医院节假日制度北京.docx

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医院节假日制度北京

医院节假日制度,北京

篇一：

北京大学第一医院规章制度

•1•

北京大学第一医院规章制度汇编护理部

第一章护理行政管理工作制度

一、护理部工作制度

1.在院长领导下负责全院护理工作，与医院各部门共同完成医疗、教学、科研

工作。

2.建立健全并不断完善各项护理工作管理制度，负责制定全院的护理工作计划、管理目标、管理标准，经主管院长审批后组织实施。

3.组织领导全院护理教学和护理科研工作，推广新技术、新业务。

4.建立完善的护理管理组织体系，实行护理部—科护士长—护士长三级管理。

5.定期检查、总结全院护理工作情况，不断提高护理质量保障护理安全。

6.负责全院护士的职业素质教育、业务培训及考核工作。

7.护理部有明确的护理管理目标，做到年有计划、总

结，季、月、周有工作重

点，并按计划认真落实。

二、护理人力资源管理制度

（一）护士管理规定

1.遵守中华人民共和国《护士条例》。

2.遵守中华护理学会《护士守则》。

3.按规定及时完成护士执业注册。

4.护理工作中遵守相关法律法规、规章制度、护理技术规范。

5.按时完成规范化培训和继续教育的有关规定。

6.将爱心、细心、耐心、诚心、责任心贯穿护理工作全过程，为患者提供优质

的护理服务。

7.与其他医务人员团结协作，以严谨认真的工作态度保障医疗护理质量。

•2•北京大学第一医院规章制度汇编护理部

（二）护士紧急替代制度

1.若院内外发生突发事件、重大抢救时，当班护士应立即报告院总值班，并逐

级上报（护士报告护士长、护士长报告科护士长、科护

士长报告护理部）

2.护士长接到上报后，立即启动应急预案，进行人员调整及紧急替代。

所调人

员应具备专业应急能力，确保各项工作的护理质量。

3.在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作或遇有疑难操作

不能胜任时，要及时向护士长汇报，及时采取协调措施。

4.护理部、科室、护理单元须有人员紧急替代预案，并有紧急替代人员的联系

电话。

5.紧急替代相关人员须保持电话联络通畅，随时做好被临时抽调替班的准备。

（三）护士独立上岗准入管理制度

1.具备以下四个条件者方可申请独立上岗：

（1）通过国家统一的护士执业资格考试获得《护士执业证书》。

（2）通过科室组织的专科护理理论及专科护理操作考试。

（3）通过护理部组织的基础护理理论及基础护理操作考试。

（4）护士长依据护理部《新护士规范化培训手册》中规定的项目对新护士进行综合评价并达标。

2.新护士具备以上四个条件后，由科室统一上报护理部，经护理部批准后予以

独立上岗。

3.备注

（1）新护士参加卫生专业技术资格考试不合格者不予聘用。

（2）新护士参加卫生专业技术资格考试合格者，但经“申请独立上岗”第2、第

3、第4个条件考核后，出现不合格的项目，则推迟独立上岗时间。

（3）对于考核不合格推迟独立上岗的护士，科室须继续给予培训和考核，考核合格后由科室上报护理部，经护理部批准后予以独立上岗。

（4）对于三次考核不合格推迟独立上岗的护士不予聘用。

（四）新毕业（未取得执业证书）护士管理制度

1.新毕业护士上岗前接受护理部的培训及考核。

2.科室、护理单元依据“新护士长规范化培训手册”完成各阶段培训和考核并做好记录。

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3.护士长必须安排素质好、业务精、技术强的护士作为新毕业护士的临床带教

老师。

4.新护士未取得执业证书前不能独立从事临床护理工作，新护士必须在注册护

士指导下工作。

5.新护士通过国家统一的护士执业资格考试获得护士执业证书，且经护理部基

础护理理论、基础护理操作考试合格；经科室、护理单元专科护理理论、专科护理操作考试合格及综合评估达标后上报护理部，护理部审核后下发批文后予以独立上岗。

6.转正条件：

（1）按时完成《新护士规范化培训手册》中全部的培训计划。

（2）转正前各项考核均达标。

（3）科室内护士“综合评价”平均分》80分。

（4）以上项目（）中有一项未达标者将延迟转正（非个人原因而未达标者除

外）。

若培训期间发生考核不达标、不能胜任本岗位工作、出现差错事故者，视情节轻重，给予延迟转正或解除聘任等。

（5）各科室于7月底前对“新护士规范化培训手册”

