareanalyzed.Focusingoninstitutionalinnovation,withthehelpofrelevanttheoreticaltools,fromtheperspectiveofgovernmentresponsibility,itexploresthemedicalsecuritypathandmechanismsuitableformigrantworkersinChina.Themedicalsecuritypolicyformigrantworkers（migrantworkers）proposesahierarchicaloperationofmedicalsecurityandestablishesSuggestionssuchastheNationalBasicMedicalAccount,inordertoprovidevaluablereferenceforrelevantmanagers.
KEYWORDSPearlRiverDelta;migrantworkers;medicalsecurity
1.4研究的思路与方法.........................................................................................................2
附件1：
1绪论
1.1研究背景
医疗是民生问题的一项重难点。
从改革开放以来，我国人民健康水平也在随着时代日益进步，医疗卫生行业也在飞速发展。
但仍存在很多问题，包括政府卫生服务投入少、个人负担重、医疗费用高等问题。
频繁出现“治疗费用高、看病困难、因病返贫、因病致贫”等社会现象。
近年来，在《2030年健康中国规划纲要》中强调了，与健康问题关联密切医疗问题的重要性。
《十三五规划纲要》于2016年7月颁布，明确指出要对公平性和适应流动性着力加强，确保可持续化发展，建立和完善可持续、公平的社会保障体系。
1.2研究目的
珠三角地区2016年常住5720万，且常住人口总量增长迅速，在广东，常住人口较快增长的关键原因在于，户籍人口规模庞大、跨省流动人口多。
在珠三角地区务工的农民工为5072万人，占全国农民工的20.1%。
为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平。
本文对珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查，从政府责任角度出发探探寻适合于我国农民工的医疗保障路径和机制。
1.3研究意义
（1）理论意义
无论是从农民工本身的医疗卫生需求来说，还是从社会发展的总体进程来看，珠三角农民工医疗保障发展现状的探索，既能够直接地反映珠三角转型升级目标和的统筹城乡发展的长远内涵，又符合珠三角转型升级和统筹城乡发展内在要求。
透过现象看到本质，以珠三角农民工医疗保障的特点与概况作为为方向，研究珠三角农民工医疗保障的发展现状，对于解析珠三角农民工医疗保障问题具有十分的重要参考价值。
（2）现实意义
珠三角农民工医疗保障发展现状的探索，能使得大家大幅度地加深对医疗保险的认识，向政府提供有关管理农民工医疗保障的数据，相应地对医疗保障体系做出调整。
使得农民工的医疗保障意识得以增强，并逐渐的强化其保险意识，推动生活水平的改善
1.4研究思路与方法
本文将立足实践，基于社会公平与社会保障理论、社会阶层分析学说等相关理论，以珠江三角洲地区农民工社会医疗保障的现实状况为基础，对当前农民工社会医疗保障所面对的问题进行了相关探讨和研究，并提出了相应的解决方案，相关管理人员能够根据于此做出合理的判断。
本文借助文献研究和问卷调查的方式对梳理和总结了有关文献，收集整理文献，进一步研究了农民工社会医疗保障的实际状况。
并立足调查结果，结合实证研究深层次剖析问题。
2相关理论基础
