水利工程监理规范表格施工.docx

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水利工程监理规范表格施工

CB01施工技术方案申报表

（承包[]技案号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□施工组织设计□施工措施计划

□专项施工方案□度汛方案

□灾害应急预案□施工工艺试验方案

□专项检测试验方案□工程测量施测方案

□工程放样计划和方案□变更实施方案

□□

请贵方审批。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB02施工进度计划申报表

（承包[]进度号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□施工总进度计划

□年施工进度计划

□月施工进度计划

□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）

□

请贵方审核。

附件：

1.施工进度计划。

2.图表、说明书共页。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB03施工图用图计划报告

（承包[]图计号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方今提交工程（名称及编码）的：

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

请贵方审批。

附件：

1.用图计划。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB04资金流计划申报表

（承包[]资金号）

合同名称:

合同编号:

单位：

致：

我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方审核。

年

月

工程预付款和工程材料预付款（元）

完成工作量

付款（元）

质量保留金

扣留（元）

预付款扣还（元）

其他（元）

应得付款（元）

合计

附件：

资金计划使用编制说明。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB05施工分包申报表

（承包[]分包号）

合同名称:

合同编号:

致：

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。

经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

序号

合同工程量清单项目编号

分包工作名称

单位

合同

工程量

合同

单价

（元）

合同

金额

（元）

分包

工程量

分包工作金额

（元）

占合同总金额的百分比

（%）

合计

附件：

分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

1、本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

2、本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（承包[]机构号）

合同名称:

合同编号:

致：

现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：

1.组织机构图。

2.部门职责及主要人员数量、分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

总监理工程师/副总监理工程师：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB07原材料/中间产品进场报验单

（承包[]报验号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方于年月日进场的工程原材料/中间产品如下表。

拟用于下述部位：

1.;2.;3.。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序

号

原材料/

中间产品

名称

原材料/

中间产品

来源、

产地

原材料/

中间产品

规格

用途

本批原材料/中间产品

数量

承包人试验

试样来源

取样

地点

取样日期

试验

日期

试验结果

质检

负责人

附件：

1.质量证明文件。

2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。

3.检测报告。

承包人：

项目经理/技术负责人：

日期：

年月日

审核意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB08施工设备进场报验单

（承包[]设备号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方于年月日进场的施工设备如下表。

拟用于的施工。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

完好状况

设备权属

生产能力

备注

附件：

1.进场施工设备照片。

2.进场施工设备生产许可证。

3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。

4.操作人员资格证。

承包人：

项目经理/技术负责人：

日期：

年月日

审核意见：

□同意进场使用

□不同意进场使用

理由：

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB09工程预付款申报表

（承包[]工预付号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方承担的合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）（小写），请贵方审核。

附件：

1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。

2.计算依据及结果。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发工程预付款付款支付证书。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10工程材料预付款报审表

（承包[]材预付号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验收点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。

