天坛妇产科病例分析题.docx
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天坛妇产科病例分析题
病例分析题（修改）
病例题－1
患者，女，29岁，已婚。
因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。
患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定期产检，无异常发现。
近2天有不规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。
6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。
查体：
一般情况好，BP120/70mmHg心肺无异常，浮肿（-）。
宫底剑突下3指LOA位，胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。
入院时阴道检查：
宫口开大2cm,未破膜，先
露S-1.5。
入院后2小时检查阴道检查：
宫口开大4cm,未破膜，先露S-1。
入院后4小时
再次检查，宫缩25秒/5-6分，强度弱，阴道检查：
宫口开大4cm,未破膜，先露S-1。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、引起异常的可能原因？
四、应做哪些检查并说明其意义或目的?
五、治疗计划并说明其意义或目的?
病例题－1参考答案：
（10分）
一、诊断（共1.5分每项0.5分）
1.孕39周孕2产0LOA（0.5分）
2.继发宫缩乏力。
（0.5分）
3.活跃期停滞。
（0.5分）
二、诊断依据（共2分每项0.5分）
1.孕39周孕2产0LOA临产
依据：
平素月经规律,停经39周,规律性阵发性腹痛（0.5分）
2.继发宫缩乏力
依据：
（1）入院后宫缩产程均正常；（0.5分）
（2）现宫缩间隔长,持续时间短,强度弱,造成产程停滞（0.5分）
3.
活跃期停滞。
1
也应算正确,不必扣分）。
.再次胎监:
了解胎儿宫内情况。
（如写出胎心正常及羊水正常,
（0.5分）
2.B超:
（实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超）,了解双顶径，股骨长，羊水
量,并估计胎儿体重。
（0.5分）
3.阴道检查：
了解骨盆是否正常,宫口情况、先露情况,判断有无头盆不称。
（1.0分）。
五、治疗计划及预后（共4分）
1.无头盆不称可行人工破膜,一则可使胎头下降,加速产程,二则看羊水性状了解胎儿
宫内情况。
（1分）
2.上述检查正常者，可予安定10mg缓慢静脉推注。
如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安
定可软化宫颈,故有指征应用。
（1分）
3.上述处理后1小时，宫缩仍差，可用催产素加强宫缩。
5%G.S500ml+崔产素2.5单位静
脉点滴,8滴起。
（未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可,不必扣分。
催产素用法,浓度如有错误应扣分）。
（1分）。
4.此时应监护宫缩与胎心变化及产程进展。
如宫缩正常后2小时产程仍无进展或胎儿窘
迫,应及时剖宫产分娩。
（1分）
*本题意在考查同学对宫缩乏力所致,难产的掌握程度,看似简单,实则有一定难度。
在阅卷时,对回答十分完整精彩的部分应适当加分。
病例题－2患者,女,31岁,已婚,患者因经量增多2年就诊。
患者既往月经规则,6-7/26天量中无痛经,近2年经量明显增多,有血块,每次需用卫生巾4包,近2月经期伴心慌乏力,食欲、大小便均正常。
患者结婚6年，曾怀孕3次，均于孕12-16周自然流产，末次流产1年前，末次月经为10天前，未避孕。
查体：
BP110/70mmHg心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活动无压痛。
3月大小，前壁有明
盆腔检查：
外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕
显结节凸起，质硬，活动无压痛，双附件未及肿物，无压痛。
化验：
血Hb9.4g%，WBC8.2k/ml，N6.5%，尿Rt（-）
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断?
四、辅助检查及目的?
五、治疗原则及预后?
病例题—2参考答案：
（共10分）
1.诊断：
（共2分）
（1分）
（0.5分）
（0.5分）
1•子宫肌瘤。
2.习惯性流产。
3.失血性贫血（轻度）或继发性贫血。
2.诊断依据：
（共2分）
1.
