急诊内科三基考试题库.docx

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急诊内科三基考试题库

2009年7月三基考试（急诊内科题库）

单选题

1.开放性损伤的特点除外哪项（E）

A．创伤处皮肤粘膜破损

B.体腔或骨面与体外相通

C．感染机会多

D.外出血

E．不需要清创

2.院前急救的三要素为（E）

A．开放气道、胸外按压、静脉用药

B．止血包扎、固定、转运

C．第一目击者、急呼120、专业急救队伍

D．心肺复苏，解痉、止痛、止喘等对症治疗，固定和搬运

E．有效的现场急救、良好的通讯网络、医疗监护运送

3.电击伤死亡的首要原因是（D）

A．热烧伤

B.神经损伤

C．血管损伤

D.心跳骤停

E．呼吸抑制

4.盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有（C）

A.β肾上腺素能受体激动剂的特性

B.兴奋多巴胺受体1

C.α肾上腺素能受体激动剂的特性

D.兴奋多巴胺受体2

E．M受体作用

5.人工呼吸（成人）通气频率（C）

A．6~8次/分

B.8~10次/分

C．10~12次/分

D.12~14次/分

6.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（C）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.36小时

E.48小时

7.基础生命支持流程的基本步骤正确的是（B）

A.检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压

B.检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压

C.检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→胸外按压→评价循环情况

D.检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况

E.检查患者反应→检查呼吸→评价循环情况→开放气道→先给2次有效通气→胸外按压

8.心脏骤停患者，静脉注射利多卡因初始剂量正确的是（B）

A.0.1~0.5mg/kg

B.0.5~1.0mg/kg

C.1.0~1.5mg/kg

D.1.5~2.0mg/kg

E.2.0~2.5mg/kg

9.感染性休克时，心率降至60~70次/分，往往提示（E）

A.心功能好转

B.休克好转

C.代谢性酸中毒纠正

D.微循环好转

E.心功能失代偿

10.患者，女，68岁，胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP50mmHg，ECG示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常有剂量是（D）

A.1～2ug/（kg.min）

B.2～6ug/（kg.min）

C.1～5ug/（kg.min）

D.3～10ug/（kg.min）

E.6～10ug/（kg.min）

11.下列哪项结果提示出血坏死性胰腺炎（A）

A.PaO2<8.0kPa（60mmHg）

B.尿液中淀粉酶>256u

C.血WBC15.0×109/L，N0.78

D.血清脂肪酶>1.5康氏单位%

E.血清淀粉酶高于500u

12.下列哪项是急性胰腺炎引起休克的主要原因（E）

A.用杜冷丁

B.神经源性

C.心肌损害

D.感染

E.有效血容量不足

13.急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是（B）

A.发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2-3天

B.发病后6-12小时升高，48小时开始下降，持续3-5天

C.发病后3-6小时升高，48小时开始下降，持续2-3天

D.发病后48小时升高，72小时开始下降，持续3-5天

E.以上都不对

14.急性胰腺炎患者，病程已一周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良（B）

A.血淀粉酶持续>1000U

B.血总胆红素28.6umol/L，血Ca2+1.72mmol/L

C.血糖17-23mmol/L，血中正铁血清蛋白阳性

D.血K+6.5mmol/L，血Cr162umol/L,BUN17mmol/L

E.24×109/L,中性95%有中毒颗粒

15.患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是（C）

A.颈静脉怒张

B.下肢水肿

C.上腹部胀满

D.呼吸困难

E.咯血

16.以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全（E）

A.左室射血分数（EF）降低

B.左室射血前期（PEP）延长

C.左室射血时间（LVET）缩短

D.左室快速充盈期（RFP）延长

E.二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值（A/E）增大

17.下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是（C）

A.右下肺动脉增宽

B.肺野模糊

C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影

D.KerleyB线

E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺

18.预激综合征最常伴发的心律失常是（D）

A.心房内折返性心动过速

B.心房扑动

C.心房颤动

D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速

19.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为（C）

A.75-150次/分

B.150-200次/分

C.250-350次/分

D.200-250次/分

E.350-600次/分

20．阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后（A）

A.心率不超过90次/分

B.心率超过90次/分

C.心率不超过60次/分

D.心率不超过75次/分

E.心率超过60次/分

21.维拉帕米禁用于以下何种心律失常（D）

A.室性期前收缩

B.快速心房颤动

C.阵发性室上速

D.预激综合征伴心房颤动

E.Q-T延长的扭转型室速

22.下列哪项有利于室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（E）

A.心室率160次/分

B.心电图QRS波宽大畸形

C.过去发现过室早

D.心脏增大

E.心电图有心室夺获及室性融合波

23.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项（B）

A.心房颤动

B.房室传导阻滞

C.室性期前收缩

D.窦房阻滞

E.非阵发性交界性心动过速

24.频发性室性期前收缩的定义（B）

A.室性期前收缩>5/h

B.室性期前收缩>30/h

C.室性期前收缩>10/h

D.室性期前收缩>60/h

E.室性期前收缩>100/h

25.II型呼吸衰竭的血气分析特点是（A）

A．PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg

B.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg

C.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

D.PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHg

E.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg

26.以下关于ARDS的临床特点和检查，哪一项是正确的（A）

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分

B.早期体征为双侧肺底湿罗音

C.因本病的主要病理变化为水肿，故不会出现管状呼吸音

D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

E.肺动脉平均压力小于12cmH2O.

