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药讯第3期

2009年07月第3期

中山市小榄人民医院

药学通讯

Information ofMedicine

【内部刊物，仅供参考】

主要目录

合理用药

中药注射剂临床使用基本原则………………………………………………

（2）

用药监控

小榄人民医院关于药品合理使用的监控措施………………………………

（2）

2009年第2季度细菌培养及药敏结果分析…………………………………（4）

处方点评

2009年第二季度处方点评……………………………………………………（9）

2009年6月门诊处方点评小结……………………………………………（17）

药事管理

小榄人民医院抗菌药物临床应用实施细则（试行）…………………（18）

小榄人民医院抗菌药物分级使用表……………………………………（23）

药剂科主编 2009年7月

·合理用药·

中药注射剂临床使用基本原则

1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。

能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

2.辨证施药，严格掌握功能主治。

临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量及疗程。

按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。

不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。

中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

6.对老人、儿童、肝肾功能异党患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。

7.加强用药监护。

用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。

发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。

·用药监控·

中山市小榄人民医院文件

榄医﹝2009﹞13号

小榄人民医院关于药品合理使用的监控措施

为全面了解我院临床药品使用动态监控的工作开展情况、取得成效以及存在的问题，及时总结经验，制定有效措施，探索医疗机构合理治疗、合理用药的有效途径,特制定如下措施:

一、领导重视，健全组织，明确职责

医院成立抗菌药物合理应用及临床药品使用情况动态监控工作组织领导机构。

由院长或分管院长亲自抓，成立在院长或分管院长领导下，由医务、监察、医院感染管理、药剂、信息、临床专家等组成的抗菌药物合理应用指导小组、药品动态监控小组和合理用药仲裁委员会，明确职责、分工协作，使药品合理使用管理工作落到实处。

二、建章立制

我院结合实际情况，制订我院抗菌药物临床应用实施细则、我院抗菌药物分级使用表等临床合理用药使用管理和监控制度、年度用药总目标等，并将合理用药指标纳入医疗质量和综合目标管理考核体系中，加强药品合理使用的指导和监督，明确规定各科室用药比例，超过规定比例使用药品的科室给予扣分并与经济利益挂勾。

三、加强抗菌药物合理使用的培训

医院要加大力度对抗菌药物合理应用相关知识进行培训，通过专家讲座、医院药讯、质控简报、播放多媒体幻灯片、出版宣传墙报等多种形式对医务人员进行合理用药的培训和教育，通过培训，要求各级医生掌握抗菌药物合理使用的原则及相关知识,并结合临床，正确引导合理使用抗菌药物，在一定程度上规范临床抗菌药物的用药行为，保障用药安全，减轻病人用药的经济负担。

四、构建药品动态监控的整体框架

医院按规定开展药品使用动态监控工作，建立内部监控制度，同时制订本单位的用药总目标及各科室用药控制比例。

对本单位使用金额排名前10位药品和使用数量前10位药品进行公示。

五、超常警示，违规处理

对我院使用的药品（特别是抗菌药物、中成药、贵重药）通过用药监测，对药品使用过程中出现异常波动的药品实行警告、限量或停止使用等处理，把不合理用药的处方向当事人通报，由当事人进行申诉，再由小榄人民医院合理用药仲裁委员会进行仲裁，结果在院内网上公布，当事人必须在一个星期内提出文字申诉，否则当自行默认。

合理用药仲裁委员会也必须在十五个工作日内给予答复。

在整个事件过程中，情况属实的，给予当事人每次罚款人民币壹仟元的处罚，所在科室主任承担管理责任也给予罚款人民币两百元的处罚，质控办核查后按医院奖惩条例有关规定处理。

六、药事管理委员会应履行职责，加大宣传抗菌药物合理使用的力度，加强抗菌药物使用的针对性和计划性培训与指导。

开展专业药师指导临床用药业务，充分发挥临床药师的优势，对不合理用药情况应及时提出纠正与改进的意见。

七、抗菌药物使用的用药指征要科学规范。

严格监督好各级医师抗菌药物的应用权限，门诊和住院病人用药范围以及加强药物敏感和耐药性实验工作。

特殊情况需要联合用药的，要严格把握联合用药适应症，进行效果分析并做好病程记录。

八、为实现安全合理用药、纠正行业不正之风以及减轻病人医药费用的目标，必须加强药品使用动态监控的管理，认真、客观、深入地进行分析，对医务人员提出警示，要敢于发现及处罚相关人员。

