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案例分析报告

一例严重心理问题的个案分析报告

江门市特殊儿童早期训练教育中心冯经彩

摘要：

儿子被诊断为自闭症，求助者无法接受残酷的现实，产生了严重的心理障碍，影响正常工作、社交和睡眠。

咨询师通过收集求助者的临床资料，进行针对性心理测验，作出了严重心理问题的初步诊断。

在与求助者商定咨询方案之后，咨询师主要运用合理情绪疗法，帮助求助者纠正认知上的非理性观念，消除求助者的不良情绪，咨询取得较好效果。

一、一般资料

1、人口学资料：

求助者薛某，女，已婚，35岁，汉族，大学本科毕业，曾和丈夫一起经营一家香料公司，自儿子被诊断为自闭症后，感到很内疚，放弃工作，做儿子的全陪。

2、个人成长史：

求助者是高干子女，有兄弟姐妹3人，排行第三。

从小聪明伶俐，很讨人喜欢。

读书时学习成绩一直不错，基本是一帆风顺。

与丈夫是大学同学，大学毕业后，随其南下并结婚，共同开一家香料厂。

生意兴隆，属于最先开小车、住别墅的青年创业家。

过着富裕、甜美的二人生活。

在人生的道路上，从来没有经历过什么大的波折。

身体健康，性格开朗，喜交朋友，乐意助人，帮助过很多朋友的忙。

自尊心强，爱面子。

婚后夫妻感情很好，夫唱妇随、出双入对，因为夫妇在创业阶段，暂不想要BB，曾在婚后两年做过一次人工流产，五年后才育有一子。

3、身体状况：

经医生检查诊断无器质性疾病，神经系统检查未发现异常。

4、精神状况：

意识清楚，仪表整齐入时，接触交谈合作。

无幻觉、妄想，无智能障碍。

自知力完整，有明确的求助要求。

5、社会功能状况：

工作学习和人际交往效率下降，放弃部分工作，尽量减少社交和集体活动（有关孩子成长的康复培训能自愿参加）。

6、心理测验结果：

经求助者同意，做了两项评估，SAS测量标准分，65分，中度焦虑。

SDS测量标准分55分，轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述

1、主诉：

心慌，胸闷，坐立不安，疲惫，食欲下降，焦虑烦躁，失眠多梦，3个月。

2、个人陈述：

求助者因儿子被诊断为自闭症，不能接受残酷的现实，天天以泪洗面。

求助者从发现孩子有问题，到接受现实，经历了漫长的时间。

从忧心忡忡到寄望于幻想，从躲避现实，到现在勇于接受并积极努力，共花了差不多1年的时间。

为了孩子，求助者只好狠心把公司交给丈夫一人去管理，当上了孩子的学习生活全陪。

求助者带着孩子到处求医和治疗。

目前孩子的情况虽然有了一定的改善，但自理能力和社交情绪发展仍然较差。

康复的路艰难而又漫长，好象永远没有尽头，求助者显得疲惫而无力，精神压力非常大。

社交生活的孤寂，精神的压力让这位五官秀丽的母亲过早地憔悴。

求助者经常担心孩子的未来，以后能否象普通小朋友一样上学读书、工作？

孩子上学后是否跟得上别人？

老师会不会关心他、是否会受同伴欺负？

有时感到天就快要塌下来了，整天坐立不安。

求助者经常会想同一个问题，“我们夫妇两都是知识分子，受过高等教育，没有做过伤天害理的事，为什么会生个自闭症的孩子呢？

”最近3个月来求助者整天胡思乱想，心慌，胸闷，坐立不安，疲惫，食欲下降，焦虑烦躁，失眠多梦。

亲人、朋友劝她看开点，“不如意事常有八九”，但求助者始终听不进。

最近二天失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，想到孩子的将来就哭，越想越怕。

为了摆脱这种痛苦状态，亲自前来咨询。

三、观察和他人反映

求助者独自前来，主动求助。

行为举止文雅、大方。

穿着时髦、化淡妆，但掩饰不到黑眼圈和憔悴的面容。

情绪低落，声音细小，语调低沉。

意识清楚，接触交谈合作，言语流利。

查获幻觉、错觉。

感情容易冲动，谈到孩子的将来，很容易激动，时而掉泪时而无声，表现出非常无奈、惊恐的情绪。

其丈夫和孩子的老师提供的情况与求助者主诉基本一致，但他们认为这样的状态过于悲观，对孩子没帮助反而会影响自己的身体。

四、评估和诊断

（一）评估：

综合临床收集的资料，求助者心理发育基本正常，知情意统一，自知力完整，主动求助，无躯体疾病。

求助者的主要问题：

由于现实的刺激和非理性信念引起不良情绪焦虑。

初步印象为严重心理问题，属于心理咨询范畴。

（二）诊断：

严重心理问题——由强烈的现实性刺激引起的焦虑情绪。

（三）理由：

1、求助者经历过较强烈的现实性的刺激：

由于自己的孩子得了自闭症，感到非常悲观、失望，以致于引起强烈的情绪反应。

2、求助者的内心冲突具有现实意义，有主动求助的愿望。

3、求助者的心理、生理及社会功能各方面受到影响。