完成情况进行评价，并将转正意见及“新护士规范化培训手册”上交护理部，经护理部审核合格后上报人事处予以转正。

•4•

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第二章护理质量管理

一、护理质量管理制度

（一）建立主管院长（医疗院长）领导下的护理部——科护士长——护士长三级护理质量管理体系。

（二）护理部设专职人员负责护理质量管理。

（三）护理部成立护理质量管理委员会，定期对护理单元进行护理质量督查。

（四）制定和完善各项护理质量管理规章制度、护理质量评价标准及护理技术操作规程。

（五）护理质量管理主要依据以下考核评价标准：

1.卫生部、卫生局相关护理质量要求及评价标准

2.“‘零'容忍”和“安全四项”考核内容

3.普通护理单元考核评价标准

（1）护士职业礼仪、行为规范考核评价标准

（2）“入院接待”完成质量考核评价标准

（3）护理交接班考核评价标准

（4）基础护理及重病护理质量考核评价标准

（5）消毒隔离工作质量考核评价标准

（6）护理单元管理质量考核评价标准

（7）护理文件书写质量考核评价标准

（8）健康教育质量考核评价标准

4.特殊科室考核评价标准

（1）门诊护理工作考核评价标准

（2）急诊室护理质量考核评价标准

（3）重症监护室护理质量考核评价标准

（4）手术室护理质量考核评价标准•5•

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（5）产房护理质量考核评价标准

（6）血液透析中心护理质量考核评价标准

（7）腹膜透析中心护理质量考核评价标准

（8）消毒供应中心护理质量考核评价标准

附：

护理质量管理实施细则

1.严格落实一级护理质量管理

（1）护士长依据护理部制定的《护理质量考核评价标准》，每月有计划地完成本护理单元的护理质量考核评价。

具体要求如下：

护士长每周从《护理质量考核评价标准》7项内容中选择2项，依据具体内容逐条对本护理单元护理工作进行护理质量考核评价，并参考评分标准计算得分，将得分及扣分原因真实、客观地记录在《护士长手册》相应项目中。

对存在的问题及时给予纠正。

（2）护士长每月依据“‘零'容忍”和“安全四项”考核内容逐条完成本护理单元的自查，并记录在《护士长手册》“护理质量检查记录”项目中。

（3）护士长每日参加基础护理、重病护理，有重点地抽查临床护理工作的薄弱环节及安全隐患，对存在的问题及时给予纠正。

（4）护士长每月组织护士进行“护理质量问题及护理安全隐患”查找，针对存在的问题及安全隐患，提出管理对策，给予实施和效果评价，并记录于《护理质量持续改进手册》中。

（5）当护士长接到科室或护理部对本护理单元下发的“护理质量检查重点问题反馈”时，应及时向护士进行反馈，必要时组织护士进行讨论，提出改进措施，并于一周内进行复查，将复查结果记录于《护士长手册》“护理质量检查记录”项目中。

（6）护士长负责护理单元相关专业医技科室护士岗位的一级护理质量管理。

（7）护士长每季度应按照护理部要求完成对医院其他科室“‘零'容忍”和“安全四项”的交叉检查，发现问题应及时向当事人提出并反馈给护士长，其检查结果应客观、真实地记录在《【零容忍、安全四项】考核记录》中，并于每季度最后一个月的下旬交至护理部。

2.严格落实二级护理质量管理

（1）科护士长应每周有计划的参加科内各护理单元的交接班，重点为晨交班及下

午交接班，把好交接班质量关。

（2）科护士长每日应深入护理单元（包括特殊科室），有重点地抽查临床护理工作的薄弱环节及安全隐患，及时发现并提出改进措施予以纠正。

（3）科护士长负责科室内相关医技科室护士岗位的“二

级护理质量管理”。

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（4）科护士长每月应依据护理部制定的《护理质量考核评价标准核心内容》组织

并全程参加科内互查（包括特殊科室），并将各护理单元“护理质量检查重点问题”以书面形式及时反馈护士长，必要时组织护士长对检查中发现的护理质量问题及安全隐患进行讨论和分析、共同查找原因、提出管理对策，进行改进。

科护士长将“护理质量检查重点问题”于每月月底交至护理部。

检查时，若护理单元出现检查表中“单项

否决”的项目，科护士长须下发《护理质量缺陷整

（5）当科护士长所管辖的护理单元接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，科护士长应帮助护理单元护士长进行问题分析、制定改进措施并进行效果评价，其结果记录于《护理质量缺陷整改通知单》相应的栏目下。