2.1农民工的界定
农民工主要是指在城区从事非农业行业达到6个月、户籍在农村但在城区生活、以非农业工作作为主要经济收入的劳动者。
农民工的性别多以男性为主，文化程度初中或以下的占比较高，且大多农民工都未参加过任何技能培训
2.2医疗保障
医疗保险通常指的是基本医疗保险，是对劳务人员在疾病风险中承担经济损失而设立的保险体系。
用人单位和个人通过缴费方式设立医疗保险基金。
当保险人患病时承担相应的医疗费用时，医疗保险机构对保险人给予一定的经济补偿。
建立和完善基本医疗保险制度，将单位和个人的经济力量凝聚到一起。
患病社会成员除得到政府财政补贴外，还可以获得社会上的物质援助，医疗费用负担得以减轻，防止“因病致贫”的现象出现。
2.3农民工医疗保障的定义与特征
农民工的医疗保障是医疗保障中重要的一环，是指地区或国家针对农民工医疗资源进行协调、募集和配置而形成的医疗保障体系。
让农民工得到必要的治疗，同时又避免了要承担巨额医疗费用的问题，促进了时代和社会的进步。
与政治、经济、社会政策等和历史阶段的社会关系和生产力发展水平存在紧密的联系，在一定程度上在保障农民工医疗问题上得以体现。
我国的农民工医疗保障具有独立的医疗费用与管理模式及医疗资源配置，具有明显的特征，表现在：
2.3.1地方性运营模式
我国的农民工医疗保障体系，至今并没有在全国的范围内确定完善的、统一的、可以跨地区管理的体系，资金还在地方性援助阶段停留。
目前，我国的农民工医疗保障对整体医疗资源缺乏有效的管理与整合，没有集中统筹与规划措施。
除此之外，地方行政手段实行计划医疗的有医疗卫生资源分配、使用权依旧难以融合。
也正是因为这样，医疗保障的不健全发展，不均衡的医疗保险制度及保障水平，不同区域的农民工医疗保障无法联系，人为资源的人才和优化配置的难以实现合理流动。
2.3.2资金来源渠道复杂
我国医疗保障具有复杂且独立的运行模式，表现为职工医疗保险、城镇居民医疗保险及农村合作医疗为主体的多种模式同时保证，这与其他发达国家不一样。
除此之外，我国医疗保障按不同保险制度要求，对不同的对资金来源渠道得以确定：
国家财政基本支出公费医疗资金，除了挂号费以外，所有费用负担都交给财政。
并没有统一的渠道运行，这也使农民工医疗保障发展没有有效的政府指引。
2.4相关理论
2.4.1社会公平
根据社会正义和社会公平理念指出，公平是正义的主要含义，但正义比公平相较而言，具有更为广泛的领域。
社会公正是指人与人之间关系达到相对均衡的状态，或者社会对社会成员的义务与权利合理分配，调节各种金钱和权力关系所遵循的规范。
在社会制度中，社会正义以正确准则为前提，并存在一定的倾向性。
公平作为衡量人与人之间社会关系的标准。
公平是将正义具体化、现实化。
而公正是理想化的公平。
2.4.2社会保障
我国对社会保障的定义是：
因社会成员自然和社会因素不能维持基本生活，为保障和帮助的措施和事业，从而国家和社会相应地采取行政、立法等措施。
完整的社会保障应将涵盖所有社会成员。
当前，政府已逐步完善城镇居民的社会保障，但对农民工的保障力度做的还不到位。
社会为了能够更好地发展建立全民社会保障制度。
政府在社会保障体系上负有主要责任，在建设社会保障体系过程中，应当发挥领导和促进作用。
3珠三角外来农民工社会医疗保障现状分析
为了研究农民工医疗保障现状，我们对珠三角的外来打工人员进行了随机调查。
发放问卷105份，回收104份，其中有效问卷有100份。
在问卷制定之后，进行了调查问卷的效度与信度检验，具体如下所示：
效度检验主要为专家效度检验，依照问卷调查法中的具体要求，笔者发放效度检验表10份，通过对研究与本课题相关内容的10位相关高层（7位人事经理，3位人事主管）咨询，了解10位相关高层对本问卷的问卷内容结构的评价，并进行检验，对检验表进行整理，得出问卷满足研究需求的结论。
问卷效度评价表如下：
表3-1问卷效度评价表
效度评价
很高
高
一般