4、时间达到3个月,反应开始泛化。

（四）鉴别诊断

求助者有较强烈的现实性的刺激，内心冲突有现实意义，放弃工作不是社会功能完全丧失，而是为了更好地照顾小孩，属于正常范围内的不健康心理。

1、与精神病相鉴别：

根据病与非病的三原则，求助者的知情意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：

该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

3．与焦虑性神经症相鉴别：

求助者虽然存在焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未完全泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，有主动摆脱精神痛苦的行为，工作学习和人际交往效率下降，不得不放弃部分工作，是为了更好照顾孩子。

与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

五、咨询目标制定

近期目标：

缓解焦虑、抑郁等情绪，提高认知能力，将求助者的歪曲认知调整为与现实相适应的认知。

长远目标：

促进求助者成长，改变生活中非理性的成份，学会现实合理的思维。

六、咨询方案的制定

根据心理评估和诊断，与求助者共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与收费等达成共识，制定以下咨询方案：

方法：

合理情绪疗法

采用合理情绪疗法，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助来访者解决人际关系上问题，消除适应不良的情绪和行为。

原理：

合理情绪疗法（RET）是20世纪50年代由埃利斯在美国创立的，其基本原理是ABC理论，即A代表诱发事件（Activatingevents），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences）。

通常，人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发事件A引起的，即A引起了C；但RET认为诱发事件A只是间接原因，而人们对诱发事件所持的不合理信念才是引起情绪及行为反应的直接起因，即人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、信念有关。

通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

双方的责任、权利与义务：

1、求助者的责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

2、求助者的权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4、咨询师的责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法

规；

（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5、咨询师的权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择适合的来访者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6、咨询师的义务：

（1）向求助者介绍自已的受训背景，出示相关证件；

（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

7、咨询的日程安排与费用：

每周一次，每次50分钟。

咨询5次。

本咨询免费。

七、咨询过程

咨询分三阶段进行。

第一阶段建立咨询关系，做出诊断评估。

第二阶段进一步了解情况，帮助和改变其非理性信念和不正确的认知。

第三阶段巩固与结束。

1、第一咨询（2006年5月20日）求助者主动前来咨询。

（1）任务：

了解求助者基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题。

（2）方法：

运用摄入性会谈法。

（3）过程：

咨询开始的阶段，咨询师从充分尊重求助者的立场出发，认真倾听求助者的倾诉，使其负性情感得到宣泄，对求助者的遭遇表示充分理解，与求助者建立起良好的咨询关系，获得了求助者充分的信任与配合，经过细心、耐心地倾听、简明开放式的提问及适时恰当的情感反馈，比较全面真实地了解了求助者的一般情况和主要问题。