希望使用统一的网络监控平台，加强对相关人员药品使用动态监控的培训，促使他们领会相关文件精神，掌握药品动态监控的做法及预期应达到的效果，在实际工作中确实落实相关监控措施及具体的做法。

为院领导和管理部门的决策提供科学、直接有力的依据。

小榄人民医院办公室

二○○九年五月六日

·用药监控·

小榄人民医院

2009年第2季度细菌培养及药敏结果分析

2009年4-6月各临床科室共送血、痰、脓、大便、分泌物、尿、胸腹水等共2564份标本进行细菌培养及药物敏感性检测，其中培养结果阳性有550份，阳性率为21.45%。

具体如下：

一、本季度全院细菌种类、细菌阳性率及各类标本的病原菌：

2009年4-6月份我院培养出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主共423株（占76.90%）、其中

（1）痰标本培养出革兰氏阴性杆菌为主，占82.64%，其次是真菌，占14.36%;革兰氏阳性球菌占3.00%;

（2）分泌物标本中，革兰氏阴性杆菌占60.27%,革兰氏阳性球菌占31.51%,真菌占8.22%;（3）血标本中革兰氏阴性杆菌占72.01%,革兰氏阳性球菌占27.99%，阴性杆菌中有沙门氏菌1株，未检出霍乱弧菌。

1、本季度全院的细菌种类：

（详见表1）。

表12009年第2季度全院细菌种类及构成比

序号

G-杆菌

G+球菌

真菌

细菌名称

株数

构成比（%）

细菌名称

株数

构成比（%）

细菌名称

株数

构成比（%）

铜绿杆菌

21.04

金黄色葡萄球菌

28.57

白假丝酵母菌

大肠杆菌

18.20

表皮葡萄球菌

20.78

克柔假丝酵母

肺炎克雷伯菌

17.26

溶血葡萄球菌

18.18

光滑假丝酵母菌

不动杆菌

7.57

其它葡萄球菌

11.69

热带假丝酵母菌

阴沟杆菌

5.67

肠球菌

14.29

其它真菌

其它G-杆菌

137

32.39

其它球菌

6.49

合计

G-杆菌

423

100

G+球菌

100

真菌

100

2、各类标本的细菌培养阳性率及主要细菌：

（详见表2）

表22009年第2季度全院各类标本培养阳性率及主要细菌

标本种类

总标本数（份）

阳性标本数（份）

阳性率（%）

主要细菌及构成比

痰

877

266

30.33

铜绿假单胞菌（27.32%）、肺炎克雷伯菌（19.20%）、大肠埃希菌（18.03%）、鲍曼不动杆菌（13.53%）、真菌（10.05%）、金黄色葡萄球菌（7.54%）、阴沟肠杆菌（3.03%）、洋葱伯克霍尔德菌（1.30%）.

血

732

6．55

大肠埃希菌（33.33%）、铜绿假单胞菌（8.33%）、肺炎克雷伯菌（8.33%）、溶血葡萄球菌（8.33%）、表皮葡萄球菌（8.33%）、金黄色葡萄球菌（8.33%）、

分泌物

260

26.15

铜绿假单胞菌（14.13%）、大肠埃希菌（10.30%）、金黄色葡萄球菌（9.90%）、表皮葡萄球菌（8.34%）、阴沟肠杆菌（3.66%）、真菌（2.94%）。

尿液

132

26.52

大肠埃希菌（45.71%）、真菌（21.02%）、肺炎克雷伯菌（10.56%）.金黄色葡萄球菌（8.13%）、阴沟肠杆菌（8.02%0）

脓液

226

11.95

绿假单胞菌（14.13%）、大肠埃希菌（7.60%）、肺炎克雷伯菌（6.5%）、金黄色葡萄球菌（6.50%）、表皮葡萄球菌（4.34%）、阴沟肠杆菌（3.66%）、真菌（3.41%）。

