传染病.docx

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传染病

脊髓灰质炎

   脊髓灰质炎是脊髓前脚细胞有问题了（前面管运动，运动出问题了，运动障碍），没有感觉障碍；可以一条腿是好的；

   前面管运动后面管感觉；

   双峰热----小儿麻痹症；

   确诊：

病毒分离阳性；HTLV—白血病病毒；VZV—水痘带状病毒；HPV---人乳头状病毒；

阿米巴支原体

   特点：

小滋养体活动力不强；大滋养体有致病力；成熟包囊有感染性；

   治疗药物：

甲硝唑；

   实验检查：

阿米巴找滋养体；

淋 病

一、淋病的特点

   病原体是淋病奈瑟菌（致病菌）（简称淋菌）

二、感染途径

   通过性交经黏膜感染。

公用毛巾也可以传染；

三、临床表现

   男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等

四、流行病学资料、临床及实验室诊断

   实验室检查：

   1.分泌物涂片检查：

急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段

   2.分泌物淋菌培养：

诊断淋病的金标准

五、治疗

   首选第三代头孢菌素，性伴侣就同时治疗；孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。

梅 毒

梅毒是由苍白密螺旋体（致病菌）引起的一种慢性全身性传染病。

一、感染途径：

性接触是主要传播途径

二、分期

   一期梅毒：

硬下疳

   二期梅毒：

皮肤有梅毒疹

   三期梅毒：

肉芽肿；永久性的皮肤损害

三、治疗：

首选青毒素；孕妇用青霉素；

生殖道沙眼衣原体感染

一、感染途径

成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。

二、诊断

检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。

敏感性及特异性均较高。

三、治疗

首选红霉素。

（支原体、军团菌也首先红霉素）

  孕妇用红霉素，不能用多西环素及氧氟沙星。

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞）。

 一、病原学

   主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等

二、CD4＋T淋巴细胞受损的方式及表现

   HIV进入人体后其外膜蛋白（gp120）与CD4＋T淋巴细胞膜融合

三、临床表现

   主要记住：

抗－HIV阳性，就是说明考你的艾滋病。

   HIV常见的机会性感染的种类和表现：

   1.皮肤黏膜受损：

表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。

   2.神经系统：

可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等

   3.胃肠系统：

卡式肉瘤；白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。

   4.呼吸系统：

卡氏肺孢子虫肺炎，是艾滋病最常见的机会感染和最主要的死亡原因；治疗：

复方新诺明；

   5.眼部受损：

表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。

   艾滋病是RNA病毒感染所致；

   四、治疗

   1.抗病毒治疗：

只要外周血HIVRNA>1000－10000b/ml，CD4＋T淋巴细胞计数<0.5×109／L，就需要接受抗病毒治疗。

   2.预防和治疗机会性感染：

外周血HIVRNA<1000b/ml。

疟 疾

疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。

临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。

一、病原学种类及在人体内发育过程

   1.疟原虫的发育分两个阶段（红外期、红内期）。

   2.两个宿主：

终末宿主是蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。

   3.蚊子叮咬人—疟原虫进入肝细胞发育—肝细胞破裂—疟原虫从肝细胞里出来—进入红细胞又在里面繁殖—红细胞裂—疟原虫进入血液—进入下一个循环

疟原虫在肝细胞内就是肝内期（红外期）

   疟原虫在红细胞内就是红内期

   疟疾发作的时候就是红细胞破裂—疟原虫进入血液的那个时期

   各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样。

   （间日疟和卵形疟为48个小时，三日疟原虫为72个小时，恶性疟原虫为36－48个小时）

   二、流行病学

   传播媒介：

主要是中华按蚊

三、临床表现

   寒战－高热－出汗－间歇期－寒战－高热－出汗－间歇期－－循环下去

四、实验室检查

   1.由于红细胞被破坏，红细胞减少，出现贫血

   2.血涂片查找疟原虫，可以确诊，必须在寒战高热初期采血才能检出。

五、治疗

   1.乙胺嘧啶：

能杀灭所有红细胞内外期疟原虫；

   2.氯喹：

能杀灭红细胞内的疟原虫。

用于控制疟疾发作；

   3.伯氨喹：

能杀灭肝内的疟原虫，用于防止传播和复发。

 在疫区内的人预防用伯氨喹；非疫区的人要预防用乙胺嘧啶；到疫区出差用伯氨喹。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，主要表现为频繁呕吐、剧烈头痛、突发高热、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。

