天坛妇产科病例分析题.docx

1、天坛妇产科病例分析题病例分析题 （修改 ）病例题 1患者，女， 29岁，已婚。因孕 39周，孕 2产 0，阵发性腹痛 6小时入院。患者既往体健，平素月经规律，停经 39 周，孕期定期产检，无异常发现。近 2 天有不 规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。 6 小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律 性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。查体：一般情况好，BP120/70mmHg心肺无异常，浮肿（-）。宫底剑突下3指LOA位， 胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。入院时阴道检查：宫口开大 2cm,未破膜，先露S-1.5。入院后2小时检查阴道检查：宫口开大 4cm,未破膜，先露 S-1

2、。入院后4小时再次检查，宫缩25秒/5-6分，强度弱，阴道检查：宫口开大 4cm,未破膜，先露 S-1。问题：一、 诊断？二、 诊断依据？三、 引起异常的可能原因？四、 应做哪些检查并说明其意义或目的 ?五、 治疗计划并说明其意义或目的 ?病例题 1 参考答案： （10分）一、 诊断（共 1.5 分每项 0.5 分）1. 孕39周 孕2产 0 LOA （0.5 分）2. 继发宫缩乏力。 （0.5 分）3. 活跃期停滞。 （0.5 分）二、 诊断依据（共 2 分每项 0.5 分）1. 孕39周 孕2产0 LOA 临产依据：平素月经规律,停经 39 周,规律性阵发性腹痛 （0.5 分）2. 继发宫

3、缩乏力依据： （1）入院后宫缩产程均正常； （0.5 分）（2）现宫缩间隔长,持续时间短,强度弱,造成产程停滞 （0.5 分）3. 活跃期停滞。1 也应算正确, 不必扣分）。.再次胎监:了解胎儿宫内情况。 （如写出胎心正常及羊水正常,（0.5 分）2. B超:（实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期 B超）,了解双顶径，股骨长，羊水量,并估计胎儿体重。 （0.5 分）3. 阴道检查：了解骨盆是否正常,宫口情况、先露情况,判断有无头盆不称。 （1.0 分）。五、治疗计划及预后（共 4 分）1. 无头盆不称可行人工破膜,一则可使胎头下降,加速产程,二则看羊水性状了解胎儿宫内情况。 （1 分）2.

4、 上述检查正常者，可予安定 10mg缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安定可软化宫颈,故有指征应用。 （1 分）3. 上述处理后1小时，宫缩仍差，可用催产素加强宫缩。 5%G.S500ml+崔产素2.5单位静脉点滴, 8 滴起。 （ 未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可,不必扣分。催产 素用法,浓度如有错误应扣分 ）。 （1 分）。4. 此时应监护宫缩与胎心变化及产程进展。如宫缩正常后 2 小时产程仍无进展或胎儿窘迫,应及时剖宫产分娩。 （ 1 分）* 本题意在考查同学对宫缩乏力所致,难产的掌握程度,看似简单,实则有一定难度。 在阅卷时,对回答十分完整精彩的部分应适当加分。病例

5、题 2 患者,女, 31 岁,已婚,患者因经量增多 2 年就诊。患者既往月经规则, 6-7/26 天量中无痛经,近 2 年经量明显增多,有血块,每次需用 卫生巾 4 包,近 2 月经期伴心慌乏力,食欲、大小便均正常。患者结婚6年，曾怀孕3次，均于孕12-16周自然流产，末次流产 1年前，末次月经为 10 天前，未避孕。查体：BP110/70mmHg心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活 动无压痛。3月大小，前壁有明盆腔检查： 外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕显结节凸起，质硬，活动无压痛，双附件未及肿物，无压痛。化验：血 Hb 9.4g%，WBC 8.2k/ml，

6、N 6.5%，尿 Rt（-）问题：一、 诊断？二、 诊断依据？三、鉴别诊断?四、辅助检查及目的?五、治疗原则及预后?病例题2参考答案：（共10分）1. 诊断：（共2分）（1分）（0.5 分）（0.5 分）1 子宫肌瘤。2. 习惯性流产。3. 失血性贫血（轻度）或继发性贫血。2. 诊断依据：（共2分）1. （0.5 分）3月，质硬活动好。（0.5分）。（0.25 分）。 （0.75 分）。（0.25 分）。（0.25 分）。（0.25 分）。（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（1分）子宫肌瘤（1分）依据：（1 ）年轻女性，经量增多 2年。（2）检查下腹包块，内诊子宫增大，如

