厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究讲解.docx
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厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究讲解
湖北中医药大学
硕士学位论文
厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究
姓名：
罗晓燕
申请学位级别：
硕士
专业：
中医内科学
指导教师：
田正鉴
20100527
中文摘要
目的
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床表现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽，咳痰或气喘等症状。
早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。
疾病进展又可并发慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。
但目前医学界普遍认为感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，其次吸烟、刺激性烟雾、粉尘等的慢性刺激以及寒冷、过敏因素等都是慢性支气管炎的重要诱发因素。
当机体抵抗力减退时，气道存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外因存在，长期反复作用可发展成慢性支气管炎。
西医以抗感染和对症治疗为主，对于痰浊内盛者收效不大。
中医药从整体出发，讲究天人合一，辩证求治，疗效显著。
本次临床研究是运用中医药治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型，通过观测慢支患者服用厚朴麻黄汤加减治疗前后症状改善情况，与对照组进行对比，探讨厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型中的疗效，减少西药对患者的毒副作用。
方法
１。
１００例病例均为２００８年１月至２００９年５月湖北中医药大学附属医院门诊及住院部慢性支气管炎（痰湿内蕴型）患者。
按随机原则分为治疗组和对照组，即厚朴麻黄汤化裁治疗组５０例，复方支气管炎片对照组５０例。
两组患者的年龄、性别、病程、及病情轻重均无明显差异，各项基础指标经统计学检验，均为Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。
２。
观察两组患者治疗前后的临床症状、体征、物理检查、以及
具体分析采用Ｒｉｄｉｔ检不良反应。
３。
统计采用ＳＡＳ６．１２统计软件，
验和ｔ检验。
Ｐ小于或等于Ｏ．０５代表有显著性差异，Ｐ大于０．０５代
表无显著性差异。
结果
１、治疗组治愈１２例，临床治愈率达２４％，总有效率为９６％，对照组治愈６例，临床治愈率为１０％，总有效率为８０％，说明治疗组疗效优于对照组。
２、治疗组对慢支患者单项临床症候、体征及胸部Ｘ线检查的改善明显，说明治疗组疗效优于对照组。
３．临床研究过程中治疗组的血常规、尿常规以及肝、肾功能均无明显变化，说明厚朴麻黄汤无毒副作用。
结论
慢性支气管炎是临床常见多发病，属于中医的“咳嗽’’、“喘证＂等范畴。
祖国医学认为慢支患者肺中素有痰滞瘀积。
肺合皮毛，最易为外邪所伤，风寒束于肌表，则肺气不宣，上逆发为咳喘，气不布津则津聚为痰，痰气内搏则咳逆喘息。
故常见咳嗽痰多、胸闷、喘息、舌淡苔白腻、脉濡滑等症。
中药宣肺止咳，温肺化饮常获明显疗效。
厚朴麻黄汤中，麻黄、杏仁一宣一降，急开肺气之郁闭，干姜、细辛、五味子温化痰饮之效甚捷，使肺道畅通，气机升降无阻，厚朴开胸中郁结之气，浮小麦收逆散之肺气，石膏清郁热，监制诸药之温性，加紫苑化痰止咳。
全方辛苦温为主，兼以酸收，理肺气化痰饮，临床疗效显著。
实验研究亦证明该药具有抗炎、抗菌、止咳、化痰、平喘作用。
总之，厚朴麻黄汤化裁方治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型疗效肯定，是值得研究和推广的良方。
关键词厚朴麻黄汤；慢性支气管炎；痰湿蕴肺；疗效观察。
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英文缩略语Ｅｎ９１ｉｓｈａｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎｓ
缩略语英文全称ＣＢＣｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉＳＰａｈＰｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣＯＰＤｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｅｍｐｈｙｓｅｍａ
ＶＩｌ中文全称慢性支气管炎肺动脉高压慢性阻塞性肺气肿
湖北中医药大学学位论文原刨性声明
本人声明：
所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。
对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学乎论毒储芋名唰兹．耐年厶月ｆ日ｕ叫
关于学位论文使用授权的声明
本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：
学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。
同意《中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。
（保密论文在解密后遵守此规定）论文储签镏凇骼名：
彬彬圳。
年６月／日
厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究
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慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床表现为连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽，咳痰或气喘等症状。
早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。
疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。
