清远清新区科技计划项目.docx
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清远清新区科技计划项目
2018年度清远市清新区科技计划项目
申报书
项目名称：
申请单位：
业务编号：
通讯地址：
邮政编码：
单位电话：
传真：
项目负责人：
联系电话：
手机：
项目联系人：
联系电话：
手机：
电子邮箱：
主管单位：
申报日期：
年月日
清远市清新区科学技术局
二零一八年制
一、项目基本情况
项目名称
项目起止时间
年月-年月
项目总经费预算
万元
申请经费资助
万元
课题研究方向
社会经济目标
项目摘要（200字以内）：
关键字（用；隔开）：
（限5个）
项目技术情况
技术领域
学科
课题活动类型
项目研究阶段
技术来源
预期成果形式
□新产品□新品种□新工艺□新装置□新材料□技术标准（国际标准、国家标准、行业标准、企业标准）□专利□计算机软件□论文论著□研究报告□其它
项目已受财政资金资助情况
□国家（部委）财政资金资助□省级财政科技资金资助□省级财政其他部门资金资助□地市财政资金资助□其他□无
简要说明（限100字）
其它需要说明的问题（限100字）：
二、项目内容
（一）立项依据
（参考提纲：
①目的意义②国内外概况③市场预测及发展趋势）
（二）研究开发内容、方法、技术路线
（参考提纲:
①具体研究开发内容和需重点解决的技术关键②项目的特色和创新之处③要达到的技术、经济指标及社会、经济指标④采用的方法、技术路线以及工艺流程）
（三）工作基础和条件
（参考提纲:
①承担单位概况（人员、资产、业务与管理状况）②本项目现有的研究工作基础（包括现有的科研装备条件）③对环境的影响及预防治理方案）
（四）以往承担项目完成情况及主要成果（400字以内）
（五）项目风险评估（200字以内）
（六）前期工作基础（700字以内）
（参考提纲：
①申报单位和项目负责人前期研究工作情况②前期研究所取得的进展和阶段性成果③与项目直接相关的知识产权情况）
（七）项目实施绩效（单位：
项数）
1.主要成果指标
成果形式
成果数量
成果形式
成果数量
专利申请（件）
引进人才（人）
其中：
发明
培养人才（人）
实用新型
申请
科技人才奖励（人）
其中：
国际专利
技术标准制定
牵头（个）
软件著作权（项）
参与（个）
获国家级奖项（项）
论文论著（篇）
获省级奖项（项）
被收录论文数（篇）
SCI
新产品（个）
IE
新材料（种）
CA
新装备（台/套）
新服务（项）
新工艺（或新方法、新模式）（个）
其他将提供的研究开发成果及形式（创新特色、成果宣传推介措施等，限200字）：
2.本项目完成后预计经济效益情况：
累计年新增产值（万元）
累计年新增利税（万元）
累计年新增出口创汇（万美元）
年新增销售值（万元）
3.本项目完成后预计社会效益情况：
（八）项目计划进度
起止时间
主要工作内容
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
三、经费情况表
经费筹集情况：
（单位：
万元）
总投入经费：
万元
省科技厅资金
其他资金
合计
自有资金
贷款
其他政府部门投入
其它
已投入经费
新增经费
其他政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：
新增经费预算：
（单位：
万元）
新增经费总额
其中：
市科技局经费
支出经费
经费额
用途说明
经费额
用途说明
基建费
（一）直接费用
1、设备费
2、材料费
3、测试化验加工
外协费
4、燃料动力费
5、差旅费
6、会议费
7、国际合作与交流费
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9、租赁费
10、人员费
11、专家咨询费
12、其他支出
（二）间接费用
合计
四、项目承担单位与参与单位基本情况表
（一）项目承担单位基本情况表
（1）
单位基本信息
单位名称
组织机构代码
注册资金
所在地区
银行信用等级
单位性质
所属行业
单位级别
职工总人数
人
研究人员数
人
上年度销售额
万元
上年利税
万元
上年研发经费总额
万元
研发经费占销售额比例
%
近3年承担科技计划项目数量
省部级
市级
其他
项目数（项）
项目总经费（万元）
建立的科研平台
工程技术开发中心
博士后科研工作站
企业重点实验室
其它
企业资质情况
是否科技特派员派驻单位
□是□否
企业认定情况
□高新技术企业□双软认证企业□其它
其它认定或认证情况
（请说明）
（限100字）
单位拥有知识产权情况
最近三年知识产权总数
近五年牵头或参与标准制定（个）
发明专利（件）
实用新型专利（件）
外观设计专利（件）
国际专利（件）
软件著作权（个）
集成电路布图设计（个）
申请
授权
申请
授权
申请
授权
申请
授权
（二）参与单位基本情况表
（1）（适用于企业）
单位基本信息
单位名称
组织机构代码
注册资金
所在地区
银行信用等级
单位性质
所属行业
单位国别
单位级别
□国家（部委）级（属）□省级（属）□市级（属）□县区级（属）□其它
单位法人
证件类型
证件号码
职工总人数
人
研究人员数
人
上年度销售额
万元
年利税
万元
上年研发经费总额
万元
研发经费占销售额比例
%
企业认定情况
□高新技术企业□双软认证企业
（二）参与单位基本情况表
（2）（适用于村委会或合作社）
单位名称
组织机构代码
联系人
联系电话
电子邮箱
单位法人
证件类型
证件号码
劳动人口
人
