牙体牙髓08级期末重点复习docx.docx
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牙体牙髓
08口腔赵饪婷
第一篇犒病
第一、二、三章
站病dentalcariesortoothdecay：
以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
精病的好发部位：
好发牙：
恒牙列：
下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙，患嶠率最低的是下颌前牙
乳牙列：
下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙
好发牙面：
咬合面、邻面、颊面
探舗病的分类及临床表现
（一）按发病情况和进展速度分类：
1.急性®acutecaries：
多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此乂叫作湿性舗。
牙髄组织易受感染产生牙髄病变。
其中有一种类型称为猛性藕nimpantcaries,进展很快，多数牙在短时间内同时患餾，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性餾。
2.慢性chroniccaries：
进展慢，舗坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龌。
舗病发展到某一阶段时，由于病变环境发生改变，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了改变，舗病不再继续进行，损害仍保持原状,这种特殊舗损害称为静止鷹airestedcaries。
3.继发龌secondarycaries：
由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。
1.
（二）按损害的解剖部位分类
胎面（窝沟）精和平滑面踽：
窝沟龌首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。
舗损
沿着釉柱方向发展而加深。
达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。
平滑面頻可进一步分为邻面舗和颈部龌两个亚型，舗病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位向侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏。
2.根面踽：
舗病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。
损害
主要发生于牙龈退缩、根血外露的老年人牙列。
3.线性釉质噩：
主要发牛于上颌前牙唇面的新牛线处或新牛带。
新牛带代表出牛前和出牛
后釉质的界限，是所有乳牙具有的组织学特征。
4.隐匿性精：
好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变区色泽较暗，用探针课探入洞屮，X光片
可确诊。
（三）按病变深度分类
1.浅舗2.中龌3.深精
诊断和鉴别诊断
4.X线检查
5.透照
（一）方法：
1.视诊
2.探诊
3.温度刺激试验
（二）标准：
1・浅踽：
位于牙冠部时一般为釉质頻或早期釉质頻，发生于牙颈部时则是牙骨质頻和（或）牙本质頻，亦有一开始就是牙本质舗者。
位于牙冠的浅龌有可分为窝沟龌和平滑血龌，前者早前表现为耀损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龌白斑，呈白垩色改变，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈片垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。
早期诊断疑为浅舗时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氮离子激光照射法。
最常用的常规诊断方法是作X线片检查。
鉴别：
①釉质钙化不全：
表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位；
2釉质发育不全：
探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性；
3氟牙症（斑釉症）受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。
2•中踽：
舗病进展到牙木质。
患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
踊洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。
临床特征典型，诊断较易。
3•深鵠：
嶠病进展到牙本质深层。
可见很深的翻洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。
若洞口开放，则常有食物嵌入洞屮，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中精时更加剧烈。
根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。
鉴别：
①可复性牙髓炎
2慢性牙髓炎
第四章精病的治疗
一、窝洞的分类：
探Black分类法：
I类洞一一为发生在所有牙面发育点隙裂沟的翻损所制备的窝洞。
II类洞一一为发生在后牙邻面的鹉损所制备的窝洞。
III类洞一一为前牙邻而未累及切角的舗损所制备的窝洞。
IV类洞一一为前牙邻面累及切角的舗损所制备的窝洞。
V类洞一一所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龌损所制备的窝洞。
