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监理委托单

混凝土试块(试件)试验委托单

NO:

W-Hy-

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

强度等级

C25W6F50

混凝土品种

二级配

配合比编号

10

试件尺寸(mm)

150×150×150

要求龄期

28d

检验方式

送检

试验项目

□抗压□抗折□其它

试件编号

成型日期

养护条件

制作人

数量

(块)

试样原

始状态

J64

标养

3

完整

备注

□是□否样品状态描述(块状,无破损,无缺陷)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

 

RTS/C砼

砂浆试块试验委托单

NO:

W-Sy-

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

强度等级

砂浆品种

配合比编号

试件尺寸

要求龄期

28d

检验方式

试验项目

□抗压□抗折□其它

试件编号

成型日期

养护条件

制作人

数量

(块)

试样原

始状态

备注

□是□否样品状态描述(块状,无破损,无缺陷)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

钢筋试验委托单

NO:

W-Gj-

委托单位

工程名称

使用部位

材料名称

热轧光圆钢筋

牌号强度等级

HPB235

公称直径(mm)

8

生产厂家

质保书编号

炉批号

供货单位

代表数量(t)

进场日期

取样地点

钢筋加工场

取样日期

取样数量

(根)

拉伸

2

弯曲

2

其它

□是□否样品状态描述(直条状,表面无锈蚀)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

水泥试验委托单

NO:

W-Sn-

委托单位

工程名称

使用部位

品种、等级

P.O42.5

生产厂家

质保书编号

供货单位

出厂编号

出厂日期

代表数量(t)

25

进场日期

取样地点

取样日期

检验项目:

标稠用水量、初终凝时间、安定性、胶砂强度

 

□是□否样品状态描述(粉状,无结块)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

砂子试验委托单

NO:

W-Sz-

委托单位

工程名称

使用部位

品种

人工砂

规格

中砂

产地

供货单位

合格证编号

/

代表数量(t)

600

进场日期

/

取样日期

取样地点

检验项目:

□筛分试验、□石粉含量、□含泥量、□泥块含量、□坚固性、

□表观密度、□堆积密度、□吸水率、□含水率

 

□是□否样品状态描述(颗粒状,固体)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

碎(卵)石试验委托单

NO:

W-Ss-

委托单位

工程名称

使用方向

石子品种

大石

公称粒级(mm)

40~80

产地

供货单位

合格证编号

/

代表数量(t)

600

进场日期

/

取样日期

取样地点

Q7标骨料堆

检测项目:

□筛分试验、□含泥量、□泥块含量、□表观密度、□堆积密度、

□吸水率、□针片状含量、□超、逊径

 

□是□否样品状态描述(颗粒状,固体)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C焊

焊接接头试验委托单

NO:

W-Gh-

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

焊工代号、姓名

牌号钢筋级别

HRB335

焊工合格证号

公称直径(mm)

20

焊接方法

电弧焊

代表数量(根)

300

接头型式

单面搭接焊

钢筋原材料试验报告编号

XSJ—钢筋—100057

取样数量

(根)

拉伸

3

弯曲

/

其它

/

□是□否样品状态描述(直条状,接头处无烧伤)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C钢焊

钢材焊接试验委托单

NO:

委托单位

工程名称

试件名称

试验种类

试件材质

焊接方法

试件规格

焊接位置

试件尺寸(mm)

焊缝外观

焊工代号

试件编号

取样数量

(根)

拉伸

弯曲

其它

□是□否样品状态描述(直条状,接头处无烧伤)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C土

回填土(砂)试验委托单

NO:

W-Ht-

委托单位

工程名称

单位工程名称

施工部位

土壤(砂)类别

土料场编号

取样标高m

铺土厚度(mm)

回填面积(m2)

辗压机械

辗压遍数

干密度(g/cm3)

密度试验方法

压实度(%)

试样数量

最佳干密度(g/cm3)

试样编号

环刀号

环刀质量(g)

环刀体积

(cm3)

试样编号

环刀号

环刀质量

(g)

环刀体积

(cm3)

□是□否样品状态描述(颗粒状,固体)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

__________砖试验委托单

NO:

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

砖种类

混凝土普通砖

强度等级

MU10

密度等级

生产厂家

合格证编号

20100424-1

供货单位

规格(mm)

240×115×53

代表数量(块)

100000

送样数量(块)

10

进场日期

取样地点

取样日期

□是□否样品状态描述(块状,无破损,无缺陷)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

外加剂试验委托单

NO:

W-Wj-

委托单位

工程名称

使用部位

生产厂家

名称、型号

DH泵送剂

供货单位

合格证编号

YDHBS-S1-004

出厂日期

进场日期

代表数量(t)

取样日期

取样地点

□含固量□密度□水泥净浆流动度□含气量

□减水率□抗压强度比

 

□是□否样品状态描述(粉状,固体,无结块)

□是□否样品状态描述(液体,无结晶)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RRTS/C渗

__________抗渗试验委托单

NO:

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

强度强度

C25W8F150

要求坍落度(mm)

50~70

抗渗等级

W8

实测坍落度(mm)

59

配合比编号

15

检验方式

抽检

试件编号

成型

日期

要求期龄

(d)

养护

条件

试件尺寸

(mm)

试件

制作人

28

标养

175×185×150

□是□否样品状态描述(块状,无破损,无缺陷)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C冻

__________抗冻试验委托单

NO:

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

强度等级

C25W8F150

要求坍落度(mm)

50~70

抗冻等级

F150

实测坍落度(mm)

59

配合比编号

15

检验方式

抽检

试件编号

成型

日期

要求龄期

(d)

养护

条件

试件尺寸(mm)

试件

制作人

28

标养

100×100×400

□是□否样品状态描述(块状,无破损,无缺陷)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/综合

材料试验委托单

NO:

W-Tj

委托单位

工程名称

使用部位

材料名称

铜绞线

生产厂家

合格证编号

/

供货单位

规格

1*185mm2

代表数量(m)

500

取样日期

取样地点

武警八支队物资仓库

要求试验项目

20℃导体电阻、表面质量、铜绞线根数

□是□否样品状态描述(直条状,表面无锈蚀)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C粉

粉煤灰试验委托单

NO:

W-Fm-

委托单位

工程名称

生产厂家

供货单位

质量等级

一级

合格证编号

代表数量(t)

37.90

出厂日期

进场日期

取样日期

取样地点

要求试验项目

□是□否样品状态描述(粉状,无结块)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C钢筋

钢材试验委托单

NO:

委托单位

工程名称

使用部位

材料名称

生产厂家

强度等级

质保书编号

规格(长×厚)(mm)

炉批号

供货单位

代表数量(t)

进场日期

取样地点

取样日期

取样数量

(根)

拉伸

弯曲

其它

□是□否样品状态描述(直条状,表面无锈蚀)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

RTS/C击实

土工击实试验委托单

NO:

W-Js-

委托单位

工程名称

单位工程名称

土壤(砂)类别

土料场编号

要求击实试验类别

要求提供时间

□是□否样品状态描述(颗粒状,固体)

见证单位:

见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

填筑料渗透试验委托单

NO:

W-Ts-

委托单位

工程名称

单位工程名称

施工部位

填筑料类别

填筑方量(m3)

碾压机械类型、规格

YZ26E振动平碾

填筑厚度(cm)

80

辗压遍数

8

设计渗透系数(cm/s)

≥1×10-1

试件编号

/

试验方法

试样数量

1组

检验依据

SL237-1999

 

试坑位置:

轴下高程

 

□是□否样品状态描述(颗粒状,固体)

见证单位:

(盖章)见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

锚杆拉拔试验委托单

NO:

W-Mg-

委托单位

工程名称

单位工程名称

结构部位

施工单位

施工时间

2010.03.31

施工总数(根)

15

规格、型号(㎜)

22

抽检数量(组)

1

设计拉拔值(KN)

设计拉拔值≥80KN

第1根尾0-44.45下进0-41.125▽0.5

第2根尾0-48.95下进0-41.125▽0.5

第3根尾0-45.95下进0-39.125▽2.0

 

见证单位:

(盖章)见证人:

取样人:

送样人:

委托日期:

年月日

收件人:

接收日期:

年月日

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