工程安全建设工程安全监督报监书 精品.docx
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工程安全建设工程安全监督报监书精品
建设工程安全监督报监书
工程名称：
沂源县金地商贸有限公司综合楼
建设单位：
沂源县金地商贸有限公司
监督单位：
沂源县建筑安全监督站
监督注册编号：
沂源县建设局印制
20XX年9月10日
建设工程安全监督登记表
施工单位
沂源县大张庄建筑公司
资质等级
叁级
职务
姓名
专业技术职称
证书编号
负责人
赵希明
工程师
安全分管经理
张振信
工程师
项目经理
赵京斋
工程师
2503301811
安全员
李合生
助工
060400583
施工员
伊希学
助工
060102196
质检员
吕文军
助工
060301483
材料员
张纪秀
助工
060501684
机械管理员
张纪保
助工
060600623
预算员
亓培山
助工
060202174
财会员
李化训
助工
060700772
卫生急救员
赵根华
工程师
0004693
安全技术资料员
于天印
助工
000397
施工
现场
特种
作业
人员
持证
上岗
情况
工种
姓名
证书编号
电工
张纪宝
DG032308239
架工
伊希春
JZ030500136
架工
吕同斌
JZ030500137
架工
吕文彬
JZ032304263
塔吊司机
信号工
机械操作工
赵方国
JX032308289
机械操作工
张云水
JX032304164
机械操作工
张富忠
JX032308287
电焊工
任爱春
注：
以上人员包括（电工不低于1人、架工不低于3人、塔吊司机、信号指挥每台起重设备各一人、机械操作工不低于3人、电焊工1人）
监理单位
资质等级
职务
姓名
专业技术职称
证书编号
项目总监理
工程师
耿绪忠
工程师
安全监管员
赵方国
技术员
鲁建安C20XX0302101
建设单位：
沂源县金地商贸有限公司
法人代表：
电话：
项目负责人：
电话：
（公章）
20XX年9月11日
附：
建设、勘察、设计、施工、监理单位安全责任制度和安全保证体系。
-1-
建设工程安全监督登记表
工程名称
金地商贸有限公司综合楼
工程地址
工业路东侧
建筑面积
3819.16㎡
计划开竣工
时间
20XX年9月11日/
20XX年3月20日
工程造价
300万
结构类型
框架/砖混
层数
五层
建筑物跨度
/
高度
18.75（m）
建设单位
沂源县金地商贸有限公司
法人代表
张月峰
职务
姓名
专业技术职称
证书编号
安全负责人
李绍国
安全监管员
赵方国
技术员
鲁建安C20XX0302101
勘察单位
沂源县天宇建筑设计勘察有限公司
资质等级
二级
职务
姓名
专业技术职称
证书编号
勘察项目负责人
勘察安全负责人
设计单位
沂源县天宇建筑设计勘察有限公司
资质等级
三级
职务
姓名
专业技术职称
证书编号
项目设计负责人
李可贵
工程师
结构设计负责人
张志峰
工程师
-2-
建设工程安全监督提交资料审查表
工程名称
沂源县金地商贸有限公司综合楼
建设单位
沂源县金地商贸有限公司
审查项目
资料审查情况
备注
规划许可证
（20XX）-03-7-36
施工中标通知书
20XX第039号
施工合同
已签
施工单位安全许可证
施工单位资质证书
拟进入施工现场的施工起重机械设备（塔式起重机、龙门架及井架、物料提升机、外用电梯）的型号、数量
施工现场平面布置图和临时设施规划方案
施工现场安全防护设施的使用计划和费用计划
建筑施工现场周边环境
安全评估表
建筑施工企业职工意外伤害保险手续
建设、施工、监理三方
安全监管人员、项目经理等关键岗位管理人员和特种作业人员资格证书（原件或复印件）
建筑施工安全监督管理机构审查意见
（公章）
审查人员（签字）
20XX年9月11日
-3-
建设工程安全监督通知书
工程名称：
沂源县金地公司综合楼
监督单位：
沂源县建筑安全监督站
监督注册编号：
沂源县建设局印制
20XX-9-11
建设工程安全监督书
沂源县大张庄建筑公司：
你单位报监时提供的文件和资料经审查符合规定，已办理
安全报监手续。
同意办理综合楼工程安全监督注册
手续，对其实施政府安全监督管理，并按国务院《建设工程安全
生产管理条例》第五章条款履行责任和义务。
监督注册编号为
。
沂源县建管处安全监督站（公章）
20XX-9-11
-1-
建设工程安全监督计划
根据监督注册由我站金地公司综合楼进行安全监督。
为保证安全监督工作的顺利实施，使监督工作有序开展，依据国务院《建设工程安全生产管理条例》，特制定如下监督计划：
一、工程概况：
