神外专业考题.docx

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神外专业考题

神外专业试题

Ａ型题

１左侧小脑幕裂孔疝早期的典型临床表现是：

C　　等级2A

A　昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

B　　昏迷,左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

C　昏迷,左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

Ｄ昏迷，右侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪

E昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪

2头部外伤致颅内血肿患者已发生脑危象,临床上最有效的治疗措施是：

A　　等级１Ｂ

A尽快手术清除颅内血肿

B　快速静脉滴注20%甘露醇１25ｍl+速尿20mg静注

C气管切开、高流量给氧

Ｄ大剂量止血药物

Ｅ　人工冬眠，物理降温等降低脑代谢

3脑疝常见的类型是B等级1Ａ

Ａ　枕骨大孔疝

Ｂ小脑幕切迹疝

C大脑镰下疝

D小脑幕切迹上疝

Ｅ蝶骨嵴疝

4急性颅内压增高的生命体征变化是C等级１B

A　血压下降、脉搏变快、呼吸浅快

B血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢

C　血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢

D血压升高、脉搏变快、呼吸浅快

E以上均错误

5发现颅盖骨线形骨折时,临床医生应特别注意E　等级1C

A　　线形骨折常合并对冲部位血肿

B线形骨折常合并硬膜下血肿

C　线形骨折常合并骨膜下血肿

D　线形骨折常合并严重脑挫裂伤

E骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时,应注意有无颅内血肿的发生

6脑疝抢救首要措施是B　等级1A

A明确脑疝原因

B脱水降颅内压

C　脑室外引流

D手术切除病灶

Ｅ使用激素类药物

7急性硬脑膜外血肿的典型临床表现是：

A　　　等级1A

A　进行性意识障碍→血压升高、脉搏变慢→患侧瞳孔散大

B　瞳孔不等大→意识障碍→脉搏变慢、血压升高

Ｃ　出现局灶性定位体征→瞳孔不等大→意识障碍

D　意识障碍、双侧瞳孔缩小→心率变慢、血压下降

E意识障碍→去脑强直→呼吸暂停

８男性、30岁，因车祸致头部外伤，伤后昏迷至今已7天。

伤后第1天及第3天二次头部ＣT显示:

脑室系统双侧对称，无明显受压偏移，中线结构居中，少量蛛网膜下腔出血.颅内未见明显的血肿及脑挫伤灶.入院时体查：

体温39。

2℃，脉搏102次／分，呼吸３４次／分；昏迷，GＣＳ　6分.瞳孔均为３mｍ，光反射存在。

双侧巴氏征阳性。

此病人最可能的临床诊断是:

D　　等级2B

A　急性硬膜外血肿

B　急性硬膜下血肿

C慢性硬膜下血肿

Ｄ　弥漫性轴索损伤

Ｅ　急性脑挫裂伤伴脑内血肿

９神经上皮组织肿瘤不包括：

E　等级２A

　　A星形细胞瘤

　Ｂ　室管膜瘤

　　　Ｃ　松果体肿瘤

　Ｄ髓母细胞瘤

E　血管网状细胞瘤

10左侧颈内动脉—后交通动脉瘤破裂出血后最常见的神经系统定位体征是:

E等级２C

A头痛

B　眼眶痛　　

Ｃ　对侧肢体偏瘫

D运动或感觉性失语

E　患侧动眼神经麻痹

X型题

1。

颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是以下疾病的

共有征象：

Ａ，　Ｂ,C，D,Ｅ　　等级1A

A颅脑损伤

B　　脑肿瘤

C　脑出血

D　脑积水

Ｅ颅内炎症

2.库欣反应是指：

A，C，D　等级１A

A血压升高

B血压降低

C呼吸深慢

Ｄ心跳及脉搏缓慢

E肢体瘫痪

3诊断脑震荡主要根据下列哪些临床依据A,B，D,E　　等级１A

A　有伤后立即出现的短暂意识丧失，但少于3０分钟

B　有伤后近事遗忘

C腰穿测压正常，但脑脊液中常见红细胞

D无神经系统阳性体征

E　影像学检查无阳性发现,但连续动态观察有时可能发现迟发性颅内继发性病变

神经外科专业面试题

１病例分析一　等级1B

简要病史:

３１岁女性患者.8小时前醉酒后头部跌伤，当时曾有短暂意识丧失。

醒后感头痛，并呕吐。

1小时前意识不清。

问题：

尚需重点询问哪些相关病史？

专科体检包括哪些？

需要哪些必要的特殊检

查?

诊断及诊断依据？

鉴别诊断？

治疗原则?

