外科手术.docx

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外科手术

名词解释

急救手术

急症手术

限期手术

择期手术

一期手术

二期手术

根治性手术

姑息性手术

清洁手术

污染手术

感染手术

无菌切口

污染切口

感染切口

甲级愈合

乙级愈合

丙级愈合

围手术期

无菌技术

灭菌

消毒

无菌观念

引流

剥离

钝性分离

锐性分离

Connell缝合法

Lembert缝合法

气管切开术

股三角

清创术

一期缝合

延期缝合

二期缝合

经腹直肌切口

旁腹直肌切口

正中切口

旁正中切口

肋缘下切口

麦氏（McBurney’s）切口

系膜三角（裸区）

问答题

1.请简述外科手术的分类

2.请举例说明切口如何分类，愈合如何分级？

如何记录？

3.目前常用的手臂消毒法是什么？

请写出它的简单步骤。

4.请简述手术进行中的无菌原则。

5.在使用高压蒸汽灭菌法处理物品时，应注意到哪些问题？

6.以腹部手术为例，请简述手术中的人员站位与分工，以及换位原则。

7.请解释在刷手过程中怎样体现无菌原则。

8.切开的原则与要求有哪些？

9.缝合的原则与基本要求有哪些？

10.切口部位的选择有哪些要求？

11.请简述腹部切开的基本步骤。

12.请简述止血钳的分类与用途。

13.请简述打结的注意事项。

14.切开的基本原则与切口部位的选择有哪些具体要求

15.请简述气管切开术的注意事项。

16.请简述气管切开术的简要步骤。

17.请简述股三角的解剖结构及临床应用。

18.如何预防气管切开术的并发症？

19.伤口的分类与其相应的处理原则。

20.请简述清创术的基本步骤。

21.请简述清创术的术前准备及注意事项。

22.影响创伤愈合的因素有哪些方面？

23.一名意识丧失的腹部严重开放性损伤患者来到急诊室，你应怎样诊治？

24.请简述腹部常见的手术切口及应用。

25.常用的腹部纵切口有哪些？

上腹部择期手术（如胃大部切除术）则多选用哪种切口？

请写出该切口所经过的解剖层次（由浅至深）。

26.请简述顺行阑尾切除术的步骤。

27..请简述犬小肠部分切除端端吻合术的手术步骤。

28.请简述肠切除肠吻合术的步骤。

判断是非

1.甲状腺次全切除术后，伤口愈合拆线，发现伤口红肿，未感染，病历上应记录为Ⅱ/乙（红肿）。

2.甲状腺大部切除术患者术后拆线时见愈合切口有缝线反应，记录为Ⅱ/乙。

3.根据不同的分类方法，急性单纯性阑尾炎的阑尾切除术属于限期手术、根治性手术、一期手术和感染手术。

4.急性胃穿孔修补术属于急救手术、根治性手术、一期手术和污染手术。

5.一急性单纯性阑尾炎患者行阑尾切除术后拆线时见伤口愈合好，无瑕疵，可记录为Ⅲ/甲

6.灭菌、清洁、消毒三者在外科无菌技术中，其清除污染的程度呈逐渐递减的趋势。

7.临床上常见消毒液的有效浓度为：

酒精（75%）；碘酒（2.5%）；新洁尔灭（1%）；来苏儿（1-5%）。

8.手术人员穿好手术衣带手套后，其无菌区为；腰带以上、肩以下、两侧腋前线之间及两手与前臂的区域。

9.从无菌储槽内取出的无菌纱布、丝线，如手术中未使用，为节约起见，可放回原来的容器内，继续使用。

10.腹部手术时，切开腹壁全层后，为防止将皮肤的细菌带入深部，应更换一把手术刀。

11.6．因为带口罩可阻挡鼻咽部存在的细菌，故患上呼吸道感染的人员进入手术时，必须带口罩才能进入。

12.7．无菌物保存无菌状态的时间长短，与保存容器的密闭程度有关。

13.8．处理手术剪必要时可使用煮沸灭菌法。

14.9．已做过切口的手术刀应视为污染，不能在进行下面的操作。

15.10．手术者的手部皮肤和病人的手术区皮肤，经严格消毒后，应视为绝对无菌。

16.抗菌术可用于手术物品，病人和手术人员的皮肤。

17.术者应负责手术中所有活动，包括术区消毒，切开，缝合和书写手术记录。

18.术中只能由第一助手负责区消毒。

19.灭菌术可用于手术物品，病人和手术人员皮肤的灭菌。

20.皮肤和皮下组织切开并严格止血后应用纱垫保护切口并更换手术刀。

21.在组织张力相同的情况下，用丝线进行缝合比用羊肠线缝合对组织

22.的损伤、刺激要大得多。

23.有纹环钳可用于夹持纱布块、棉球等物品；无纹环钳可用于夹持胃肠等脏器或病变组织，使用时不能扣紧。

24.缝线粗细的选择要视组织张力而定，并掌握好合适的针距和边距，在组织张力较大时，应选用增加缝合的密度而不是增加缝线的粗度。

25.Allis钳通常用于钳夹牵拉皮肤。

26.引流物放置的位置与被引流物有关，引流液体时应放置在体腔低位；引流气体时则需放置在高位。

27.尖头剪因其锐利常用于剪切组织，钝头剪常用于剪线。

