执业助理医师妇产科冲刺题3.docx

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执业助理医师妇产科冲刺题3

2015年执业助理医师妇产科冲刺题3

1．关于宫腔的描述错误的是

A．宫体与宫底间的狭窄部分为子宫峡部

B．呈上宽下窄的三角形

C．峡部非孕期长约1cm，孕末期可达7～10cm

D．峡部的上端为解剖学内口，下端为组织学内口

E．容量约5ml

【答案】A

【解析】宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。

在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。

妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm。

成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50～70g，容量约5ml。

故选A。

2．卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的

A．7～8天

B．9～10天

C．11～12天

D．13～14天

E．15～16天

【答案】B

【解析】卵子排除后，卵泡壁塌陷形成黄体，黄体体积和功能在排卵后7～8天达高峰。

若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体功能限于14日。

故选B。

3．胎盘的组成为

A．羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

B．羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜

C．羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜

D．羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜

E．羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜

【答案】A

【解析】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。

故选A。

4．早期妊娠诊断，下列哪项是错误的

A．阴道壁和子宫颈呈紫蓝色

B．黑加征阳性

C．子宫增大变软呈球形

D．检测血HCG阳性

E．黄体酮试验阳性

【答案】E

【解析】黑加征指妊娠早期双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

黄体酮试验又称孕激素试验，方法是应用孕激素（黄体酮或甲羟孕酮），停药后3～7日出现撤药性出血，为阳性，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。

受孕后应用黄体酮不会出现撤药性出血。

故选E。

5．枕先露，先露＋2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现

A．早期减速

B．晚期减速

C．变异减速

D．基线胎心率无变异

E．周期性胎心率加速

【答案】A

【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。

减速分3种：

早期减速、变异减速、晚期减速。

早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变，第二产程又称胎儿娩出期，胎头受压，故可测出早期减速。

变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

故选A。

6．枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是

A．双顶径

B．双颧径

C．枕颊径

D．枕额径

E．枕下前囟径

【答案】D

【解析】枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm。

胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径（12.75cm）上，胎头枕骨在骨盆左前方。

7．孕妇分娩出院后，社区医院进行产后访视的次数至少应为

A．1次

B．2次

C．3次

D．4次

E．5次

【答案】C

【解析】产后检查包括产后访视和产后健康检查。

产后访视至少3次，第一次在产妇出院后3d内，第二次在产后14d，第三次在产后28d。

产妇应于产后42d去医院做产后健康检查。

故选C。

8．女，29岁。

下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天。

停经48天。

妇科检查：

子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。

本例最可能的诊断是

A．先兆流产

B．难免流产

C．不全流产

D．肌瘤流产

E．完全流产

【答案】B

【解析】该患者停经48天后下腹部阵发性疼痛及阴道流血2天，考虑流产或异位妊娠，妇检子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。

可排除异位妊娠，为流产。

不全流产虽宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，但子宫是小于停经周数，本题干未有描述，所以是难免流产。

故选B。

9．28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。

为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A．阴道后穹窿穿刺

B．尿妊娠试验

C．B超检查

D．宫腔镜检查

E．腹腔镜检查

【答案】A

【解析】该患者停经50天，右下腹剧痛伴休克，考虑异位妊娠破裂伴有有腹腔内出血。

应行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。

故选A。

10．前置胎盘时的阴道流血特征是

A．阴道流血常有外伤史

B．子宫收缩时阴道流血停止

C．无痛性阴道流血

D．阴道流血伴腹痛

E．阴道流血量与贫血严重程度不相符

【答案】C

【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。

故选C。

11．妊娠期高血压疾病的基本病变为

A．肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

B．慢性弥散性血管内凝血

C．血液高度浓缩

D．水钠严重潴留

E．全身小血管痉挛

【答案】E

【解析】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的病症，发生在妊娠20周以后。

临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

其基本病变是全身的小血管处于痉挛状态，导致全身的有效血液循环量减少，血液浓缩，血流速度减慢，直接影响到各个脏器的血液灌注量，继而也致使子宫胎盘血流量减少。

故选E。

12．心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A．腹部放置砂袋

B．静注麦角新碱

C．鼓励下床活动及早排尿

D．抗感染

E．行绝育手术

【答案】A

【解析】胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防腹压骤降，外周血液涌向腹腔致有效循环血量下降而诱发心力衰竭。

