中医老年病.docx

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中医老年病

1.老年病中医临床表现特点

年老体衰，发病隐匿

症不典型，变化多端

易感外邪，传遍迅速

多病相兼，缠绵难愈

2.老年病病机特点

xx失衡，xx两虚

脏腑失调，多脏受损

气机失常，诸症由生

孤寂xx，多痰多瘀

3.老年人高血压中医辨证要点

（P79）

（1）辨标本虚实：

高血压病以肝

肾阴虚为本，xx、火盛、內风、

痰烛、淤血为标，本虚标实，虚实

夹杂；久病可阴损及阳，xx两虚。

（2）辨缓急：

若头晕头痛不著且

时发时止，血压升高不明显，则病

势较缓，病情相对平稳；若血压突

然升高或持续升高伴剧烈头痛、恶

心、呕吐、手足xx、四肢抽搐，

则病势急，当积极救治。

4.老年人冠心病心绞痛的辨证分

型和方药是什么

（1）心血瘀阻证

症状：

心胸疼痛剧烈，如刺如绞，

痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引

肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重；

舌质黯红，有瘀斑，舌下瘀筋，苔

薄，脉涩或结代促。

治法：

活血化瘀，通脉止痛。

方药：

血府逐瘀汤加减

（2）寒凝心脉证

症状：

卒然心痛如绞，或心痛彻背，

背痛彻心，或感寒痛甚，

心悸气短，形寒肢冷，xx

自出；舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

治法：

温经散寒，活血通痹。

方药：

当归四逆汤加减。

（3）痰浊内阻证

症状：

胸闷重而心痛轻，形体肥胖，

痰多气短，遇xx易发作

或加重，伴有倦怠乏力，xx

呆便溏，口黏，恶心；苔xx

腻或白滑，脉滑。

治法：

xx泄浊，豁痰开结。

方药：

栝蒌薤白半夏汤加减。

（4）气虚血瘀证

症状：

心胸刺痛、绞痛，固定不移，

或心胸隐痛，时作时止，

心悸气短，神疲乏力;舌质

紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。

治法：

益气活血。

方药：

补阳还五汤加减。

（5）心肾xx

症状：

胸闷、心痛不著，气短，心

悸怔忡，自汗，动则更甚，

神倦祛寒，面色少华，四肢欠温；

舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。

治法：

补益阳气，xx心阳。

方药：

参附汤合xx甘草汤加减。

5.肺脾肾三脏在老年人DM中的作

用（P110）

消渴症病位在肺、脾（胃）、肾，

尤以肾为关键。

肺为水之上源，敷

xx津液，xx肺燥，不能敷xx津液，

则脾胃失其所养，肾失滋润；胃为

