在校学生医保商保意外伤害门诊及住院报销所需材料.docx
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在校学生医保商保意外伤害门诊及住院报销所需材料
在校学生医保、商保、意外伤害门诊及住院报销所需材料
一、医保住院报销所需的材料：
1、证明书
2、学生证复印件一份
3、学生身份证复印件一份（正反面）
4、工商银行卡号复印件一份（开户行必须是AA本地的）
4、疾病诊断书
5、出院小结
6、住院费用总清单
7、住院费用发票 注：
（医保报销4、5、6、7以上四点必须是原件盖有医院公章）
8、《AA市基本医疗保险意外事故核定表》（意外伤害要在出险地居委会或单位开具证明）（到学院学工处领表填写，学工处网站可以自己下载）
9、《AA市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表》（非AA住院填写）（到学院学工处领表填写，学工处网站上可以自己下载）
二、商业保险住院报销所需的材料：
以上所有原始材料全部复印一份，身份证和学生证复印件各一份，另准备工商银行、建设银行、邮政储蓄所、农行，这几个银行其中一个银行卡的复印件一份就可以。
（必须是本人开户），在AA市医院以外报销的，要另外提供已报销的结算单。
三、意外伤害在门诊所发生的费用报销所需材料：
1.门诊病历
2.发票
3.检查报告单
4.门诊处方清单。
（注：
每份材料必须是原件盖有医院公章）
四、大学生大病医疗保险报销所需材料说明
1、医疗费用报销凭证/结算凭证（基本医疗保险年度累计支付3.5万元）。
2、医疗费用发票、费用清单、疾病诊断证明和出院小结（死亡记录），特殊病门诊医疗费用报销提供《特殊病门诊审核表》复印件及门诊病例、发票、费用清单、检查报告单。
学生在基本医疗保险范围内报销，提供上述材料的复印件，并加盖医保经办机构业务章；参保学生进入大病医疗保险报销，提供上述材料的原件。
3、学生转外地医院治疗的需提供转诊审批证明复印件。
4、参保学生身份证、医保卡复印件。
5、由他人代办的，同时提供代办人身份证复印件。
6、参保学生银行账户复印件（银行卡或存折需填写至支行，例：
工行赣江支行），如学生死亡的，报销款可转至代办人（代办人必须为父亲或母亲），但需提供学生与代办人的关系证明（例：
户口簿、出生证、户口所在地派出所证明等）。
7、授权书（学生死亡的情况下提供）
8、其它必要的证明材料。
附件一：
AA市基本医疗保险意外事故核定表
附件二：
AA市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表
医保新定点医院机构名单
序
号
医院名称
等级
地址
1
AA大学第一附属医院
三甲
AA市东湖区永外正街17号
2
AA大学第二附属医院
三甲
AA市东湖区民德路1号
AA大学第二附属医院二部
三甲
AA市迎宾大道509号
3
AA省人民医院
三甲
AA市东湖区爱国路92号
4
AA省人民医院门诊部
5
AA省肿瘤医院
三甲
AA市北京东路519号
6
AA中医学院附属医院
三甲
AA市东湖区八一大道445号
7
AA中西医结合医院
二甲
AA市文教路221号
8
AA省妇幼保健院
三甲
AA市东湖区八一大道318号
9
AA省胸科医院
三甲
AA市东湖区叠山路346号
10
AA大学第四附属医院
三甲
AA市广场南路133号
11
中国人民解放军九四医院
三甲
青云谱区井岗山大道1828号
12
武警AA总队医院
三乙
AA市迎宾大道602号
13
AA中寰医院
三级
AA市红谷滩新区中寰路1号
14
AA新视界眼科医院
三乙
AA市阳明路110号
15
AA市第一医院
三甲
AA市东湖区象山北路128号
16
AA市中西医结合医院（AA市第二医院）
三甲
AA市西湖区八一大道90号
17
AA市第三医院
三甲
AA市西湖区象山南路2号
18
AA市第九医院
三甲
AA市西湖区洪都中大道167号
19
AA市洪都中医院
三乙
AA市民德路264号
20
AA省皮肤病专科医院
三级
AA市青云谱迎宾大道388号
21
AA省精神病院
三级
AA市上坊路42号
22
AA大学附属口腔医院
三级
福州路49号
23
AA大学附属眼科医院
三级
AA市八一大道463号
24
AA三三四医院
二甲
AA市新溪桥东二路97号
25
AA县人民医院
二甲
AA县莲塘镇向阳路175号
26
AA县中医院
二甲
AA莲塘镇五一路317号
27
AA省长征医院
（AA省监狱局中心医院）
二甲
AA省新建县兴国路150号
28
AA凤凰第一医院
二甲
AA市上坊路64号
29
AA市按摩医院
二专
AA市东湖区永外正街190号
30
AA华仁手足外科医院
二专
AA市朝阳中路311号
31
AA市结石病专科医院
二级
AA市迎宾北大道222号
32
AA广济医院
二级
AA市二七南路668号
33
AA华源江纺有限公司职工医院
二级
青山湖区唐山街江纺院内
34
AA高新开发区医院
二级
高新开发区火炬大街68号
35
AA仁爱妇产医院有限公司
二级
AA市洪城路636号
36
AA曙光手足外科医院有限公司
二级
AA市解放西路99号
37
AA男科医院
二级
AA市何坊西路168号
38
AA新时代妇科医院
二级
AA市上海路475号
39
AA大学第四附属医院向塘分院
二级
AA县向塘镇向铁南大道89号
40
AA市第五医院
二级
AA市井岗山大道239号
41
