内科体格检查.docx
《内科体格检查.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科体格检查.docx（61页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
内科体格检查
内科部分
体格检查（一般情况）
男性患者,65岁,平常血压升高,近期头晕明显,请完成体格检查（一般情况）,在模拟人上完成操作。
请1号选手完成操作。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备工作
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、观察发育、营养、面容、表情与意识
15
2、测量体温（腋温10分钟）。
10
3、检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）。
10
4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
10
5、计数呼吸频率至少30秒。
10
6、测量右上臂血压（测量两次,间歇1分钟）。
（按血压测量方法要求）
30
总分
100
100
理论题:
1、如果听诊血压时声音减弱与消失得数字较大,该如何记录（报告）？
答:
应记录为140－150/80－90mmHg。
2、肱动脉（测量血压时）得正确位置就是什么？
（坐、卧位）答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3、为什么听诊器头不能塞入袖下？
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉得压力减小导致测得血压较真实得更高。
体格检查（头部检查）
男性患者,23岁,发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡,现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。
5
2、眼:
视诊双眼及眉毛;分别检查左右眼得近视力;检查下睑结膜、球结膜与巩膜;检查泪囊;翻转上睑,检查上睑、球结膜与巩膜;检查面神经运动功能（皱额、闭目）;检查眼球运动（“H”型:
左左上左下;右右上右下）;检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射;检查集合反射。
30
3、耳:
观察双侧外耳及耳后区;触诊双侧外耳及耳后区;触诊颞颌关节及其运动;分别检查双耳听力（摩擦手指）。
10
4、鼻:
观察外鼻;触诊外鼻;观察鼻前庭、鼻中隔;分别检查左右鼻道通气状态;检查额窦、筛窦、上颌窦。
10
5、口:
观察口唇、牙齿、上腭、舌质与舌苔;借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
10
6、检查舌下神经（伸舌）。
5
7、检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。
5
8、检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作）。
5
9、检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。
5
总分
100
100
理论题:
1、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
答:
中枢神经与虹膜得神经支配障碍。
2、两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
答:
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3、两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
答:
动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）
女性患者,36岁,发现颈部包块1周,现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、观察颈部外形与皮肤、颈静脉充盈与颈动脉搏动情况。
5
2、检查颈椎屈曲及左右活动情况。
5
3、检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。
5
4、触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
5
5、触诊颌下、淋巴结。
5
6、触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。
10
7、触诊甲状软骨。
5
8、触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。
30
9、分别触诊左右颈动脉。
5
10、触诊气管位置。
5
11、听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。
5
总分
100
100
理论题:
1、发现淋巴结肿大应如何描述？
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4、甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题？
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5、甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答:
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6、气管向右偏移,可能就是胸部有了什么病变？
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）
男性患者,55岁,咳嗽、咳痰3天,现需作前、侧胸肺部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、暴露胸部:
观察胸部外形、对称性、皮肤与呼吸运动;视诊两侧乳房、乳头得位置等。
5
2、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）;触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。
10
3、用右手触诊左侧腋窝淋巴结;左手触诊右侧腋窝淋巴结。
（五群）
5
4、触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
5
5、检查双侧胸廓活动度:
双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。
10
6、检查有无胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气。
5
7、检查双侧触觉语颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
10
8、检查胸部叩诊音分布:
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。
（前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。
15
9、肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;侧胸腋中线、腋后线。
10
10、听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比。
5
11、听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
5
总分
100
100
理论题:
1、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么？
答:
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2、一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答:
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。
4、右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病？
还要做什么体检鉴别？
答:
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？
答:
呼吸音减弱。
6、大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答:
肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）