脑脊液

铜绿假单胞菌1、鲍曼不动杆菌1

大便

100

沙门氏菌1、真菌1

其它

232

102

43.97

铜绿假单胞菌（16.89%）、肺炎克雷伯菌（14.03%）、真菌（12.11%）、大肠埃希菌（10.41%）、金黄色葡萄球菌（9.01%）、表皮葡萄球菌（8.32%）、溶血葡萄球菌（6.01%）、鲍曼不动杆菌（4.86%）

合计

2564

550

21.45

注:

其它标本包括腹水、咽拭子、角膜坏死组织、皮屑、穿刺液、口腔分泌物、静脉导管液、胆汁、骨髓等、分泌物包括伤口分泌物、切口分泌物、伤口引流液、尿道分泌物、眼分泌物、引流液、胸水等。

二、各科细菌分布（表3）

表32009年第2季度各科室培养出的主要细菌（排序）

科室

培养出的主要细菌

内一

铜绿、真菌、肺克、大肠。

内二

大肠、肺克、铜绿真菌

内三

肺克、铜绿、大肠埃希菌。

内四

白假丝酵母、铜绿、鲍曼、大肠、肺克

内五

铜绿、大肠、肺克、洋葱、真菌、嗜血

ICU

铜绿、大肠、肺克、洋葱、真菌

普外

鲍曼、肺克、大肠

手外

表葡、金葡、阴钩

骨1

铜绿、金萄、肺克

骨2

铜绿、金萄、肺克

脑外

肺克、铜绿、鲍曼

泌外

大肠、肺克、鲍曼

胸外

大肠、肺克、热带假丝酵母

妇科

白假丝酵母，大肠　　

产前区

大肠、阴沟、金葡

爱婴区

铜绿、肺克、人萄

普儿

肺克、大肠、铜绿、阴沟

新生儿

肺克、大肠、表萄

眼科

无

耳鼻喉

肺克、铜绿、大肠

传染科

铜绿、大肠、肺克

急诊科

肺克、大肠、金葡

门诊内科

肺克、铜绿、大肠

门诊外科

铜绿、大肠、金葡、淋球菌、支原体、衣原体

门诊儿科

肺克、铜绿、大肠、嗜血

门诊妇产科

支原体、衣原体、淋球菌

三、2009年第2季度抗菌药物总敏感率:

（见表4）

从表4可见，我院的抗菌药物，对各类细菌敏感率较高的万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、丁胺卡那霉素、亚胺培南等。