使求助者对心理咨询信心增强，为以后的咨询进程铺平了道路。

求助者填写登记表格，对其介绍有关咨询中心及咨询过程的规定，阐明双方责任权利以及义务后开始进入正题。

求助者主要问题是自己的儿子得了自闭症，求助者对挫折事件应激承受能力差，适应能力差，存在认知偏差。

较长时间的精神折磨使她产生严重的心理压力。

一帆风顺的她接受不了残酷的现实，出于爱面子又不愿向别人倾诉。

求助者有一定的认知偏差，存在非理性观念，产生严重心理问题。

对话摘录：

求助者：

有时我觉得我真的很没用，连一个母亲最基本的事情都做不好。

咨询师：

你能说说你心目中一个母亲的标准吗？

求助者：

（沉默一会）我真是倒霉透了。

咨询师：

你说你倒霉透了，你是指哪方面呢？

求助者：

我们夫妇两都是知识分子，受过高等教育，从来没有做过害人的事，为什么会生个自闭症的孩子呢？

布置家庭作业：

让求助者与孩子的主管医生、教师进行沟通了解。

与个别自闭症儿童家长进行交流。

列出不合理的想法。

2、第二咨询（2006年5月27日）

（1）任务：

进一步加深咨询关系，澄清求助者存在的不合理信念和过于消极的态度，达到缓和其不良情绪的目的。

（2）方法：

主要运用合理情绪疗法。

（3）过程：

在良好咨询关系的氛围中，就第一次作业内容展开会谈，过程简述如下：

咨询师：

看起来今天您的气色不错，小孩近来有进步，是吗？

求助者：

是的，医生是这么讲，我的孩子相比其他自闭症孩子已经很不错了。

老师也反映，近来孩子能主动与人交往，怪异行为比以前少很多，能听指令，生活基本能自理。

咨询师：

那很不错啊！

求助者：

（无奈地笑了笑）我压力非常大，现在他越大我越着急，有时候急得连睡觉都睡不着，万一我死了他可怎么办呀？

但愿我能活得比孩子长久一些，好照顾他一辈子！

”

咨询师：

你怎么会有这样的想法呢？

你还很年轻、很能干。

求助者：

因为孩子每时每刻都需要人照顾，我1年前就辞去了工作帮孩子做训练，孩子每天除了训练还是训练，他们的训练是不能停止的，要一刻不停地教说话、教他道理。

每天他在中心跟老师学，回家后，我们就帮助他复习、巩固学习的东西，我差不多一年都没上街和参加其他活动了。

咨询师：

辛苦啦！

孩子有你这样一位母亲，是他的荣幸。

真的，做一名自闭症孩子的母亲比普通孩子的母亲，无论在教育、生活方面都要付出更多心血和精力。

求助者：

别人是不会理解的。

（沉默）

咨询师：

我非常理解你现在的心情……

教求助者自我放松的方法，以改善焦虑、抑郁情绪，使情绪基本恢复正常，检查不合理信念，改变不良的认知模式。

求助者的不合理信念表现在三个方面：

（1）、把孩子的自闭症的形成归因于自己工作太忙，忽略了孩子，从而感到很内疚。

（2）、一向都很成功和优秀的求助者自己，接受不了现实，怕受到别人的歧视而感到自卑。

（3）、认为自己无能，连带孩子都不会，压力很大。

咨询师和求助者一起分析，让她领悟到自己倒霉至极、绝对要求的不合理信念，找出其错误所在，看到这些认知与一般现实的差距，逐渐认识到只有改变了不合理信念才能减轻或消除她目前存在的各种症状。

从科学理性的角度对求助者持有的不合理信念进行挑战和质疑，以动摇她的这些信念。

使求助者学会用客观标准看待自己的问题，建立正确的认知，动摇并放弃不合理的认知，用新的合理的观念取而代之，并运用到日常生活中去。

布置家庭作业：

把自己的兴趣爱好写出来，每天出去散步半小时，一家人逛一到两次商场。

3、第三次咨询（2006年6月3日）

（1）任务：

向求助者解说合理情绪疗法和埃利斯的“ABC”理论，指导求助者结合自己的问题和上次家庭作业进行分析，分析非理性思维的起因，认识和理解非理性思维方式、信念与自身情绪困扰之间的关系。

