耳鼻喉三基知识复习参考资料.docx
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耳鼻喉三基知识复习参考资料
第一篇基础理论
一、耳的应用解剖和生理
（一）耳的应用解剖（appliedanatomyofear）
耳包括外耳、中耳和内耳三部分，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道都包含
在颞骨中。
1．外耳包括耳廓及外耳道。
外耳道长2．5～3．5cm，软骨部占1／3，骨
部占2／3。
2．中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4个部分。
鼓室为颞骨内不规则的
含气腔，分上、中、下三部分。
鼓室内有听小骨、鼓室肌、韧带以及鼓索神经，
借咽鼓管与鼻咽部相通。
3．内耳又称迷路。
依解剖和功能可分为前庭、耳蜗和半规管三个部分，组
织学上分为骨迷路和膜迷路。
膜迷路位于骨迷路内，含有听觉和位觉感受器，骨
迷路由致密骨质组成。
膜迷路内含内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，
内、外淋巴液互不交通。
（二）耳的生理（physiologyofear）
1．外耳生理：
收集声波到外耳道，对声波增压及声源定位作用。
2．中耳生理：
传声功能及声阻抗匹配作用。
3．内耳生理：
声能转换为生物电能及产生声能的作用，参与维持身体平衡。
二、听力学基本理论
听力学是研究听觉生理、病理的一门学科。
人类的听觉器官极为精密，听觉
产生过程也很复杂。
声音传人内耳的途径有气导和骨导，以气导为主。
研究听觉
的生理、病理过程必须有基础学科和边缘学科的知识，如生物物理学、电生理学、
显微解剖学、超微量生物化学测定技术、电子技术及分子生物学等。
听力障碍主
要有传导性、感音神经性及混合性听力损失，其原因除各种引起听力损失的疾病
外，噪声、耳毒性药物、年龄老化、遗传等亦是常见致聋原因。
测听技术是听力
学研究的重要内容之一，目前临床常用的测听技术有纯音测听、声导抗测试、电
反应测听及耳声发射检测等。
听力保护和听力重建也是听力学研究的内容。
以药
物或手术方法恢复或重建听力，主要是耳科学的任务；听力学则着重于非药物或
非手术处理，例如助听器的选配、听觉训练、唇读等。
三、临床听力检测应用原理
（一）纯音测听
通过音频振荡发生不同频率和强度的纯音，测试听觉范围内不同频率的听敏
度，对听力损失的类型和病变部位作出初步诊断。
1．传导性听力损失：
骨导（BC）正常，气导（AC）下降；AC、BC间距通常大于
20dB；AC下降不超过60～65dB。
2．感音神经性听力损失：
AC、BC同步下降；AC、BC间距小于20dB。
3．混合性听力损失：
AC、BC均有下降，以气导下降为主；AC、BC间距大
于20dB。
（二）声导抗测试
通过测量中耳传音机构的声阻抗——导纳来客观评估中耳和脑干听径路功
能的方法。
1．鼓室功能曲线：
能了解中耳功能情况。
鼓室压图常见的有A型、B型、C
型等。
2．静态声顺：
代表中耳传音系统-的活动度，正常值为O．3～1．67ml。
3．镫骨肌反射：
强声（听阈上70～lOOdB）刺激可引起镫骨肌反射性收缩，
使鼓膜、听骨链劲度增加，减少声音向内耳传导。
一侧声刺激可导致双侧镫骨肌
反射性收缩。
（三）听性脑干反应测听
听性脑干反应测听（ABR）是一种检测听觉系统与脑干功能的客观测听方法。
分析指标中工、_Ⅲ、V波最重要。
评判标准：
V波反应阈（正常为30dBnHL）及
潜伏期；I波潜伏期1．5～2ms；中枢传导时间<4．6ms；双耳波V波潜伏期差
（四）耳声发射检测
耳声发射检测（0AE）是一种产生于耳蜗、经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳
道内的音频能量，能反映耳蜗外毛细胞功能，且较纯音测听更为敏感。
OAE检测
可用于蜗性损害的早期监测、感音神经性听力损失的定位诊断、新生儿听力筛查。
耳声发射分类：
自发性耳声发射（TEOAE）、诱发性耳声发射（DPOAE）。
四、前庭功能检查
前庭功能检查（examinationofvestibulefunction）是指通过一些特殊的
测试方法，了解前庭功能是否正常、前庭功能障碍的程度、病变的侧别、障碍的
部位等。
前庭神经系统和小脑、脊髓、眼、植物神经等有着广泛的联系。