27.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：

Ph7.18,二氧化碳分压74.6mmHg,碳酸氢根17.6mmmol/l,剩余碱-6，你考虑为下列哪一项诊断正确（B）

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是

28.重金属中毒时应该用哪种解毒剂（B）

A.依地酸二钠钙B.二巯基丁二酸钠

C．二巯基丙醇D.二巯基丙磺酸钠

E.二乙稀三胺三五乙酸

29.毒蕈中毒的临床表现除外哪项（C）

A．胃肠炎型B.神经型

C.精神异常型D.肾小管坏死型E.溶血型

30.下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（C）

A.沙门菌食物中毒B.变形杆菌食物中毒

C.嗜盐菌食物中毒D.葡萄球菌食物中毒

E.肉毒中毒

31.乙酰胆碱酯酶主要存在部位错误的是（B）

A．红细胞B.血清

C．运动终板D.交感神经节E.中枢神经系统灰质

32．全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度，疗程，诊断和预后估计极为重要，以正常人血胆碱酯酶活力作为100%，急性重度有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值是多少（C）

A.50%——70%B.30%——50%

C．30%以下D.10%——20%E.<10%

33.下列哪一项物质中毒不引起发绀（E）

A.亚硝酸盐B.苯胺

C．硝基苯D.硝酸甘油E.一氧化碳

34.双侧瞳孔缩小的病因除外（C）

A.有机磷杀虫剂中毒B.吗啡类药物中

C．杀虫脒中毒D.巴比妥类药物中毒

E.苯二氮卓类药物中毒

35.急性有机磷杀虫药中毒常见并发症除外（D）

A．脑水肿B.中毒性心肌损害

C.中间期肌无力综合征D上消化道出血

E．迟发性周围神经病

36.男，20岁，服敌百虫2小时入院。

查体：

皮肤湿冷，呈昏迷状态，双瞳孔直径2mm，双肺中下部湿罗音，心率80次/分,率齐,无杂音.下列哪项处理是错误的（B）

A.给氧B.2%碳酸氢钠洗胃

C.静脉注射阿托品D.静脉滴注双复磷

E.静脉注射呋塞米

37.男,15岁,误服对硫酸磷后昏迷2小时,查体:

多汗,流涎,双瞳孔针尖大小,双肺满布湿性啰音，四肢肌肉颤动。

下列哪项治疗错误（E）

A.防治脑水肿B.阿托品静脉注射

C.碘解磷定静脉滴注D.维持呼吸功能

E.1：

5000高锰酸钾

38.有机磷中毒常见的死亡原因为（C）

A．休克B.肾衰竭

C．呼吸衰竭D.脑水肿E.心力衰竭

39.杀鼠剂氟乙酰胺中毒，特效解毒药是（A）

A．乙酰胺B.维生素K

C．硫酸铜D.硫酸亚铁E.硫代硫酸钠

40.阿片类中毒的药物治疗（D）

A．尼可刹米B.洛贝林

C．氟马西尼D.纳洛酮E.二巯基丙酮（BAL）

41.严重急性酒精中毒者血液透析指征（E）

A.血乙醇含量108mmol/LB.伴有酸中毒者

B．同时服用甲醇者D.同时服用其他可以药物

C．以上都是

42.有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生时由于（E）

A.M型受体敏感性降低B.胆碱能神经递质老化

C．乙酰胆碱过度兴奋运动神经

D．乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维

E．乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维

43.热痉挛的主要症状为（A）

A．骨骼肌肉疼痛及压缩感B.呕吐

C．恶心D.肛温超过39℃E.乏力

44.患者,男,20岁.夏天爬山后,出现大汗，乏力，体温38℃，心率100次/分,BP100/60mmHg,最可能的诊断是（C）

A非劳力性热射病B.热衰竭

C．热痉挛D。

劳力性热射病E.热痉挛和热衰竭

45.中暑患者出现凝血功能障碍可能为（D）

A．急性肝功能衰竭B.横纹肌损害

C．神经系统损害D.DICE.急性肾衰竭

46.热衰竭的发病机制是（D）

A．体内蓄积B.低血糖

C．热量在体内蓄积D.体液和体钠丢失过多

E.汗腺功能障碍

47.对所有电击患者，应连续进行心电监护的时间至少为（D）

A．6小时B.12小时

C．24小时D.48小时E.72小时

48.淡水淹溺主要导致（D）

A．使血液浓缩B.肝性昏迷

C.口渴明显D.肺损伤E.脑水肿

49.有效循环血容量指的是（B）

A.维持正常代谢的血容量

B．单位时间内通过心血管系统

C．全身总血容量

D．包括储存在造血器官内的总血容量

E．包括停滞在毛细血管内的总血容量

50.下列哪项不是肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制（B）

A．增加心搏量B.促进垂体β-内啡肽的分泌

C．维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性

D．抑制花生四稀酸代谢

E．稳定补体系统

1.什么是急诊医疗服务体系？

答案：

把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机地联系起来，以更加有效地抢救急危重伤员为目的系统，即EMSS。