但目前医学界普遍认为感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，其次吸烟、刺激性烟雾、粉尘等的慢性刺激以及寒冷、过敏因素等都是慢性支气管炎的重要诱发因素。
当机体抵抗力减退时，气道存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外因存在，长期反复作用可发展成慢性支气管炎ｎ１。
西医以抗感染和对症治疗为主，对于痰浊内盛者收效不大。
中医药从整体出发，讲究天人合一，辩证求治，疗效显著。
导师田正鉴主任医师经过多年的临床试验，对于慢性支气管炎的治疗积累了丰富经验，尤其是治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型疗效显著，导师认为：
肺为娇脏，喜清肃，恶风寒，因肺外合皮毛，最易感受外邪，使人体毛窍束闭，腠理不通，影响肺气的宣发肃降功能，肺为气上逆而咳喘，郁为闭塞，故慢性支气管炎急性发作期是外邪郁闭而致咳喘，故急宜解表，宣肺。
肺失宣肃，痰湿内阻，又应温化痰饮。
中药厚朴麻黄汤全方性温，善化痰饮，开肺气之郁闭，能快速缓解病情，治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型疗效显著。
本次临床研究是运用中医药治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型，通过慢支患者服用厚朴麻黄汤加减治疗前后症状改善情况，与对照组进行比较，探讨厚朴麻黄汤化栽方在治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型中的疗效，减少西药对患者的毒副作用。
湖北中医药大学２０１０届硕士学位论文
临床研究
一、诊断标准扭１
（一）西医诊断标准
１．慢性支气管炎的诊断标准
（１）以咳嗽咯痰为主要症状或伴有喘息。
每年发作持续３个月，并连续２年以上。
（２）排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。
２、慢性支气管炎的主要病理变化
（１）腺体增生肥大，分泌功能亢进慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。
杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的腺体厚度与支气管壁厚度之比增至０．５５～０．７９以上，其比值指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。
增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
（２）粘膜上皮细胞的变化
参差不齐或稀疏脱落。
（３）支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，水肿和纤维增生。
支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。
少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。
管腔内可发现粘液栓。
因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。
３．慢性支气管炎的临床类型
（１）、单纯型：
主要表现为咳嗽、咳痰；
（２）、喘息型：
患者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在阵咳时加剧，睡眠时候明显。
４．慢性支气管炎的临床分期
厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究
（１）急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳’’、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。
（２）慢性迁延期：
急性发作后，病情迁延超过１个月。
（３）缓解期：
主要包含两个方面，一是慢性支气管炎发病季节，病情暂时稳定的缓解时期；二是在慢性支气管炎少发季节，病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。
（二）中医诊断标准
痰湿蕴肺型
１、主证：
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，晨起为甚。
２、次证：
胸闷，食少，体倦，便溏。
舌脉：
舌苔白腻，脉象濡滑
二，纳入标准与排出标准
（一）纳入标准
１．．符合中医辩证属痰湿蕴肺证者。
２．符合西医慢支急性发作期诊断标准者。
３、年龄在１８周岁到７０周岁之间。
４、病程≤７天。
（二）排出标准。
１、肿瘤、矽肺、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。
２、合并严重心血管、肾、肺、造血系统等疾病患者。
３、年龄在１８周岁以下或７ｏ周岁以上。
妊娠妇女。
４．先天性呼吸道畸形患者。
５．其它原因引起的慢性咳嗽。
三、一般资料
（一）病例来源：
所有１００例病例均为２００８年１月至２００９年５月湖北中医药大学附属医院门诊及住院部慢性支气管炎（痰湿内蕴型）患者。
（二）病例分组：
按随机原则分为治疗组和对照组，即厚朴麻黄汤化裁治疗组５ｏ例，复方支气管炎片对照组５０例。
两组患者的年龄、性别、病
湖北中医药大学２０１０届硕士学位论文
程、及病情轻重均无明显差异，各项基础指标经统计学检验，均为Ｐ＞０．０５，具有可比性。
（三）性别比较：
见表１
表１性别比较
２—５６—１５最小值最大值平均值
（六）治疗前慢支患者的主要症状体征分布情况比较：
见表４
表４治疗前慢支主要症状体征的分布情况比较（七）治疗前慢支患者的中医症候分布情况比较：
见表５
厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究
经统计学处理，Ｐ＞０．０５，说明以上两组病例在性别、年龄、瘸程、治疗前主要症状体征分布情况，治疗前中医症侯分布情况均无显著差异．
四、治疗方法及观察方法
（一）治疗方法
治疗组：
以厚朴麻黄汤为基本方：
厚朴１５９、麻黄１２９、干姜６９、细辛６ｇ、五味子１５ｇ、半夏１５ｇ、杏仁１５ｇ、生石膏１５ｇ、浮小麦３０ｇ。
痰多加苏子，葶苈子，紫苑；恶寒加桂枝；胸闷加瓜蒌皮。
每日一剂，早中晚分服，疗程为一周。
对照组：
给予复方气管炎片（陕西春晖药业有限
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