医学影像科科室各项工作规章制度.docx

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科室各项工作规章制度

工作制度总则

一、 医学影像科各项检查与治疗，必须由临床各科医师按规定认真填写申请单，经中心有关人员审核后方可登记检查和治疗，常规检查当日完成，各种特殊检查，事先预约登记，并按预约日期来科检查。

二、 重要及特殊的检查，应由负责医师、技师详细了解病史、各种临床资料，并检查患者，确定可否进行特殊检查和选择最佳的检查方法。

术前与患者及其家属谈话，并办理签字手续。

三、 危重患者或具有危险性的检查技术，检查中应有临床医师监护患者，以便随时进行抢救。

四、 各种检查的影像资料，严格按规定进入PACS存档管理。

五、 执行集体阅片制度。

以科室或专业组为单位由专业组长或主治医师以上人员主持，解决疑难病例的诊断。

诊断报告必须由本院医师以上人员审核签发。

六、 实行放射科专家（主任、副主任医师）会诊、门诊制度。

经常与临床联系，努力做到影像综合诊断及优选应用的原则。

建立并实行放射一临床一病理对照研究制度。

七、 健全各种管理体制，实行科主任负责制。

全科的人事、财物、医、教、研指定专人具体管理。

加强安全保卫。

八、 严格操作规程，注意安全和防护，定期实行有害作业人员的体格检查和保健。

九、 严格各种资料（机器档案、医、教、研资料）的管理。

未经允许不得个人复制、外借。

十、定期召开专业组长及全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关职能部门的工作部署、安排等。

十一、加强在职工作人员的继续教育和更新知识。

组织专业人员对职工实行全面考核，对岗位设置提出书面意见，报请有关部门。

医学影像科组织管理制度

一. 在医院领导下，实行科主任负责制。

实施科主任对科室各个部门（包括普通X线、CT、MRI、介入室等）的统一领导和管理。

科主任一般应当由学科带头人担任。

二. 可分设副主任或组长协助科主任工作。

三. 住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。

科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。

技术人员实施相对固定，能够掌握技术专业各种设备的操作、使用，实现一专多能。

四. 全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。

科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。

五. 采取多种形式，开展图像质量评价活动。

有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。

将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。

同时，有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。

医学影像科科务公开制度

1、科务公开领导小组

组长：

赵卫

成员：

田伟韩丹杨亚英张丽芳王克超王滔

后嘉林

2、科务公开领导小组负责对科室发展、设备采购、科室重大事

件等的决策及执行进行考察、论证。

3、 科室的上述内容利用早交班、周三大交班、科务会和一切科室公开会务场合及时向全科人员通报。

医学影像科医用耗材和一次性器械使用程序制度

为加强科室医用耗材管理，规范医用耗材的申购流程和保管机制,杜绝在医用耗材的采购、保管、使用中不正之风的发生，切实保障患者的合法权益。

规定如下：

一、申请环节：

新进耗材由申请人向科室提出书面申请，科室科务公开小组（主任、支部书记、副主任、技师长）论证通过后，由科主任签字上报资产管理部按有关采购程序进行采购。

二、领用环节：

1. 科室需用的医用耗材，经科主任、技师长签字后，由科室指定专人领取；

2. 在科室保存的特殊耗材，科室指定专人保管。

物品按符合储存条件及有效期先后保存，定期检查物品有效期，使用前还应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等，保证按规定使用合格产品。

如使用到不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告科室领导及资产管理部门处理。

3. 科室领取耗材后要妥善保管，并保证基数稳定，在基数不足的情况下，每月根据临床需要将采购计划递交资产管理部，由资产管理部审核后进行采购。

4.鉴于介入类手术的特殊性，一些耗材要临时才能确定其规格型号，所以要求各供应商必须将各种规格型号的耗材备存于使用科室,科室使用后，由科主任、手术医生和耗材专管人员共同在送货清单上签名后，送财务处、资产管理部办理相关手续并补齐备用耗材。

5.科室要求供应商提供有效的三证，保证每个介入类耗材有两条条形码，由使用医生于术后粘贴在病历中及耗材专管人员粘贴在申请单中保存，以保证其可追溯。

6.科室一次性医用耗材必须填写使用记录明细（耗材名称、型号规格、数量、单价、金额、患者姓名、住院号、使用者），由技师长统一管理。

三、销毁环节

凡一次性医用耗材使用后需立即按相关规定处置后放入医用垃圾袋内，清洁员送至垃圾房由医院统一处理销毁。

医学影像科

2012年3月20日

CT室管理制度

一. 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。

二. 机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

三. 工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

四. 工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。

五. 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

六. 工作人员应爱护公物。

托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

七. 护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。

八. 技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

九. 应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。

十.所有病人资料应及时保存，防止丢失。

十一.提供24hrX7天的急诊检查服务。

MRI室管理制度

一. 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。

二. 机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。

三. 工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项）。

四. 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

五. 工作人员应爱护公物。

线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

六. 护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。

七. 技师、医生、护理人员应遵守操作规程。

A.日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。

九.所有病人资料应及时保存，防止丢失。

十.提供24小时X7天的急诊检查服务。

DSA室管理制度

一. 严格执行各项规章制度和操作规程

二. DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

三. 技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量、每秒的流量须在医生的指导下操作，由技师记录。

四. DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。

五. DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。

六. 在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。

保持室内肃静和整洁。

七. 进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准并不得在房间内随意游走和出入。

八. 入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。

九.提供24小时X7天的急诊检查及介入手术服务。

介入室制度

本室负责完成各类心脏、血管造影检查以及各系统介入治疗工作等。

一、医、护、技各组工作人员主要职责

（一） 医师组

1、 接诊病人，负责审核受检者适应证是否恰当，有无禁忌证，与病人及家属谈话，履行签字同意手续，安排好术前准备，回答病人有关问题。

决定检查和治疗日期。

根据患者病情安排术者与助手。

2、 制定患者的检查或治疗方案，及时解决有关的各种医疗技术问题，负责完成有创性影像检查及介入手术治疗。

3、 术后及时书写及审核检查报告和手术记录，指导并配合有关临床医师做好术后处理，加强术后随访。

4、 全面负责抢救治疗工作。

在安全第一前提下，努力完成诊断与治疗必需的各种操作图像采集。

5、 特殊器材的购置、制作与补充。

（二） 护理组

1、 接待病人，安排术前常规准备，接送当日受检患者。

2、 负责各类导管、导丝等介入手术器材与各类敷料的保管，清洗与消毒，负责监护仪、氧气、吸引器等抢救设备的使用、维护与保管。

3、术前准备各类手术器械及敷料，检查各种抢救药品是否齐全,

急救器械性能是否完好及手术前后造影室内紫外线灯照射消毒。

4、 术中负责心电图监护、各种生理测量与记录，术后为患者做好伤口包扎及清洁整理工作。

5、 做好术中巡回配合工作。

6、 指导护理员、清洁员做好本室清洁卫生、外送外取及物品交换等工作。

（三）技术组

1、 负责操作、管理与维修各类血管造影机及有关设备，保证机器正常运转。

2、 与操作医师密切合作，做好投照工作，保证造影质量，及时完成图像采集、处理、打印和归档。

二、介入手术室工作要求

（一） 进入本室人员一律要换鞋，进入无菌区必须戴帽子、口罩并换本室工作衣、裤。

参加手术者，按规定更换本室所备洗手衣、裤及口罩、帽子，按洗手规则刷手。

手术毕，将衣裤、鞋、帽放回指定地点。

（二） 介入手术室内应严格执行无菌技术，除参加手术及有关工作人员外其他人不准入内，参观学习人员必须经院及本科室领导批准,有严重呼吸道感染及化脓性软组织感染者不得入内，手术前后室内均用紫外线灯照射消毒并定期作细菌培养试验。

（三） 各工作室及机房内应保持安静、清洁，室温相对恒定，严禁吸烟。

（四） 严禁不熟悉各种设备使用规则的人乱摸乱动机器。

发现机器有异常情况应立即停止使用并报告上级及维修人员。

（五） 注意X线防护，各类X线机器运转期间，室内工作人员应穿铅衣。

会诊制度

一、 院内各科提出会诊，由主任或行政医师指派主治医师以上的医师参加。

会诊医师应做好准备，疑难病例，应主动征询上级医师意见。

二、 全院性会诊由科主任或指派副主任医师以上的医师参加。

三、 由医务处组织的，有外院专家参加的会诊，由科主任或指派主任或副主任医师参加。

四、 患者或其家属带外院片要求阅片会诊，应挂放射科专家号。

放射科每日派专家应诊。

五、 经常组织放射科与临床科疑难病例讨论，多方解决医疗问题,另一方面可进行临床教学。

病例随诊制度

病例随诊制度是检验诊治质量，总结经验提高诊治水平，积累科研教学资料的一项重要措施。

一、 建立专册记录有关资料，按系统设专人负责，对手术及出院患者的病历详细查阅，核对影像与手术病理及出院最后诊断，进行登记。

二、 定期举行专业组或全科病例讨论会，对诊治效果及漏、误诊病例应认真总结经验，吸取教训，以提高诊治水平。

三、 根据影像一一手术病理诊断对照符合情况进行分级。

I级:

诊断正确。

II级：

诊断部分正确，III级：

漏诊、误诊。

四、 按专业或专题集中查阅病例，与科研和教学相结合，积累科研资料。

五、 对手术、出院患者进行复查时，需进行个别的随诊，并做好记录。

六、科室建立索引、登记卡。

八、有计算机管理时，应输入计算机。

日常读片制度

一. 设立专门的读片室。

二. 科主任和高年制医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。

三. 由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。

四. 读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证，做出最终结论。

五. 记录疑难病例讨论结果。

六. 读片会由科主任或副主任医师以上人员主持，参加人员覆盖科室80%有关人员。

疑难读片集体讨论制度

一、 定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。

二、 定期或不定期与相关科室联合读片。

做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。

三、 对疑难介入手术病例，应由多科室