第十七章补虚药.docx

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第十七章补虚药

第十七章补虚药

一、概念：

凡能补充人体气血阴阳之不足，改善脏腑功能，增强体质，提高抗病能力，消除虚证的药物，称为补益药，亦称补虚药或补养药。

二、作用及适应证

一是补虚扶弱：

补虚扶弱，主要用治久病大病之后，正气虚弱的病证，以之辅助正气，改善虚弱的症状，促进机体恢复健康。

二是扶正祛邪：

扶正祛邪，主要用于正虚邪实或正气虚弱而病邪未尽的病证，以之配合祛邪药，通过扶正祛邪而达到去除病邪，促进疾病痊愈的目的。

虚证：

气虚、阳虚、血虚、阴虚四种。

三、分类：

1.补气药：

气虚证

2.补阳药：

阳虚证

3.补血药：

血虚证

4.补阴药：

阴虚证

四、配伍规律：

气血阴阳在人体生命活动中，是相互依存的，所以在病理状态下也常常是相互影响的。

阳虚多兼气虚，而气虚常导致阳虚。

补气药、补阳药：

相须为用。

阴虚多兼血虚，而血虚常导致阴虚。

补血药、补阴药：

相须为用。

五、使用注意

1.实证病人忌用

2.配健胃开胃药物，以免妨碍消化吸收。

六、现代研究：

现代研究表明：

补益药对人体有多方面的功能，归纳起来有以下几个方面：

1.能增强机体各种免疫功能：

（1）影响非特异性免疫功能：

人参、黄芪、阿胶等均有一定程度升高白细胞作用；党参、白术、枸杞、熟地等能对抗环磷酰胺所致的白细胞减少；人参、淫羊藿等有增强单核：

吞噬细胞系统吞噬作用；黄芪可促进白细胞的干扰素诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢。

（2）影响特异性免疫功能：

人参、黄芪、五味子可提高健康人淋巴细胞转化率；以补益药为主的四君子汤、四物汤、六味地黄丸及参附汤对细胞免疫和抗体形成功能均有促进作用。

（3）增强体液免疫功能：

人参能改善机体免疫状况，提高Y：

球蛋白、IgM含量。

2.提高机体的适应性：

补益药能增强机体对各种有害刺激的抵抗力，调节病理过程，使紊乱的机能恢复正常，即被称为“适应原”样作用。

3.对内分泌系统的影响：

补益药对人体内分泌系统的功能有显著的影响。

如人参能通过对垂体：

肾上腺皮质系统的作用，促进垂体分泌促肾上腺皮质激素，从而增加肾上腺皮质内促肾上腺皮质激素的含量，通过促肾上腺激素刺激皮质类固醇激素在肾上腺内的合成与分泌，并能兴奋垂体分泌促性腺激素。

淫羊藿、冬虫夏草等有雄性激素样作用。

4.对物质代谢的影响：

补益药能调节和促进糖、蛋白质、脂质和核酸等物质代谢和能量代谢。

5.对心血管系统的作用：

某些补益药具有增强心肌收缩力、扩张血管、降压、抗心肌缺血及抗心律失常等作用。

6.强壮作用：

补益药对机体有滋补强壮作用，能提高工作能力。

如人参能提高机体的脑力和体力劳动能力，减轻疲劳，提高思维活动和体力劳动效率；鹿茸能提高机体的工作能力，改善睡眠和食欲，降低肌肉疲劳；大枣、白术、肉苁蓉等均能增加实验动物体重和增强肌力

