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临床医学基础知识

《临床医学基础知识》考试大纲

第一节　概　述

（一）体液的量、分布及组成

　　体液：

指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。

　　1）成年男性体液占体重的60%（女性50%）；成分为水、电解质。

新生儿体液占体重的80%。

　　①细胞内液：

男性占体重的40%，女性占35%。

　　②细胞外液：

占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。

　　2）组织间液：

指细胞外液中非血管内液体存留。

包括:

　　①功能性组织间液：

与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；

　　②非功能性组织间液：

占体重的1%～2%，有关节液、消化液、脑脊液等，对维持机体水、电解质平衡作用小。

　　3）渗透压：

细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol／L。

（二）体液的代谢

　　1.水代谢

　　正常人每日水的摄入和排出量（体内、外水交换）

摄入（ml）排出（ml）

饮水1000～1500

食物水700

代谢水300

　　尿量1000～1500

皮肤蒸发500

呼吸蒸发350

粪便水150

合计2000～25002000～2500

　　体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d；

　　肠排出：

消化液8000ml／d，吸收98%，排出100ml／d。

　　水的流动：

水总是由低渗透压处流到高渗透压处。

　　每日正常需水量:

2000ml（补液时注意）

　　2.钠代谢：

　　正常人体钠总量为3700mmol。

（1）钠摄入：

食物，4.5g／d（含Na+约77mmol）。

（2）钠排出：

主要经肾排出（70～90mmol／d），少量随汗排出。

　　（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。

　　（三）体液平衡的调节

　　包括两个调节系统。

　　1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统：

渗透压升高时，通过调节使之正常。

　　2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统：

血容量下降时，通过调节使之恢复正常。

血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。

　　（四）水、电解质平衡失调的防治原则

　　1.防：

补充每日需要量。

　　2.治：

纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。

第二节　水和钠的代谢紊乱

（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）

　　水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。

　　1.病因

（1）消化液的急性丧失：

呕吐、瘘。

（2）体液丧失在感染区或软组织内：

肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。

　　2.临床表现

（1）缺水表现：

尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。

（2）休克表现：

缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。

　　（3）常伴代谢性酸中毒。

　　（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。

　　3.治疗

（1）治疗原发病：

减少水和钠的丧失。

（2）补水、钠：

平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：

低钠血症）。

　　①有血容量不足表现者:

给上述溶液3000ml（60kg）。

　　②血容量不足不明显者，给1/2～2/3，即1500～2000ml。

　　此外，还应加上日需水量2000ml和日需钠量4.5g。

（非常重要）

　　（3）尿量超过40ml/h后，补钾。

　　为什么？

　　纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。

　　钠平衡调节：

多吃多排，少吃少排，不吃不排

　　肾排钾特点：

多吃多排，少吃少排，不吃也排

（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）

　　水钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。

　　1.病因

（1）胃肠道消化液持续丧失：

反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。

（2）大创面慢性渗液。

　　（3）肾排水和钠过多：

用利尿剂，未补钠。

　　2.临床表现

　　程度　　缺NaCl/kg体重　　血清Na+（mmol/L）　　临床表现

　　轻　　0.5g　＜135缺钠表现：

疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少

　　中　　0.5～0.75g　　＜130可出现休克：

尿少，尿中不含Na+、Cl-

　　重　　0.75～1.25g　　＜120　　神经系统表现：

神志不清，肌痉挛性抽痛。

腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表现

（1）低钠缺水表现：

头晕、视觉模糊、无力。

（2）休克表现：

脉快细、晕厥。

　　（3）神经系统表现：

神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。

　　为什么出现这些症状？

　　低渗性脱水的主要脱水部位：

细胞外液

　　对病人的主要威胁：

循环衰竭

　　3.治疗

　　补Na+量（mmol）=[血钠正常值-测量值]×体重×0.6（女0.5）

　　17mmolNa=1g钠盐

（1）轻度和中度缺钠：

　　先给一半量，加上日需要量4.5g，和日需水量2000ml，其余一半量，在第二日补充。

（2）重度缺钠：

　　出现休克者，应先补充血容量；

　　静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，

　　根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。

　　（3）缺钠伴酸中毒：

　　在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，

　　一般不需要开始就给予碱性药物。

（宁酸勿碱!