低
很低
人数
0
9
1
0
0
数据来源：
通过问卷调查和访谈所得
可靠性系数是验证可靠性试验主要方式。
如果信度系数位于0.8以上，说明问卷具有参考价值。
为可靠性试验，借助“可靠性复试”的方法。
随机在第一次问卷调查后15天抽取第一次调查对象中的10人进行问卷调查。
复验结果得到0.85的相关系数，表明问卷具有参考价值。
问卷测试内容具体如下：
表3-2问卷信度检验表
重测数
两次测量时间间隔
相关系数
问卷调查表
10
15
0.85
数据来源：
通过问卷调查和访谈所得
3.1外来农民工社会医疗保障现状调查结果
3.1.1被调查人员基本情况
基于调查结果显示，外来农民工中青壮年男性居多，教育程度集中在初中阶段，农民工的流动情况以临近地区为主，跨省流动比较多，在工厂做工人的最多。
在家庭情况中，夫妻一起、单身外出打工较多，小孩则普遍留驻原籍。
表3-3基本情况——性别
男
女
频数
65
35
频率
65%
35%
表3-4基本情况——教育年限
学历
文盲
小学
初中
高中
中专
大专
大学以上
占比（%）
6
19
47
17
7
2
2
在被调查人员中，小学及以下教育的占25%，初中占47%，高中及中专占24%，大专以上占4%。
表3-5基本情况——户口所在地
广西
安徽
河南
江西
山东
四川
其他
占比（%）
14
13
21
5
6
19
22
表3-6基本情况——职业
建筑业
美容
餐饮
小商贩
个体户
工人
保安
维修
其他
占比（%）
18
1
5
11
12
30
2
4
17.53
表3-7基本情况——家庭
是
否
配偶是否也在珠三角工作
66%
34%
孩子是否也在珠三角
13%
87%
3.1.2农民工健康状况
表3-8健康情况认知及重视度
自身健康状况认知度
占比（%）
自身健康状况重视度
占比（%）
健康
75
很重视
73
一般
24
有时重视
21
差
1
不重视
7
表3-9健康情况——生病频率
时间段
是否生病
占比（%）
在本地打工期间
是
54
否
46
近两周
是
17
否
83
近一年
是
46
否
54
3.1.3农民工就医状况
表3-10体检及住院情况
选择
占比（%）
你一年内是否住过院
是
5
否
95
你能否主动体检
能
16
不能
84
表3-11如果你住过院，你生的哪种病
类型
肠胃炎
外伤
肾结石
其他
慢性病
占比（%）
4
60
3
27
6
表3-12在你打工过程中，在支出中是否有医疗支出的计划
是
否
占比（%）
19
81
表3-13如果生病会采取的措施
行为
是去医院看病
休息
去药店买药
其他
占比（%）
32
7
58
3
表3-14一般会选择到哪里看病
市级医院
二级或镇医院
社区卫生站
私人诊所
社会医疗机构
其他
占比（%）
14
34
6
39
5
2
表3-15影响你看病选择医疗机构的主要原因
经济因素
服务态度
医疗质量
就诊距离
其他
占比（%）
53
2
26
15
4
表3-13不去看病/未住院的原因
经济因素
没时间
不严重
其他
不去看病原因%
44
11
40
5
不住院原因%
79
15
2
4
表3-17如果医疗费用超过自身经济能力，你会选择？
回老家治疗
放弃治疗
借钱继续治疗
向政府求助
占比（%）
64
2
32
2
根据调查结果表明，经济因素是影响农民工医疗状况最主要的原因。
农民工进城打工，主要是为了生计养家，其次才在如休闲、教育和医疗等方面有所需求。
3.1.4农民工参加医保的情况
表3-18对医保的了解和参加意愿
选择
占比（%）
你是否听说过医疗保险
是
70
否
30
其他
你是否原意参加医保
是
71
否
29
表3-19你现在的医疗保险情况（多选）
本市基本医保
工伤保险
商业保险
农村合作医疗
没有任何保险
其他
占比（%）
15
22
11
16
30
5
表3-20你原意参加那哪种保险（多选）
本地城市基本医保
工伤保险