3.严格落实三级护理质量管理

（1）普通护理单元三级护理质量管理

1护理质量管理委员会依据《护理质量考核评价标准核心内容》每月二次随机

对普通护理单元进行护理质量检查，并对发现的问题进行现场反馈。

每次由护理部质控组将问题汇总后，向科室下发“护理质量检查重点问题反馈”。

2护理部质控组依据《护理质量考核评价标准核心内容》随机对护理单元进行

抽查，并对发现的问题进行现场反馈。

每次将问题汇总后，向科室下发“护理质量检查重点问题反馈”。

3检查时，若护理单元出现检查表中的“单项否决”项目时，则须对此下发《护理质量缺陷整改通知单》以限期进行强制性改进。

（2）特殊科室三级护理质量管理

1特殊科室范围监护室：

心内科监护室、呼吸监护室、干部监护室、外

科监护室、心外科监护室、儿科监护室手术室：

一部手术室、二部手术室、妇产科手术室、门诊手术室、男科手术室

急诊室：

急诊流水、急诊留观、急诊监护室血液净化：

血液透析中心、床旁血液透析、腹膜透析中心

消毒供应中心：

一部消毒供应室、二部消毒供应室、三部消毒供应室、门诊消毒供应室

门诊：

大门诊、妇产科门诊、儿科门诊、男科中心门诊

2特殊科室专业组护理质量管理负责人门诊：

门诊科护士长急诊室：

急诊科科护士长

监护室：

外科监护室护士长•7•

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手术室：

二部手术室护士长血液净化：

血液透析中心护士长消毒供应中心：

消毒供应中心科护士长

（3）特殊科室三级护理质量管理

1护士长依据护理部制定的“特殊科室考核评价标准”每月有计划地完成本护

理单元的护理质量考核评价。

2每月由特殊科室专业组护理质量管理负责人，组织本组护士长之间依据“特

殊科室考核评价标准”进行综合互查一次，发现问题进行现场反馈，并将检查结果做好记录，一式二份，其中一份交至护理部，一份由质量管理负责人留存。

3护理部质控组护士长每半年参加特殊科室三级护理质量管理一次。

4护理部组织护理质量管理委员会对特殊科室进行三级护理质量管理。

4.护理质量检查结果反馈

（1）当护理部、科室对护理单元进行护理质量检查时，若护理单元存在严重护理质量问题及护理安全隐患，须向护理单元下发《护理质量缺陷整改通知单》。

1当护理单元第一次接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，护士

长应组织护士讨论，对整改问题进行认真分析，查找原因，进行整改。

2当护理单元第二次接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，则护

士长接受护理部管理培训，并于培训后提交培训体会。

3若护理单元第三次接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，护士长自动进入护士长竞聘程序。

（2）科室进行护理质量检查时，若护理单元存在严重护理质量问题及护理安全隐

患，科室须向护理单元下发《护理质量缺陷整改通知单》。

当科室向护理单元下发三次《护理质量缺陷整改通知单》时，须报至护理部。

护理部组织护理质量管理委员会进行讨论，确定解决及处理方案。

（3）发现护理单元存在护理部反复强调的护理质量及护理安全管理问题时，提交护理质量管理委员会进行讨论，确定解决及处理方案。

（4）患者满意度调查结果反馈

①患者满意度调查形式单月份从病案室随机抽取本月出院患者进行电话访视。

双月份发放“患者满意度调查表”进行问卷调查。

②满意度调查方法普通护理单元：

由护理部质控组护士长组织发放“住院患者对护理工作满意度调查表”。

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手术室：

向护理单元手术后患者发放对手术室护理工作满意度调查表。

监护室：

向监护室转出到护理单元的患者发放对监护室护理工作满意度调查表。

产房：

向正常分娩的产妇发放对产房护理工作满意度调查表。

门急诊：

向门急诊就医患者发放对门急诊护理工作满意度调查表。

3调查结果反馈

住院患者对护理工作满意度调查结果在85〜90%之间，

为黄色提示；

住院患者对护理工作满意度调查结果在80〜85%之间，

为橙色提示；

住院患者对护理工作满意度调查结果低于80%时，为红色提示；护理部将向该护理单元下发“护理工作满意度缺陷整改通知单”。

（5）同一护理单元连续三次住院患者满意度调查结果均低于80%，则提交护理质量管理委员会进行讨论，确定解决及处理方案。

篇二：

中医院节假日门诊,出入院及转科制度

（1）

中医院支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的措施，患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准：