7、孕2. 习惯性流产（0.25分）依据：已婚女性连续三次晚期自然流产。3 .失血性贫血（轻度）或继发性贫血。 依据：（1）女性，经量增多2年。（2 ）近2月经期有心慌乏力。（3）化验血 Hb 9.4g%。三、 鉴别诊断。（共2分）。1妊娠子宫2. 卵巢肿瘤3. 子宫腺肌症4. 盆腔炎性包块四、 辅助检查及目的（共 2分）1. B超。证实肌瘤大小数目、位置。2子宫输卵管造影式宫腔镜检查。可证实子宫是否有畸形或宫颈内口松弛，晚期流产往往和这两点有关。 （1分）五、治疗原则及依据（共 2分）1 纠正贫血，给予铁剂，加强营养。 （1分）。依据：病人有月经多，心慌乏力， Hb 9.48%。2 .子宫肌瘤剔

8、除术。 （1分。）依据：（1）已婚青年女性，有月经增多史已造成病人贫血。（2）子宫增大，如孕 3月。（3）病人年轻，目前无子女有生育要求。*子宫肌瘤为妇科最常见的肿瘤，诊断一般并不困难，本题的目的在于考查同学对子宫 肌瘤伴随疾病是否掌握如习惯性流产， 以及有些特殊情况下的处理， 如本病人只能是肌瘤剔除而不能子宫切除，另外本题凡涉及病史的部分给分偏多，旨在强调它的重要性。病例题一 3患者，女，60岁，因绝经7年，阴道少量不规则出血 4月就诊。患者既往月经规则，13 （岁）6/28 （天）53 （岁） 量中无痛经，绝经后无阴道出血排 液史，无白带增多，4月前出现不规则少量出血，色红，无腹痛，无分泌

9、物增多，无发热， 食欲、大小便无改变，无消瘦。已婚，足月产2胎，人流1次。有高血压病史20年，糖尿病史5年。查：一般情况好，体胖。 BP150/100mmHg心肺无异常，肝脾未及，腹软，未及肿物。盆腔检查： 外阴经产型，阴道畅，粘膜色泽正常，弹性好，宫颈光，未见明显萎缩，宫体前位，正常大小，质软，活动无压痛，双侧附件无增厚，未及肿物。B超：子宫7X 5X 5cm内膜厚1.3cm，附件（-）化验：血 Hb 12.18%, WBC 6.1k/ml。尿 Rt 糖（+）,空腹血糖 7.8 mmol/L。 问题：一、 诊断？二、 诊断依据？三、 鉴别诊断？四、 辅助检查及意义？五、 治疗处理原则（如手术

10、应说明具体的手术范围） ？病例题3参考答案：（共10分）一、 诊断（共2分）1. （1分）（0.5 分）（0.5 分）。子宫内膜癌2 .高血压病3 糖尿病二、 诊断依据（共2分）1 子宫内膜癌（2） n期以上行子宫广泛切除 +双附件+盆腔淋巴结清扫术。*子宫内膜癌为妇科最常见恶性肿瘤，近年发病率有增高趋势，本题重点考核是否对病 史、高危因素、临床表现是否熟悉，以及必要的检查、治疗方法是否了解。另外，本题涉及 内科疾病的术前、术后处理，也十分重要。病例题4患者，女，28岁，已婚，停经37周，浮肿1个月，头痛、头晕2天来诊。平素月经规律，LMP2002年 3月12日，无明显早孕反应， 停经50天查

11、尿HCG（+）。孕 4月开始感胎动。孕 27周始进行产前检查，血压 14/8Kp （105/60mmHg。1月前开始双下肢 浮肿，渐加重至全身。2天前出现头痛、头晕，上腹不适，呕吐 2次。查体：血压 22.7/14.7Kpa （ 175/IIOmmHg,心率108次/分。体温：36.8C。神志清 楚，面色略苍白，眼睑浮肿。腹部检查： 宫高32cm,腹围94cm,胎位LSA，胎心140次/分。 骨盆外测量24/26/22/8cm，腹壁及下肢水肿辅助检查：血 Hb:80g/L,WBC:112 X 109 /L,HCT:0.385/L, PLT 83 X 109/L。血清总胆红素21mmo/L尿常规

12、：蛋白什+）,隐血（+）尿比重:1.025,问题：一、 诊断？二、 诊断依据？四、还需做那些进一步辅助检查以明确诊断 ？五、治疗原则？病例题4参考答案：（共10分）一、诊断 （2分）1.孕37周孕3产0(0.5分）2.臀位(0.5分）3.子痫前期（重度）(0.5分）4.HELLP综合征?(0.5分）二、诊断依据（2分）1.已婚育龄妇女，(0.2分）2.LMP2002年3月12日停经50天查尿HCG（+）。孕4+月始感天胎动（0.2分）3孕27周始于我院进行产前检查，基础血压105/60mmHg(0.2分）4.1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身(0.2分）5.2 天前出现头痛、头晕(0.2分）6