（VI类洞一一前牙切悄或后牙牙尖发生的龊损所制备的窝洞。
）
按窝洞涉及的牙面数分类：
单面洞、双面洞、复杂洞
二、窝洞的命名与记录：
以所在牙面命名。
临床以牙面的英文首字母大写记录：
切缘I、唇面La、舌面L、颊面B、胎面0、近中面M、远中面D、腭面P、（唇面和颊面又可统一以F表示）。
例：
近中邻胎面洞M0
三、窝洞结构
1洞壁：
侧壁：
与牙而垂直的洞壁。
包括冠部的釉质樂和牙本质樂、根部的牙骨质壁和牙木
质壁（另外分类有颊壁、龈壁等）。
髄壁：
位洞底覆盖牙髄的洞壁。
包括轴壁（与牙长轴平行）、胎面髄壁。
2洞角一一洞壁相交形成的角。
3洞缘一一窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。
4抗力形resitanceform——使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。
基本结构及要求：
1）洞深一一1、充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度
2、洞底必须建立在健康牙木质上（保洞深、牙木质有弹性、传递应力）
3、具体要求：
釉牙本质界下0.2~0.5mm,即於面深1.5~2mm,邻面洞
1〜1.5mm,银汞合金最小厚度1.5mm（，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的应减低）
2）盒面洞型一一最基本的抗力形，底平壁直。
优点：
1、使咬力均匀分布，避免应力集中。
2、于轴向咬合力垂直的平坦洞底使充填体处于最稳定的位置，受力时不移位。
3）阶梯结构一一双面洞的胎血洞底与邻血洞的轴壁成阶梯，髄壁与轴壁相交的轴髄线角
要圆钝。
4）窝洞外形一一洞外形成圆缓曲线
5）去除无基釉和避免形成无基釉
6）薄壁弱尖的处理一一外形扩展超过颊舌间距的1/2则需降低牙尖高度，并作牙尖覆盖
5固位形retentionform：
防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
基本结构及要求：
1）侧壁固位一一即盒面洞形，最基本。
2）倒凹固位undercut——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙木质做潜入小凹或固位沟，
以0.2mm为宜。
3）鸠尾固位（常用）dovetail——多用于双面洞，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁
作用。
后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4〜1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2。
4）梯形固位一一多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。
第五节深舗的治疗
探一、深舗的治疗原则：
1停止龌病发展，促进牙髓的防御性反应;
2保护牙髓；
3正确判断牙髓状况。
探二、深舗的治疗方法：
㈠垫底充填：
1适应证：
适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净餾坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
2窝洞预备要点：
A先去除舗坏组织（即暴露舗损）；B深层的頻坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，可呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平,不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和悄。
3充填治疗：
一般需双层垫底后再充填。
先用氧化锌丁香油粘固剂垫底（保护牙髓），再
垫磷酸锌粘固剂，也可用聚竣酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。
㈡安抚治疗：
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。
1适应证：
部分深龌患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。
2治疗方法：
清洁窝洞一用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1〜2W-无症状者，作双层垫底永久充填；有症状者，作牙髓治疗。
间接盖髓
术（IPC）：
用具有消炎和促进牙髓•牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促
进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
1适应证：
用于软化牙本质不能-次去净，牙髄-牙本质反应能力下降，无明显主观症状
的深頻。
2治疗方法：
A急性踊：
洞底可保留少量软化牙本质一备洞，干燥一洞底盖一薄层氢氧化钙制剂一垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚竣酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察，无症状者再作永久充填。
深鵠的治疗方案
舗病类型
软鯛能否去净
牙髓状况
最佳治疗方案
急性舗、慢性舗
能
正常
垫底充填
急性藕、慢性藕、
能
充血
安抚f垫底充填
急性龌
不能
正常
间接盖髓f垫底充填
不能
充血
安抚f间接盖髓一垫底充填
慢性鹉
不能
正常
间接盖髓一去净软舗、间接盖髓f垫底充填
不能
充血
安抚f间接盖髄f去净软齿禹、1'可接盖髄f垫底充填
第五章银汞合金充填
探一、窝洞预备的基本原则：
1去净踊坏组织一一手感或用品红显示剂显示精坏部分。
