高危妊娠管理总结.doc
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2015年半年度高危妊娠管理总结
随着现代医学和围产医学的进步和发展，高危妊娠的人群越来越多，涉及面也越来越广，由于对高危妊娠监测的好坏决定孕产妇及围产儿死亡率的高低，因此对高危妊娠的管理也提出了越来越高的要求。
今年来，我院严格遵守《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法》、《深圳市高危孕产妇管理》要求，严格执行三级转诊制度，把高危孕产妇的管理当作妇幼保健工作的重点，力求使高危妊娠的管理既到位又有实效，现将这方面的工作总结如下：
2014年10月1日至2015年3月30日在本院分娩产妇总数460人，高危妊娠107人，高危妊娠率23.26%，专案管理107人，管理率100%。
一、高危妊娠管理采取的措施：
1.做好孕13周内的建卡工作，定期进行产前检查，能早发现、早筛选、早治疗高危因素。
2.设立高危孕产妇专科门诊，高危妊娠的孕产妇由副主任以上的医师专管,对评分高的高危孕妇进入远程监护系统，发现问题能随时得到处理。
3.对未定期进行产检的动态因素的高危孕妇我们一周进行一次电话催检，固定因素的高危孕妇在36周时进行催检，对没接到电话、关机或拒访者发短信进行温馨提示，建议其定期产检，并有记录。
4.发现高危孕妇认真做好登记和追踪工作，我们公布了高危热线电话，使高危病人有问题能及时得到咨询和帮助。
5.利用孕妇学校给高危孕妇讲解高危妊娠的知识，加强她们对高危妊娠的认识，提高警惕，配合医生顺利渡过整个孕产期。
6.对产时高危者采取积极主动、果断有效的措施，适时终止妊娠，降低孕产妇及围生儿死亡率。
二、主要高危因素统计：
在107例高危孕妇中，根据高危因素评分标准共有126次高危因素，高危因素的分类及构成比见表1，具体高危因素见表2、表3、表4、表5、表6。
表1：
高危因素分类及构成比
分类
例数
构成比%
基本情况
26
20.6
异常妊娠分娩史
35
27.8
妊娠合并症
48
38.1
妊娠并发症
17
13.5
环境及生活因素
0
0
合计
126
100
表2：
基本情况高危因素分类
分类
例数
构成比%
年龄因素
18
69.2
体重因素
8
30.8
骨盆因素
0
0
其他
0
0
合计
26
100
表3：
异常妊娠分娩史高危因素分类
分类
例数
构成比%
人流及自然流产史
18
51.4
疤痕子宫
14
40
畸形儿及围产儿死亡
3
8.6
合计
35
100
表4：
妊娠合并症高危因素分类
分类
例数
构成比%
肝病肺病
0
0
子宫肌瘤及卵巢肿瘤
1
2.1
贫血
2
4.2
糖尿病甲状腺疾病
32
66.7
原发性高血压心脏病
10
20.8
梅毒爱滋病
3
6.2
合计
48
100
表5：
妊娠并发症高危因素分类
分类
例数
构成比%
胎位不正
12
70.6
产前出血
3
17.6
双胎
2
11.8
FGR
0
0
妊娠高血压疾病
0
0
羊水异常
0
0
巨大儿
0
0
过期妊娠
0
0
ABO溶血
0
0
胎动消失
0
0
合计
17
100
表6：
环境及生活因素高危因素分类
分类
例数
构成比%
被动吸烟
0
0
孕早期接触物理化学物质
0
0
合计
0
0
三、高危因素分析：
1.从表1可看出我院五大高危因素中，最主要的是妊娠并发症、妊娠合并症和异常妊娠分娩史及基本情况及，占所有高危因素的100%，因此有效预防和消除这四大高危因素是降低高危妊娠发生率的有效办法。
2.从表2-6可看出我院最常见的高危因素依次是：
（1）糖尿病
（2）年龄因素（3）流产史（4）疤痕子宫（5）胎位不正（6）妊娠高血压疾病（7）体重因素。
3.随着人们生活水平的提高以及对剖宫产理解的误区和剖宫产指征的放宽，近几年来剖宫产呈现上升的趋势，有些地区甚至超过了50%，我院剖宫产率也有上升趋势，社会因素引起的剖宫产逐年上升，再次妊娠后的疤痕子宫发生率自然也就提高，成了我院第一大高危因素。
因此，一方面要加强孕产妇的孕期知识的宣传和引导，消除理解的误区，另一方面要提高产科工作者的业务水平，正确处理产程，严格控制剖宫产率，既是提高产科质量的关健，也是降低高危妊娠发生率的关健。
4.我区是流动人口比较集中的地方,人口的管理特别是计划生育的管理比较困难,未婚生子和超生、偷生现象较多。
今年我院共有18个年龄未满18岁及超过35岁的妈妈，其中最小的才16岁，最大的为49岁,在我院高危因素中占第二位。
因此，搞好计划生育不但是国策，也是降低高危人群的有效办法。
5.从表中可以看出，糖尿病高危因素中排第一位。
随着人们生活水平的提高，孕期营养得到越来越多人的重视，以致一部分人妊娠后停止所有的工作，专心在家休息，进食过多，运动过少，导致营养过度，使得高危因素增加，难产率也相应增加，因此，我们提倡合理饮食，劳逸结合，使妊娠期体重合理的增长，当然，糖尿病率增加跟诊断标准改变有关。
6.从表中可以看出，人流≥3次和自然流产≥2次者有18人，在高危因素中占据第三位。
婚前性行为是导致流产的一个重要原因。
因此，我们要加强性教育，特别是青少年的性教育，做好避孕和节育措施，使广大妇女增强自我卫生保健意识，认识到流产对身体的危害，从而减少高危妊娠的发生。
7.我院今年共筛查出妊娠合并梅毒1例。
说明了孕期要重视对孕产妇梅毒、艾滋病普查，及时阻断母婴间的传播。
四、今后的工作任务：
1、继续做好和完善高危孕产妇系统管理工作，加强对基层医院的指导，及时识别高危妊娠，使高危人群得到及时的检查和追踪。
2、继续加强孕期知识宣教，配合有关部门，争取最大限度的让每一个孕妇自觉地到医院接受产前检查，及早发现和治疗高危因素，控制高危妊娠的发生率，有效地降低孕产妇和围产儿死亡率。
3、继续加强业务学习，提高自身的业务素质，使高危因素早发现、早治疗，降低剖宫产率、产后出血率，提高产科质量。
4、按照《深圳市孕产妇系统管理保健分级管理》的要求，改变保健服务方式，更加主动地为孕产妇服务，做好督促和宣传工作。
龙岗区沙湾人民医院
2015年4月10日
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