高校青蓝工程优秀青年骨干教师培养对象推荐表1214141819.docx

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高校青蓝工程优秀青年骨干教师培养对象推荐表1214141819

附件1

高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师

培养对象推荐表

推荐人选姓名：

所在学校：

填表时间：

江苏省教育厅制

填写说明

一、填写本表前,请认真阅读《省教育厅关于开展2012年度高校“青蓝工程”培养对象选拔工作的通知》。

二、填写本表要认真负责,实事求是，表达明确，用A4纸双面打印。

三、本表内有关栏目如不够填写,可自行加页，加页需紧附该栏目之后。

一、推荐人选简况

姓名

性别

民族

出生年月

现任专业技术职务及任职时间

政治面貌

党政职务

最终学位、取得时间及授予国家或地区、学校和专业

从事专业及研究方向

是否曲硕士导师

参加何种学术团体、任何职

计算机应用能力

所在院（系）

联系电话

邮政编码

所在一级、二级学科名称

是否国家、省部级重点学科.重点实验室、工程（技术）研究中心、省优势学科

是否博、硕士点

工作简历

起止年月

工作单位、部门

任何职务

备注

进修情况

起止年月

进修学校、单位及国别

进修内容

备注

二、近五年教学科研工/

E情况

教学工作情况

授课名称

课程性质

授课起止日期

授课学

1-.数

总学时数

教学考核结果

指导研究生及进修教师情况

承担的主要科研任务情况

项目名称

经费

（万元）

起止时间

本人职责

项目来源

鉴定单位

说明：

（1）教学工作情况：

“课程性质”指专业课、基础课、必修课、选修课等：

“授课对象”指博士生、硕士生、本科生、专科生。

（2）科研任务情况：

“本人职责”指本人系主要负责，还是参加者，并注明排爼顺序，不超过10项。

3.近五年发表或出版的重要论文、论著情况（列名不超过10篇、部）

序号

论文、专著名称

年份

学术期刊或岀版社名称

卷

（期）

页

作（箸）者名次

四、近五年授权发明专利及转让情况

专利名称

授权专利号

年份

授权国家或地区

本人名次

经济效益（万元）

五、近五年教学、科研获奖情况

获奖项目名称

奖励类别、等级

授予单位

获奖时间

本人排名

六、近五年教学、科研成果被采用（引用）情况及其经济社会效益

七、获选后拟开展的主要硏究丄作及预期成果

八.学校主管部门今后3年对推荐人选的培养计划和措施（与院（系、部）和推荐人选共同商定）

培

养

计

划

培

养

措

施

主管部门负责人签字

九、院（系、部）评议推荐组意见

日月年

■SS,z（x

院<

□

意数同人

□

意数梱人

□

权数一£

十、校评审委员会意见

评委会主任签字

年月日

评审委员会人数

同意人数

不同意人数

权数一

卜一、学校推荐意见

校（院）长签字

年月日

十二.省教育厅专家评审组意见

日

月签年

n

意数

n

不同意人数

n

权数

□

十三、省教育厅评审委员会意见

日

月签年

意数同人

不同意人数

权数

十四、省教育厅审定意见

签字

年月日