28.钝性分离比锐性分离对组织的损伤更大。

29.高位气管切开术因操作迅速、省时，可快速缓解患者的窒息症状，而为临床广泛应用。

30.气管切开术前患者颈后应垫薄枕以使颈部呈仰伸位。

31.低位气管切开术切口位于第3-4或4-5气管软骨环

32.在行清创术时，如有条件，可不必考虑污染因素，尽量将断裂的神经、肌腱进行修复缝合。

33.开放性创伤应首先考虑进行清创术以尽可能避免感染。

34.腹部手术常应用正中切口，因其损伤小，出血少。

35.因经腹直肌切口其损伤小，出血少，所以是腹部手术首选切口。

36.在行小肠部分切除吻合术中，为确保吻合口有良好的血液循环，肠壁系膜缘侧应多切除些。

37.小肠部分切除端端吻合术，应多保留系膜缘以确保吻合口血供。

填空

1.外科手术的基本技术包括__________、__________、_________、_______、___________、____________、____________。

2.手术通过__________、__________、_________等方法解除病人的痛苦，达到治疗的目的。

3.外科手术发展中的问题包括__________、__________、_________。

4.全身麻醉未清醒病人，应取体位；常见的术后并发症__________、__________、_________、_________________、__________。

5.根据手术的缓急程度可分为__________、__________、_________、_______。

6.根据手术的性质和远期效果可分为__________、__________。

7.根据手术是否分期可分为__________、__________、_________。

8.根据手术的无菌程度可分为__________、__________、_________。

9.影响手术创口愈合的全身因素包括__________、__________、_________、；局部因素包括__________、__________、_________。

10.外科手术切口的分类：

__________、__________、_________；切口愈合级别__________、__________、_________，记录方法为__________。

11.根据手术区的污染程度可将手术分为____________,如________________,　　____________,如______________，________________，如______________。

12.无菌技术是针对感染来源所采取的预防措施，包括__________、__________、_________。

13.手术感染的来源为__________、__________、_________、__________、________、________。

14.双层布的无菌包，可保存__________，以金属、玻璃、搪瓷盛放并加盖储存的灭菌物品可保存__________，以金属、玻璃密封灭菌后原封的物品，可保存__________。

15.常用的灭菌方法包括__________、__________、_________、__________、________。

16.是临床上应用最普遍，效果最可靠的一种物理灭菌法，它一般是在Pa压力下，温度可达，持续，可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。

17.煮沸灭菌法时间要求为_________。

18.常用的化学消毒剂（包括浓度）为__________、__________、_________、__________。

19.穿手术衣、戴手套方法_________。

20.清洁手术的消毒顺序为_________，污染手术的消毒顺序为_________。

21.穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员无菌区域为_________。

22.手术人员包括_________。

23.手术中更换位置的原则_________。

24.常用手术室空气的处理包括__________、__________。

25.目前常用最有效的灭菌方法是_________________，进行灭菌的包裹大小不能超过__________，灭菌的压力为__________，温度为_________，时间为__________，灭菌后__________天内可以使用。

26.刷手一般可分为________________，_________________，_______________，________________，__________________，__________________六步。