xx海，脾主运化，为胃行津液，

脾胃受燥热所伤，则消谷而不充肌

肉，津无所生而燥热内炽，又上灼

肺液，下耗肾阴。

肾为先天之本，

主藏精而寓元阴xx，肾阴不足则

xx火旺，上灼肺、脾（胃），故

肺燥、胃热，肾虚常同时出现，互

为影响，而多饮、多食、多尿、消

瘦也常相互并见。

6.前列腺增生中医治疗：

如何辨证

分型及选方

（1）肺热壅盛证：

清肺饮加减

（2）肝郁气滞证：

沉香散加减

（3）膀胱湿热证：

八正散加减

（4）痰瘀阻塞证：

代抵当丸加减

（5）中气不足证：

补中益气汤加减

（6）肾阳衰惫证：

《济生》肾气丸加减

7.如何辨别xx的闭证和脱证

（P194）

闭者，邪气内闭清窍，症见神昏，

牙关紧闭，肢体强痉，根据有无热

象，分阴闭、阳闭

阳闭为痰热郁闭清窍，症见面赤身

热，气粗口臭、躁扰不宁、舌苔黄

腻、脉弦滑而数

阴闭为湿痰内闭清窍，症见面xx

暗，静卧不烦、四肢不温、痰涎壅

盛、舌苔白腻、脉象沉滑/缓二者

可相互转化脱症是五脏真阳散脱于外，症见昏

聩无知、耳合口开、四肢松懈瘫软、

手撒肢冷xx、二便自遗、鼻息低

微，为xx危候。

8.老年人便秘的中医治疗要点

由于便秘的病机主要为腑气不通，

因此，便秘的治疗，以通腑排便为

原则，但临症须辨明寒、热、虚、

实，针对不同的证型，分别治之

实者以驱邪为主，泻热、温散通导

为xx之法，可辅以顺气导滞之品，

标本兼治，邪去便通；

虚者以xx为先，滋阴养血，益气

xx为xx之法，辅以xx温润肠之

药，标本兼治，由于老年人血虚肠

燥多见，故治疗应以养血润燥为主，

不可妄用硝黄之类泻下药攻下，以

免伤阴耗气反致大便更难排出。

9.老年期恶性肿瘤的中医认识是

什么

（1）脏腑亏虚为本：

免疫器官萎

缩，功能下降，对肿瘤细胞的免疫

监视功能下降，不能识别并清除突

变的癌细胞，xx肿瘤的形成和发

展。

其xx失调，脾肾日衰，其他

脏腑亦渐亏虚，无力抵抗邪气，是

肿瘤发生的内因。

癌毒耗散人体正

常气血津液，加之手术或放化疗的

损害，正气更衰。

常出现脾肾亏虚、

气血衰弱、气阴两虚、xx俱损等

症候特点。

（2）淤血、顽痰、邪毒为标：

脏器功能下降，抗病及机体调节能力

下降，易受邪而产生各种邪实之症，

及“因虚致实”。

如肺虚失于xx

或脾虚失于运化而致痰湿积聚，气

虚鼓动无力致血脉瘀阻。

随气血逆

乱，血瘀痰阻日渐加重，癌毒耗散

人体正常气血津液，体质渐衰，又

属“因实致虚”。

淤血、顽痰，邪

毒是老年肿瘤的病理产物又是致

病因素，在老年人肿瘤的发生发展

中起重要作用。

10.辨大肠癌之正邪转化的辨证要点早期邪盛而正气未虚，故辨证要点

在于明确邪气之性质、特点；随病

情进展，正虚渐现，气血、xx逆

乱，而湿毒瘀滞邪气仍存，当仔细

把握病情之演变，明辨正邪之xx。

11.结合“间者并行，甚者独行”