详细情况见表4。

表42009年第2季度抗菌药物总敏感率（%）

序号

抗菌药物名称

敏感率%

序号

抗菌药物名称

敏感率%

万古霉素

100

氨苄西林舒巴坦

47.01

哌拉西林他唑巴坦

93.08

左旋氧氟沙星

46.87

喹努普汀/达福普汀

90．48

头孢唑啉

42.23

头孢替坦

89．55

头孢克罗

42.61

盖替沙星

83．33

阿莫西林/棒酸

41.83

丁胺卡那霉素

79．33

红霉素

40.48

亚胺培南

74．30

头孢呋辛钠

40．02

头孢他啶

68．39

阿奇霉素

39.16

环丙沙星

62．11

克拉霉素

39.11

头孢吡肟

61.55

头孢曲松

35.53

氯霉素

57.52

替卡西林

34.18

哌拉西林

56.96

头孢噻肟

25.15

庆大霉素

54.53

头孢唑肟

24．69

头孢吡肟

54.38

四环素

22.73

替卡西林/棒酸

52.03

氨苄西林

14.52

复方新诺明（

47.66

青霉素

10.29

1、主要G+球菌的药物敏感率：

从药敏结果看，在检出的革兰氏阳性菌中，对葡萄球菌属和肠球菌属较敏感的药物有：

万古霉素（100%）、四代喹诺酮类、复方新诺明。

各种药物的敏感率详见表5。

表52009年第2季度主要G+球菌敏感率

细菌药物敏感染率%

药物名称

葡萄球菌属（共61株）

肠球球菌属（共11株）

敏感率

万古霉素

100%

亚胺培南

46.0%

100%

克林霉素

52.0%

克拉霉素

36.50%

59.33%

利福平

95%

四环素

52%

40%

头孢克罗

34.31%

头孢呋辛钠

34.31%

头孢唑啉

31.33%

头孢噻肟

34.31%

头孢曲松

34.31%

左旋氧氟沙星

86.97%

80%

庆大霉素

96.00%

氨苄西林/舒巴坦

26.00%

100%

氯霉素

73.01%

90%

红霉素

44.60%

苯唑西林

59.02%

莫西沙星

93.28%

100%

阿奇霉素

47.29%

66.67%

阿莫西林/棒酸

36.36%

93.08%

青霉素G

呋喃妥因

42.12%

100%

喹努普汀/达福普汀

100%

利奈唑烷

100%

复方新诺明

85.41%

2、主要G-杆菌的药物敏感率

从药敏结果中可见，革兰氏阴性杆菌中，敏感率较高的药敏有碳青霉烯类、丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦等。

头孢二代、三代头孢类抗菌药物敏感率均在65%以下,三代头孢类抗菌药是诱导细菌产生耐药的主要诱因，希望引起临床科室的重视，合理使用抗菌物。

表62009年第2季度检出的主要革兰氏阴性杆菌药物敏感率

细菌药物敏感染率%

药物名称

大肠埃希菌（77株）

肺炎克雷伯菌（73株）

铜绿假单胞菌（89株）

阴沟杆菌

（24株）

鲍曼不动杆菌（32株）

敏感率

丁胺卡那霉素

98.81%

96.59%

45.74%

93.55%

96.30%

亚胺培南

100%

38.71%

100%

哌拉西林

26.03%

41.4%

61.11

72.00%

哌拉西林/他唑巴坦

100%

98.86%

91.54%

90.32%

85.19%

替卡西林/棒酸

73.91%

100%

35.94%

72.22%

92.00%

复方新诺明

40.19%

77.07%

61.11%

77.78%

头孢他啶

42.05%

70.45%

81.54%

70.97%

85.19%

头孢吡肟

42.05%

70.45%

37.69%

93.55%

88.90%

头孢唑啉

32.14%

67.44%

15.38%

头孢唑肟

83.33%

70.45%

83.33%

72.007%

头孢噻肟

42.05%

75%

95.55%

头孢曲松

33.64%

69.32%

70.09%

头孢替坦

98.81%

100%

妥布霉素

59.07%

85.23%

45.38%

61.11%

92.00%

左旋氧氟沙星

43.00%

90.01%

40.77%

87.10%

88.90%

庆大霉素

48.12%

79.54%

40.32%

70.97%

85.19%

氨曲南

42.05%

70.45%

29.67%

70.97%

14.81%

美洛培南

100%

48.03%

100%

氨苄西林/舒巴坦

32.14%

66.30%

23.08%

50%

环丙沙星

42.05%

88.63%

39.23%

83.87%

88.90%

3、真菌药物敏感情况：

本季度检出的真菌株数及药敏见表7。

表72009年第2季度真菌药物敏感率

细菌药物敏感染率%

药物名称

白假丝酵母菌

热带假丝酵母菌

敏感率（12株）

敏感率（6株）

5-氟胞嘧啶

100%

两性霉素

93.17%

88.92%

氟康唑

87.02%

53.10%

伏立康唑

84.12%

49.60%

五、分析：

1、这是1份对我院2009年4-6月各临床科室送检标本进行细菌学及药物敏感性检测的回顾性总结，所提供的数据仅供临床经验用药参考.

2、2009年4-6月各临床科室送检标本进行细菌学及药物敏感性检测的标本共2564份标本进行细菌培养及药物敏感性检测，其中培养结果阳性有550份，阳性率为21.45%

3、2009年4-6月份我院培养出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主共423株（占76.90%）、其中

（1）痰标本培养出革兰氏阴性杆菌为主，占82.64%，其次是真菌，占14.36%;革兰氏阳性球菌占3.00%;

4、从药敏结果可见，2009年第2季度的革兰氏阴性杆菌的产ESBLS高耐药菌株检出率为48.13%；泛耐菌株：

绿脓杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌及高耐药葡萄球属菌株（MRSA、MRRA）检出率都呈现上升趋势。

希望各临床医生能根据本院不同标本的病原菌种类及药敏结果合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的发生。