27.手术刀的执刀方式可分为__________、__________、_________、__________。

28.手术剪根据其用途可分为、，使用剪刀剪线的动作要领为、、、，组织内丝线的线尾应保留，皮肤缝线线尾应保留。

29.能用于皮肤的缝合方法有、。

30.结扎止血的操作要点为。

31.止血钳根据用途可分为__________、__________、_________、__________。

32.手术镊根据用途可分为_________、__________。

33.医用不可吸收线包括__________、__________、_________、__________。

34.皮肤缝合时应选用__________针，__________线，缝合方法为、。

35.持针器使用方法。

36.切口部位的选择__________、__________、_________、__________，__________、__________。

37.剥离可分为__________、__________。

38.常用的钝性剥离的器械包括__________、__________、__________、__________。

39.手术中的止血方法__________、__________、__________、__________。

40.根据结的种类可分为__________、__________、__________、__________、__________、__________；根据打结的方法可分为__________、__________、__________。

41.缝合的方法包括__________、__________、__________。

42.单纯对和包括__________、__________、__________、__________、__________；内翻缝合包括__________、__________、__________、__________；外翻缝合包括__________、__________。

43.剪线的要求，一般丝线应保留__________，尼龙线__________，皮肤缝线保留__________。

44.拆线的时间要求为头面、颈部__________，胸、腹部__________，四肢术后__________，临近关节__________，减张缝合_________。

45.引流可分为__________和__________，被动引流常用的方法为__________、__________、__________、__________。

46.胃肠道缝合的原则为，；血管壁缝合的原则为，。

47.外科止血主要采用__________、__________、_________等方法。

引流所用引流物主要有__________、__________、_________。

48.气管切开术根据其紧急程度可分为、、三种；其术式以为界，又可分为和气管切开术，临床以为常用，一般切开软骨环。

49.气管切开术的并发症包括__________、__________、__________、__________。

50.对于开放性损伤，进行清创的最佳时间为伤后小时，临床上在处理严重而复杂的伤情时，医生应遵循的原则。

51.因各种原因，不能及时清创或清创后发生感染，需进行__________等对症治疗，待观察__________天后，待感染控制，创面肉眼组织新鲜，且伤口有缝合条件，为促进愈合予以对合即为二期缝合

52.股三角的组成，__________、__________、__________；股A、股N、股V三者的关系由内向外依次为__________。

53.腹前壁的解剖层次为__________、__________、__________、____________、________、__________。

54.腹前壁下半部两条较大的浅动脉为和，其和伴行，故常在腹下部切取皮瓣。

55.腹部常用的切口类型包括__________、__________、__________。

56.腹部常用的纵切口包括：

__________、__________、__________。

57.腹部常用的斜切口包括：

__________、__________。

剖腹探查术多选用切口，该切口所经过的解剖层次由浅至深依次为__________________________________________。

58.急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术时，阑尾的残端处理方法依次为__________、__________、__________，然后__________。