2保护牙髓组织一一操作时用水冷却，不向髓腔加压，掌握牙体结构。
3尽量保留健康牙体组织。
4注意患者全身状况
・窝洞预备的要求：
1、窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向
2、窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的胎方
3、尽量不作预防性扩展。
因此有发育缺损的牙合面点隙裂可釆用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树脂充填等处理来代替预防性扩展以保存更多的牙体组织。
釉质成形术中磨去的部分应小于釉质厚度的1/3。
二、窝洞预备的基本步骤：
1、预备洞形：
1开扩洞口及进入病变区：
病变较为隐蔽的舗洞，为了使视野清楚，查清病变的范围和
程度，正确设计洞的外形，便于操作，首先应开扩洞口，寻找进入嶠损的通道。
2设计和预备洞的外形：
窝洞外形的设计必须遵循下列原则：
・以病变为基础设计；
・洞缘必须扩展到健康的牙体组织；
・外形线尽量避开牙尖和悄等承受咬合力的部位；
•外形线呈圆缘曲线，以减少应力集屮，也利于材料的填充；
•为了便于清洁，防止继发舗，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙,龈缘与邻牙之间应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
3制备抗力形和固位形：
4制备洞缘：
洞缘制备包括洞缘釉质壁的修整和洞面角的设计。
2、无痛制洞法：
在预备窝洞时，切割牙本质常使病人产生酸痛。
为了减轻磨牙时的疼痛，
可选用的方法有使用锋利器械和正确手法；脱敏药物处理；局部麻醉;化学机械去舗。
3、术区隔离：
目的：
防止唾液污染洞壁；防止消毒药物被稀释；防止充填材料变形；防止洞壁上形成水膜。
方法：
①棉卷隔离：
将消莓棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底，吸去术区附近的唾液，从而达到隔湿目的。
2吸唾器：
将吸唾管置于病人口底，注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使管口封闭。
吸唾器常
与棉卷隔离配合使用。
3橡皮障隔离：
优点：
•将术区与口腔完全分隔开来，不仅使术区不被唾液污染，并且不受口腔湿气影响；
・防止手术过程中对牙龈、口腔粘膜和舌的损伤；
•避免手术器械、切削的牙体组织碎屑及修复材料等吞入或吸入食管、气管，确保手术安全;•避免医生手接触病人的唾液，减少医源性交叉感染，特別是防止乙肝和艾滋传播。
4选择性辅助隔离法：
•排龈线：
注意绳的直径以不使牙龈受压过度而缺血变白为度；
•开口器：
可以减轻患者张口肌的疲劳；
•药物：
4、窝洞消毒：
窝洞制备完毕充填前，可选用适宜的药物进行窝洞消毒。
理想的窝洞消毒药应具有消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色等特性。
5、窝洞封闭、衬洞及垫底：
目的：
隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成充填窝洞。
1窝洞封闭：
是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。
窝洞封闭剂主要有：
-洞漆：
指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂，呈清漆状。
一般涂2次。
-树脂粘结剂：
能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆。
2衬洞：
是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚
度一般小于0.5mm
③垫底：
是在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mni）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同吋有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。
窝洞封闭
衬洞
垫底
洞漆（不用于复合树脂）树脂粘接剂
氢氧化钙
（修复性牙本质、抑菌）玻璃离子（防龌）氧化锌丁香油（止痛）
氧化锌丁香油磷酸锌粘固粉聚竣酸锌粘固粉
2~5um洞壁
<0.5mm洞底
>0.5mm洞底
垫底后留洞深1.5~2mm
封闭牙本质小管
阻止细菌
隔绝充填材料化学刺激金属离子进入牙木质小管
隔绝化学、温度
隔绝化学、温度、电流、机械刺激、底平
•浅的窝洞：
洞底距髄腔的牙本质厚度大于1.5〜2mm,不需垫底。
•中等深度的窝洞：
洞底距髓腔的牙本质厚度大于1価，一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚竣酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。
磷酸锌粘固剂需先涂封闭剂。
•深的窝洞：
洞底距髓腔很近，为了保护牙髓需要做双层处理。
复合树脂充填时不能采用氧化锌丁香油粘固剂垫底。
垫底部位只限于殆面髄壁和邻血轴壁，要求底平壁净，留出足够深度（1.5〜2mm）,使充填体有足够的抗力和固位。
浅窝洞〉1・5~2mm
中等深窝洞＞lmm
深窝洞窝洞距髓腔很近
银汞合金
洞漆直接充填
磷酸锌粘固粉（先涂封闭剂）聚竣酸锌粘固粉
玻璃离子
第一层：
氧化锌丁香油氢氧化钙第二层：
磷酸锌粘固粉
复合树脂
粘接剂
磷酸锌粘固粉（先涂封闭剂）聚竣酸锌粘固粉
玻璃离子
第一层：
氢氧化钙第二层：
聚竣酸锌粘固粉
玻璃离子
三、银汞合金充填术适应证：
1、后牙I类洞、II类洞
2、后牙V类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。