小榄医院检验科

2009年07月09日

·处方点评·

小榄医医院处方点评表1

处方点评人：

专业：

处方点评日期：

2009-5-11

处方编号/病历号：

348377就诊日期/住院时间：

2009-4-21就诊状态：

在院

就诊科室：

感染科处方医生姓名：

处方医生职称：

患者基本情况

姓名略性别：

男年龄：

65岁体重：

50kg

诊断：

1右上肺继发型结核2双侧腮腺区肿物性质待查3肺部感染？

4乙型肝炎

既往药物过敏史：

无是否特殊人群：

患

者

用

药

情

况

药品名称

剂型及用法

用药起止时间

用药指征

现

使

用

药

品

胸腺五肽3mg

头孢吡肟2.0

西维尔2片

多酶片2片

咳必清1片

鱼腥草合剂20ml新麦林1包

INH0.3

RFP0.45

EMB0.75

PZA1.0

还原型谷胱甘肽1.2

ivdripbid

p.otid

p.oqd

ivdripqd

23/4~

29/4~

23/4~

26/4~

25/4~

9/5~

止咳、化痰

护胃

抗痨治疗

护肝

曾

使

用

药

品

头孢曲松2.0

依诺沙星0.2

还原型谷胱甘肽1.2

ivdripbid

ivdripqd

23/4~29/4

23/4~5/5

23/~6/5

抗感染

护肝

用

药

情

况

患者地否按医嘱服药：

按医嘱未按医嘱药原因：

用药后主述：

用药情况分析（包括相关检查结果）

诊治经过：

入院后完善相关检查，胸片示：

拟右上肺陈旧性结核。

WBC11.8×10E9/L，ESR129mm/h，TBAb（-），免疫8项CRP45.59mg/L，今考虑考虑继发型肺结核；肺部感染,转感染科进一步治疗，待病情稳定后，可择期手术切除双侧腮腺肿物。

用药情况分析：

1）头孢曲松因半衰期较长，一次用药可维持有效血药浓度24h，所以，qd即可没必要bid，若bid用量1g即可；

2）4月29日患者已无发热，5月2日查WBC6.4×10E9/L，NEUT4.192，患者症状已改善后可停用头孢曲松4月29日不应改三代头孢菌素头孢曲松为第四代头孢菌素头孢吡肟欠合理,

3）头孢吡肟为特殊用药类，应用该药应由具备高级职称资格的医师开方。

不

合

理

用

药

结

论

⑴用药无指征□⑵选药不恰当□⑶联合用药无指征□⑷联合用药无意义□⑸配伍不合理□⑹用法用量不合理□⑺疗程不合理□⑻中西医药物联用不合理□⑼中药或中成药未按辩证施治□⑽出现药物不良反应而未及时停药□⑾不符合用药经济学原则□⑿与用药相关的检查不完善□

合

理

用

药

建

议

1）因左氧氟沙星的抗结核作用强于依诺沙星，mic低于依诺沙星，且同样qd0.2左氧氟沙星价格为28.41元，而依诺沙星50.44元,；

2）由于喹诺酮类具有抗结核作用，该患者选用喹诺酮类药联合抗痨治疗属合理，没必要停用喹诺酮类用头孢吡肟。

3）抗结核治疗方面石主任是专家，请石主任点评该方。

非必须用药金额（指上述⑴、⑶、⑷、⑺）项金额总和）

反馈形式

查房□书面□口头（电话）□公示栏□院内网□会议□纳入医生工作质量考评□

采纳情况

点评前后的疗效、费用比较分析

（用于回顾性处方点评时此项可不填写）

注：

特殊人群是指高敏体质、孕妇、新生儿、肝肾功能不全患者；

与用药相关的检查包括：

血药浓度监测、肝肾功能、血尿便常规、细菌培养+药敏等。

小榄医医院处方点评表2

处方点评人：

专业：

处方点评日期：

2009-05-06

处方编号/病历号：

346588就诊日期/住院时间：

2009-3-27就诊状态：

在院

就诊科室：

骨科处方医生姓名：

略处方医生职称：

患者基本情况

姓名：

略性别：

男年龄：

57岁体重：

诊断：

1、左小腿挫裂伤；2、左胫前肌、趾长伸、拇长伸肌腱断裂；3、左排浅神经断裂既往药物过敏史：

无是否特殊人群：

否

患

者

用

药

情

况

药品名称

剂型及用法

用药起止时间

用药指征

现

使

用

药

品

头孢孟多0.

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