女性患者,65岁,持续心悸3天,伴胸闷、气紧,现需作心脏检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、观察心前区及心尖搏动:
切线方向。
5
2、触诊心尖搏动、心前区（异常搏动与震颤）:
两步法。
10
3、触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间。
5
4、叩诊心浊音界:
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;方法:
左侧心尖搏动外2－3cm处开始轻叩;右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。
标记:
左、右相对浊音界。
测量结果正确。
40
5、心脏听诊:
五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）;位置正确;逆时针方向;听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。
25
总分
100
100
理论题:
1、心前区膨隆常见于什么疾病？
答:
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2、右心室增大时,心尖搏动有何变化？
左心室增大时,心尖搏动有何变化？
答:
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
3、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答:
高血压心脏病。
4、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况？
答:
右心室增大
5、心尖搏动触不到,有什么可能？
答:
胸壁过厚。
6、如何辨别收缩期震颤与舒张期震颤？
答:
可通过心尖搏动触及胸壁得时间确认为收缩期得开始。
7、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对？
答:
对。
8、心尖搏动增强见于哪些情况？
答:
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其就是左室肥大,心尖搏动明显增强。
9、什么叫梨形心？
提示什么病变？
答:
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。
10、什么叫靴形心？
提示什么病变？
答:
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）
男性患者,45岁,腹围逐渐增大半月,伴腹胀,现需作腹部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
2
2、听诊肠鸣音:
至少1分钟;听诊血管杂音:
上腹中部及脐周;听诊振水音:
上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。
3
3、叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。
3
4.叩诊肝上界:
右锁骨中线自上向下;叩诊肝下界;右锁骨中线自下向上。
5
5、检查肝区叩击痛（左右对比）。
5
6、检查移动性浊音:
经脐平面先左后右。
10
7、腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向;腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
5
8、训练被检查者作加深得腹式呼吸2－3次
2
9、肝脏触诊:
右锁骨中线单手及双手;前正中线上双手触诊（手法正确:
呼气时下压,吸气时上抬,由下往上滑行触诊）。
10
10、检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）
5
11、检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查:
手法正确、判断准确。
5
12、脾脏触诊:
双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查;
10
13、肾脏触诊:
双手法;左手托腰部向上推起。
10
14、检查液波震颤:
一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定于正中线。
5
15、检查上、中、下腹壁反射:
从外向内。
5
总分
100
100
理论题:
1、反跳痛检查如何操作？
答:
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。
2、炎性包块与肿瘤性包块各有什么特点？
答:
活动度,与周围组织得关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。
3、液波震颤检查什么？
腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
答:
检查有无腹水,超过3000－4000ml可查出。
4、如果有腹肌紧张与反跳痛,其临床意义就是什么？
答:
腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5、肝上下径正常值就是多少？
答:
9~11cm。
6、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答:
肝缘距肋缘得距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7、脾脏肿大应如何分度？
各提示什么病变？
答:
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。
8、Murphy征阳性,提示什么？
答:
在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。
9、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答:
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5－13cm,横径为2、710cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。
10、什么叫移动性浊音？
代表什么？
答:
因体位不同而出现得浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
体格检查（背部检查）
男性患者,23岁,持续背痛3天,现需作背部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确:
受检者坐起、充分暴露背部。
5
操作过程
85
1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
5
2、触诊胸廓扩张度:
两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸。
5
3、触诊语音震颤:
肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。
10
4、背部叩诊:
双上肢交叉抱肘,肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。
10
5、叩诊肺下界与肺下界移动范围:
肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围,并作标记（双侧）。
30
6、背部听诊:
区域同叩诊。
5
7、听诊语音共振:
区域同叩诊;
5
8、触诊脊柱有无畸形、压痛
5
9、叩诊检查脊柱有无叩击痛（直接叩诊、间接叩诊）。
5
10、检查肋脊点、肋腰点压痛与左右肾区叩击痛（双侧）
5
总分
100
100
理论题:
1、肺下界移动度范围正常值就是多少？
减少说明什么问题？
答:
6－8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2、肋脊角叩击痛考虑什么？
答:
考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查（上下肢检查）
女性患者,56岁,突发左侧肢体无力3天,伴头痛、嗜睡,现需作上下肢体格检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2、器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
3、被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1、视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
3
2、检查指关节运动、上肢远端肌力。
2
3、触诊腕关节、检查腕关节运动。
5
4、触诊左右滑车上淋巴结。
5
5、检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。