7.改善造血系统：

人参、党参、黄芪、当归、阿胶、鹿茸等有促进造血功能的作用。

第一节补气药

一、药性特点

本类药物性味多甘温或甘平，能补益脏腑之气。

二、作用及适应证

1.补气健脾：

脾气虚证。

食欲不振、便溏、脘腹胀满、神疲乏力，甚或浮肿、脱肛、子宫脱垂等。

2.补肺止咳平穿喘：

肺气虚证。

少气懒言、动则气喘、语声低微、易出虚汗。

※人参

首载于《神农本草经》，列为上品。

因其根似人形而得名。

来源：

为五加科植物人参的干燥根。

园参一般在栽培5～7年，9～10月采挖。

炮制：

生用或炙用。

名称：

1.生境：

山参。

野生者称“山参”。

园参。

栽培者称“园参”。

2.产地：

吉林参、抚松参。

产于吉林省、或吉林省抚松县。

高丽参。

产于韩国或朝鲜。

主产于韩国绵山、北朝鲜开城，多为栽培品

3.炮制：

红参。

蒸熟晒干或烘干。

生晒参。

将园参剪去小支根，用硫磺熏后晒干，即为生晒参。

如不剪去小支根，称“全须生晒参”。

糖参（白参）。

经沸水浸烫后，浸于糖汁中,在晒干。

保鲜参。

【性味归经】甘、微苦、微温。

归脾、肺经。

【功效应用】

1.大补元气：

（1）气虚欲脱、短气神疲、脉微欲绝的危重症候。

可单用人参大量浓煎服，（独参汤）

※现代用独参汤治疗心力衰竭、心源性休克有较好疗效。

（2）气虚欲脱兼亡阳证。

可与附子同用，（参附汤）

※现代制剂“参附注射液”治疗休克取得一定疗效。

2.补脾益肺：

（1）脾气虚证。

食少纳呆、便溏、倦怠乏力。

（四君子汤）

（2）肺气虚证。

呼吸短促、少气懒言、动则喘乏、脉虚自汗等。

3.生津止渴：

热病津伤之口渴、消渴。

4.安神益智：

心悸、失眠、健忘。

【用量用法】入汤剂宜文火另煎服。

用于危急中证，剂量可酌加为15～30克。

【使用注意】

1.反藜芦，畏五灵脂

2.不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。

3.实证、火郁证忌用。

【鉴别用药】野山参大补元气，功效卓著，但产量小，价格昂贵，故多用于危急重证的急救。

园参补益之力稍逊，但药源广，价格廉，适用于一般的虚证；红参性偏温，适用于气虚阳弱者；生晒参性偏凉，多用于气阴不足之证。

【现代研究】

一、化学成分：

人参根含多种人参皂苷，总皂苷含量约5%，迄今为止，共分离出30余种人参皂苷。

二、药理作用：

1.对心脏功能的影响：

人参对多种动物心脏均优先兴奋后抑制，小量兴奋，大量抑制的作用。

2.对血管功能的影响：

一般认为人参为血管扩张药，但也有小剂量收缩，大剂量扩张或先收缩后扩张的报道。

3.对血压的影响：

人参对麻醉动物，小剂量降压，大剂量升压，治疗量对病人血压无明显影响。

4.对耐缺氧能力的影响：

人参或其提取物能显著地提高动物耐缺氧的能力，使耗氧速度减慢，存活时间延长，并能使心房在缺氧条件下收缩时间延长。

红参提高耐缺氧能力比生晒参强。

5.抗休克作用：

人参对过敏性休克豚鼠，烫伤性休克小鼠可减轻休克，延长生命。

6.降血脂及抗动脉粥样硬化作用：

人参皂苷可促进正常动物的脂质代谢，使胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解、转化、排泄加速，最终可使血中胆固醇降低，而当动物发生高胆固醇血症时，人参皂苷均能使其下降。

7.对糖代谢的影响：

人参对不正常的血糖水平具有调节作用，对正常血糖无明显影响，其对糖代谢的影响较复杂。

人参的正常化作用，即所谓对机体的调节作用，也体现在血糖的影响：

即能使葡萄糖性的高血糖症的血糖降低，又可使胰岛素引起的低血糖症的血糖增加，人参还有警告作用，及阻止四氧嘧啶糖尿病大鼠的体重的减少，使其尿中糖量减少1/2～1/3，并使存活时间延长2～3倍。