根据施工图设计文件，该工程砖混结构，五层，规
模3819㎡，总造价300万元。
勘察单位沂源县天宇建筑设计勘察有限公司。
设计单位沂源县天宇建筑设计勘察有限公司施工单位沂源县大张庄建筑公司，监理单位淄博创新过程建设监理公司。
二、计划编制依据：
编制计划的依据主要是国家安全生产的法律、法规、强制性
标准、规范、操作规程，合同的约定和施工组织设计、施工方案。
三、监督组织：
该项目工程监督工作由安全工程师等
3人组成监督组。
四、监督工作内容及要求：
1、受监工程的勘察、设计、监理、施工及设备租赁单
位的资质，监督检查参建各方安全行为及执行强制性标准的情况。
-2-
2、工程开工后，建设单位提前通知安全监督站。
3、工程施工中，监督人员对责任主体与责任人员安全行为和安全体系、安全生产的文件和资料、工程现场进行抽查。
房屋建筑物施工现场的抽查重点是深基坑支护、脚手架及三宝四口、模板工程、施工用电、大型起重设备和现场文明施工。
根据本工程的特点，当施工至《建设工程安全监督计划表》规定的检查部位时，由建设单位提前通知我站到现场核查。
4、除对必检工程重点部位进行监督检查外，监督人员将随机抽查施工过程中的施工安全及工程责任主体各方的安全行为和安全责任制的落实情况。
沂源县建管处安全监督站（公章）
20XX年9月11日
送达单位签收：
建设单位项目负责人：
（签字）20XX年9月11日
监理单位总监理工程师：
（签字）20XX年9月11日施工单位负责人：
（签字）20XX年9月11日项目经理：
（签字）20XX年9月11日
-3-
建设工程安全监督计划表
序号
工程检查部位
工作内容、方式
1
基础抽查
抽查
2
基础开挖
必查
3
一、三、五层主体抽查
抽查
4
主体二层
必查
5
主体完成
必查
6
内外装饰安装工程抽查
抽查
-4-
建筑施工现场安全生产措施费用
协
议
书
沂源县建设局印制
20XX-9-11
协议书
发包方（建设单位）：
沂源县金地商贸有限公司（全称）
承包方（施工单位）：
沂源县大张庄建筑公司（全称）
依据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则，双方就本建设工程安全生产措施费用的支付使用管理协商一致，订立本协议。
一、工程概况
工程地点：
工业路东侧
工程面积：
3819㎡
工程造价：
300万
工程结构形式：
砖混结构
项目经理：
赵京斋
二、安全生产措施费用支付标准
建设单位在工程招投标后必须与中标企业签定合同，承诺按时足额向建筑企业支付安全生产措施费用，按照工程造价不低于1.5%或按照工程面积每平方米不低于12元的标准支付。
不在招标范围内的建设项目仍按上述标准执行。
三、安全文明施工标准
工程安全文明施工标准市文明工地
四、建设单位安全责任和义务
（一）、与施工单位依法订立安全生产措施费用书面合同，
明确双方的权利和义务，并全面履行合同约定的义务。
（二）、在申请领取施工许可证时，向建设行政主管部门报送安全生产措施费用资金落实证明。
（三）、应依法执行国家安全生产的法律法规和工程建设的标准规范，制定合理工期，确保安全生产。
（四）、在编制工程概算时应当确定建设工程安全作业环境及安全措施所需费用，并按施工进度及时向施工单位拨付。
（五）、按照工程进度监督施工企业安全措施费用的使用情况，对不按规定要求，不能保证施工现场安全，挪用安全措施费用的施工企业，及时向建设行政主管部门报告。
（六）、不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
五、施工单位安全责任和义务：
（一）、施工单位主要负责人和项目负责人应保证本单位安
全生产条件所需资金的投入，确保安全生产措施费用的有效使用。
（二）、安全作业环境及安全生产措施费用，施工单位应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新，安全技术措施落实，安全生产条件的改善，不得挪作他用。
（三）、施工单位应当向作业人员提供安全防护用具和安全防护服装，并书面告知危险岗位的操作规程和违章操作的危害。
（四）、施工单位采购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具
-2-
及配件，应当具有生产（制造）许可证，产品合格证。
施工现场的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件必须由专人管理，定期进行检查、维修保养，建立响应的资料档案。
（五）、对未及时拨付安全生产措施费用的施工现场，施工单位有权进行停工，并向建设行政主管部门报告。