（0.5分）
3月，质硬活动好。
（0.5分）。
（0.25分）。
（0.75分）。
（0.25分）。
（0.25分）。
（0.25分）。
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（1分）
子宫肌瘤（1分）
依据：
（1）年轻女性，经量增多2年。
（2）检查下腹包块，内诊子宫增大，如孕
2.习惯性流产（0.25分）
依据：
已婚女性连续三次晚期自然流产。
3.失血性贫血（轻度）或继发性贫血。
依据：
（1）女性，经量增多2年。
（2）近2月经期有心慌乏力。
（3）化验血Hb9.4g%。
三、鉴别诊断。
（共2分）。
1•妊娠子宫
2.卵巢肿瘤
3.子宫腺肌症
4.盆腔炎性包块
四、辅助检查及目的（共2分）
1.B超。
证实肌瘤大小数目、位置。
2•子宫输卵管造影式宫腔镜检查。
可证实子宫是否有畸形或
宫颈内口松弛，晚期流产往往和这两点有关。
（1分）
五、治疗原则及依据（共2分）
1•纠正贫血，给予铁剂，加强营养。
（1分）。
依据：
病人有月经多，心慌乏力，Hb9.48%。
2.子宫肌瘤剔除术。
（1分。
）
依据：
（1）已婚青年女性，有月经增多史已造成病人贫血。
（2）子宫增大，如孕3月。
（3）病人年轻，目前无子女有生育要求。
*子宫肌瘤为妇科最常见的肿瘤，诊断一般并不困难，本题的目的在于考查同学对子宫肌瘤伴随疾病是否掌握如习惯性流产，以及有些特殊情况下的处理，如本病人只能是肌瘤剔
除而不能子宫切除，另外本题凡涉及病史的部分给分偏多，旨在强调它的重要性。
病例题一3
患者，女，60岁，因绝经7年，阴道少量不规则出血4月就诊。
患者既往月经规则，13（岁）6/28（天）53（岁）量中无痛经，绝经后无阴道出血排液史，无白带增多，4月前出现不规则少量出血，色红，无腹痛，无分泌物增多，无发热，食欲、大小便无改变，无消瘦。
已婚，足月产2胎，人流1次。
有高血压病史20年，糖尿病史5年。
查：
一般情况好，体胖。
BP150/100mmHg心肺无异常，肝脾未及，腹软，未及肿物。
盆腔检查：
外阴经产型，阴道畅，粘膜色泽正常，弹性好，宫颈光，未见明显萎缩，宫体
前位，正常大小，质软，活动无压痛，双侧附件无增厚，未及肿物。
B超：
子宫7X5X5cm内膜厚1.3cm，附件（-）
化验：
血Hb12.18%,WBC6.1k/ml。
尿Rt糖（+）,空腹血糖7.8mmol/L。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、辅助检查及意义？
五、治疗处理原则（如手术应说明具体的手术范围）？
病例题—3参考答案：
（共10分）
一、诊断（共2分）
1.
（1分）
（0.5分）
（0.5分）。
子宫内膜癌
2.高血压病
3•糖尿病
二、诊断依据（共2分）
1
•子宫内膜癌
（2）n期以上行子宫广泛切除+双附件+盆腔淋巴结清扫术。
*子宫内膜癌为妇科最常见恶性肿瘤，近年发病率有增高趋势，本题重点考核是否对病史、高危因素、临床表现是否熟悉，以及必要的检查、治疗方法是否了解。
另外，本题涉及内科疾病的术前、术后处理，也十分重要。
病例题—4
患者，女，28岁，已婚，停经37周，浮肿1个月，头痛、头晕2天来诊。
平素月经规律，LMP2002年3月12日，无明显早孕反应，停经50天查尿HCG（+）。
孕4月开始感胎动。
孕27周始进行产前检查，血压14/8Kp（105/60mmHg。
1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身。
2天前出现头痛、头晕，上腹不适，呕吐2次。
查体：
血压22.7/14.7Kpa（175/IIOmmHg,心率108次/分。
体温：
36.8C。
神志清楚，面色略苍白，眼睑浮肿。
腹部检查：
宫高32cm,腹围94cm,胎位LSA，胎心140次/分。
骨盆外测量24/26/22/8cm，腹壁及下肢水肿
辅助检查：
血Hb:
80g/L,WBC:
112X109/L,HCT:
0.385/L,PLT83X109/L。
血清总胆红素21mmo/L尿常规：
蛋白什+++）,隐血（+）
尿比重:
1.025,
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
四、还需做那些进一步辅助检查以明确诊断？
五、治疗原则？
病例题—4参考答案：
（共10分）
一、诊断（2分）
1.孕37周孕3产0
（0.5
分）
2.臀位
（0.5
分）
3.子痫前期（重度）
（0.5
分）
4.HELLP综合征?