（一）平衡功能检查
1．闭目直立检查法（Rombergtest）：
平衡功能正常者无倾倒，为阴性。
迷
路或小脑病变者出现自发性倾倒。
2．过指试验（past—pointing）：
迷路病变者双臂偏向眼震慢相侧，小脑病
变时仅一侧上臂偏移。
3．行走试验：
偏差角度大于90。
示双侧前庭功能有显著差异，中枢性病变
者常有特殊的蹒跚步。
4．瘘管试验：
出现眼球偏斜或眼震伴眩晕感为阳性。
5．姿势描记法：
包括静态和动态姿势描记两种。
（二）眼震检查
通过观察眼球震颤来检测前庭眼动反射（VOR）径路、视眼动反射径路和视前
庭联系功能状态。
前庭性眼震由交替出现的慢相和快相组成。
慢相为眼球转向某
一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相为眼球的快速回位运动，为中枢矫
正性运动。
眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较
高的一侧。
通常将快相所指方向作为眼震方向。
眼震包括自发性眼震和激发性眼
震两种。
五、鼓室成形术的基础理论
鼓室成形术（tympanoplasty）是基于20世纪40年代耳显微外科的创建、对
圆窗膜在声能传导中生理作用的认识，以及许多耳科医师在听力重建术尝试中积
累的经验等。
由wullstein和Zoellner首先对该手术进行系统分类，以后又出
现不同的分类法。
1．WuUstein分型：
I型，鼓膜成形术，即鼓膜修补术；Ⅱ型，用于锤骨柄
坏死者；Ⅲ型，又称鸟听骨型，用于锤骨、砧骨已破坏，而镫骨完整、活动者；
Ⅳ型，适用于锤骨、砧骨及镫骨上结构皆破坏，但镫骨足板尚活动，圆窗功能正
常者；V型，即外半规管开窗术。
2．美国耳鼻咽喉科学会分型：
包括鼓膜成形术、不伴乳突开放术的鼓室成
形术、伴乳突开放术的鼓室成形术。
3．Portmann分型：
包括单纯鼓室成形术、混合型鼓室成形术。
六、人工耳蜗应用原理
人工耳蜗（cochlearimplant）是当前帮助极重度聋人获得听力、获得或保持
言语功能的精密电子仪器，主要由植人体和外部的言语处理器组成。
它是基于感
音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实，将连接到体外声一
电换能器上的微电极插入鼓阶内，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中
枢，以期使严重耳聋患者感知声响、分辨言语与环境声。
七、听力及前庭康复基础理论
（一）听力康复
听力康复是指充分利用听力障碍患者的残余听力，通过适当措施使其摆脱残
疾，同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。
根据聋人
的具体情况，采取佩戴助听器或进行人工耳蜗植入的方法，使患者原有的听力损
失得以补偿，同时进行听觉和言语康复训练。
（二）前庭康复
单侧前庭功能丧失后的功能恢复牵涉多种不同的机制。
1．细胞恢复：
指已受损伤或原先丧失功能的感受器或神经元能逐渐恢复。
2．自发性恢复：
单侧静态前庭功能的紊乱（常表现为眼球震颤、反侧偏斜和
倾倒）能自发恢复。
3．前庭适应：
即前庭系统对输入信号的神经反应性发生长期改变的能力。
4．替代：
通过其他途径来替代已丧失的前庭功能，如颈部肌肉及关节面的
感觉传人可产生颈一眼反射，以补偿慢速而短暂的头部运动中前庭一眼反射的不
足。
5．习服现象：
指在一系列特定运动后症状逐渐减轻的现象。
八、鼻的应用解剖和生理
（一）鼻的应用解剖（appliedanatomyofnose）
鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。
1．外鼻：
外鼻的支架由软骨和骨共同构成，鼻骨左右成对，下端宽而薄，
易受外伤而骨折。
2．鼻腔：
前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通向鼻咽部。
被鼻中隔分为左右
两侧，每侧又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
（1）鼻前庭：
前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。
（2）固有鼻腔：
有内侧、外侧和顶、底四壁。
内侧壁即鼻中隔，鼻中隔前下