8.对中枢神经系统的调整作用：

人参能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡。

不但能改善大脑的兴奋过程而且也能改善其抑制过程，使抑制趋于集中，使分化更为完全，使两个过程恢复平衡。

9.对造血功能的影响：

人参或其提取物对骨髓的造血机能有保护和刺激作用，能使正常和贫血动物红细胞数、白细胞数和血红蛋白量增加。

对贫血病人也能使红细胞、血红蛋白和血小板增加，当外周血细胞数减少或骨髓受到抑制时，人参增加外周血细胞数的作用更为明显。

人参是通过增加骨髓DNA、RNA、蛋白质和脂质的合成，促进骨髓细胞有丝分裂，刺激骨髓造血功能的。

10.对血小板功能的影响：

人参具有抑制血小板聚集的作用。

11.抗衰老作用：

12.增强机体适应性：

13.抗肿瘤作用

※党参

首载于《本草从新》，因以山西上党者最有名，故名党参。

来源：

为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的干燥根。

野生与栽培均有。

炮制：

生用。

饮片：

潞党，长条圆柱形，有分支。

表面黄白或灰黄色。

顶端有许多疣状突起，密集成不规则蜂窝状的茎痕，习称“狮子盘头”。

表皮薄，质柔软，糖性足且不易泛糖，断面呈菊花心状。

气香，味甜。

饮片多切成1~5cm的小段，以粗大、味甜者为佳。

【性味归经】甘、平。

归脾、肺经。

【功效应用】

1.补中益气：

（1）脾气虚证。

食少纳呆、便溏、四肢倦怠等。

白术、山药、茯苓等，（四君子汤）。

（2）肺气虚之少气懒言、咳嗽气喘。

※本品善补中气，又补肺气，性质平和、不腻不燥，是脾肺气虚之常用之品。

常代替人参使用。

2.养血：

气血双亏之面色萎黄、头晕、心悸等。

3.生津：

热病伤津之口渴心烦。

※人参、党参古时不分，凡古今成方之用人参者，每以党参代之。

但党参虽能补脾肺之气，益血生津，然不如人参之能大补元气，且药力较人参为弱，所以轻症和慢性疾病，可以党参带人参用，如重症、急症仍用人参为宜。

【使用注意】反藜芦。

【药理作用】

1.提高机体的适应性：

2.对免疫功能的影响：

党参可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力。

【临床报道】

治疗低血压病：

党参、黄精各30克，炙甘草10克，每日1剂，治疗贫血性、感染性、直立性、原因不明性低血压10例，均获近期痊愈。

☆西洋参

首载于《本草从新》，原名西洋人参。

来源：

为五加科植物西洋参的根。

主产于美国、加拿大及法国，我国亦有栽培。

炮制：

生用。

饮片：

（1）野生：

资源极少。

略呈圆柱形或长纺锤形。

主根大多单一，枝头较细短，须根及芦头已除去，大多两端细，中间略膨大，似蚕蛹，全体具细密而明显的环纹，顶端环纹很深密，称为“铁线纹”。

皮纹细结，质坚实，体硬，嚼之有黏性，表面黄白或黄褐色，可见横向突起疤痕。

气微香，味微甜带苦。

（2）人工栽培：

分短枝种洋参和长枝种洋参两种。

①短枝种洋参，质量较好，主根粗短，表面黄白，全体有细密、紧凑、纵横皱缩纹，体重，质坚实，味甘凉苦而浓厚。

②长枝种洋参，主根圆柱形或圆锥形，表面黄白或黄褐色，参体上部也有环状紧密黄纹，下部多是顺皱纹，味较淡，体略轻。

【性味归经】甘、微苦、寒。

归心、肺、肾经。

【功效应用】

补气养阴，清火生津：

（1）肺虚久咳、干咳少痰。

本品甘寒，补肺气，益肺阴

（2）热病气阴两伤之烦倦口渴。

【用量用法】另煎服

【使用注意】反藜芦

【鉴别用药】人参与西洋参

人参药性偏温，故对虚劳内有火热者不宜；西洋参性寒，能补气养阴，清火生津，适用于气阴虚而有火之证。

故张锡纯云：

“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。

▲太子参

首载于《饮片新参》

来源：

为石竹科植物孩儿参的块根。

别名：

童参、孩儿参

炮制：

生用。

饮片：

为细长纺锤形或长条形，略弯曲，表面淡黄白，半透明，微有纵皱纹，质硬而脆。

断面角质，类白色，有粉性。

气微，味甘。

【性味归经】甘、微苦，温。

归脾、肺经。

【功效应用】

补气生津：

脾肺气虚之食少体倦及气虚津伤之肺虚燥咳、心悸失眠、虚热多汗。

※本品药性平和，其补气养阴生津之力均较西洋参弱，又适用于体虚不受峻补之证。

※黄芪

首载于《神农本草经》，列为上品。

原名黄耆。

李时珍云：

“耆长也，黄耆色黄，为补药之长，故名黄耆。

”

来源：

为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。

野生与栽培均有，多为栽培。

一般生长4年以上才予采收，以生长6～7年者质量最好。

炮制：

生用或蜜炙用。

饮片：

（1）关芪：

根呈柱形，粗状，中央常枯空，呈黑褐色的洞，习称“空头”。

表面灰褐色，有不规则细纵皱纹及稀疏须根痕相间。

质坚实，有粉性，不易折断。

断面呈纤维性，放射状纹理明显，习称“菊花心”。

皮部白色或淡黄白色，木部黄色，习称“金盏银盘”。

气香，味甜，有豆腥味，嚼后残渣少。

（2）原生芪；呈圆柱形，根条粗细均匀，顶端带稍扁而略岔开的芦头，中央枯空较深，有的达15cm。

表面灰黄色或黄白色，较光滑。

质柔韧，断面纤维性，略疏松，皮部松软，“菊花心”放射状纹理明显。

有豆腥香气，味甜，嚼之残渣多。

饮片多斜切成片，以片大、色黄、气香者为佳。

【性味归经】甘、微温。

归脾、肺经。