3、对美观耍求不高病人的尖牙远中邻面洞，嶠损未累及唇面者。
4、大而积舗损时配合附加固位钉的修复。
5、冠修复前的牙体充填。
四、银汞充填窝洞预备的要求：
银汞合金的材料特性要求窝洞必须附和符合窝洞预备的总原则外，还应具有以下特点：
1、窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。
2、银汞合金没有粘结性，窝洞要制备成典型的盒状洞形，必要时增加辅助固位形，以使充填体具有良好的固位。
3、洞血角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。
探深龌并发症及处理
1、意外穿髓：
•原因：
对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。
•处理：
根据情况选择不同的牙髄治疗方法，如直接盖髄、冠髄切除术、根管治疗等。
2、充填后疼痛：
分牙髄性疼痛和牙周性疼痛
牙髓性疼痛：
1激发痛：
•原因：
备洞过程屮的物理刺激；中、深舗未垫底直接充填银汞合金；充填材料对牙髄的化学刺激。
•处理：
轻者一观察，缓解可不予处理；
未缓解者一除充填物，安抚，重新充填。
2与对颌牙接触时疼痛：
•原因：
多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼痛。
•处理：
更换材料，改用非导体类材料。
3自发痛：
•原因：
近期出现原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。
•处理：
先去除充填物，开髄引流，缓解后选择适当的牙髄治疗方法。
牙周性疼痛：
1咬合痛：
•原因：
早接触所致。
B处理：
冲洗上药，磨除高点。
2自发痛：
•原因：
术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈致牙龈发炎岀血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。
•处理：
轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘廿油。
去除悬突，消除局部刺激物。
接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。
3、充填体折断、脱落：
•原因：
窝洞预备不良；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承担咬合力。
B•除去原残存充填体，针对洞形存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。
4、牙齿折裂：
•原因：
窝洞制备时未除去无基釉；洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集屮；充填体过高、过陡；存在胎创伤。
•处理：
去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。
固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。
完全折裂至髓底者应予拔除。
5、继发踽:
•原因：
备洞时未去净舗坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微滲漏。
・处理：
去除充填物及继发鵠，修整洞形，重新充填。
洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。
第六章牙体缺损的粘结修复
粘结：
两个同种或异种固体物质，与介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。
一、釉质粘结
酸蚀釉质的三种模式：
1釉柱中心脱矿为主
2釉柱周围脱矿为主
3釉柱和釉柱周I韦I都脱矿
二、牙本质粘结
全酸蚀与自酸蚀区别
酸的种类
酸蚀方法
玷污层处理
全酸蚀
无机酸
水冲洗终止
完全清除
自酸蚀
有机酸
勿用水自行终止
溶解或改性
复合树脂修复术
斜面型预备：
与传统型相似，其特征是洞缘为斜面。
优点：
①增加酸蚀和粘结棉结，增加粘结力；②减少微渗漏；③增加美观
三、与银汞合金相比，复合树脂修复牙体预备的特点
1、外形保守，较少扩展
2、轴壁和髓壁的深度根据病损深度而定，没有统一深度
3、需要预备釉质斜面
4、可使用金刚砂钻，预备后的洞壁较粗糙
第二篇牙体硬组织非舗性疾病
第七章牙发育异常和着色牙
第一节牙发育异常和结构异常
一、釉质发育不全
【病因】：
1、严重营养障碍
2、内分泌失调甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系。
3、婴儿和母体的疾病
4、局部因素
常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。
这种情况往往是个别牙,以前磨牙居多，又称特纳（IWnw）牙。
【临床表现】：
根据釉质发育不全的程度可将其分为轻症和重症。
1、轻症：
釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质，一般无自觉症
状。
2、重症：
牙釉质表面有实质性缺损
（1）带状（横沟状）缺陷：
（2）窝状缺陷：
（3）还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失
3、受累牙往往呈对称性可根据部位，推断致病因素作用的时期。
二、遗传性牙本质障碍
遗传性牙本质发育不全可根据临床表现分为3种亚型：
I型：
伴有全身骨骼发育不全。
II型：
即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常。
II【型：
是被称为壳牙（shelltooth）的一种牙木质发育不全。
牙本质极薄，髓室和根管明显增大探三、先天性梅毒牙
【临床表现】