（0.5
分）
二、诊断依据（2分）
1.已婚育龄妇女，
（0.2
分）
2.LMP2002年3月12日停经50天查尿HCG（+）。
孕4+月始感天胎动（0.2分）
3孕27周始于我院进行产前检查，基础血压
105/60mmHg
（0.2
分）
4.1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身
（0.2
分）
5.2天前出现头痛、头晕
（0.2
分）
6.上腹不适，呕吐2次
（0.2
分）
7.住院查体，宫咼32cm,
腹围94cm,胎位
LSA,
胎心140次/分（0.2
分）
8.住院查体血压20/14.6Kpa175/110mmHg
浮肿（++++）
（0.2
分）
9.尿蛋白什+++）,隐血
（+）尿比重:
1.025
（0.2
分）
10.血Hb101g/L,WBC:
112X109/L,HCT:
0.385/L,PLT83X109/L（0.2
分）
三、应与那些疾病相鉴别？
（2分）
1.妊娠合并原发性高血压
（0.5
分）
2.妊娠合并慢性肾炎
（0.5
分）
3.原发性血小板减少
（0.5
分）
4.妊娠急性脂肪肝
（0.5
分）
四、还需做那些进一步检查？
（2分）
1.B超+BPS
（0.25
分）
2.NST
（0.25
分）
3.肝、肾功能
（0.25
分）
4.眼底检查
（0.25
分）
5.凝血功能
（0.25
分）
6.血涂片
（0.25
分）
7.胆红素
（0.25
分）
8.心电图，超声心动图，心功能（0.25
分）
五、治疗原则（2分）
1.镇静：
安定，杜冷丁，鲁米那钠等
（0.4
分）
2.解痉：
应用硫酸镁
（0.4
分）
3.降压：
应用心痛定、柳胺卞心定等
（0.4
分）
4.应用肾上腺皮质激素
（0.4
分）
5.立即剖宫产终止妊娠
（0.4
分）
病例题一5
患者，女，25岁，已婚，停经3个月，不规则阴道流血1月余，咳嗽半个月。
LMP99年3月13日。
99年6月13日开始阴道多量流血，并掉出烂肉样组织物，未保留，未就医，此
后阴道流血减少但淋漓不净，持续1月余。
因再次阴道大量流血有血块并掉烂肉样组织物而
急诊入院。
月经14岁10/30-90天，量多，无痛经。
孕3产0，人流3次。
查体：
血压12.7/8Kpa（95/60mmH），心率108次/分。
体温：
37.6C。
贫血貌。
妇
检：
外阴：
已婚未产型，阴道：
中量血，未见紫蓝结节，宫颈：
中度糜烂，口闭，子宫：
如孕60
天大，软，活动好，有轻压痛，双附件：
未及异常。
血Hb:
75g/L，WBC12咏109/L。
妇科B超示：
子宫前位，如孕60天大，厚径5.1cm，宫腔内见2.6X2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区，边界不清，血流丰富。
双附件（-）。
血HCG
112687.00mlu/ml。
问题：
一、诊断？
二、诊断依据?
三、应与那些疾病相鉴别?
四、还需做那些进一步检查以明确诊断?
五、治疗计划？
病例题—5参考答案：
（共10分）
一、诊断（2分）
1.
分）分）
分）
分）
绒癌（0.5
肺转移（0.5
2.慢性宫颈炎（0.5
3.贫血（0.5
、诊断依据（2分）
1.停经3个月，不规则阴道流血1月余（0.25
2.咳嗽半个月，两次排除组织物（0.25
3.孕3产0，人流3次（0.25
4.
分）
（0.25分）
分）
分）
分）
宫颈：
中度糜烂。
（0.25
5.子宫:
60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件：
未及异常。
6.贫血貌血Hb:
75g/L,。
WBC125*10/L（0.25
7.B超示：
子宫厚经5.1cm，宫腔内见2.6X2.0cm不规则
稍强回声团块，内伴暗区，边界不清，血流丰富。
（0.25
8.血HCG112687.00mIu/ml。
（0.25
三、应与那些疾病相鉴别？
（2分）
1.不全流产（0.5分）
2.侵蚀性葡萄胎（0.5分）
3.葡萄胎（0.5分）
4.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤（0.5分）
四、还需做那些进一步检查以明确诊断？
（2分）
1.胸片（0.5分）
2.诊断性刮宫（0.5分）
3.血HCG（0.5分）
4.头颅CT（0.5分）
五、治疗计划？
（2分）
1.检查肝、肾、心功能（0.5分）
2.治疗贫血（0.5分）
3.抗炎治疗（0.5分）
4.化疗（0.5分）
病体题一6
患者，女，43岁，已婚，查体发现盆腔肿物1个月于2002年11月20日来诊。
追问病史，1年前开始月经量增多，渐加重为原来的2倍。
经期由原来的4天延长至7天，月经周期无变化。
8个月前开始无意中于下腹部触及一包块，憋尿时明显，质硬。
既往月经13岁
4/30天量中等，痛经
（一），末次月经2002年10月13日，孕3产1，首产14年前，顺产。
人流2次
查体：
血压（120/70mmH），心率80次/分。
体温：
36.6C。
轻度贫血貌。
下腹部于耻上可及质硬包块。
妇检：
外阴：
已婚已产型，阴道：
畅，宫颈：
肥大，可见数个那氏囊肿.