六、监理单位安全责任义务：
监理单位要依法对建筑企业安全生产措施费用实施情况进行监
督，保证安全生产费用的足额使用，协调建设单位按时拨付安全生产措施费用，对不积极落实安全生产措施费用的，应当及时向有关部门报告。
七、协议生效
协议订立时间：
20XX年9月11日
协议订立地点：
沂源县金地商贸有限公司办公室
本协议由建设、施工单位双方约定签字盖章，监理单位见证并
报建设行政主管部门审查。
发包方（建设单位）公章；承包人（施工单位）公章：
监理单位公章：
住所：
住所：
住所：
法定代表人：
法定代表人：
法定代表人：
委托代理人：
委托代理人；项目总监：
项目经理：
电话：
电话：
电话：
八、本协议一式四份，建设、施工、监理、安监各一份。
-3-
附材料一：
规
划
许
可
证
附材料二：
施
工
中
标
通
知
书
附材料三：
施
工
合
同
附材料四：
施工单位
安
全
许
可
证
附材料五：
施工单位
资
质
证
书
附材料六：
拟进入施工现场的
施
工
起
重
机
械
设
备
拟进入施工现场的施工起重机械设备
序号
机械名称
型号
数量
单位
功率
1
塔吊
QT31.5
1
2
3
注：
表中应包括塔式起重机、龙门架及井架、物料提升机、外用电梯的型号、数量。
附材料七
施工现场
平
面
布
置
图
附材料八：
临时设施
规
划
方
案
施工现场临时设施规划方案
序号
名称
数量
单位
备注
1
办公室
2
2
门卫室
1
3
娱乐室
1
4
保健室
1
5
吸烟室
1
6
配电室
1
7
材料库
2
8
钢筋棚
3
9
木工棚
2
10
石子池
11
中砂池
附材料九：
施工现场
安全防护设施
使
用
计
划
和
费
用
计
划
施工现场安全防护设施与费用计划
序号
名称
型号
数量
单位
功率
1
密目网
180片
2
平网
240M
3
总配电箱
1个
4
分箱
2个
5
开关箱
5个
6
安全帽
50个
7
安全带
5个
8
灭火器
6个
9
钢管
80T
10
附材料十：
建筑施工现场
周边环境
安
全
评
估
表
建筑施工现场周边环境安全评估表
工程名称：
沂源县金地商贸有限公司综合楼
工程地点：
工业路东侧
淄博市建设委员会印制
1
一、安全评估内容：
1、毗邻高压线情况；
2、施工对毗邻建筑屋构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；
3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况；
4、深基坑施工对周边环境的影响；
5、塔吊的安全运行环境；
6、施工对周边通信、道路等公用设施的影响；
7、施工现场的临建设施选址是否合理，机构是否安全，围挡墙是否牢固可靠；
8、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；
9、施工中的各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪声、震动对环境的污染和危害程度；
10、其他可能造成严重后果的危险源情况。
二、安全评估由中标企业具体组织，安全评估报告应对施工现场周边环境做出评估结论并制定响应的防范措施，评估人员必须是具有工程师以上职称的专业技术人员。
三、安全评估表将作为建筑施工安全监督部门现场检查的重点内容，评估情况如与现场不符的，将视为现场存在的安全重大事故隐患，对各责任单位责任人将予以全市通报批评，并作为不良记录记录在案。
四、本评估表一式两份，一份作为建筑工程安全报监资料，另一份放在施工现场备查。
基本情况
建设
单位代表
李绍国
总监理
工程师
耿绪忠
施工单位
技术负责人
左效武
项目经理
赵京斋
安全评
估人员
职称证书
岗位证书
面积
造价
3819m²
300万元
结构
层高
砖混
18.75m
评估情况结论及相关措施
1.本工程周围无毗邻高压线；
2.本工程均无地下管线等危险源；
3.塔吊在安全有效范围内正常运转；
4.施工现场对周围建筑物无影响；
5.施工现场噪声，振动对周围环境影响已做具体防护措施，夜间
禁止施工；
6.施工现场无危险源。
-3-
建设单位（章）
现场负责人签字：
20XX年9月11日
监理单位（章）
项目总监签字；
20XX年9月11日
施工单位（章）
技术负责人签字：
20XX年9月11日
4
附材料十一：
建筑施工企业
职工意外伤害保险
手
续
附材料十二：
建设、施工、监理
三方安全监管人员、项目经理等
关键岗位管理人员和特种作业人员
资格证书
（原件或复印件）
升级会员 