13、.上腹不适，呕吐2次(0.2分）7.住院查体，宫咼32cm,腹围94cm,胎位LSA ,胎心140次/分（0.2分）8.住院查体血压 20/14.6Kpa175/110mmHg浮肿(+)(0.2分）9.尿蛋白什+）, 隐血(+)尿比重:1.025(0.2分）10. 血 Hb101g/L,WBC:112 X 109 /L,HCT:0.385/L, PLT 83 X 109/L (0.2分）三、应与那些疾病相鉴别？（2分）1.妊娠合并原发性高血压(0.5分）2.妊娠合并慢性肾炎(0.5分）3.原发性血小板减少(0.5分）4.妊娠急性脂肪肝(0.5分）四、还需做那些进一步检查？（2分）1.B 超 +

14、BPS(0.25分）2.NST(0.25分）3.肝、肾功能(0.25分）4.眼底检查(0.25分）5.凝血功能(0.25分）6.血涂片(0.25分）7.胆红素(0.25分）8.心电图，超声心动图，心功能 （0.25分）五、治疗原则（2分）1.镇静：安定，杜冷丁，鲁米那钠等(0.4分）2.解痉：应用硫酸镁(0.4分）3.降压：应用心痛定、柳胺卞心定等(0.4分）4.应用肾上腺皮质激素(0.4分）5.立即剖宫产终止妊娠(0.4分）病例题一 5患者，女，25岁，已婚，停经3个月，不规则阴道流血 1月余，咳嗽半个月。LMP 99 年3月13日。99年6月13日开始阴道多量流血，并掉出烂肉样组织物 ，未

15、保留，未就医，此后阴道流血减少但淋漓不净 ，持续1月余。因再次阴道大量流血有血块并掉烂肉样组织物而急诊入院。月经 14岁10/30-90天，量多，无痛经。孕 3产0，人流3次。查体：血压12.7/8Kpa （95/60mmH），心率108次/分。体温：37.6 C。贫血貌。 妇检：外阴：已婚未产型，阴道 ：中量血，未见紫蓝结节，宫颈 ：中度糜烂，口闭，子宫：如孕60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件 ：未及异常。血Hb:75g/L，WBC12咏109 /L。妇科 B超示：子宫前位，如孕 60天大，厚径 5.1cm，宫腔 内见2.6 X 2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区 ，边界不清，血流丰

16、富。双附件（-）。血HCG112687.00mlu/ml。问题：一、 诊断？二、 诊断依据?三、应与那些疾病相鉴别?四、 还需做那些进一步检查以明确诊断?五、 治疗计划？病例题5参考答案：（共10分）一、诊断（2分）1. 分） 分）分）分）绒癌 （0.5肺转移 （0.52. 慢性宫颈炎 （0.53. 贫血 （0.5、诊断依据（2 分）1. 停经3个月，不规则阴道流血1月余 （0.252. 咳嗽半个月，两次排除组织物 （0.253. 孕3产0，人流3次 （0.254. 分）（0.25 分）分）分）分）宫颈：中度糜烂。 （0.255. 子宫:60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件 ：未及异常。6.

17、 贫血貌 血 Hb:75g/L ,。WBC125*10/L （0.257. B超示：子宫厚经5.1cm，宫腔内 见2.6 X 2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区，边界不清，血流丰富。 （0.258. 血 HCG 112687.00mIu/ml。 （0.25三、 应与那些疾病相鉴别？ （2分）1. 不全流产 （0.5 分）2. 侵蚀性葡萄胎 （0.5 分）3. 葡萄胎 （0.5 分）4. 胎盘部位滋养叶细胞肿瘤 （0.5 分）四、 还需做那些进一步检查以明确诊断？ （2分）1. 胸片 （0.5 分）2. 诊断性刮宫 （0.5 分）3. 血 HCG （0.5 分）4. 头颅CT （0.5 分）

18、五、 治疗计划？ （2分）1. 检查肝、肾、心功能 （0.5 分）2. 治疗贫血 （0.5 分）3. 抗炎治疗 （0.5 分）4. 化疗 （0.5 分）病体题一 6患者，女，43岁，已婚，查体发现盆腔肿物 1个月于2002年11月20日来诊。追问病 史，1年前开始月经量增多，渐加重为原来的 2倍。经期由原来的4天延长至7天，月经周 期无变化。8个月前开始无意中于下腹部触及一包块，憋尿时明显，质硬。既往月经 13岁4/30天量中等，痛经（一），末次月经2002年10月13日，孕3产1，首产14年前，顺产。 人流2次查体：血压（120/ 70mmH），心率80次/分。体温：36.6 C。轻度贫血貌