商业保险
农村合作医疗
没有任何保险
占比（%）
50
43
6
32
1
表3-21你认为政府对外来民工的医疗服务应做哪些努力？
（多选）
建议
人次
看不起病、价格高、要求降低收费
31
要求政府重视、加大医保投入
23
要求提高质量、改善环境、方便就医
28
对政策不清楚、政府应加大宣传力度
2
要求公平、和本地人同等待遇、不歧视
21
无所谓、没想过、没有意见
5
加强体检投入
16
其他
6
调查结果显示，了解医保的农民工参加医保的意愿还是较高的。
但是在实际生活中，限于经济情况，他们能拿出的费用是较低的，没有任何保险的居多。
3.2外来农民工社会医疗保障存在问题
根据研究结果表明，和文献报道相结合，可以得出结论，农民工的医疗保障存在的主要问题具体如下：
3.2.1农民工存在着很多健康问题
相对于年轻力壮的人群来说显然有些偏高。
虽然农民工多数是青壮年，，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致患病频率高。
通过各项对农民工医疗的调查，其结果和本次调查结果一致。
3.2.2农民工健康意识薄弱
由于农民工主要以青年为主，从个体健康角度看，农民工的身体条件良好。
经研究表明，75%的人认为自己健康，24%的人认为自己健康一般，只有1%的人认为自己不健康。
然而，农民工的健康意识却不如他们想象的那么好。
经研究表明，在珠江三角洲地区，患病人数占到了54%，在过去一年患病的人数占有46%。
结果表明，虽然农民工主要以青年为主，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致生病频率高，半数以上的农民工需要医疗保障。
3.2.3农民工的参保意识比较弱
农民工思想单纯，较注重眼前的物质利益，农民工的参保缴费意识较弱主要只因为对市场经济的风险缺乏认识。
根据调查报告可看出在众多调查者中，就参加“本地城市基本医保”这一项的人只有15%，没有购买任何保险的占30%。
因为农民工大部分工作流动性大，对未来并没有合理地规划，农民工不能积极参保。
其次，农民工认为参保的成本高，费用多，与其用来投资保险不如放在自己身上更踏实。
3.2.4农民工支付医疗保险费用能力差
在生病的城市农民工中，有58%的人会选择去药店买药而不是就医，选择就医的人中也有39%的人会选择去价格比较低的诊所就医。
从调查报告中可以看出，农民工没有充裕的经济条件去购买医疗保险，所以才造成了参保率低下的结果。
受经济条件的限制，农民工难以支付高昂的医疗费，在需要治病的时候，通常会尽力把医疗费用降到自己能接受的范围之内。
可见，经济条件是限制农民工参加医疗保险的最主要原因。
调查结果显示，参保的出钱数额与经济收入是成正相关的，收入越少，则在医疗保险中投入的资金也越少。
农民工较低下的经济来源与当今大城市生活的高消费是互相矛盾的，这一矛盾给农民工带来了更大的经济压力，农民工的生活质量得不到保障，大多数的农民工在生活中都很节俭，即使这样他们的积蓄也是很少的。
农民工的经济水平普遍低下，这极大地降低了其参保的积极性，目前的医保费用远超出了他们能接受的范围。
农民工也并非不想参保，前提是要能支付得起医疗保险的费用。
因此，政府能够健全医疗保障制度，推出更加惠民的政策是所有农民工的共同心愿。
3.2.5城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障（未）
在调查过程中，大部分的农民工对政府也提出了一些意见，他们希望能在城市生活中获得平等的待遇。
二元户籍制度即是将户口划分成了城市户口以及农村户口两大部分，政府在此基础上建立了一系列相关制度体系。
然而这些制度的建立却给农民工的生活带来了困扰，农民工常常不能享受到平等的公民待遇，农民工各个方面的社会保障都会受到限制。