子宫:
如孕4个半月大，硬，凹凸不平，活动好，压痛
（一），双附件：
未及异常。
血
Hb:
105g/L,WBC75X109/L。
N74%
问题
1.诊断及诊断依据？
2.应与那些疾病相鉴别？
3.还需做那些进一步检查以明确诊断？
4.治疗计划?
病例题—6参考答案：
（共
10分）
一、诊断（2分）
1.多发性子宫肌瘤
（1.0
分）
2.慢性宫颈炎
（0.5
分）
3.贫血
（0.5
分）
二、诊断依据（2分）
1.经量增多，经期延长1
年，触及腹部质硬包块8个月。
（0.5
分）
2.宫颈：
肥大，那氏囊肿.
子宫:
如孕4个半月大，硬，
凹凸不平，
活动好，压痛
（一），
双附件：
未及异常。
（0.5
分）
3.轻度贫血貌
（0.5
分）
4.血Hb:
105g/L,WBC75X
109/L。
N74%
（0.5
分）
三、应与那些疾病相鉴别？
（1.5分）
1.妊娠子宫
（0.5
分）
2.卵巢肿瘤
（0.5
分）
3.子宫腺肌病及腺肌瘤
（0.5
分）
四、还需做那些进一步检查以明确诊断？
（2.5分）
1.B超
（1.0
分）
2.诊断性刮宫
（0.5
分）
3.血或尿HCG
（0.5
分）
4.卵巢癌相关抗原CEA,CA125,CA199,
（0.5
分）
五、治疗计划？
（2分）
1.检查肝、肾、心功能
（0.5
分）
2.治疗贫血
（0.5
分）
3.择期行全子宫切除术
（1.0
分）
病例题一7
患者，女，26岁，人流术后7天，下腹痛伴发热1天。
平时月经规律5天/30天。
7天前因停经49天在外院行人工流产术，手术情况不详。
术后一直有少量阴道出血，1天前
感右下腹疼痛渐加重，波及全下腹，自测体温37.8C,阴道出血增多。
孕3产0，末次人流
1年前，此后常有下腹痛。
大体检查：
一般情况尚可，面色红，屈曲位，体温38C，血压120/80mmHg脉搏106次/分，心肺（-），下腹肌紧张（+），压痛（+），反跳痛（+），右下腹显著，移动性浊音（-）。
妇科检查：
外阴已婚未产型，阴道畅，有少量暗血，宫颈中糜，举痛（+），子宫中后位，
常大，质软，活动差，压痛（+），双附件增厚，压痛，右附件区可及6X3x2cm8大小的腊肠型包块，活动差，压痛明显。
化验：
血WBC19000,N85%L15%Hb11.2g/L
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、还需做哪些辅助检查及检查目的？
五、治疗方案？
病例题-7参考答案
一、诊断（2分）
1.急性盆腔炎（1分）
右输卵管积水（0.5分）
2•慢性宫颈炎（0.25分）
3.人流术后（0.25分
（0.2分）
0.2分）（0.2分）（0.2分）
0.2分）
二、诊断依据：
（1分）
1.26岁，多次流产史，有慢性盆腔炎病史
2.人流术后腹痛伴发热
3.下腹压痛反跳痛
4.宫颈举痛，宫体及附件压痛，右附件长型触痛包块
5.血白细胞增高，N85%
三、鉴别诊断？
（2分）
1.宫外孕（0.5分）
2.吸宫不全合并感染（0.5分）
3.卵巢囊肿蒂扭转（0.5分）
4.急性阑尾炎（0.5分）
四、需做哪些辅助检查及检查目的？
（2分）
1.HCG、（1分）
2.B超、（1分）
五、治疗计划（3分）
1.