19、。下腹部于 耻上可及质硬包块。妇检：外阴：已婚已产型，阴道 ：畅，宫颈：肥大，可见数个那氏囊肿.子宫:如孕4个半月大，硬，凹凸不平，活动好，压痛（一） ，双附件：未及异常。血Hb:105g/L,WBC75 X 109 /L。N 74%问题1. 诊断及诊断依据？2. 应与那些疾病相鉴别？3. 还需做那些进一步检查以明确诊断？4.治疗计划?病例题6参考答案：（共10分）一、诊断（2分）1.多发性子宫肌瘤(1.0分）2.慢性宫颈炎(0.5分）3.贫血(0.5分）二、诊断依据 （2分）1.经量增多，经期延长1年，触及腹部质硬包块 8个月。 （0.5分）2.宫颈：肥大，那氏囊肿.子宫:如孕4个半月大，硬

20、，凹凸不平，活动好，压痛（一），双附件：未及异常。(0.5分）3.轻度贫血貌(0.5分）4.血 Hb:105g/L,WBC75 X109 /L。N 74%(0.5分）三、应与那些疾病相鉴别？(1.5 分)1.妊娠子宫(0.5分）2.卵巢肿瘤(0.5分）3.子宫腺肌病及腺肌瘤(0.5分）四、还需做那些进一步检查以明确诊断？ （2.5分）1.B超(1.0分）2.诊断性刮宫(0.5分）3.血或尿HCG(0.5分）4.卵巢癌相关抗原 CEA,CA125,CA199,(0.5分）五、治疗计划？ （2分）1.检查肝、肾、心功能(0.5分）2.治疗贫血(0.5分）3.择期行全子宫切除术(1.0分）病例题一

21、7患者，女，26岁，人流术后7天，下腹痛伴发热 1天。平时月经规律 5天/30天。7 天前因停经49天在外院行人工流产术，手术情况不详。术后一直有少量阴道出血， 1天前感右下腹疼痛渐加重，波及全下腹，自测体温 37.8 C,阴道出血增多。孕 3产0，末次人流1年前，此后常有下腹痛。大体检查：一般情况尚可，面色红，屈曲位，体温 38C，血压120/80mmHg脉搏106 次/分，心肺（-），下腹肌紧张（+），压痛（+），反跳痛（+），右下腹显著，移动性浊音 （-）。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，有少量暗血，宫颈中糜，举痛 （+），子宫中后位，常大，质软，活动差，压痛（+），双附件增厚，压痛，

22、右附件区可及 6 X 3 x 2cm8大小的腊肠 型包块，活动差，压痛明显。化验：血 WBC19000, N85% L15% Hb11.2g/L问题：一、诊断？二、 诊断依据？三、 鉴别诊断？四、 还需做哪些辅助检查及检查目的 ？五、治疗方案？病例题-7参考答案一、 诊断（2分）1. 急性盆腔炎 （1分）右输卵管积水 （0.5分）2慢性宫颈炎 （0.25分）3. 人流术后 （0.25分(0.2 分)0.2 分) (0.2 分) (0.2 分)0.2 分)二、 诊断依据：（1分）1.26岁，多次流产史，有慢性盆腔炎病史2. 人流术后腹痛伴发热3. 下腹压痛反跳痛4. 宫颈举痛，宫体及附件压痛，右

23、附件长型触痛包块5. 血白细胞增高，N85%三、鉴别诊断？ （ 2分）1. 宫外孕 （0.5分）2. 吸宫不全合并感染 （0.5分）3. 卵巢囊肿蒂扭转 （0.5分）4. 急性阑尾炎 （0.5分）四、 需做哪些辅助检查及检查目的？ （ 2分）1. HCG、 （ 1 分）2. B 超、 （1 分）五、 治疗计划（3分）1. （0.5 分）（1.0 分）1.5 分）一般支持疗法（体位、补液、降温）2. 抗生素治疗3. 手术治疗 指征：药物治疗无效，包块持续存在；经腹或腹腔镜；范围：以切除病灶为主，保留生育功能（病例题一 8患者，女，34岁，产后3小时，感胸闷心慌半小时。 3小时前因宫口开全1小时胎