最近几年，我国正在试图改变城乡二元化结构，然而取得的成效并不理想，这是因为无论是住房还是医疗、教育等一些列社会保障制度都是与户籍制度相关联的，农民工追求平等待遇的路程还很艰难。
3.2.6医疗保障制度设计缺陷
（1）农民工的基本医疗保障的缺失。
调查表明：
在调查的外来民工中，在思想上同意参加城市基本医疗保险与工伤保险的人占分别占到了50%与43%的比例，然而实际情况确是，最终投保的人分别只有15%和22%，有16%的人选择农村合作医疗，还有将近三分之一的人没有购买任何医疗保险。
根据以上数据，我们发现农民工的参保率低下，理想与实际之间的落差是非常大的，造成这一现象的原因不仅是受到经济条件的限制，还有一个很重要的因素就是我国的医疗保障制度不够健全完善，还存在一些漏洞，不能有效保障农民工的权益。
（2）医疗保障制度缺乏与农村合作医疗制度衔接。
社会中还存在一种现象就是，许多农民工处于医疗保险制度与农村合作医疗制度“两不顾”的尴尬境地。
导致农民工参保率低下的还有一个不可忽略的因素就是医疗保障制度未能与农村合作医疗制度做好衔接工作。
目前，许多农民工都处于流动的状态，然而这两大制度却忽视了这一问题。
就医的地点通常都会受到合作医疗制度的限制，当今时代背景下，我国更是加快了城市化的步伐，一大批农民工纷纷涌进城市，绝大多数的农民工是没有长期定所的，常常处于流入、流出的状态，将要在哪座城市长期打拼这都是不确定的，若是流动地区的医疗制度不能实现高效合理的衔接，那么对于外来农民工来说就无法提供可靠的医疗保障。
（3）特殊人群的医疗保障问题日益突出，医保政策和办法不够完善。
农民工来大城市打拼，大多都是干的一些脏活、累活甚至一些比较危险的工作，所以经常会面临意外受伤的风险，每年都会发生一些工伤事故。
在调查过程中，其中有将近60%的农民工都受的外伤，住院的也大多是因为外伤。
农民工在工作中本身就存在着许多安全隐患，更糟糕的是，他们即使受到工伤也要自己承担医药费等相关事务，用人单位表现的十分冷酷，不仅不为农民工的工伤事故负责，有的甚至以身体有伤、缺乏劳动力的原由解雇农民工。
3.2.7医疗保障政策宣传力度不够
据调查结果显示，根本不了解医疗保险以及不愿意参保的人分别占到了30%与29%的比例，在如今信息化的时代，这一数据着实让人出乎意料，这也在一定程度上反映出我国在医疗保险方面的宣传力度不够，相关的制度还存在问题。
因此，政府应该健全医疗保障制度，大力开展一些有关医疗保障宣传的活动。
4珠三角外来农民工社会医疗保障问题解决路径
4.1强化农民工医疗保障的政府责任
根据调查结果显示，身体健康状况受到农民工的普遍重视，所以他们对于卫生需求也很大，但由于不能高效的利用卫生服务，所以使得农民工的医疗卫生不能被很好的保障，由于农民工的身份还没有被改变，他们希望政府能给予他们更多的帮助，他们想要拥有和城市市民一样被对待的权利。
我们应该给农民工提供更多更好的卫生服务和医疗保障。
然而事实上却是我们的卫生服务和资源并没有公平合理的分配给他们。
从上可知，对于如何实现农民工卫生服务和医疗保障公平的关键是城市基本保险。
作为人民权益的代表，政府要首先担起这个责任。
政府对于身处弱势的农民工的权益问题应给予高度重视，打破长期的“城乡分割”的传统思想，使公民树立正确的公民观和人权观，让农民工享受城市公民的待遇。
社会制度的改革应使他们拥有与城市居民一样的待遇和权利，使社会对农民工不再存在歧视，同时给予相应的法律保障。
农民工权益的保障从社会角度来说可以体现社会的公正性，同时也是政府的责任所在。
提供国民待遇给公民是政府的义务，只有改变城乡分割体系，才能从根本上解决这个问题。
根据宪法给出的公民权利平等原则和市场经济体制下的机会均等原则，给予农民工享受城市公民的待遇和权利，这也符合社会的公平公正性。
4.2加强政府职能，完善医疗保障体系
对于在调查中出现
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