序号

材料名称

规格

型号

单位

数量

单价

（元）

合价（元）

付款凭据编号

本次申请材料预付款金额：

仟佰拾万仟佰拾元（小写：

元）

附件：

1.材料、设备报验单份。

2.材料付款凭据复印件张。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

经核查，本次材料预付款金额为（大写）

（小写），随工程进度付款一同支付。

监理机构：

总监理工程师：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（承包[]放样号）

合同名称：

合同编号：

致：

根据合同要求，我方已完成

的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

□开挖或建筑物放样测量成果

□金属结构安装放样测量成果

□机电设备安装放样测量成果

□

承包人：

技术负责人：

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份

CB12联合测量通知单

（承包[]联测号）

合同名称：

合同编号：

致：

根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间：

年月日至年月日

承包人：

技术负责人：

日期：

年月日

□拟于年月日派监理人员参加测量。

□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB13施工测量成果报验单

（承包[]测量号）

合同名称：

合同编号：

致：

我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。

施测部位：

施测说明：

□施工测量控制

□工程计量测量

□地形测量

□施工期变形测量

1.测量数据

2.数据分析及平差成果

1.工程量计算表

2.断面图

3.其他

1.测量数据

2.数据分析及成果（数据处理方法。

断面图或地形图）

1.观测数据

2.数据分析及评价

承包人：

技术负责人：

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB14合同项目开工申请表

（承包[]合开工号）

合同名称：

合同编号：

致：

我方承担的合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：

合同工程开工申请报告。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

审核后另行批复。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB15分部工程开工申请表

（承包[]分开工号）

合同名称：

合同编号：

致：

□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工程名称、编码

承包人施工准备工作自检记录

序号

检查内容

检查结果

施工技术交底和安全交底情况

主要施工设备到位情况

施工安全、质量措施落实情况

工程设备检查验收情况

原材料、中间产品质量及准备情况

现场施工人员安排情况

风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

场地平整、交通、临时设施准备情况

测量放样情况

工艺试验情况

附件：

□分部工程施工措施情况□分部工程进度计划

□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录

□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

审核后另行批复。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB15附件1施工安全交底记录

（承包[]安交号）

合同名称：

合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1.施工安全交底依据文件清单

（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。

）

2.施工安全交底内容：

施工安全交底记录

记录人：

与会人员签名：

说明：

可加附页。

CB15附件2施工安全交底记录

（承包[]技交号）

合同名称：

合同编号：

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

时间/地点

1.施工技术交底依据文件清单

（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。

）

2.施工技术交底内容（设计要求和质量标准、作业指导书交底等）：

施工技术交底记录

记录人：

与会人员签名：

说明：

可加附页。

CB16工程设备采购计划报审表

（承包[]设采号）

合同名称：

合同编号：

致：

根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号

名称

品牌

规格/型号

厂家/产地

数量

拟采购

日期

计划进场日期

备注

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表

（承包[]开仓号）

合同名称：

合同编号：

致：

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申报意见

主要工序

具备情况

备料情况

施工配合比

检测准备

基面/施工缝处理

钢筋制安

模板支立

预埋件（含止水安装、监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：

自检资料

承包人：

现场负责人：

日期：

年月日

监理机构意见

审批意见：

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB18工序/单元工程施工质量报验单

（承包[]质报号）

合同名称：

合同编号：

致：

□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：

□工序施工质量评定表

□工序施工质量检查、检测记录

□单元工程施工质量评定表

□单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：

质检负责人：

日期：

年月日

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份，返承包人份。

CB19施工质量缺陷处理方案报审表

（承包[]缺方号）

合同名称：

合同编号：

致：

我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。

附件：

1.施工质量缺陷处理方案

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构

意见

监理机构：

总监理工程师：

日期：

年月日

设代机构

意见

设代机构：

负责人：

日期：

年月日

发包人意见

发包人：

负责人：

日期：

年月日

说明：

1.本表由承包人填写。

应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。

2.本表一式份，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表

（承包[]缺陷号）

合同名称：

合同编号：

致：

我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。

附件：

施工质量缺陷处理方案。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷

工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述

缺陷处理时段

年月日至年月日

审批意见：

监理机构：

监理工程师：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB21事故报告单

（承包[]事故号）

合同名称：

合同编号：

致：

年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下。

1.事故简述

2.已采取的应急措施

3.初步处理意见

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB21暂停施工报审表

（承包[]暂停号）

合同名称:

合同编号:

致：

由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。

附件：

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

暂停施工工程项目范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

审批意见。

监理机构：

总监理工程师：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB23复工申请报审表

（承包[]复工号）

合同名称:

合同编号:

致：

工程项目，接到□暂停施工通知（监理[]停工号）后/□批准的暂停施工报审表（承包[]暂停号），已于年月日时暂停施工。

鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特申请复工，请贵方审批。

附件：

1.停工因素消除情况说明。

2.复工条件情况说明。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

审批意见。

监理机构：

总监理工程师：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB24变更申报表

（承包[]变更号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示（监理[]变指号）/□由于原因，现提交□变更实施方案/□依变更建议书，请贵方审批。

附件：

□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。

□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构另行签发审批意见：

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB25施工进度计划调整申报表

（承包[]进调号）

合同名称:

合同编号:

致：

我方今提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。

附件：

施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份,由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。

CB26延长工期申报表

（承包[]延期号）

合同名称:

合同编号:

致：

由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及有关规定,我方要求合同工程工期延长天，完工日期从年月日延至年月日,请贵方审批。

附件：

1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。

2.证明材料。

承包人：

项目经理：

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：

年月日

说明:

本表一式份,由承包人填写。

监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB27变

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