59.阑尾的常见解剖位置为__________、__________、__________、__________、__________。

60.小肠部分切除吻合术中，Kocher’s钳应距病变边缘至少，并与肠管横轴呈角，以保证侧肠管多切除些。

61.肠吻合常用到的缝合方法有__________、__________、__________。

选择

1.甲状腺次全切除术后可能出现的术后并发症有（）

A：

伤口裂开B：

头痛C：

尿潴留D：

声音嘶哑和饮水呛咳

2．术前一般准备包括（）。

A．手术方案B．技术设备C．麻醉选择D．控制血糖

3．术后应注意预防哪些并发症？

（）

A．哮喘发作B．心肌梗死C．泌尿系感染D．肺不张

1．下列哪项同时属于急症手术，污染手术，一期手术和根治性手术？

（）

A．急性喉梗阻时的气管切开术

B．腹部闭合性损伤脾破裂的脾切除术

C．烧伤清创术

D．急性胃穿孔的胃大部切除术，胃空肠吻合术。

2．在同一间手术室内要先后进行以下三台手术：

（1）慢性阑尾炎行阑尾切除术（胃大部切除术）

（2）单纯疝气修补术（甲状腺次全切除术）（3）右乳腺肿物活检术，下列安排正确的是（）

A：

（1）

（2）（3）B：

（3）

（2）

（1）

C：

（1）（3）

（2）D：

（2）

（1）（3）

3．胃溃疡出血行胃大部切除术后一周拆线，切口有0.5cm×0.5cm红肿，其余愈合良好，应记录为（）

A.Ⅱ/甲B.Ⅱ/丙C.Ⅲ/乙D.以上都不对

4．急性化脓性阑尾炎的阑尾切除术属于（）。

A.急救手术，感染手术，根治性手术

B.急症手术，污染手术，一期手术

C.急症手术，感染手术，根治性手术

D.姑息性手术，急症手术，一期手术

1．穿手术衣带手套的顺序为（）

A：

如为干手套，应先穿手术衣后带手套

B：

如为干手套，应先带手套后穿手术衣

C：

如为湿手套，应先穿手术衣后带手套

D：

如为湿手套，应先带手套后穿手术衣

2．下列关于化学溶液浸泡法正确的是（）

A：

可用于刀、剪的消毒

B：

洗净需消毒的物品后，即可放入溶液内

C：

使用前应用生理盐水将器械上的消毒液冲干净

D：

用不同的化学溶液浸泡同一物品进行消毒，所需的时间大致相同

3．手术野的细菌可能来源于（）

A：

手术室内的空气B：

使用三周前经严格灭菌的敷料包

C：

未切开的胃肠道D：

病人的皮肤

4．下列物品不能用高压蒸汽灭菌法处理的是（）

A：

橡胶引流管B：

插排气针的瓶装碘仿

C：

医用丝线D：

体积为0.05mm3大小的包裹

5．下列物品不用化学溶液浸泡法处理的是（）

A：

刀片B：

缝合用丝线

C：

胃镜D：

手术用敷料

9．膀胱镜能用下列哪种方法处理（）

A：

化学溶液浸泡法B：

高压蒸汽灭菌法

C：

紫外线照射法D：

煮沸法

10．下列关于煮沸法的说法正确的是（）

A：

应用于布类、金属器械和敷料类

B：

所煮物品应放置于液面以下

C：

水沸腾后，持续加热15-20分钟即可杀灭包括芽孢在内的一切细菌。

D：

煮沸的时间应从水沸腾后开始计算，如果再次添加物品，应从新开始计算时间。

1．手术区的皮肤消毒、铺无菌治疗巾主要由谁来完成（）

A：

术者B：

第一助手C：

第二助手D．器械护士

2．下列能用于空气灭菌消毒的是（）

A：

化学溶液浸泡法B：

高压蒸汽灭菌法

C：

紫外线照射法D：

臭氧消毒法

3．关于消毒哪项是错误的？

（）

A．化学消毒剂不可用于消毒手术刀剪等锐利器械

B．物品消毒前必须彻底清洗

C．使用前须用无菌生理盐水冲洗

D．浸泡器械的药剂不同所需时间也不同

4．手术野的细菌可能来源于（）

A.空气B.感染手术的病灶

C.病人的皮肤和毛发D.以上都是

5．以下哪项不符合无菌原则（）

A．等待手术时手术人员将手放在手术衣胸前衣袋内。

B．切开皮肤和皮下组织后用无菌纱垫保护切口。

C．切开腹膜后立即更换手术刀。

D．器械或敷料接触手术台面以下视为污染。

1．用持针器夹持弯针时，应夹在针体的（）

A：

前1/3B：

后1/3

C：

中1/3D：

中、后1/3

2．下列器械可以用于术中消毒的有（）

A：

卵圆钳B：

Kocher’sC：

KellyD：

Allis

3．下列关于止血钳使用的说法正确的是（）

A：

蚊氏止血钳可用于颜面、脏器等部位的止血

B：

Kocher’s可用于皮下组织的止血

C：

使用止血钳时，宜用尖端操作，尽量少夹正常组织

D：

手术暴露不佳时，止血钳可用于牵拉皮肤

E：

以上说法都正确

4．下列关于缝合的说法正确的是（）

A：

间断缝合是缝合皮肤的唯一方法

B：

对开放性损伤进行清创后，都要做一期缝合

C：

对肌肉进行缝合时，可选用间断、“8”字等多种方法

D：

有些组织的缝合除了对合组织的作用外，还能起到止血的效果

5．下列关于剪线的说法正确的是（）

A：

丝线的线尾一般留0.1-0.2cm

B：

剪皮肤缝线时，可不必严格要求“靠、滑、斜、剪”