）

　　（4）见尿补钾。

　　经典习题：

非常重要！

患者，女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为130mmol/L。

1.患者的水电解质紊乱属于

　　A.等渗性脱水　　B.低渗性脱水

　　C.高渗性脱水　　D.水中毒

E.高钾血症

『正确答案』B

　　2.患者的缺钠属于

　　A.轻度缺钠　　B.中度缺钠

　　C.重度缺钠　　D.不存在缺钠

　　E.以上均不正确

『正确答案』A

　　3.其第一天补钠量应是

　　A.6g　　B.10.5g

　　C.15g　　D.21g

　　E.25.5g

『正确答案』C

『答案解析』

　　补Na+量＝[血钠正常值-测量值]×体重×0.6（女0.5）＝（142－130）×60×0.5＝360mmol

　　17mmolNa=1g钠盐。

　　360mmol／17mmol/g＝21g

　　先给一半量，即21/2＝10.5g，加上日需要量4.5g，共15g。

　　4.患者在补钠治疗时，最高可输入的氯化钠浓度为

　　A.0.9%　　B.2%

　　C.3%　　　D.5%

　　E.10%

『正确答案』D

　　5.当患者的尿量超过多少时可以补钾

　　A.10ml/h　　B.20ml/h

　　C.40ml/h　　D.50ml/h

　　E.60ml/h

『正确答案』C

　　（三）高渗性缺水（原发缺水）

　　水钠同失；缺水多于缺钠；血清钠升高；

　　细胞外液高渗；细胞内脱水（自身输液）。

　　内外交困，细胞内缺水明显.

　　1.病因

（1）摄水不足：

鼻饲高浓度要素饮食、食道癌吞咽困难，高危病人给水不足。

（2）失水过多：

大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。

　　2.临床表现

程度缺水占体重（%）临床表现

轻2～4仅有口渴

中4～6　　极度口渴；干燥、皮肤弹性差、眼部凹陷；尿少，尿比重增加

重＞6　　上述表现+脑功能（神经系统）障碍（躁狂、幻觉、谵妄）

　　高渗性脱水的主要发病环节：

ECF高渗

　　主要脱水部位：

ICF减少

　　3.治疗

　　静脉滴注低渗盐水：

0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖+日需量水、钠。

补充已丧失液体量的方法如下：

（1）根据临床表现：

每丧失体重1%,补液400～500ml；

　　轻度缺水的缺水量占体重2%～4%，补水1000～1500ml；

　　中度缺水的缺水量占体重的4%～6%，补水2500～3000ml。

。

（2）根据血钠浓度：

补水量（ml）=[血钠测量值-血钠正常值]×体重（kg）×4。

　　计算的补水量分两日补充，当日给一半量，勿忘补充日需水、钠量，尿量超过40ml／h后补钾。

　　（四）水过多（水中毒或稀释性低血钠）

　　钠不少，水过多（与低渗缺水鉴别），较少发生。

　　水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。

　　1.临床表现

（1）急性水中毒：

颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。

（2）慢性水中毒：

体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。

　　2.诊断：

　　血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。

　　3.治疗：

　　立即停止摄水；应用渗透性利尿剂（20%甘露醇）静脉快速滴入或襻利尿剂（呋塞米）；静脉滴注5%氯化钠溶液，迅速改善体液的低渗状态和减轻脑水肿。

　　预防重于治疗：

对容易发生ADH分泌过多的情况时，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等，以及急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。