部的黏膜下动脉汇聚成丛，称利特尔区（Little'sare-a），为鼻出血的好发部
位。
外侧壁从下到上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜和骨膜，称为下、
中、上鼻甲，其大小依次缩小1／3，每个鼻甲下方和鼻腔外侧壁形成下、中、
上鼻道。
下鼻道的前上方有鼻泪管开口。
中鼻甲基板是前、后组筛窦的分界板。
中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界的标志。
中鼻道内有钩突、筛泡、半月裂孔、筛
漏斗等解剖结构，从前向后依次为鼻额管、前组筛窦和上颌窦开口。
中鼻甲、中
鼻道及其附近区域的解剖结构被称为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal
cornplex，OMC）。
上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在，后组筛窦
开口于上鼻道。
鼻腔黏膜分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。
3．鼻窦：
鼻窦左右成对，共4对。
窦内黏膜与鼻腔黏膜相接，各有窦口与
鼻腔相通。
分为前后两组：
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均开口
于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于
蝶筛隐窝。
（二）鼻的生理功能（physiologyofnose）
1．鼻腔生理学：
具有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。
2．鼻窦生理学：
具有共鸣、减轻头颅重量和维持头部平衡的功能。
九、鼻内窥镜外科基本理论
鼻内窥镜手术是指借助鼻内镜和其特殊的手术配套器械经鼻内进行鼻腔鼻
窦、鼻颅底和鼻眼相关区域的外科手术。
功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）的基
本出发点是：
在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作
为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治疗鼻窦炎，
并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复
发。
其主要基于以下两点：
重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能；恢复鼻窦黏
膜的纤毛清除功能。
十、咽的应用解剖和生理
（一）咽的应用解剖（appliedantitomyofpharynx）
咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下至第6颈椎。
咽分为鼻咽、
口咽和喉咽三部分。
1．咽的分部
（1）鼻咽：
前方与鼻腔相通，顶部有腺样体，两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝、
咽鼓管圆枕和咽鼓管扁桃体。
（2）口咽：
向前经咽峡与口腔相通。
咽峡是由悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、软
腭游离缘、舌背围成的环形狭窄。
腭舌弓、腭咽弓之间为腭扁桃体。
咽后壁有咽
侧索和咽后壁淋巴滤泡。
（3）喉咽：
前面为喉入口，下连接食道。
会厌前方为舌会厌正中襞及两侧的
会厌谷，喉口两侧为梨状窝。
2．咽的筋膜间隙：
分为咽后隙和咽旁隙。
3．咽的淋巴组织：
咽淋巴环分为内环和外环，内环由腺样体、咽鼓管扁桃
体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成，外环由颈部淋巴结构
成，内环淋巴流向外环。
（二）咽的生理功能（physiologyofpharynx）
1．呼吸功能。
2．言语形成。
3．吞咽功能。
4．防御保护功能。
5．调节中耳气压功能。
6．扁桃体的免疫功能。
十一、喉的应用解剖和生理
（一）喉的应用解剖（appliedanatomyoflarynx）
喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下达气管。
位于颈前正中，在成人相当于
第3～5颈椎平面。
1．喉的软骨：
软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、会厌软骨及唯一
完整呈环形的环状软骨，成对的主要有杓状软骨。
2．喉部肌肉：
分为喉外肌和喉内肌，喉外肌与喉的上、下运动及固定有关。
喉内肌主要管声带外展、内收、紧张及松弛，分别为环杓后肌、环杓侧肌、环甲
肌和甲杓肌。
3．喉腔：
以声带为界分为声门上区、声门区及声门下区。
两侧声带外展时
声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。
4．喉的筋膜：
甲状舌骨膜、环甲膜等。
（二）喉的生理功能（physiologyoflarynx）
1．呼吸功能。
2．发音功能。
3．保护下呼吸道。
4．屏气功能。
十二、阻塞性呼吸困难的病理生理
阻塞性呼吸困难（0bstructivedyspnea）是指由于呼吸道阻塞或狭窄所引起
的呼吸困难，主观上有呼吸费力、空气不足和窒息感，客观上有呼吸频率、深度
和节律的变化，严重者出现缺氧、发绀、肺泡气体交换减少的直接后果。
缺氧使
毛细血管通透性增加引起肺水肿、心肌缺氧和神经系统缺氧可威胁患者生命。
肺
泡气体交换减少的另一结果是血中二氧化碳蓄积，导致酸中毒，出现神经精神症
状。
化学感受器接受血中或脑脊液中氧分压降低、二氧化碳分压升高及[H’]浓
度升高的刺激，呼吸中枢据此来调节呼吸的频率和深度。
气体交换障碍不解除，
最终可导致呼吸抑制和循环衰竭而死亡。
十三、嗓音医学基本概念
嗓音医学是研究人体发音器官的解剖、组织、生理、发育功能以及嗓音病和
声音异常的病因、病理、症状、诊断、治疗、预防等方面的一门新兴的综合科学。
（一）发声中枢及发声器官
1．发声中枢：
由皮质中枢（位于大脑皮层语言区）和皮质下中枢（位于延髓）
构成。
2．发声器官：
包括动力器官、振动器官、共鸣器官和吐字器官。
（二）嗓音的物理学特性
1．嗓音的三个基本物理声学特征：
音高、音强及音色。
2．音域：
指人类发声时，在音调上所能达到的由低到高的发声能力范围。
3．声区：
指音域范围内具有统一发声特征的一组音列。
分为胸声和头声（假
声）。
（三）常见嗓音障碍疾病
1．支配声带运动神经受损：
喉返神经、喉上神经麻痹或受损，迷走神经受
损。
2．喉部本身病变：
炎症、外伤、肿瘤、喉代谢性疾病（喉淀粉样变）等。
3．其他：
发声中枢受损、癔症性声嘶、变声障碍、声音变异（男声女调、女
声男调）、喉肌无力症等。
（四）嗓音疾病的检查方法
1．一般检查、喉部及共鸣器官检查。
2．发声功能检查
（1）主观听觉评价法。
（2）客观检测分析法：
嗓音声学测试、电声门图、喉肌电图。
3．影像学检查：
如喉CT、MRI，食管钡透及胸部正侧位片等。
十四、气管、食管的应用解剖和生理
（一）气管、食管的应用解剖
1．气管的应用解剖：
始于第6颈椎平面，下达第5胸椎上缘平面，分为左、
右两主支气管。
气管软骨环呈马蹄形，约12～20个。
2．食管的应用解剖：
始于环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面。
食管自上而
下有4处生理性狭窄，是易受损伤和异物易存留的部位。
第一狭窄是食管入口，
由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄之处，异物最易嵌顿于此；第二狭窄相当于第
4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第三狭窄相当于第5胸椎平面，
为左主支气管压迫食管前壁而成；第四狭窄平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔
所致。
（二）气管、食管的生理
1．气管的生理
（1）通气及呼吸调节功能。
（2）清洁功能。
（3）免疫功能。
（4）防御性咳嗽和屏气反射。
2．食管的生理
（1）运送食物的通道。
（2）分泌功能。
十五、颈部的应用解剖
颈部以斜方肌前缘为界分为颈前外侧部和项部。
颈前外侧部由胸锁乳突肌分
为颈前三角区和颈后三角区。
颈前三角区又分为颌下三角、颏下三角、颈动脉三
角和肌三角；颈后三角区又分为锁骨上三角和枕三角。
颈部主要的血管有颈总动脉，颈内、颈外动脉和颈内静脉。