故选A。

（13～14题共用备选答案）

A．硫酸镁静脉滴注

B．哌替啶肌内注射

C．肼屈嗪静脉滴注

D．甘露醇快速静滴

E．氯丙嗪静脉推注

13．子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是

14．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物

【答案】13．D14．B

【解析】子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时提示颅压增高，应用脱水药物。

故13题选D。

不协调性子宫收缩乏力时，处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性，可应用镇静药物。

故14题选B。

（15～16题共用题干）

初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。

产后阴道流血约500ml。

查：

BP90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

15．导致出血最可能的原因是

A．子宫收缩乏力

B．软产道损伤

C．胎盘残留

D．凝血功能障碍

E．尿潴留

16．首选处理措施是

A．按摩子宫

B．导尿

C．注射止血剂

D．检查软产道

E．刮宫

【答案】15．E16．B

【解析】产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴,可排除软产道损伤因素，即B不对。

胎盘胎膜完整，可排除胎盘因素，即C不对。

阴道口少量活动性流血，可凝固，可排除凝血功能障碍因素，即D不对。

而子宫轮廓清，阴道口少量活动性流血又可排除子宫收缩乏力，所以A也不对。

只剩下E答案，产后尿潴留，增大的膀胱会影响子宫的收缩，并上推子宫，使宫底抬高，这就可以解释为什么宫底脐上3横指，轮廓清的原因。

故15题选E，16题选B。

（17～18题共用题干）

32岁，外阴瘙痒伴多量阴道分泌物4～5天，妇科检查：

阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。

17.在对此患者进行检查时，不正确的操作是

A.取分泌物前不做双合诊

B.取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道

C.取分泌物行悬滴法检查

D.可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养

E.检查标本应注意保暖

18.此患者最可能的诊断是

A.细菌性阴道病

B.外阴阴道假丝酵母菌病

C.滴虫性阴道炎

D.淋球菌性阴道炎

E.外阴瘙痒症

【答案】：

17．B；18．C；

【解析】：

根据患者有外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈脓性泡沫状，有臭味以及阴道黏膜散在红色斑点等临床表现，考虑滴虫性阴道炎，故18题选C。

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，检查滴虫最简便的方法是悬滴法，为保证准确性，取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。

分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫恬动力减弱．造成辨认困难。

可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养。

故17题选B。

（19～20题共用题干）

女，58岁，白带多，接触性出血3月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：

外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

19．为明确诊断，首选检查项目应是

A．分段诊刮

B．宫腔镜检查

C．宫颈碘试验

D．宫颈锥切术

E．宫颈多点活检

20．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为

A．CIN1

B．CIN2

C．CIN3

D．慢性宫颈炎

E．原位癌

【答案】19．E20．C

【解析】接触性出血、宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常，考虑为宫颈癌，宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。

故19题选E。

异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上或全层，为CINIII，故20题选C。

21．女，68岁，绝经10年，阴道流血伴流液3个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，首选治疗方案为

A．放射治疗

B．化疗

C．子宫全切术

D．扩大子宫全切术及双附件切除术

E．子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术

【答案】D

【解析】子宫内膜癌主要的治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。

手术治疗为首选。

早期患者以手术为主，按手术病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。

I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。

Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样术。

Ⅲ期和Ⅳ期进行肿瘤细胞减灭术。

故选D。

22．女，30岁。

患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进症4年，如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是

A．颗粒细胞瘤

B．无性细胞瘤

C．卵泡膜细胞瘤

D．高度特异性畸胎瘤

E．纤维瘤

【答案】D

【解析】卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，属于良性肿瘤。

肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶向单一胚层分化形成高度特异性畸胎瘤，如甲状腺肿，分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。

卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，无性细胞瘤和纤维瘤不产生任何激素。

（23～24题共用备选答案）

A.部分性葡萄胎

B.完全性葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒毛膜癌

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

8．绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层

9．坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构

【答案】23．C24．D

【解析】侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。

故23题选C。

绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。

镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

故24题选D。

25．40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：

子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是

A．子宫肌瘤

B．子宫腺肌病

C．盆腔炎性肿物与子宫粘连

D．Asherman综合征

E．子宫内膜癌

【答案】：

B

【解析】：

患者人工流产术后多年未孕，月经量多，痛经，妇查子宫增大呈球形，硬，为子宫腺肌病的典型表现，故选B。

26．女，56岁。

阴道脱出肿物2年。

妇科检查：

阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。

该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

A．I度轻型

B．I度重型

C．Ⅱ度轻型

D．Ⅱ度重型

E．Ⅲ度

【答案】：

D

【解析】：

我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为：

I度：

轻型一宫颈外口距离处女膜缘小于4cm；重型一宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。

Ⅱ度：

轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：

宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。

该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合II度重型诊断。

故选D。

（27～28题共用题干）

24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。

术后持续阴道流血。

并有轻微腹痛。

27．初步考虑的诊断是

A．异位妊娠

B．吸宫不全

C．子宫内膜炎

D．子宫复旧不良

E．绒毛膜癌

28．确诊后首选的治疗措施是

A．应用抗生素

B．抗生素+宫缩剂

C．抗生素+止血剂

D．抗生素+清宫术

E．宫缩剂+清宫术

【答案】27．B；28．D

【解析】子宫穿孔是在人工流产手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔。

子宫内膜炎表现为月经不规则，可有发热或腹痛。

子宫复旧是产褥期的临床表现，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，异常产褥时因子宫复旧不全出现晚期产后出血，也就是说因子宫复旧不全引起的阴道流血，是发生在异常的产褥期，而不是在停经58天后的人工流产吸宫术后。

漏吸是施行人工流产术后因未吸出胚胎及绒毛而临床表现为继续妊娠或胚胎停止发育。

吸宫不全，也是人工流产吸宫术后部分妊娠组织物残留，但表现出持续阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，根据该病例特点：

人工流产吸宫术、持续的阴道流血13天（超过10天），故应考虑为吸宫不全。

故27题选B。

当确诊为吸宫不全时，进行的处理措施为：

若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染；若同时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。

故28题选D。

（29～30题共用题干）

患者，47岁。

近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天，伴头晕，心悸，查体：

轻度贫血貌，子宫、附件正常

29．该患首先考虑的诊断是

A．子宫肌瘤

B．宫颈息肉

C．无排卵功血

D．有排卵功血

E．子宫腺肌症

30．对上述病人，下步处置应为

A．止血芳酸

B．大量雌激素

C．大剂量雄激素

D．诊刮

E．大量孕激素

【答案】29．C30．D

【解析】该患者女性47岁、月经周期紊乱，血量多，阴道不规则出血，子宫、附件正常，为无排卵性功血的典型特征。

故29题选C。

刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者，首选诊断性刮宫，其目的一是止血，二是明确子宫内膜病理诊断，除外恶性病变，指导用药。

故30题选D。