　　习题精选

　　1.等渗性缺水病人，给与补充液体治疗应首选

　　A.等渗盐水　　B.平衡盐溶液

　　C.10%葡萄糖　　D.5%葡萄糖

E.5%碳酸氢钠

『正确答案』B

　　2.等渗性脱水的常见病因

　　A.急性肠梗阻　　B.感染性休克

　　C.肺炎高热　　　D.慢性十二指肠瘘

E.挤压综合征

『正确答案』A

　　3.高渗性脱水，下列错误的是

　　A.缺水多于缺钠

　　B.血清钠＞150mmol/L

　　C.缺水超过体重的6%，可发生谵妄、昏迷、休克

　　D.缺水量超过体重的4%，患者烦躁、尿量显著减少

　　E.缺水量为体重的2%时，尿少、尿比重偏低

『正确答案』E

　　4.等渗性脱水多发生于

　　A.水分摄入不足　　B.水分丧失过多

　　C.渗透性利尿　　　D.消化液急性丧失

E.消化液长期慢性丧失

『正确答案』D

　　5.关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是

　　A.脱水就是指水分的减少

　　B.低渗性脱水时尿钠可以消失

　　C.高渗性脱水的治疗应以补盐为主

　　D.各种原因引起的脱水都使体重减轻

E.重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜

『正确答案』B

　　6.下列叙述正确的是

　　A.高渗性脱水常有细胞内水肿

　　B.等渗性脱水主要是细胞脱水

　　C.低渗性脱水易发生休克

　　D.重度低渗性脱水口渴极明显

E.重度高渗性脱水易出现神经系统症状

『正确答案』E

　　7.高渗性缺水的治疗一般用

　　A.单用等渗盐水　　B.等渗盐水和氯化钠

　　C.平衡盐溶液　　　D.5%葡萄糖盐水

E.复方氯化钠溶液

『正确答案』D

　　8.细胞外液中最重要的阳离子是

　　A.钠离子　　B.钾离子

　　C.钙离子　　D.镁离子

　　E.以上都不是

『正确答案』A

　　10.

　　A.细胞内外液等量减少

　　B.细胞内液显著减少，细胞外液正常

　　C.细胞外液显著减少，细胞内液正常

　　D.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少

　　E.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

　　1.等渗性缺水时液体的容量改变为c

　　2.高渗性缺水时液体的容量改变为d

11.

　　A.低渗性缺水　　B.等渗性缺水

　　C.高渗性缺水　　D.低钾血症

　　E.高钾血症

　　1.急性大量丧失消化液后，脉搏细速，肢端湿冷，血压下降b

　　2.高热大汗，病人口渴，烦躁c

第三节　钾的异常

　　本节考点

（1）低钾血症病因、临床表现和治疗

（2）高钾血症病因、临床表现和治疗

　　血清钾正常值为3.5～5.5mmol／L

　　高钾血症：

血钾>5.5mmol／L

　　低钾血症：

血钾<3.5mmol／L

（一）低钾血症

　　病因：

　　1.摄入钾过少：

长期进食不足；医源性：

补液不补钾；

　　2.排出过多：

　　①经肾排出：

利尿剂（排钾）、肾小管性酸中毒、盐皮质激素（醛固酮：

保钠排钾）过多；

　　②消化液丧失：

呕吐、持续胃肠减压、肠梗阻、肠瘘等；

　　3.细胞外钾向细胞内转移：

大量输注葡萄糖和胰岛素。

　　临床表现：

（1）肌无力：

肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失；

（2）胃肠道：

出现肠麻痹，应考虑低钾。

　　低钾为什么导致肌无力/肠麻痹等抑郁状态？

　　低钾导致静息电位与阈电位之间的差值增加了，更不容易激发兴奋了，所以就抑郁了！

！

　　（3）心脏：

传导和节律异常。

　　兴奋性增高，自律性增高，传导性降低。

　　低钾对心脏的影响

　　低钾的典型心电图表现：

　　但不是诊断的必要依据!

　　心电图：

早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现。

　　（4）碱中毒：

尿呈酸性（反常性酸性尿）。

　　为什么？

　　①K+由细胞内移出，与Na+，H+的交换增加（3K+交换2Na+和1H+），细胞外液H+浓度降低；

　　②远曲肾小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，使排H+增多。

　　治疗：

　　1.治疗低钾的病因，减少钾的丧失。

　　2.补钾时的两个上限：

　　①浓度<40mmol／h；

　　②速度<20mmol／h。

　　为什么补钾不能操之过急？

　　答：

细胞外液钾总量仅60mmol，如果补钾过快，血钾浓度急剧升高：

相当于谋杀！

！

　　3.重要原则：

见尿补钾！

　　尿量超过40ml／h后，再从静脉补钾。

　　4.临床实际补钾使用10%Kcl：

一举两得！

　　①K+:

补钾；

　　②CL-:

有助于减轻碱中毒。

　　1g氯化钾=13.4mmol钾

（二）高钾血症

　　病因：

（与低钾血症比较）

（1）摄入钾过多：

应用含钾的药物，输入库存血。

（2）排出钾过少：

急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素（保钠排钾）不足。

　　（3）细胞内钾向细胞外转移：

溶血、组织损伤（挤压综合征），酸中毒等。

　　临床表现：

　　①有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

　　②严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

　　③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏（最严重！

）

　　除极化阻滞：

静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。

　　现在，就容易理解了：

　　①急性轻度高钾（5.5-7.0mmol/L）,的确是兴奋了。

感觉异常、刺痛；心肌兴奋性增高，心室颤动。

　　②急性重度高钾（7.0-9.0mmol/L）:

肌肉软弱无力甚至麻痹，机制：

静息电位几乎接近阈电位水平，使快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋；心肌兴奋性减低，传导性减低，心脏骤停。

　　③慢性高钾血症：

细胞内外钾浓度变化不大。

心肌兴奋性变化不明显。

　　典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol／L时）：

　　早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

　　治疗

（1）减少进入：

立即停止摄入钾。

（2）增加排出：

排K+利尿剂，利尿。

　　（3）使K+暂时转入细胞内：

　　静脉注射5%碳酸氢钠溶液

　　用25%葡萄糖溶液加入胰岛素静点

　　（4）应用阳离子交换树脂

　　（5）透析疗法

　　（6）减轻心肌损害：

10%葡萄糖酸钙静脉注射

第四节　其他类型的体液代谢失调

　　本节考点:

（1）体内钙的异常

（2）体内镁的异常

　　（3）体内磷的异常

　　体内钙的异常：

　　血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L。

（一）低钙血症

　　病因：

　　①急性胰腺炎

　　②坏死性筋膜炎

　　③肾衰竭

　　④胰及小肠瘘

　　⑤甲状旁腺受损

　　低钙临床表现及诊断

　　神经肌肉的兴奋性增强，如容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足搐搦、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。