主要神经有迷走
神经、副神经、膈神经、颈丛和臂丛神经。
颈部筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈深筋膜又分为浅、中、深三层。
颈筋
膜各层之间或血管神经周围疏松组织之间的潜在腔隙为颈筋膜间隙。
主要的颈筋
膜间隙有咽后隙、椎前隙、颈动脉鞘隙、咽旁隙和扁桃体周围隙。
颈部淋巴结包括5大群：
颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结和
颈深淋巴结。
十六、吞咽困难的病理生理
与耳鼻咽喉科疾病相关的吞咽困难的病因主要包括阻塞性和运动障碍性吞
咽困难。
阻塞性吞咽困难可由咽部和咽旁间隙感染，扁桃体肥大，口咽、喉咽及
食管良恶性肿瘤和异物，声门上肿瘤等引起。
咽的运动性障碍分为瘫痪和痉挛两
种，前者又可分为软腭瘫痪和咽缩肌瘫痪。
十七、耳鼻咽喉内窥镜的应用原理
由于耳鼻咽喉诸器官多为腔隙的解剖特点，常规检查和治疗常受到限制，耳
鼻咽喉内窥镜的应用使检查和治疗更为准确、精细，常用的耳鼻咽喉内窥镜有纤
维内窥镜和硬质内窥镜。
纤维内窥镜包括纤维鼻咽喉镜、纤维支气管镜和纤维食
管镜，主要由光源、光导纤维镜体和目镜组成，镜体内设计有管腔，可进行吸引、
活检、治疗等操作，由于镜体较细，可弯曲，操作方便，病人痛苦小。
硬质内窥
镜有耳内窥镜、鼻内窥镜、喉内窥镜等，镜头有多种角度，视角大，检查或手术
时创伤小或无创，能探及或直视显微镜下难于暴露之处，目前应用日益增多，体
现了微创外科的发展趋势。
十八、耳鼻咽喉影像诊断学
1．鼻部：
外鼻侧位平片检查鼻骨是否骨折。
鼻窦平片投影重叠，且软组织
分辨差，应用受限。
CT、可兼顾显示骨和软组织，临床最为常用，其优点为：
①
直接显示软组织改变，较早发现鼻窦病变；②清晰显示钙化，显著提高鼻真菌病
诊断率；③从密度和形态上可较好地区别囊性和实质性、良性和恶性病变；④全
面显示病变侵犯范围，有利于计划治疗。
MRI常用于肿瘤病例的配合检查，对鼻
窦炎症和骨折的应用有限。
2．耳部：
耳部结构细小复杂，平片投影重叠，效果不佳，现多应用CT或
MRI检查。
中耳乳突炎症和外伤骨折可以CT、骨扫描或骨窗显示。
MRI可直接显
示骨管腔内软组织结构，如面神经、前庭蜗神经等脑神经，对颅底和颅内结构显
示远较CT、清晰，是侧颅底病变和耳源性颅内并发症的重要检查。
对颈静脉球
瘤，动、静脉畸形或瘘，还可进行增强动态扫描（CTA，MRA）或行DSA检查。
3．咽、喉部：
颈侧位软组织平片可显示咽、喉、颈段食管和气管，借助气
体自然对比即可观察矢状面轮廓，对一般炎症和异物检查最为简便实用。
咽、食
管还可加钡剂造影，透视观察结合点片检查，为异物和肿瘤常用的检查方法。
肿
瘤和复杂病例涉及深在以及相邻部位，一般均行CT或MRI检查。
为了解颈部大
血管和淋巴结，CT常规应加静脉注射造影剂增强检查。
肿瘤病例MRI检查应加
造影剂增强且结合脂肪抑制检查，以便于清晰显示。
十九、耳鼻咽喉疾病常用局部药物
1．鼻部疾病用药：
主要包括减充血剂（如O．5％～1%麻黄素滴鼻液、盐酸
羟甲唑啉）、皮质类固醇鼻喷剂（如伯克纳、雷诺考特等）和复方薄荷樟脑滴鼻剂
等。
2．咽喉疾病用药：
主要包括含漱液（如复方硼砂溶液）、喉含片（如复方草珊
瑚含片）、液体喷雾剂等。
3．耳部疾病用药：
主要包括滴耳液（泰利必妥滴耳液、4％硼酸酒精滴耳液、
2％酚甘油滴耳液）和双氧水洗耳液等。
鼓膜穿孔病人避免应用耳毒性药物及酚甘
油滴耳液。
二十、耳鼻咽喉恶性肿瘤TNM分期
肿瘤TNM分期的制定是用来比较和分析各种恶性肿瘤患者肿瘤侵及范围，可
用于：
①协助临床医师制定治疗计划；②表达预后迹象；③评估治疗效果；④方
便各治疗中心交换临床信息。
TNM系统通过三个方面来描述肿瘤侵犯的范围：
①T：
原发肿瘤的范围；②N：
区
域性淋巴结转移情况；③M：
有无远处转移。
临床分期
O期：
TisNOMo
I期：
T1NOMo
Ⅱ期：
T2NOMo
Ⅲ期：
T3NoM0；Tl～3N1Mo
Ⅳ
期：
T4N0～1M0；任何T，N2～3M0；任何T，任何N、M1
二十一、耳鼻咽喉恶性肿瘤的综合治疗原则
恶性肿瘤综合治疗的定义：
根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范
围（病期）和趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高