1、多见于恒牙中的上颌中切牙、下颌中切牙及下颌侧切牙及第一磨牙，少见于乳牙。
2^半月形切牙亦称哈钦森牙（Hutchinsonteeth）。
Hutchinson发现先天性梅毒患者
有3项特征：
①间质性角膜炎；
2中耳炎或耳聋；
3半月形切牙。
这种切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。
3、桑其状磨牙（mulbenymolars）
Fournier发现先天性梅毒患者第一恒磨牙的牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷，散在于近颌面处，故有桑甚状之称；牙尖向屮央凑拢，牙横径最大处是在牙颈部。
4、蕾状磨牙（Pflugerteeth）
Fournier认为第一磨牙牙尖向中央凑拢，致使颌面收缩，有如花蕾而得名。
5、x光片显示先天性梅毒患者第一恒磨牙的牙根较短。
6、更有力的证据是血清学检查。
第二节着色牙
一、氟牙症dentalfluorosis>斑釉mottledenamel
【临床表现】：
1、氟牙症临床表现的特点：
1）是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。
2）临床上分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型。
2、多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。
3、对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。
4、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。
5、急性屮毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。
由于血钙与氛结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，甚至死亡。
【鉴别诊断】：
本症主要应与釉质发育不全相鉴别
1、釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；
氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。
•
2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。
3、氟牙症患者可有在高氟区的生活史。
二、四环素牙
【临床表现】：
1）初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色（四环素）或深灰色（土霉素）。
这种转变是缓慢的，并能被阳光促进，所以切牙的唇面最先变色。
一般说来，前牙比后牙着色明显
2）乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，
第三节牙形态异常
一、过小牙、过大牙、锥形牙
探二、融合牙、双生牙、结合牙
融合牙fusedteeth：
常由两个正常牙胚融合而成，可以是完全融合，也可以是不完全融合的。
双生牙geminatedteeth：
系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。
结合牙concrescenceofteeth：
为两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙。
三、畸形中央尖abnormalcentralcusp
多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。
常为对称性发生，一般均位于颌面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。
【临床表现】
1）中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴屮央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处即使用极细的探针也不能探人。
2）牙根情况：
a.根尖呈喇叭b、根尖发育正常
【治疗】
1、对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
2、尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。
1）牙刚萌出时若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。
2）在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，可免于露髄。
3、屮央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术
四、牙内陷densinwaginatus
1、畸形舌侧窝：
牙内陷最轻的一种。
舌侧窝呈囊状深陷，易发生牙髄的感染、坏死及根尖周病变
2、畸形根面沟：
1）与畸形舌侧窝同时出现。
为一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，甚至有时将根一分为二，形成一个额外根
2）难诊断。
在X线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管
3）易导致牙周组织的破坏
3、畸形舌侧尖：
除舌侧窝内陷外，舌降突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖。
牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，
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