贫困户人数
人
五、主承担单位及参与单位分工及经费分配情况
承担单位（名称及盖章）
工作分工
经费预算分配情况
新增经费分摊
区科技局经费分配
参与单位1（名称及盖章）
工作分工
经费预算分配情况
新增经费分摊
区科技局经费分配
参与单位2（名称及盖章）
工作分工
经费预算分配情况
新增经费分摊
区科技局经费分配
参与单位3（名称及盖章）
工作分工
经费预算分配情况
新增经费分摊
市科技局经费分配
（申报指南有明确要求的产学研合作、国际科技合作等项目，如提供合作协议请上传附件）
六、项目组人员情况
项目负责人
序号
姓名
职称
职务
最高学位
现从事专业
所在单位
身份证件号码
在本项目中承担的工作任务
签名
1
主要参与人员
序号
姓名
职称
职务
学位
现从事专业
所在单位
身份证件号码
在本项目中承担的工作任务
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
七、项目负责人基本信息
姓名
性别
所在单位
身份证（外籍填写护照）号码
是否项目总负责人
1、是2、否
是否院士
1、是2、否
主要工作经历
（限500字）
主要工作成绩
（限500字）
八、项目重复申报/立项情况自查
本项目（或其主要内容）是否同时申报了本年度区科学技术局其他类别的科技计划项目：
是
否
名称或主要内容与本项目相同的项目
业务类别
申报人
申报单位
申请金额（万）
合作单位或参加人员是否在本年度申报的区科学技术局其他科技计划项目中包含了本项目主要内容：
是
否
名称或主要内容与本项目相同的项目
业务类别
申报人
申报单位
申请金额（万）
本项目（或其主要内容）是否包含于已获区科学技术局资助的其他科技计划项目中（含合作单位、参与人员）：
是
否
名称或主要内容与本项目相同的已获资助项目
业务类别
负责人
承担单位
项目编号
立项年度
立项金额（万）
完成情况
九、本申请项目所附附件清单
附件名称
数量
1.企业营业执照
2.单位法人证书
3.组织机构代码证
4.上年度资产负债表
5.上年度损益表（收入支出表）
6.高新技术企业证书
7.科学技术成果鉴定证书
8.专利证书
9.检测报告
10.查新证明
11.新药证书
12.通讯电力入网证
13.生物新品种、农产品、农药登记证
14.特殊产品生产许可证
15.企业各出资方意见
16.各类获奖证书
17.列入国家计划文件或证书
18.环保证明
19.用户意见
20.合作协议
21.其他
22.列入省计划文件或证书
说明：
申报通知和申报指南要求的必须提供，其他自行选择提供。
十、承诺书
承诺书
清远市清新区科学技术局：
我单位承诺提交的全部申报材料真实可靠，并保证不违反有关科技计划项目管理的纪律规定，严肃查处或全力配合相关机构调查处理各种失信行为。
如我单位有不履行上述承诺或有弄虚作假行为，一经发现，清新区科学技术局有权追回项目经费，情节严重的，愿意承担法律责任。
自筹资金承诺，我单位拟申报2018年清远市清新区科技计划项目，项目名称项目总投资万元，其中新增经费万元，资金来源计划为申请政府专项财政资金万元，我司自筹资金万元。
我司承诺，当本项目申请的专项财政资金额度未获得足额批准时，缺口部分由项目承担单位自行补足。
特此承诺。
（申请单位名称）（需盖章）
年月日
十一、审核意见
承担单位意见
项目负责人（签字）：
年月日
单位法定代表人（签字）：
单位盖章：
年月日年月日
县（区）级
科技
主管或市主管
部门
意见
经办人：
单位负责人：
年月日年月日
填表、装订说明
1、《申报书》各项内容实事求是，逐项认真填报。
图形、图像、框图、流程图、表格请用WORD文档录入后作为附件一并上报。
2、《申请书》采用A4纸，左侧装订，应和其他附件一并装订成册（胶装），需编制具体目录，全部标明页码（包括附件），双面打印，统一用第一页作为封面。
3、表报内容应力求详尽，表达完整、准确，外来语要同时用原文和中文表达。
内容过于简单，不能说明项目情况者，视《申报书》无效。
4、填写合作单位，应征得对方同意，并表明合作的方式。
填写了合作单位，但没盖合作单位章者，视《申报书》无效。
5、项目如获批准立项，本《申报书》即视为《任务书》。
《任务书》和《清远市清新区科技计划项目合同书》作为项目组织实施检查验收的依据，有关知识产权管理按《广东省科学技术计划知识产权管理办法》执行。
6、附件清单中所列附件如果有请尽量提供，将作为专家审核项目的参考依据。
7、填表参考信息
（1）技术领域
1.信息技术2.新材料3.光机一体化4.生物技术5.医药卫生6.农业7.资源与环保8.能源技术9.海洋技术10.其他
（2）单位类型
1.政府部门2.高等院校3.科研机构4.国有企业5.集体企业6.股份合作企业7.联营企业8.有限责任公司9.股份有限公司10.私营企业11.港澳台商投资企业12.外商投资企业13.其他
（3）单位特征
1.省高新技术企业2.省软件企业3.已建有国家级研究机构4.已建有省级研究机构5.高新区内企业6.星火密集区内企业7.可持续发展试验区内企业8.专业镇内企业
（4）项目阶段
1.前期研究2.小试3.中试4.产业化
（5）技术水平
1.国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进5.省内领先6.省内先进
（6）课题活动类型
1.应用研究2.试验发展3.研究与试验发展成果应用4.科技服务5.生产性活动
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