1、入院制度

（1）病人入院需本院医师根据病情决定，并与病房联系床位，凭医师开具住院卡、门诊病历到住院处办理手续，社保病人入院三天内要办理社保登记手续。

自费者按规定交按

金，危重病人可先入院后补办交费手续

（2）病人住院应详细登记其联系人的姓名、地址、身份证号码和电话号码。

（3）危重或行动不便的病人，应通知担架组抬床或轮椅入院，危重抢救病人应有医护人员护送，并做好交接班。

（4）病人入住病房后病房医务人员要主动，热情接待新入院病员。

病房护士应主动介绍住院规则和有关病房管理制度，做好住院宣教。

（5）病房护理人员接入院通知后，准备病床及用品，对危重病人需立即做好抢救准备，并通知负责医师准备抢救。

2、出院制度

（1）病人出院由经管医师提出，上级医师决定，预先通知病人或家属出院日期。

（2）病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应将病情

向家属详细解释并提出留院治疗意见，如说服无效应报科主任批准，并由病人或家属签名后方予放行。

应出院而不出院者，先报告医务科，属医保病人报告保险局派驻人员协助动员病人，非医保人员并通知病人所在单位或部门来办理出院手续。

（3）做好出院前的卫生宣教，告知出院后注意事项，征求其对医疗护理等各方面的意见。

出院带药及出院病假单原

则上不超过两周，特殊情况除外

（4）病房护理人员凭出院许可证，给予出院并收回病员住院期间所用医院的物品。

（5）病人出院后，护理人员应及时清理病床单位用物，做好终期消毒。

3、转院、转科制度

（1）、医院限于客观条件，不能诊治而需要转院的住院病人，由科内讨论或主任医师提出，经医务科同意后方可转院。

转院病人一般要与接收单位联系自行转院者除外），征

得同意后方能转出。

（2）、对转院病员，如估计途中有可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定后再行转院，较重病人转院要有医护人员护送，将病情向家属讲清楚并签名确认，并将病历摘要交接收医院参考。