一、病原学

   我国流行菌株为A群，典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。

流脑通过呼吸道传播的；脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。

乙脑是通过蚊虫叮咬传播，有明显的季节性。

 二、一一对应（题眼）：

儿童多见，皮肤粘膜的瘀点瘀斑----流脑

   传播途径是呼吸道。

好发于冬春季（1、2、3月）

   患者1.2.3月份看病，有脑膜炎症状----流脑

   患者7.8.9月份看病，有脑膜炎症状----已脑

三、发病机制

   1.败血症期：

血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血。

可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑

   2.脑膜炎期：

除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液在蛛网膜与软脑膜之间），主要病变部位在蛛网膜。

典型的病理变化蛛网膜内出现脓性分泌物；

四、临床表现

   1.上呼吸道感染期（前驱期）

   2.败血症期：

重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑；

   3.脑膜炎期：

在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。

   4.恢复期

五、诊断依据

   皮肤粘膜瘀点瘀斑；不能通过季节性来确诊。

冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征＝流脑

   六、治疗

   1.青霉素G（首选）

   2.在基础医院首选磺胺类的。

   3.出现脑疝用甘露醇脱水降压

霍 乱：

甲类传染病。

一、病原学

   霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。

霍乱弧菌不侵入血流，能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素。

二、临床表现

   病程分三期：

   1.反应期（恢复期）

   2.脱水虚脱期：

由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛。

   3.泻吐期：

先泻后吐（肠炎是先吐后泻），剧烈腹泻突然起病，腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。

刚开始为稀便，而后变为水便。

（刚开始为稀便，而后变为脓血便，那是菌痢。

）

四大题眼：

   先泻后吐，剧烈腹泻突然起病----霍乱

   米泔水样大便（像机关枪似的）----霍乱

   腓肠肌痉挛-----霍乱

   致病力是鞭毛和菌毛，不是荚膜和芽孢；霍乱肠毒素是霍乱的治病物质。

三、实验室检查：

   粪便培养（用于确诊）；直接涂片时间短不能确诊；

   1.增菌培养：

能提高霍乱弧菌的检出率，有助于早期诊断。

   2.动力试验和制动试验：

采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。

可以作为霍乱流行期间的快速检测方法

四、治疗

   补液疗法：

早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键

病毒性肝炎

一、病原学及分型

   1、乙型肝炎病毒（HBV）：

其他都是RNA病毒，只有乙肝是DNA病毒。

HBV颗粒里面分包膜和核心两部分，故又叫Dane颗粒：

   包膜：

即表面抗原（HBsAg）。

   核心：

e抗原（HBeAg）、核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

（1）HbeAg：

为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。

（2）HBVDNA：

是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

   （3）HbcAg（核心抗原）：

存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。

   （4）抗-HBs：

一种保护性抗体。

阳性说明两种情况：

1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。

大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。

大三阳的3是e抗原。

在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。

   2项阳性其他阴性最好。

12345中属于保护性抗体的是抗HBS。

HBSAB是双幅DNA双股环状；

   2、丙型肝炎病毒（HCV）：

在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

   3、丁型肝炎病毒（HDV）：

是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。

抗-HDV也没有保护作用。

   4、戊型肝炎病毒（HEV）：

隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

   甲肝病人一般有黄疸。

在黄疸前期传染性强。

甲型肝炎传染性最强。

二、流行病学

   1、传播途径：

甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。

   2、人群易感性：

儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。

三、临床表现

   潜伏期：

甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

   记忆：

甲戊丙乙：

3、4、5、7。

甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

1、急性黄疸型肝炎：

黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。

   2、重型肝炎（重肝）

（1）急性重型肝炎：

起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。

（2）亚急性重型肝炎：

起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标

   （3）慢性重型肝炎：

在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。

   比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；

四、诊断

   主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等）。

   有没有黄疸：

看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）；

五、治疗

   1.干扰素：

用IFN-α（α干扰素用的最多）。

用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

   2.核苷（酸）类似物：

治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

   3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型；

注意：

   1.重型肝炎一定有神经的表现；

   2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；

   3.甲肝里面非常重要的指标：

抗HAVIGG，他的最大特点是：

急性期阴性，恢复期阳性；

六、预防

   保护易感人群：

1.主动免疫打疫苗，即抗原；

2.被动免疫：

在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。

HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

   1、传染病感染过程：

5种表现

（1）隐性感染（最重要）：

又称亚临床型感染，是最常见的类型。

指有些人感染了传染病，并不表现出来。

它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。

（2）显性感染：

又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。

   （3）潜伏性感染：

病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。

只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。

   （4）病原携带者：

又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。

   （5）病原体被清除

2、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。

传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。

   传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。

3、传染病流行的3个基本条件：

传染源、传播途径、人群易感性

（1）传染源：

是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。

可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。

（2）传播途径：

是病原体离开传染源到达易感人群的途径。

     1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：

如非典，流感等

       2）水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：

霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等

     3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：

炭疽、钩端螺旋体病等

       4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：

如乙脑、疟疾等

       5）输血注射：

乙肝、艾滋病

    6）母婴传播：

艾滋病

   （3）易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。

4、管理传染源

   甲类：

鼠疫、霍乱。

城镇在6小时之内上报，而农村最迟要在12小时之内上报。

   乙类：

要在12小时之内上报。

发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。

   5、切断传播途径，隔离的种类：

   ①严密隔离：

鼠疫、霍乱、狂犬病等

   ②呼吸道隔离：

非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等

   ③消化道隔离：

伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等

   ④接触隔离：

破伤风、炭疽、梅毒、淋病等

   ⑤昆虫隔离：

乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等

   ⑥保护性隔离：

对抵抗力弱的易感者

   ⑦血液-体液隔离：

乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。