（2）方法：

合理情绪疗法

（3）过程：

向求助者解说合理情绪疗法和埃利斯的“ABC”理论。

求助者很快就表示已经理解该理论。

求助者还表示即使是观念引起情绪问题，但对于既成事实，必须要现实面对。

求助者第三次前来咨询的时候，情绪比第一次平稳。

咨询师与求助者一起探讨问题发生的原因，引导求助者认识到，自身的心理因素是导致问题发生的原因之一。

向求助者详细解释埃利斯“ABC”理论，使求助者理解非理性思维方式、信念与自身情绪困扰之间的关系。

协助求助者识别、分辨自己非理性的思维方式、信念；帮助求助者改变不良认知，用理性的观念替代非理想观念。

对话摘录：

求助者：

我原来在学校担任过宣传委员，参加过卡拉OK比赛。

咨询师：

看得出来，你是一位很优秀的女性。

现在还有没有经常参加类似的活动？

求助者：

（惊讶状）“哪有时间？

”，沉默一下，低声说：

“他们不会再邀请我啦！

”

咨询师：

你说他们再也不会邀请你，是什么意思？

求助者：

以前朋友们经常约我玩，都被我拒绝了。

咨询师：

能告诉我你拒绝朋友的原因吗？

求助者：

（低头不语）

咨询师：

请你放心，我们的谈话是保密的，这是咨询师最基本的要求。

求助者：

生了一个自闭症的孩子，我怕别人瞧不起我。

布置家庭作业：

写出可能瞧不起自己的朋友名单，找出孩子喜欢的东西、会做的事情。

4、第四次咨询（2006年6月10日）

主要运用了合理情绪疗法。

检查、讨论了上次咨询的家庭作业，引出本次咨询讨论的重点。

坚持训练是孩子康复的最好办法。

求助者观念改变以后，症状基本消失，提供一些相关培训班和讲座，让求助者选择性参加。

5、第五次咨询（2006年6月17日）

求助者基本恢复正常。

完全接受现实，乐观面对，认为自闭症孩子的将来，当父母的只能尽自己能力。

决定把孩子送到普通学校随班就读，另请一名家教辅导孩子学习和训练，而自己上午到自己公司上班，下午陪孩子活动。

八、咨询效果评估

（一）心理测验结果：

SAS的测量结果，标准分为48分，SDS测量结果，标准分为46分。

（二）求助者的自我评价和主观体验：

焦虑减轻、没有胡思乱想，心情平静，求助者生活及社会功能的改善：

能做到顺其自然，继续坚持带小孩训练，睡眠有明显改善。

恢复正常的人际交往。

（三）咨询师评定。

求助者在整个咨询过程中，比较主动和配合。

接受咨询师的分析和建议，正视自已存在的问题，勇于改变不合理的观念和做法，从对求助者的观察来看，求助者的情绪变得轻松了，在分析和考虑问题时变得比较客观和全面，咨询效果比较明显.

总结

在本案例中，咨询师以尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度与求助者建立了良好的咨询关系，取得了求助者的信任和配合，全面地掌握了求助者的情况。

咨询师针对求助者的经历、特点以及具体情况，在咨询过程中运用合理情绪疗法，帮助求助者纠正认知上的非理性观念，消除求助者的不良情绪，从而树立理性的观念，减轻不良情绪的体验，走出了心理困惑。

同时还使求助者深深体会到心理学知识有助于建立健康人生的重要意义，取得了良好的咨询效果。

咨询结束2个多月后，咨询师接到求助者的电话。

求助者表示现在生活基本正常，决定把孩子送到普通学校随班就读，另请一名家教辅导孩子学习和训练，而自己上午到自己公司上班，下午陪孩子活动。

并感慨说通过这次咨询学到了不少知识，学会了如何处理和应对情绪问题，对今后的人生有很大帮助，并表示以后还要加强对心理学知识的学习和运用。

咨询过程的不足之处：

因咨询师本身经验有限，对咨询技术和方法的掌握还不够熟练、丰富，在今后咨询过程中要不断学习掌握。

参考文献

1BruceE.CompasIanH.Gotlib原著、姚树桥、朱熊兆主译、《临床心理学导论——科学与实践》、北京市、人民卫生出版社、2004年5月、第一版、340～348页。

2劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、2005年8月、第一版。

3汪道之编著、《心理咨询》、北京市、北京中国商业出版社、2003年1月、第一版。

4长虹、从中主编、《临床心理治疗学》、北京人民军医出版社、2004年9月第一版。