5
6、检查肩关节。
5
7、上肢触觉（或痛觉）。
2
8、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。
10
9、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
2
10、腹股沟区及腹股沟区淋巴结:
横组及纵组。
3
11、触诊股动脉。
3
12、检查髖关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髖）。
5
13、检查膝关节（曲屈）与浮髌试验检查。
5
14、检查踝关节。
3
15、触诊足背动脉。
2
16、检查下肢触觉（或痛觉）。
2
17、膝反射、跟腱反射。
5
18、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。
10
19、指鼻试验;双手轮替运动;屈腰、伸腰运动;腰椎侧弯、旋转运动。
8
总分
100
100
理论题:
1、一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样？
为什么？
答:
偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲（三偏征）,若在优势半球,还有失语。
2、检查神经反射时应注意事项。
答:
检查者叩击力量要均等,两侧要对比。
腹腔穿刺术
患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请您施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。
请完成操作全过程,请1号与2号选手共同完成。
（患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。
请完成操作全过程,请1号与2号选手共同完成。
）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前
准备
15
1、病人得准备:
向病人及家属解释穿刺术得目得,并在有创检查/治疗同意书上签字。
做凝血检查与血小板计数,行腹部B超检查。
操作前嘱病人排尿。
（口述即可）
5
2、测血压、脉膊。
操作者打开血压计即可瞧到:
“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测！
”注:
操作者必须打开血压表,否则扣5分。
5
3、物品得准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水得容器、注射器、必备得抢救药品。
注:
缺少一项扣0、5分,直至5分扣完。
5
操作过程
85
1、摆体位:
让病人坐在靠背椅上,衰弱者可取其她适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
注:
若未到位,则扣5分。
10
2、选择适宜穿刺点:
主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
（在模拟人体上定位）;②脐与耻骨联合连线中点上方1、0cm、偏左或偏右1、5cm处（口述）;③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
（口述）;④少量积液尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺（口述）。
10
3、常规消毒:
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍,直经约15厘米。
5
4、戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套得右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
5
5、打开穿刺包并铺巾:
检查包内物品就是否完善,铺无菌洞巾。
5
6、局麻:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉,注药前要先回抽！
注:
无检查麻醉药得过程扣5分,无回抽扣5分。
10
7、①诊断性穿刺:
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。
②大量放液:
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管得8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管。
见腹水流出后,以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送验。
首次不超过3000ml。
注:
1次成功30分,2次10分,3次以上0分。
30
8、拔除穿刺针,局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布,压迫穿刺针孔3分钟,胶布固定。
5
9、术后严密观察生命体征,穿刺部位出血,渗液情况,腹部体征,嘱病人卧床休息至少2小时。
术后口述再次测血压。
5
总分
100
100
理论题:
1.腹腔穿刺得适应症？
答:
明确腹水性质,协助诊断;进行诊断性或治疗性腹腔灌洗;腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者,放水减轻压迫症状;行人工气腹作为诊断与治疗手段;经穿刺注入药物。
2.腹腔穿刺得禁忌症？
答:
严重腹内胀气,肠梗阻肠管扩张显著者;大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者;躁动而不能合作者;因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者;肝性脑病先兆者;包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重,以免诱发肝性脑病。
3.该患者腹水标本留取后需做哪些项目得检查？
答:
常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。
考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
4.血清腹水白蛋白梯度在腹水病因中得诊断价值？
答:
SAAG就是血清与腹水白蛋白浓度得差值。
根据SAAG可以将腹水分为2类:
SAAG>11g/L时,考虑腹水与门脉高压有关;SAAG<11g/L时,提示腹水由其她原因引起,如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。
其诊断准确率可达97%。
5.渗出液得light标准？
答:
胸水LDH/血清LDH大于0、6;或胸水LDH>200u/L;或胸水蛋白/血清蛋白大于0、5,以上3条符合1条即可诊断渗出液。
6.血性腹水得常见病因？
答:
腹腔内器官得恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移;结核性腹膜炎;少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。
7.顽固性腹水得定义。
答:
对限制钠得摄入与使用大剂量得利尿剂（螺内酯400mg/d,安体舒通160mg/d）无效得腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
8.何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？
答:
腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（>250/mm3）,没有腹内得、可手术治疗得感染来源。
9.腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体,应考虑什么病因诊断？
答:
腹腔内脏器损伤,如肝脾破裂;消化道器官破裂穿孔;宫外孕破裂出血等。
10.诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体,如何辨别就是腹腔内出血或穿刺本身导致得出血？
答:
腹腔内出血因腹膜得脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置于玻片上观察:
若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致,若不能凝固多为腹腔内出血。
11.大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？
答:
迷路穿刺;蝶形胶布固定弥合针路;术后按压穿刺部位3分钟;涂火棉胶封闭。
胸膜腔穿刺术
男性患者,40岁,反复咳嗽、气紧伴发热1周。
右肺叩诊呈实音,听诊右肺呼吸音消失,胸部CT检查示:
右侧胸腔大量胸腔积液。
现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行胸膜腔穿刺操作。
请完成操作全过程,请1号与2
升级会员 