（0.5分）
（1.0分）
1.5分）
一般支持疗法（体位、补液、降温）
2.抗生素治疗
3.手术治疗指征：
药物治疗无效，包块持续存在；
经腹或腹腔镜；范围：
以切除病灶为主，保留生育功能（
病例题一8
患者，女，34岁，产后3小时，感胸闷心慌半小时。
3小时前因宫口开全1小时胎头
无进展而行会阴侧切术，并产钳助娩一活女婴，重3900g，胎盘5分钟后娩出，检查胎盘完
整，宫颈9点处有一2cm裂伤，常规缝合裂伤和侧切伤口。
半小时前突感胸闷、憋气、心慌,
伴肛门坠胀。
孕3产1,既往体健。
查体：
一般情况较弱，面色苍白，血压85/55mmHg脉搏110次/分，心肺
（一）。
腹
软，宫底脐上1指，硬。
阴道出血不多。
肛诊：
阴道后壁偏左可触及质软边界不清之包块。
化验：
血WBC11000Hb9.2g/L,PLT8万
问题：
一、诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断（原因鉴别）？
四、还需做哪些检查？
五、治疗计划
病例题-8参考答案
一、诊断（1.5分）
1.产后出血（0.5分）
软产道损伤
2.羊水栓塞？
（0.5分）
DIC?
、
3.贫血（0.5分）
二、诊断依据？
（1.5分）
1.产后出血（0.5分）软产道损伤
依据：
（1）胎儿偏大，阴道助产史
（2）宫颈9点处有一2cm裂伤
（3）贫血貌，血压降低，脉搏增快
（4）子宫收缩好，阴道后壁包块
2.羊水栓塞？
（0.5分）
DIC?
、
依据：
（1）经产妇，胎儿偏大阴道助产史，
2）产后3小时突感胸闷，
（3）血压降低，脉搏增快，血压与出血不符
4）贫血貌，有失血体征，
5）PLT8万
3.贫血（0.5分）
依据：
有失血体征，
Hb9.2g
三、鉴别诊断（原因鉴别）
（共2分）
1.子宫收缩乏力，
0.5分）
2.胎盘因素，
（0.5分）
3.凝血功能障碍
0.5分）
四、还需做哪些检查？
（共
2分）
1.DIC全套试验，
0.5分）
2.阴道检查，
（0.5分）
3.抽血涂片找羊水物质
（0.5分）
4.生化一肝肾功能等
（0.5分）
五、治疗计划（共3分）
1.
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
吸氧。
2.立即开放两条静脉，快速输液，输新鲜血或血浆，抗休克。
3.抗过敏，应用皮质激素。
4.立即重新缝合止血。
5.及时应用肝素。
6.补充凝血因子
病例题-9
患者，女，60岁，绝经7年，阴道不规则出血2月。
绝经后一直无阴道出血及排液。
2年前妇科检查无异常，1年前偶有下腹轻痛，近期饮食大小便正常，无体重减轻。
未婚，
曾患多囊卵巢综合征，n型糖尿病病史15年，慢性高血压病史11年。
一般查体：
一般情况好，身高156cm,体重70Kg，血压150/90mmHg心肺
（一），腹
软，无压痛。
妇科检查：
外阴已婚未产型；阴道畅，少量咖啡样血液；宫颈光；子宫前位，稍大，软,活动；双附件
（一），宫旁组织及骶韧带无增厚。
问题：
一、初步诊断？
二、诊断依据？
三、鉴别诊断？
四、辅助检查？
五、治疗计划?
病例题-9参考答案
、初步诊断：
（2分）
1.子宫内膜癌（1分）
2.糖尿病n型（0.5分）
3.高血压病（0.5分）
、诊断依据？
（2分）
1.
（1分）
（0.5分）
（0.5分）
子宫内膜癌？
依据：
（1）60岁老年绝经后不规则阴道出血
（2）PCO飆史、高血压糖尿病病史、肥胖（3）子宫稍大、软，双附件及宫旁（-）
2.糖尿病n型
3.高血压病
三、鉴别诊断（2分）
1.
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）
（0.5分）、
老年性阴道炎
2.子宫内膜息肉
3.老年性子宫内膜炎合并积脓
4.宫颈癌
四、辅助检查及注意事项（2分）
1.分段诊刮（分段、全面）
2.宫颈刮片、（0.5分）
3.B超（子宫内膜厚度）（0.5分）
4.宫腔镜（0.5分）
五、按你所分析的疾病经确诊之后的治疗原则（2分）
1.合并症的控制（0.5分）
2.（i、n期）期）手术为主，进行病理分期，切除病灶
（广泛+盆腔腹主动脉淋巴结清扫）（0.5分）
3.放疗：
辅助，有手术禁忌，晚期（0.5分）
4.药物治疗：
孕激素（晚期癌、复发癌）（0.5分）
病例题一10
患者，女，28岁，停经53天，阴道不规则出血10天，少于月经量，间断下腹坠痛。
入院前1小时突然腹痛加重。
既往月经规律，结婚3年，人流一次，未避孕半年，未育。
盆腔检查：
子宫稍大，双附件未及明显包块，无压痛。
辅助检查：
血3-H
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