　　血清钙测定低于2mmol／L时，有诊断价值。

　　治疗

　　①应纠治原发疾病。

　　②同时用10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。

　　③如有碱中毒，需同时纠治，必要时可多次给药。

　　④对需要长期治疗的病人，可服乳酸钙，或同时补充维生素D。

（二）高钙血症

　　病因：

　　①甲状旁腺功能亢进症（主要）

　　②骨转移癌（次要）

　　临床表现及诊断：

　　①早期症状有疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等；

　　②血清钙增高达4～5mmol／L时，有生命危险。

　　治疗：

　　①对甲状旁腺功能亢进症：

应进行手术治疗。

　　②对骨转移癌病人：

给低钙饮食和充足的水分。

　　③对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸（EDTA）、类固醇和硫酸钠等。

　　体内镁的异常

　　血清镁的正常浓度为0.7～1.10mmol／L。

（一）镁缺乏

　　镁缺乏病因：

　　①饥饿、吸收障碍综合征

　　②长期胃肠道消化液丧失

　　③长期静脉输液不补镁

　　临床表现：

　　①与低钙症状相似，肌震颤、烦躁不安、手足抽搐等。

　　②病人面容苍白、委顿。

　　③严重缺镁时，病人可有癫痫发作。

　　④血清镁与机体缺镁程度不平行

　　⑤在某些低钾血症病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有镁缺乏。

　　⑥遇有发生搐搦并怀疑与缺钙有关的病人，注射钙剂后，不能解除搐搦时，也应怀疑有镁缺乏。

　　治疗：

　　①一般可按0.25mol／（kg·d）的剂量为病人补充镁盐。

　　②如病人的肾功能正常，而镁缺乏又严重时，可按1mol／（kg·d）补充镁盐。

　　③镁缺乏的完全纠正需时较长，故在解除症状后，仍需继续每日补镁1～3周。

（二）镁过多

　　病因：

　　①主要发生在肾功能不全

　　②偶见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中

　　③早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒也可引血清镁增高。

　　临床表现：

　　①有疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等

　　②血清镁浓度有较大的增高时，心脏传导功能发生障碍，心电图显示PR间期延长，QRS波增宽和T波升高。

　　③晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。

　　治疗：

　　①停止给镁；

　　②静脉缓慢输给葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制；

　　③同时要积极纠正酸中毒和缺水；

　　④腹膜透析或血液透析；

　　磷的异常

　　正常血清无机磷浓度为0.96～1.62mmol／L

（一）低磷血症

　　病因：

　　①甲状旁腺功能亢进症

　　②严重烧伤或感染

　　③大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进入细胞内

　　④磷摄入不足

　　临床表现及诊断：

　　①低磷血症可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。

　　②重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。

　　③低磷血症时血清无机磷浓度<0.96mmol／L

　　治疗：

　　①对需长期静脉输液者，溶液中应每天补充磷10mmol。

　　②有严重低磷者，可酌情增加磷制剂用量。

　　③对甲状旁腺功能亢进者，手术治疗可使低磷血症得到纠正。

（二）高磷血症

　　病因：

　　①急性肾衰竭；

　　②甲状旁腺功能低下；

　　③酸中毒或淋巴瘤等化疗时可使磷从细胞内逸出，导致血清磷升高。

　　临床表现及诊断：

　　①高磷将继发性导致低钙血症发生，故表现为低血钙的症状。

　　②异位钙化可有肾功能受损表现。

　　③高磷血症时血清无机磷浓度>1.62mmol／L

　　治疗：

　　①除对原发病作防治外，可针对低钙血症进行治疗。

　　②急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。

　　1.低钾血症是

　　A.临床上表现为精神亢奋、肢体抽动

　　B.严重时可发生室性心动过速，甚至室颤

　　C.心电图表现为T波高尖，呈帐篷样

　　D.常伴有代谢性酸中毒

E.机体总钾量总是减少的

『正确答案』A

　　2.幽门梗阻所致持续性呕吐可造成

　　A.低钾低氯性酸中毒

　　B.低氯高钾性酸中毒

　　C.低氯低钾性碱中毒

　　D.低氯高钾性碱中毒

　　E.以上都不对

『正确答案』C

　　3.下列防治低钾血症的措施，错误的是

　　A.禁食的成年患者一般应每日从静脉中补充3g氯化钠

　　B.补钾常用10%氯化钾加入500ml溶液中静滴

　　C.用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾

　　D.对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾

　　E.输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素

『正确答案』E

　　4.低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时应考虑存在

　　A.低钠血症　　B.低镁血症

　　C.低钙血症　　D.低磷血症

　　E.低氯血症

『正确答案』B

　　5.最容易导致低钾血症的是

　　A大量出汗　　　B高流量肠瘘

　　C大面积烧伤　　D.感染性休克

　　E.大量输血

『正确答案』B

　　6.急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的失调是

　　A.低氯血症　　B.低钠血症

　　C.低钾血症　　D.高钾血症

　　E.高镁血症

『正确答案』D

　　7.低钾血症最早的表现是

　　A.口苦　　　B.恶心、呕吐

　　C.肌无力　　D.肠麻痹

　　E.心电图出现T波降低、变宽、倒置等表现

『正确答案』C

　　8.下面可引起高钾血症的病因中哪项不正确

　　A.组织损伤　　　　　B.大量输入库存血

　　C.急性肾功能衰竭　　D.盐皮质激素过多（少正确）

　　E.酸中毒

『正确答案』D

　　9.男性，25岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。

血清钾3mmol/L，钠125mmol/L。

其水盐代谢失调应为

　　A.低钾血症，高渗性缺水

　　B.高钾血症，重度低渗性缺水

　　C.低钾血症，等渗性缺水

　　D.低钾血症，中度低渗性缺水

　　E.低渗性缺水

『正确答案』D

第五节　酸碱平衡紊乱

　　本节考点

（1）体液酸碱平衡的维持

（2）血气分析指标

　　（3）代谢性酸中毒的临床表现、诊断及治疗

　　（4）代谢性碱中毒的临床表现、诊断及治疗

　　（5）呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及治疗

　　（6）呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及治疗

（一）体液酸碱平衡的维持

　　1.肺：

C02的排出调节。

通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度。

　　2.肾的调节作用

（1）H+-Na+交换。

（2）HC03-重吸收。

　　（3）NH3+-H+结合成NH4+由尿排出。

　　（4）尿酸化排出H+。

　　3.血液的缓冲系统：

血浆中主要的缓冲系统为HC03-/H2C03=20∶1。

　　红细胞系统：

　　Hb-/HHb

　　HbO2-/HHbO2

　　HPO42-/H2PO4-

　　血浆缓冲系统：

（二）血气分析的各种指标

　　pH：

血pH∝[HCO3-]/[H2CO3]

　　PC02：

呼吸性成分。

　　H2CO3：

呼吸性成