参考答案:

病史概要：

31岁女性患者。

8小时前醉酒后头部跌伤,当时曾有短暂意识丧失，

约数分钟后清醒。

醒后感头痛，并呕吐5次。

左侧耳道流出血性液体。

无四肢抽

搐，无二便失禁。

1小时前意识状态下降,呈昏睡状态。

本科检查:

1全身检查:

　　注意点：

血压１５0/９0mmHg，脉搏62次/分，心率6２次/分，呼吸14次/分。

另外还要注意颈椎情况,以及是否有其它复合伤情况。

2专科检查：

昏睡状态，强刺痛可见睁眼反应,GＣS9分。

右侧眼睑下垂。

瞳孔不等大,右侧瞳孔0．４5ｃm，对光反射消失；左侧瞳孔０．２５　ｃm,对光反射存在。

左侧外耳道流出血性液体。

左颞顶部头皮挫伤，头皮肿胀。

右侧肢体有运动反应，左侧肢体无运动反应，左侧肢体肌张力明显高于右侧。

左侧病理征阳性。

辅助检查:

头部ＣT发现:

右侧额颞部颅骨内板下见新月形高密度影，额颞叶内见散在点状高密度影.中线偏移1。

0cm。

左侧乳突骨折。

诊断及诊断依据：

1诊断:

　急性颅脑损伤（伴小脑幕切迹疝）

右侧额颞叶脑挫裂伤

右侧额颞部硬膜下血肿

左侧中颅窝骨折

左侧颞顶部头皮挫伤

2诊断依据：

　　1患者女性,３1岁。

醉酒后头部跌伤，当时曾有短暂意识丧失。

醒后

有头痛，呕吐症状。

左侧耳道流出血性液体。

1小时前意识不清。

　　２查体:

血压1５0／90ｍｍＨg，脉搏6２，心率６２次/分,呼吸１4次/分。

昏睡状态，ＧCS９分。

右侧瞳孔０.４5cm,对光反射消失；左侧瞳孔0。

25cｍ，对光反射存在。

左侧外耳道流出血性液体。

左颞顶部头皮挫伤。

左侧肢体无运动，左侧肌张力明显增加。

左侧病理征阳性。

　　　3头部CＴ发现:

右侧额颞部颅骨内板下见新月形高密度影，额颞叶内

见散在点状高密度影。

中线偏移0。

9ｃm。

左侧乳突骨折.

鉴别诊断:

　　急性硬膜外血肿:

伤后可有典型的意识障碍－中间清醒期—再意识障碍。

但

多见于头部着力部位，如头皮挫伤侧.常有颅盖骨线形骨折，且常通过脑膜血管

沟。

CT扫描在脑表面呈双凸形高密度影，边界锐利。

与之不符。

治疗：

立即手术清除血肿.

2病例分析二等级1A

简要病史:

51岁男性患者.5小时前被卡车撞倒，头部受伤，当时曾有短暂意识

丧失。

清醒后头痛、呕吐。

2小时前昏迷.

问题：

尚需重点询问哪些相关病史？

专科体检包括哪些?

需要哪些必要的特殊检

查?

诊断及诊断依据？

鉴别诊断?

治疗原则?

参考答案:

病史概要:

５1岁男性患者。

5小时前在路上行走时被卡车撞倒,头部受伤,当时

曾有10余分钟的短暂意识丧失。

清醒后感头痛，头晕。

3个小时前呕吐3次。

无耳鼻道流血流液,无四肢抽搐，无二便失禁。

2小时前昏迷。

本科检查：

1全身检查：

　　注意点：

血压190/100mmHg，脉搏60次/分,心率60次/分，呼吸1５次／

分.另外还要注意颈椎情况，以及是否有其它复合伤情况。

２专科检查:

昏迷，GCS５分.瞳孔不等大,左瞳0．4cm,右瞳0。

2cm，对光反射均消失。

乳突无青紫,耳道鼻孔无出血流液。

左侧顶枕部头皮挫伤，并有约12*12ｃm的头皮下血肿。

四肢肌张力较高，刺激下四肢有屈曲反应.双侧病理反射阳性.

辅助检查：

头颅CＴ：

左侧顶枕部颅骨内板下见双凸形高密度影,边界锐利，CT值90Hｕ．中线向右偏移1．２cm。

左侧顶枕部颅骨骨折。

诊断及诊断依据：

1诊断

急性颅脑损伤（伴小脑幕切迹疝）

左侧顶枕部急性硬膜外血肿

左侧顶枕部颅骨骨折

左侧顶枕部头皮挫伤,头皮血肿

2诊断依据：

　1男性患者，５1岁。

５小时前因车祸头部受伤,当时曾有短暂意识丧失。

清醒后感头痛,头晕，曾呕吐.2小时前昏迷。

　　2查体：

血压1９０／１00mmＨg，脉搏60次/分，心率60次／分,呼吸1５次/分。

昏迷，GＣS5分。

瞳孔不等大，左瞳０.4cm，右瞳0.2cm,对光反射均消失。

左侧顶枕部头皮挫伤，头皮下血肿。

四肢肌张力较高，刺激下四肢有屈曲反应。

双侧病理反射阳性。

3　头颅ＣT：

左侧顶枕部颅骨内板下见双凸形高密度影，边界锐利，CT

值9０Hu．中线向右偏移1．2cm。

左侧顶枕部颅骨骨折。

鉴别诊断：

　　　急性硬膜下血肿:

少数病例也可表现为意识障碍－中间清醒期-再意识障

碍的情况。

但多数为原发性昏迷和继发性昏迷相重叠,或昏迷逐渐加深。

血肿多

见于头部着力点的对冲部位.特别是ＣT扫描在脑表面呈新月形高密度影。

与之

不符。

治疗：

　立即手术清除血肿。

3病例分析三　　等级2B

简要病史：

31岁女性患者.６个月前出现右上肢麻木、蚁走感。

此后逐渐出现右侧肢体无力。

2周前出现头痛，伴喷射性呕吐。

问题:

尚需重点询问哪些相关病史？

专科体检包括哪些？

需要哪些必要的特殊检

查？

诊断及诊断依据?

鉴别诊断？

治疗原则？

参考答案:

病史概要：

３1岁女性患者。

6个月前出现右上肢麻木、蚁走感。

１个月前出现右上肢无力，此后逐渐出现右下肢无力，并经常跌倒，并且右半身不知冷热和疼痛。

2周前出现左侧头痛，伴有喷射性呕吐.否认肿瘤、感染或发热病史.

本科检查:

１全身检查：

查有无感染病灶（尤其是耳道、鼻腔）、淋巴结等情况。

2专科检查:

双侧眼底视乳头水肿；右鼻唇沟变浅，示齿时口角左斜，双侧额纹对称。

右侧上下肌力ＩＩI级，肌张力略低,右半身感觉减退。

右侧巴彬斯基氏征阳性。

辅助检查:

CT检查:

左侧顶枕叶内有一低、等、高混合密度病灶,边界不清,形态不规则.周围水肿。

左侧侧脑室受压，中线结构向右移位。

部分病灶出现不规则强化.

ＭR检查:

T1像上左侧顶枕叶内有一低、等混合信号病灶,边界不清。

左侧侧脑室受压，中线结构向右移位.增强扫描后病灶呈不均匀增强。

诊断及诊断依据：

1诊断:

　　左侧顶枕叶胶质瘤

２诊断依据:

　1女性患者，31岁。

６个月前出现右上肢麻木、蚁走感。

此后逐渐出现右侧肢体无力。

2周前出现头痛，伴喷射性呕吐。

　2查体:

双侧眼底视乳头水肿；右鼻唇沟变浅，示齿时口角左斜,双侧额纹对称。

右侧上下肌力ＩＩI级，肌张力略低，右半身感觉减退。

右侧巴彬斯基氏征阳性。

３CT检查发现：

左侧顶枕叶内有一低、等、高混合密度病灶,边界不清，形态不规则。

周围水肿。

部分病灶出现不规则强化。

MR检查:

T１像上左侧顶枕叶内有一低、等混合信号病灶，边界不清.增强扫描后病灶呈不均匀增强.

　根据首发症状右上肢麻木不适,以后逐渐出现右侧肢体无力;2周前出现颅内压增高征;右侧第VII脑神经障碍;右侧肢体轻瘫。

符合左侧顶枕部占位性病变。

由于病程较短,病情进展较快，考虑肿瘤性质可能为恶性。

影像学特征支持胶质瘤.

鉴别诊断：

1脑膜瘤:

脑膜瘤病史一般较长，病情进展较慢.凸面的脑膜瘤有时也可呈不均匀病灶,但增强后常常明显强化（其程度高于胶质瘤）.而且位于脑外，常有脑膜尾征。

与之不符。

２脑转移瘤：

患者年龄多偏大,40岁以上。

病情发展较快，病程短。

颅内压增高症状多明显，局灶体征较严重。

多有原发性肿瘤病史.但病灶多在大脑灰、白质交界处,多呈圆形或卵圆形。

周围水肿明显。

与之不符。

3脑脓肿:

在临床上可有颅外感染源和发热病史,其病灶的增强环多规则而连续，厚薄相对均匀,边界清楚.抗感染治疗后病灶常缩小或消失.与之不符.

治疗：

手术

A1型题]

1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：

A.头皮下出血点必须一一结扎

B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

Ｃ。

伤口一律全层缝合

D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取8小时内进行,一般不得不超过24小时

（E）

2.治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是:

Ａ。

待其自行吸收

B.用止血药,加压包扎

Ｃ。

穿刺抽血，防止感染

Ｄ．切开引流，防