谈谈老年慢阻肺的辨证治疗要点

语出《素问.标本病传论》“间者并

行”是说治疗时应当采取标本兼治

的方法，“甚者独行”则是说对于

病势危重者要根据情况加以xx，

采取标急治标，本急xx之法。

COPD病位在肺，为本虚标实之证，

本虚为肺脾肾三脏之虚，标实为痰

烛淤血停留，本病初期在期，日久

病由气及血则呈痰烛内停，气滞血

瘀。

故其病理因素为痰烛、淤血、

气滞，则化痰、祛瘀、降气平喘是

其基本治疗大法。

缓解期以补虚为

要，补虚之法有益肺、健脾、xx、

xx双补等。

发作期以驱邪为急，

应注意表邪的宣散。

12.颈椎病病因病机

本病多因气血亏虚，肝肾不足的基

础上又加上外伤、劳损及感受风寒

湿邪等因素而致病。

这些因素影响

气血的正常运行，气血运行不畅，

气滞血瘀，不通则痛；筋骨失养，

不荣则痛。

病机本质为本虚标实，

本虚以肝肾气血不足为主，标实有

风寒湿邪阻滞，痰瘀交错等。

分证病机有：

风寒痹阻、气血瘀滞、

痰湿阻络、肝肾亏虚

13.退行性骨关节炎与类风湿关节

炎的鉴别

OA

RA

病因关节软骨退行性变

全身免疫性疾病

发病人群中年以后，男早于女

绝经妇女多见，男少于女

症状缓慢起病，逐渐加重，受累

出现关节单发或对称性肿

关节疼痛、肿胀。

xx僵时间

痛，xx僵多持续1h以上，

短，小于30分

出现关节肿有一部分患者

急性起病

体征关节肿大、触痛、骨擦音

关节早期肿胀呈梭形，晚

畸形，功能障碍

期功能障碍呈强直畸形

最常累侵及远端指间关节，其次最常累及掌指、腕关节及

及关节为负重关节，掌指少受累

近端指尖，很少累及远端

指尖关节

实验室检查一般无特异的

血沉增快，类风湿因子

血液学变化

阳性

X线早期无异常，中后期可见

关节软骨破坏、骨质疏

关节缘增生，间隙变窄，

松，关节变形或半脱位

软骨下骨质硬化、囊性变等

中医治疗补肝肾，通经络，活气

血补肾驱寒

止痛利关节

14.中医如何认识原发性骨质疏松

的病因病机，临证如何把握痛与xx

的关系？

本病主因精血亏虚，筋骨失养，骨

之形质损伤所致。

与先天不足，劳

损过度、饮食所伤、淤血、风寒湿

邪痹阻有关。

本病病位在骨，与肾、

肝、脾xx。

病机关键是肾虚。

分证病机为：

肾精不足气血亏虚

风寒湿邪痹阻淤血

总之，本病病机是以肾虚为本，淤

血、风寒湿邪痹阻为标

临证把握痛与松的关系，主要是从

本虚标实来论治

实证为淤血，寒湿阻络所致，证

见腰背冷痛、肢体重着，活动不利，

遇xx或感寒后加重，体倦乏力，

xx腹胀、舌淡苔白腻，脉沉紧或

沉迟。

应散寒除湿，活血通络，可

用益蜀痹汤加减。

虚证责之肾精不足，气血亏虚。

前

者可见骨痛隐隐，腰膝酸软，喜揉

喜按，遇带则甚，头晕耳鸣，齿摇

发脱；舌淡苔xx沉弱。

应补肾填

精，强筋xx骨，使用河车大造丸加

减。

后者可见肢软乏力或肢体xx，

疼痛，甚则筋脉拘急，面白无华，

少气懒言，头晕眼花，食少心悸，

舌淡苔xx细弱。

应补气养血，强

筋健骨，使用十全大补汤加减。

15.结合自己专业谈谈“年长则求

之于xx”在中医老年病防治的意义

（自由发挥）

这里的“腑”,主要是指后天

生化之源胃.肠而言,而胃肠

与脾又密切相关,不可分割,

故一同并论。

人的生长发育一赖

于先天精气的充盛,二靠后天

水谷的滋补。

人至高年,肾气

渐亏,xx功能衰退,先天之

本既已虚衰,人体必然惟籍

“后天生化之源”的滋养,

方能继续维持体内xx的相对平

xx,这是老年人的生理特点。

因此,《内经》在已众所周知

的老年人疾病应从xx上防治之

外,又根据老年人的生理特点特

别提出要重视后天的脾胃,以

继续维持xx平衡,达到健康长

xx目的。

人到老年,胃肠日

弱,xx少而传化迟。

现代研

究证明,老年人消化系统功能

减弱,胃肠粘膜逐渐萎缩,故

饮食稍有不慎,即易导致脾胃病

变。

因此,老人的饮食应特别注

意定时、定量、调配品种。

按

时进食,使脾胃有劳有逸,有

利于维护体内消化节律,更好

地吸收营养成分,饥一顿饱一

顿,就会损伤脾胃,削弱它对饮

食的消化与吸收自xx。

脾

胃已弱,适当地控制食量是必

要的,若饮食过多,会损伤

脾胃,《素问·痹论》“饮

食自倍.肠胃乃伤”正是

此意,xx食一般以七、八分

饱为宜。

在饮食品种的选择上,

除治病需要外,应以清淡为主,

如xx蔬菜、豆制品等,避免

过多的肥甘厚腻之品;少吃刺

激性强的食物,如辣椒、韭

菜、葱、酒等。

夏天不要贪

冷。

食物以软、J熟为佳,俗

语“烂煮面,软煮肉”就是

这个含意。

据xx道《粥经》记

载,每早起后喝粥一大碗,对

脾胃寸人体营养均有好处.