C：

用肠线缝合时，线尾一般要多留些，大约0.5-1cm

D：

以上说法都正确

6．下列关于缝线的说法正确的是（）

A：

金属缝线是不可吸收缝线

B：

铬制肠线是不可吸收缝线

C：

4号丝线多用于减张缝合

D：

素肠线在组织内经过4周左右可被吸收

7．下列关于器械使用的说法正确的是（）

A：

手术刀只能用于锐性分离

B：

止血钳的用途不仅仅限于止血

C：

使用腹腔拉钩时，应在器械下垫一湿纱布垫

D：

以上说法都不对

8．下列器械可用于锐性剥离的有（）

A：

手术刀B：

剪线剪

C：

组织剪D：

止血钳

9．下列器械可用于钝性剥离的有（）

A：

手术刀柄B：

拉钩C：

组织剪D：

止血钳

10．手术后引流主要用于（）。

A．引流渗出液B．引流积血C．引流气体D．减压

1．关于手术器械哪一项是正确的？

（）

A．蚊式止血钳可用于面部和脏器的止血

B．Kocher’s可用于皮下组织的止血

C．Kelly只能用于深部组织止血

D．止血钳可用于术中牵拉皮肤

2．下列关于缝合的说法正确的是（）

A.间断缝合是缝合皮肤的唯一方法

B.对开放性损伤进行清创后，都要做一期缝合

C.缝合肌肉时，可选用间断、“8”字、减张缝合等多种方法

D.缝合除了对合组织的作用外，有时还能起到止血的效果

3．关于腹部手术切开正确的是（）

A.切口宜尽量小以减少损伤

B.切开皮肤和皮下组织后应更换手术刀

C.必须顺皮纹切开

D.腹正中切口简单易行，在手术中首选

4．关于剪线和拆线正确的是（）

A．剪线应严格遵循“靠、滑、斜、剪”的要领

B.用肠线缝合时剪线线尾约0.5-1cm

C.术后拆线时间越迟愈合越牢固

D.以上说法都不正确

5．下列关于缝合的说法不恰当的是（）

A.间断缝合不是缝合皮肤的唯一方法

B.对开放性损伤进行清创后，都要做一期缝合

C.对肌肉进行缝合时，可选用间断、“8”字等多种方法

D.有些组织的缝合除了对合组织的作用外，还能起到止血的效果

6．关于止血哪项不恰当？

（）

A．较大血管近心端可双重结扎。

B．出血时如视野不清应先用纱布擦试干净再钳夹止血。

C．电凝止血多用于出血点多的小血管出血

D．手部动脉出血应将止血带扎在上臂。

1．下列关于气管切开术的说法不正确的是（）

A：

气管切开术属于急救手术

B：

高位气管切开术切开的是第2-3气管软骨环

C：

气管切开后，内套管应每隔3-5天拿出清洗一下

D：

拔管后，为争取伤口早期愈合，减少瘢痕的产生，应及时缝合皮肤

2．下列关于气管切开术的说法正确的是（）

A：

行气管切开术时体位是仰卧位、保持头正中，肩部垫枕，头尽量后仰

B：

有些特殊情况可不行麻醉

C：

气管切开后，应在管口安装人工鼻或放置一块生理盐水纱布，以起到加温加湿、过滤空气的作用

D：

气管切开后，内套管应每隔3-5天拿出清洗一下

1．关于气管切开术哪项正确?

（）

A.气管切开术是急救手术

B.高位气管切开术切开第2、3气管软骨环

C.拔除气管套管后须立即严密缝合切口以促进愈合防止瘢痕

D.以上全不对.

2．下列关于气管切开术的说法正确的是（）

A．体位是仰卧位、保持头正中，尽量后仰

B．一般无需麻醉

C．气管切开后，应在管口放置一块生理盐水纱布，以起到加温、加湿、过滤空气的作用

D．气管切开后，内套管应每隔3-5天拿出清洗一下

3．股三角内，股动脉A、股神经N、股静脉V三者的关系由内向外依次为（）

A：

A、V、NB：

V、A、N

C：