24、头无进展而行会阴侧切术，并产钳助娩一活女婴，重 3900g，胎盘5分钟后娩出，检查胎盘完整，宫颈9点处有一 2cm裂伤，常规缝合裂伤和侧切伤口。 半小时前突感胸闷、 憋气、心慌,伴肛门坠胀。孕3产1,既往体健。查体：一般情况较弱，面色苍白，血压 85/55mmHg脉搏110次/分，心肺（一）。腹软，宫底脐上1指，硬。阴道出血不多。肛诊：阴道后壁偏左可触及质软边界不清之包块。化验：血 WBC11000 Hb9.2g/L , PLT8 万问题：一、诊断？二、 诊断依据？三、 鉴别诊断（原因鉴别）？四、 还需做哪些检查？五、 治疗计划病例题-8参考答案一、 诊断（1.5分）1. 产后出血（0.5分）

25、软产道损伤2. 羊水栓塞？ （ 0.5分）DIC?、3. 贫血（0.5分）二、 诊断依据？ （ 1.5分）1. 产后出血（0.5分） 软产道损伤依据：（1）胎儿偏大，阴道助产史（2） 宫颈9点处有一 2cm裂伤（3） 贫血貌，血压降低，脉搏增快（4） 子宫收缩好，阴道后壁包块2. 羊水栓塞？ （ 0.5分）DIC?、依据：（1）经产妇，胎儿偏大阴道助产史，2）产后3小时突感胸闷，（3）血压降低，脉搏增快，血压与出血不符4） 贫血貌，有失血体征，5） PLT8万3.贫血（0.5分）依据：有失血体征，Hb9.2g三、鉴别诊断（原因鉴别）（共 2 分）1.子宫收缩乏力，0.5 分）2.胎盘因素，（0

26、.5 分）3.凝血功能障碍0.5 分）四、还需做哪些检查？（共2分）1.DIC 全套试验，0.5 分）2.阴道检查，（0.5 分）3.抽血涂片找羊水物质（0.5 分）4.生化一肝肾功能等（0.5 分）五、治疗计划（共 3分）1. （0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）吸氧。2. 立即开放两条静脉，快速输液，输新鲜血或血浆，抗休克。3. 抗过敏，应用皮质激素。4. 立即重新缝合止血。5. 及时应用肝素。6. 补充凝血因子病例题-9患者，女，60岁，绝经7年，阴道不规则出血 2月。绝经后一直无阴道出血及排液。2年前妇科检查无异常，1年前偶有下腹轻痛，近

27、期饮食大小便正常，无体重减轻。未婚，曾患多囊卵巢综合征，n型糖尿病病史 15年，慢性高血压病史 11年。一般查体：一般情况好，身高 156cm,体重70Kg，血压150/90mmHg心肺（一），腹软，无压痛。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅，少量咖啡样血液；宫颈光；子宫前位，稍大，软, 活动；双附件（一），宫旁组织及骶韧带无增厚。问题：一、初步诊断？二、 诊断依据？三、 鉴别诊断？四、 辅助检查？ 五、治疗计划?病例题-9参考答案、初步诊断：（2分）1. 子宫内膜癌 （1分）2. 糖尿病n型 （0.5分）3. 高血压病 （0.5分）、诊断依据？ （ 2分）1. （1 分）（0.5 分）（0.5

28、 分）子宫内膜癌？依据：（1） 60岁老年绝经后不规则阴道出血（2） PCO飆史、高血压糖尿病病史、肥胖 （3 ）子宫稍大、软，双附件及宫旁 （-）2. 糖尿病n型3. 高血压病三、鉴别诊断（2分）1. （0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）（0.5 分）、老年性阴道炎2. 子宫内膜息肉3. 老年性子宫内膜炎合并积脓4. 宫颈癌四、辅助检查及注意事项（2分）1. 分段诊刮（分段、全面）2. 宫颈刮片、 （0.5分）3. B超（子宫内膜厚度） （0.5分）4. 宫腔镜 （0.5分）五、按你所分析的疾病经确诊之后的治疗原则（ 2分）1. 合并症的控制 （0.5分）2. （i、n期）期）手术为主，进行病理分期，切除病灶（广泛+盆腔腹主动脉淋巴结清扫） （0.5分）3. 放疗：辅助，有手术禁忌，晚期 （0.5 分）4. 药物治疗：孕激素（晚期癌、复发癌） （0.5分）病例题一 10患者，女，28岁，停经53天，阴道不规则出血 10天，少于月经量，间断下腹坠痛。 入院前1小时突然腹痛加重。既往月经规律，结婚 3年，人流一次，未避孕半年，未育。盆腔检查：子宫稍大，双附件未及明显包块，无压痛。 辅助检查：血 3 -H