AA爱尔眼科医院
二级
AA省AA市解放西路68号
42
AA普瑞眼科医院
二级
AA市福州路183号
43
AA同舟医院
二级
AA市红谷滩新区丰和大道145号
44
AA大学医院
二级
AA市八一大道463号
45
AA省荣誉军人康复医院
二级
樟树市临江镇
46
AA省水电工程局职工医院
二级
AA县向塘镇东风一路259号
47
AA中医学院第二附属医院
二级
AA市青山湖区南钢大道
48
AA中医学院第二附属医院机修门诊部
一级以下
49
AA市精神病院
二级
AA市西湖区十字街203号
50
AA博大耳鼻咽喉专科医院
二级
洪都大道237号
51
进贤白求恩血液净化中心
二级
进贤县沿江路
52
中国人民武装警察部队AA省消防总队医院
二级
抚生路168号
53
AA九三关怀医院
一级
解放西路393号
54
AA市第八医院
一甲
AA市东湖区肖公庙76号
55
AA纸业职工医院
一甲
AA市董家窑168号
56
AA省商业医院
一甲
AA市育新路17号
57
AA齿轮有限责任公司职工医院
一甲
AA市蛟桥镇南齿生活区内
58
AA市第十医院
一级
AA市东湖区南京西路201号
59
AA桑海经济技术开发区新祺周卫生院
一级
AA市北郊新祺周
60
新建县恒湖卫生院
一级
AA省新建县瓜洲路1号
61
AA市新世纪医院
一级
AA市上海路213号
62
AA市第四医院
一级
AA湾里区鹿聚路6号
63
AA友好医院
一级
AA市百花洲46号
64
华通冶金建设有限公司职工医院
一级
AA市青云谱区南莲路451号
65
AA华杏医院
一级
AA市青山南路29号
66
AA省水利水电建设总公司职工医院
一级
AA市迎宾南大道1080号
67
AA市第六医院
一级
AA市西湖区罗家塘24号
68
AA五星垦殖场职工医院
一级
AA省进贤县军湖路288号
69
AA省洪都监狱医院
一级
新建县成新农场
70
AA省赣江监狱医院
一级
AA省AA市新建县朱港农场
71
AA东大肛肠专科医院有限公司
一级
AA市胜利路298号
72
AA华夏医院
一级
AA市洪都南大道229号
73
AA丰益肛肠专科医院
一级
AA市上海路377号
74
AA市第二按摩医院
一级
AA市民德路473号
75
AA英雄经济开发区医院
一级
英雄经济开发区皇姑路528号
76
AA农业大学医院
一甲
AA市昌北开发区志敏大道1101号（AA农业大学校内）
77
AA市妇幼保健所
一级
AA市阳明路440号
78
AA市西湖区朝阳卫生院
一级以下
AA市抚生路1428号
79
AA市第二中西医结合医院
一级
AA市子固路106号
80
AA县中西医结合医院
一级
AA县莲塘中大道328号
81
华东交通大学医院
一级
AA双港东大街华东大校内
82
AA航空大学医院
一甲
丰和南大道396号、696号
83
AA航空大学医院
上海路173号
84
AA财经大学医院
一甲
AA市下罗
85
AA协和医院
一级
阳明路12号
86
AA江氨化学工业有限公司职工医院
一级
AA市青山湖区江氨生活区内
87
AA大学医院
一级
AA市北京东路339号
88
AA大学前湖校区医院
一级
AA市红谷滩新区学府大道999号
89
AA工程学院医院
一级
AA高新区天祥大道289号
90
AA柴油机有限责任公司职工医院
一级
AA市丁公路89号
91
AA宏昌医院
一级
西湖区三眼井106号
92
AA军民医院
一级
AA市青云谱区迎宾大道1299号
93
AA省职业病医院
一级
永外正街336号
94
AA东方医院
一级
青山湖区京东大道719号
95
安义县妇幼保健所
一级
安义县文峰路55号、向阳路111号
96
新建县妇幼保健院
一级
新建县立新路57号
97
AA市西湖区朝阳洲街道社区卫生服务中心
一级
团结路10号
98
AA市青云谱区京山街道社区卫生服务中心
一级
市何坊西路168号
99
AA市西湖区十字街街道建设桥社区卫生服务中心
一级
AA市建设路8号千
禧城店面2号7号
附件一：
AA市基本医疗保险意外事故核定表
AA市基本医疗保险意外事故核定表
参保单位名称
AA外语外贸职业学院
参保人姓名
社保卡号
身份证号
意外情况说明：
参保单位（主管单位）核实意见：
盖章
经办人签名年月日
社区或街道核实意见：
盖章
经办人签名年月日
公安或交管部门核实意见：
盖章
经办人签名年月日
注：
1、请相关单位核定参保人发生的意外事故是否因交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造成，是否已享受赔偿；2、相关单位须如实核定。
AA市医疗保险事业管理处结算科
附件二：
AA市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表
AA市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表
编号：
申请人姓名
性别
联系电话
社保卡号
身份证号
所在学校
转诊医院
转诊日期
申办理由
疾病名称
主要病情
诊断机构
转诊理由
学校意见
盖章
经办人签字
年月日
年月日
医保经办机构审批意见
盖章
年月日
注：
1、本表一式两份，定点医疗机构和医疗保险机构各执一份；
2、治疗终结后，定点医疗机构凭此审核表到医疗保险机构结算。
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