2.急性心衰的治疗原则？

答案：

（1）患者取坐位或半卧位：

下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；

（2）高流量给氧；（3）吗啡：

3~5mg缓慢静注或5~10mg皮下注射；（4）快速利尿：

呋塞米20~40mg，4小时后可重复使用；（5）血管扩张剂：

减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；（6）洋地黄类药物；（7）氨茶碱；（8）其他：

四肢轮流结扎。

3.心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？

答案：

（1）心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病的病史和体征；

（2）心源性哮喘常咳粉红色泡沫样痰；（3）心源性哮喘心界向左下扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；（4）心源性哮喘胸部X线可见心脏扩大，肺淤血等。

4.简述重症急性胰腺炎的治疗内容？

答案：

（1）一般治疗：

①监护：

生命体征、腹部体征、各种检查结果。

②保持水、电解质平衡及酸碱平衡。

补液注意：

量大，2000~3000mL/d,注意补胶体、补钾，注意补营养；③解痉、镇痛：

杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品。

（2）抑制胰液分泌：

①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：

少用；③抑酸剂：

H2RA或PPI；④生长抑素：

作用最强。

作用机理：

减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，减低Oddi括约肌痉挛。

（3）抑制胰酶活性：

早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂（加贝酯）。

（4）抗生素应用：

酌情使用。

胆源性胰腺炎必用。

选用对革兰阴性杆菌有效的药物。

（5）EST术：

胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。

（6）鼻胆管引流。

（7）中医中药。

（8）外科手术适应症：

①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者；③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时重症AP；需上述综合治疗。

5.糖尿病昏迷的类型？

答案：

与糖尿病直接有关的昏迷：

①酮症酸中毒；②非酮症高渗性昏迷；③乳酸性酸中毒；④低血糖昏迷。

与糖尿病间接有关的昏迷：

①脑血管意外；②急性心肌梗死；③糖尿病肾病并发肾功能衰竭；④糖尿病用药引起（包括降糖药过量引起的低血糖，糖尿病急症抢救中补液、补碱过度引起的脑水肿、心衰、低钾血症等）。

6.右室心肌梗死的处理原则？

答案：

①慎用硝酸酯类扩血管药及利尿剂；②补足血容量，保证足够血容量以保证适当的左心室充盈，补液至血压纠正或肺毛细血管压达15~18mmHg，血压仍低者可用多巴酚丁胺等正性肌力药。

7.心肌梗死心电图动态改变的特点？

答案：

有Q波心肌梗死者：

①起病数小时，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。

1~2天内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。

Q波在3~4天内稳定不变，以后可永久存在。

③ST段抬高可持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性改变；④数周到数月后，T波呈V型倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。

无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死：

先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外），继而T波倒置，但始终不出现Q波。

ST段和T波的改变持续存在1~2日以上。

8.急性心肌梗死的常见并发症有哪些？

①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合症。

9.抗心律失常药物的分类？

答案：

抗心律失常药按VaughanWilliams分类法，分为四大类：

①Ⅰ类药阻断快速钠通道；ⅠA类药物减慢动作电位，延长动作电位时程；ⅠB类药不减慢Vmax，缩短动作电位时程；ⅠC类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程。

②Ⅱ类药阻段β肾上腺素能受体。

③Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极。

④Ⅳ类药阻断慢钠通道。

10.室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些？

答案：

①刺激迷走神经方法，包括：

Valsalva动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩、压迫眼球等。

②钙通道阻滞剂：

首选维拉帕米，剂量为5mg稀释后静注。

③腺苷：

亦为首选药物，6~12mg快速静注。

④洋地黄：

毛花苷丙0.4~0.8mg静注。

⑤β受体阻滞剂：

普奈洛尔0.25~0.5mg静注，或艾司洛尔50mg/kgmin-200mg/kgmin静注。

⑥ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物：

普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮均可终止心动过速发作。

⑦直流电复律：

伴有严重心绞痛、低血压和心力衰竭时，应立即电复律。

⑧食管心房快速起搏终止发作。

11.简述急性有机磷杀虫药中毒的临床表现。

答案：

（1）毒蕈碱样表现：

主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如：

恶心、呕心、多汗、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。

（2）烟碱样表现：

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。

（3）中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

12.简述急性有机磷杀虫药中毒程度的分级。

答案：

（1）轻度中毒：

以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50%；

（2）中度中毒：

M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%-30%；（3）重度中毒：

除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸机麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。