治愈率，改善患者在治疗后的生活质量。
头颈部肿瘤综合治疗的原则主要为：
术前放疗+手术，或手术+术后放疗，根
据情况配以化疗和中医药治疗。
但目前化疗对头颈部鳞癌没有根治疗效。
二十二、头颈部手术常用修复皮瓣
头颈部手术修复的目的：
一是恢复满意的外形，二是恢复或改进被破坏器官
的功能。
常用皮瓣如下：
1．鼻唇沟皮瓣：
局部随意皮瓣，血供来自面动脉的分支。
蒂在上或在下，
修复面部、鼻部和上唇的缺损。
2．额部正中皮瓣：
小形轴型皮瓣，血供来自滑车上动脉或眶上动脉。
用于
修复鼻缺损。
3．颞额顶皮瓣：
轴型皮瓣，血供来自颈外动脉终末支颞浅动脉。
用于修复
面、眶皮肤以及口咽和颊部的缺损。
4．颈阔肌肌皮瓣：
血供丰富，用于修复口底、舌、下唇及面颊洞穿缺损。
5．胸锁乳突肌锁骨膜瓣：
血供来自枕动脉、甲状腺上动脉及甲状颈干的分
支，用于修复气管壁缺损。
6．胸大肌肌皮瓣：
血供来自胸肩峰动脉的胸肌支，用于修复大的颅底、面
颈部、口腔、下咽、颈段食管缺损。
二十三、颅底外科
（一）颅底的应用解剖
颅底由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、枕骨及颧骨组成，分内、外两个面。
1．颅底内面：
蝶骨小翼后缘和颞骨岩部骨嵴将颅底内侧面分为三个阶梯状
的颅窝，即颅前窝、颅中窝、颅后窝。
2．颅底外面：
颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽
顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角区称侧颅底。
侧颅底分为6
个区：
鼻咽区、咽鼓管区、神经血管区、听区、关节区和颞下区。
（二）颅底手术常用径路
1．颅前窝病变：
颅一面联合径路、经额颞联合径路、经额窦内板径路。
2．颅中窝病变：
颅中窝径路又称迷路上（或岩上）径路，适用于以下手术：
①迷路段及内听道段面神经减压术，直径小于1cm的听神经瘤切除术；②岩尖
部胆脂瘤清除术；③前庭神经切断术。
3．颅后窝病变：
经枕下或乙状窦后径路、经迷路一枕下联合径路。
4．侧颅底病变：
①Fisch创建的颞下窝径路；②经下颌裂开侧颅底径路；
③经侧方颞蝶骨部径路。
二十四、耳鼻咽喉免疫学基本理论
变态反应是指机体受微生物感染或接触某种抗原后，出现反应性增高即致敏
状态，如以后同样的微生物或抗原再次进入机体，即可与机体内特异性抗体或致
敏淋巴细胞发生反应，导致组织或器官损伤。
变态反应可分为四种类型：
I型即
速发型、Ⅱ型即细胞毒型、Ⅲ型即免疫复合物型、Ⅳ型即迟发型，其中，I、Ⅱ、
Ⅲ型为抗体参与的反应，Ⅳ型由致敏T淋巴细胞介导。
很多耳鼻咽喉科疾病与变
态反应关系密切，如变应性鼻炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、变态反应性喉水肿、
梅尼埃病和自身免疫性内耳病等。
二十五、耳鼻咽喉常见致病菌
1．金黄色葡萄球菌：
为革兰染色阳性球菌，可产生血浆凝固酶、溶血素、
肠毒素及外毒素。
如系耐药菌株，则使用一般抗生素反而可促进细菌迅猛繁殖而
致病。
可造成表皮的化脓性感染及手术创面感染。
2．链球菌：
为革兰阳性球菌，根据其溶血作用可分为甲、乙、丙三型。
根
据对氧的需求不同，又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌，其中以乙型溶血
性链球菌致病力最强，其致病物质包括多种侵袭力的酶和外毒素，是扁桃体炎、
鼻窦炎、中耳炎的常见致病菌。
3．肺炎球菌：
本菌属于链球菌属，为革兰阳性双球菌，致病作用主要靠荚
膜的抗吞噬作用，是小儿中耳炎最常见的致病菌。
4．流感嗜血杆菌：
革兰染色阴性，有荚膜者致病力强，无荚膜无毒力的菌
株是人类呼吸道寄居菌群。
此杆菌的致病作用除荚膜外，内毒素也起重要作用。
常导致化脓性中耳炎、鼻窦炎和急性会厌炎。
5．卡他莫拉菌：
是鼻窦炎及化脓性中耳炎的常见致病菌。
6．支原体：
是介于细菌和病毒之间的一类微生物，可引起浆液性中耳炎和
疱疹性鼓膜炎。
二十六、耳鼻咽喉疾病常见症状
1．耳痛：
约95％为耳病所致，5％属于牵涉痛。
耳痛的性质有钝痛、刺痛、
抽痛等。
分为以下几类：
炎症性、创伤性、恶病性（如坏死性外耳
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