有害生物防制服务机构资质申报资料.docx
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有害生物防制服务机构资质申报资料
有害生物防制服务机构资质申报资料
单位名称：
资料目录清单
一、资质证申请表………………………………………………………1
二、单位简介……………………………………………………………2
三、单位证照……………………………………………………………3
四、办公场所和药械库房租赁合同或产权证书………………………
附现场照片
五、公司员工名册………………………………………………………附身份证、学历证/职称证、职业资格证、近期工资单、社保资料
六、药剂配备清单………………………………………………………
七、喷雾器械清单………………………………………………………
八、其它杀虫灭鼠器械清单……………………………………………
九、监测与检查器具清单……………………………………………
十、药物配置清单……………………………………………………
十一、劳防用品清单……………………………………………………
十二、办公设备清单……………………………………………………
十三、服务交通工具清单………………………………………………
附各类设备设施实物照片、发票或单据、行车证
十四、服务单位名册……………………………………………………
附各类代表合同复印件
十五、各项组织管理制度………………………………………………
十六、其他资料…………………………………………………………
如员工培训记录、密度监测记录、施工记录、项目总结、药品证照、器械使用说明、资产负债表和损益表等
有害生物防制服务机构资质证申请表
单位名称
注册资本
万元
统一社会信用代码
成立日期
年月日
办公地址
面积（m2）
库房地址
面积（m2）
法定代表人
身份证号码
电子邮箱
联系方式
单位负责人
联系方式
单位联系人
联系方式
单位办公电话
电子邮箱
会员类别
入会日期
原资质证号及等级
发证日期
年月日
申报资质类别
申报等级
申报形式
申请□复审□晋级□
对标自评分
内审员
内审员证编号
员工总数（人）
参保人数（人）
管理和技术
人员数量（人）
防制人员
数量（人）
服务单位数量（家）
近2年营业额
年万元
年万元
武汉有害生物防制协会：
根据《武汉有害生物防制协会资质评定管理办法》规定，我单位特向贵会自愿申请办理有害生物防制服务机构资质证书。
同时郑重声明，本单位此次填报及提供的全部资料真实可靠，无虚假行为。
请贵会按有关规定给予受理为盼。
单位（公章）：
法定代表人（签名）：
年月日
送件人：
收件人：
申报单位日期：
年月日协会收文日期：
年月日
单位简介
单位员工一览表
序号
身份证号
姓名
性别
年龄
单位职务
学历/职称
专业
政治面貌
从业年限
职业证书级别、编号
参保情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
药剂配备清单
序号
商品名称
剂型
有效成分和含量
主要防治对象
数量
有效期限
产品证照号
厂家
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
喷雾器械清单
序号
商品名称
型号
适用范围
数量
购入时间
厂家
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
物理防治器械（其它杀虫灭鼠器械）清单
序号
商品名称
型号
适用范围
数量
购入时间
厂家
1
2
3
4
5
监测与检查器具清单
序号
商品名称
型号
适用范围
数量
购入时间
厂家
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
药物配置器具清单
序号
商品名称
型号
适用范围
数量
购入时间
1
2
3
4
5
6
劳防用品清单
序号
商品名称
型号
数量
购入时间
1
2
3
4
5
6
办公设备清单
序号
商品名称
型号
数量
购入时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
服务交通工具清单
序号
类别
车辆型号
数量
购入时间
1
2
3
4
5
服务单位名册
序号
单位名称
服务
项目
服务
频次
合同期限
联系人
联系电话
1
2
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4
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6
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