（3）、病员转科须经转入科会诊同意。

转科前由主治医师开写转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间

转科。

转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。

转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。

4、节假日医疗安全工作制度：

（1）、凡节假日前，各有关科室必须做好急救药品、物品和器材的准备。

安排好值班、备班人员，视病人流量增加上班人员。

院总值班人员随时掌握各科工作量情况，及时处理发生的各种问题。

（2）、所有节假日安排上班的人员，上班不迟到、不早退，不擅离职守。

确因工作需要离开岗位时，要报告科室其他值班人员。

（3）、一切工作按规范程序进行，严格执行各项规章制度。

病房值班人员要掌握病区病人情况，特别是对危重病人、病情和情绪不稳定病人、新收病人、手术后病人以及其他情况特殊的病人。

凡班内处理过的病人，其病情变化及处理经过要有记录。

新收入院病人的各种处置（包括手术、复位、必要的特殊检查以至会诊等）必须及时，绝不能因节假日而贻误或拖延治疗。

（4）、凡有手术和治疗的门诊科室，节假日（包括夜诊）上班要安排护士参与，个别专科因护士周转困难无法安排的需经护理部批准。

所有节假日、夜诊的手术必须由主诊医师执行，进修或实习医生只做助手。

规定属医师执行的治疗也应由主诊医师操作。

门诊夜诊手术完成最晚不得超过22：

30，手术时要有护士协助，无特殊情况护士不得离开。

年龄小于10岁的不能在门诊

手术。

（5）、凡由急诊科医护人员或护工陪送检查的急诊病人和原病房病人病情变化的病人、骨科四肢、躯干新鲜骨折未

整复的和外院刚转送我院需检查入院治疗的病人如需做X光、

CT、B超等检查，其检查结果应予即复，紧急时可用口头报告方式与主诊医师联系，之后再书写报告。

（6）、要严格掌握病人CT、MRI检查的适应症，碘造影的病人事前必须做好过敏试验，检查中要密切注意观察病人的病情变化，做好各种应急的措施。

（7）、临床科室如要急诊检验时，应注明开单及送检时间。

检验科对要求即复的项目尽快检测，结果口头或书面报告病区，特急情况即时用口头报告的方式。

对普通检查项目如发现检查结果明显异常时，应进行复核及双签名，确认无误后立即报告送检医师或病区主任。

检验后的标本应按规定保留备查。

（8）、药剂科要保证临床用药的需要，特别是急救药品和一些特殊药品如抗蛇毒血清等必需备有。

各科室必需做好毒、麻药品的管理，医师要严格掌握用药适应症，严格按照处方制度要求书写。

（9）、设备科要按规定对各大型设备定期检修、保养，急救器材要保持良好状态，随时能应急使用。

篇三：

中医院节假日门诊,出入院及转科制度

（2）中医院急诊会诊制度

1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺

秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。

2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员

须于5分钟内到达邀请科室。

特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。

3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历

卡注以“请XX科

会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。

超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。

4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、

介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。

5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电

话联系住院床位。

6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。

中医院医务科

篇四：

医院开设晚间门诊与节假日门诊

医院开设晚间门诊与节假日门诊

一、节假日门诊

（一）、开设周六、日全天门诊的科室有：

内科、外科、妇科、检验科、药剂科、收费处、挂号门诊注射室、心电图室。

（二）、开设周六、日半天门诊的科室有：

超声科、康复理疗科、射科。

（三）、诊时间及挂号时间：

全天门诊时间：

上午8:

00-11:

30下午13:

00-16:

30天门诊时间：

上午8:

00-11:

30

无假日门诊最大的受益方是患者。

尽管医院采取劳务补贴的方式给予医生激励，但实际上医务人员还是依靠自我奉献精神来满足病人的需求。

二、晚间门诊

夜门诊并不是新生事物，但还有很多人对夜门诊并不熟悉。

据悉，随着天热夜门诊需求量会不断增大。

夜门诊并不是意味着安排年资低的医生看，医院都是统一安排的，从正主任到副主任到年轻医生，而且收费和普通挂号是一样的。

虽然夜门诊有这些优点，由于看病习惯等因素来看夜门诊的市民并不多。

医院每天不分专科专病，安排1-2个医生坐诊，节假日也照

常开放，时间从每天下午5：

00到晚上9：

00。

另据了解，尽管各家医院想尽办法推出门诊时间优化方案，但绝大多数患者依然选择在上午八点至十点，下午一点至两点这样的高峰时段就医，耗费较高时间成本。

事实上，无论哪家医院在接近中午时段的十点至十一点半，以及下午两点以后，都是门诊相对比较空闲的时间。

院方建议，市民不妨在这些时间来看病，而对于一些孕妇完全可在晚饭后让家人来陪着做产检，不仅时间短，且人少比较适宜。

篇五：

医院休息日节假日及夜间突发事件处置预案小吉场中心卫生院休息日节假日及夜间突发事件处置预案为及时处理医院休息日、节假日及夜间突发事件，保证医院休息日及夜间工作正常运行，根据医院实际制定本预案。

一、组织机构及职责

成立医院节假日、休息日及夜间突发事件处置领导小组，负责处置和协调节假日、休息日及夜间突发事件，下设四个协调小组，分别承担综合协调、医疗救治、医技检查、后勤保障等工作的实施。

一）节假日休息日及夜间突发事件处置领导小组

长：

副组长：

成员：

领导小组职责：

1．负责处理医院节假日、体息日及夜间医疗、行政、后勤和其他临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收处理来文、来电，收发传真等，办理上班时间未办事宜。

2负责督促检查医院非工作时间临床、医技及后勤工作，负责医疗救护用车的调派，保证医院非工作时间正常医疗工作秩序。

（二

）四个协调小组

1．

综合协调组

组

长：

成

员：

2．

医疗救治组

组

长：

成

员：

3．

医技组

组长：

成

员：

4．

后勤保障组

组

长：

成员：

二、保障措施

（一）一线值班人员必须坚守工作岗位，二线科主任、护士长必须保证24小时通讯畅通，接到指令，迅速到达指定现场。

（二）节假日、休息日及夜间如发生紧急、重大情况及突发性医疗事件，各科室应及时向医院总值班汇报，总值班及时报告值班院领导，同时根据不同情况启动相应的应急预案，组织人员集中力量解决临时发生的问题，并协调有关部门进行处置。

（三）各小组应在总值班和各小组组长的统一指挥下发挥各自的职能作用。

1．综合协调组：

应急预案启动后，综合协调组成员根据总值班的要求迅速到达指定现场，负责协调、组织、督促各项应急工作落实。

2．医疗救治组：

急诊科、内科、外科、妇产科、儿科等临床科室接到病人救治任务后，要迅速行动，及时做好病人抢救、诊治工作。

3．医技组：

药械科、检验科、放射科、、功能科、供应室等医技科室值班人员要在岗在位，配合临床科室做好医疗抢救任务。

4．后勤保障组：

保障院内水、电、气的供应，