口腔修复学全部重点纲要之欧阳地创编.docx

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口腔修复学全部重点纲要之欧阳地创编

口腔修复学重点纲要

时间：

2021.03.04

创作：

欧阳地

分为：

数据类设计类基础理论类数字类

第一章：

修复前检查和准备：

病史采集：

主诉系统病史（全身因素）家族病史专科病史

（重点）开口度：

3.7-4.5开口型：

下颌偏向向下向后下颌侧方运动最大值12MM

牙周检查：

6个部位牙齿松动3度（基牙选择：

固定义齿小于一度牙槽骨吸收1/3活动义齿2度牙槽骨吸收2/3）

缺牙期：

拔牙后1个月可做活动义齿3个月做全口义齿和固定义齿修复即可义齿1-2周后做义齿重衬或重新制造。

口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬热凝充填用面团期。

无牙颌检查：

上颌牙槽迹吸收向上向内下颌吸收向下向外

口腔黏膜：

瘢痕溃疡舌体组织唾液分泌量和分泌情况（分泌量适中，粘稠度大）

最可靠的上下颌位记录：

拔牙前记录

临床牙冠：

暴漏与口腔的称谓临床牙冠

外科处理：

一般处理：

急性炎症不良修复体修复龋病和牙周病

口腔软组织：

不良修复体首先应停用有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿

牙槽骨：

骨突在拔牙后一个月进行修整下颌隆突额部隆突上颌结节（如双侧时只手术一侧另一侧固位）

牙槽迹重建术：

60-70年代自体骨移植（移植骨用髂（qia）骨）

70年代后用羟基磷灰石

第二章：

牙体缺损:

修复体预备：

1去除病变组织做预防扩展（作用自洁防止继发龋02开辟空间3形态（抗力与固位）4咬合关系和外观5磨改过长的对颌牙6

设计注意微电流（疼痛为电击样微痛）

牙体备牙：

活髓牙预备应一次性预备完毕

修复体消毒:

75%酒精

修复体牙龈组织健康：

1修复体牙龈缘之上2MM2平齐易形成继发龋和龈缘炎3龈下为0.5MM

修复体抗力型和固位型避免薄壁辅助固位

固位原理：

摩擦力（物体相对运动产生的力）：

增强修复体的固位接触面越好摩擦力越大固位越强，聚合度2-5度，电线角清楚，设计固位洞型（分类无片切固位）

粘着力（利用粘固剂）：

粘着力与粘着面积成正比与厚度成反比。

调拌稠度：

拉丝期最好。

粘着面应清洁干燥（高分子化合物用于全瓷牙。

它的特点：

不溶于唾液）

约束力（相互制约）：

省略掌门没讲=。

=

固位型

牙体缺损的修复方法：

嵌体

部分冠

全冠

桩核冠

固位由小到大排列为：

嵌体高嵌体3/4冠全冠桩核冠

各个修复体的适应症与禁忌症：

洞型分类：

颌面洞（鄂面窝缺损）为一类洞邻颌面为二类未损及切角为三类损及切角为四类牙颈部为五类

一．金属嵌体：

适应症:

1缺损到牙尖及切角2接触不良3有较多牙体组织的

禁忌症：

1青少年的恒压与乳牙

2缺损范围小或表浅未损及切角。

预备：

1，预备成去腐做预防扩展点线角清楚底平壁直无倒凹

2，45度的洞源斜面宽1.5毫米有倒凹

3，斜面起于牙优质的1/2

4，邻面要做片切到自洁区

二．高嵌体颌面预备成0.5-1.0的厚度

三．铸造全冠适应症：

1牙体缺损较大固位抗力比较差2咬合低者3固定桥的固位体4银汞合金充填或形成金属微电流5后牙隐裂

禁忌症：

1青少年2牙体过小3咬合紧4深覆颌

牙体预备：

预备顺序：

颌面邻面颊舌面

颌面预备间隙为0.5-1.0MM或0.8-1.0MM

邻面（轴面）：

聚拢去除倒凹轴壁与就为到平行内聚2-5度

肩台：

非贵金属宽0.5-0.8MM贵金属是0.35-0.5MM

边缘：

凹型肩台

精修：

点线角圆顿

三：

烤瓷冠：

适应症：

1氟斑牙变色牙四环素牙2缺损较大3不能做正畸治疗的错位牙4作为固定桥的固位体（可下桩）

禁忌症：

1青少年牙根未发育完全的2无固位及抗力型3深覆颌或咬合紧的4不能耐受磨牙的

金瓷结合机制：

范德华力化学结合（最重要最关键的）

部分瓷覆盖：

金瓷结合强度采用90度或深凹槽

金属基底冠:

厚度0.3-0.5MM遮色瓷又称不透明瓷，其厚度为0.3MM它是金瓷结合的关键瓷层透明瓷为0.2MM

牙体预备：

切端预备2MM各轴面应预备（金属厚度0.5MM瓷厚度0.8-1.2MM）肩台宽1.0MM（其为90度肩台或135度肩台，舌侧边缘为凹面）烤瓷肩台唇面1.0MM舌侧0.5MM

@羽状边缘适合锤造冠

烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数的差异：

0.9-1.5乘以10的负六次方

影响金瓷结合的重要因素：

湿润性

考点：

合金热膨胀系数大于瓷的膨胀系数熔点：

金属熔点大于瓷

熔点（低熔：

小于500中熔:

500-1100高熔:

大于1100）烤瓷冠的熔点控制于1150-1350度瓷熔点871-1065度

3/4冠：

适应症：

颊舌侧完整唇舌经较大

预备：

邻面预备到自洁区内聚2-5度间隙0.5MM倒凹大者冠边缘在牙龈上倒凹小的在牙龈缘或制备成肩台

切斜面：

上前牙向舌侧倾斜下前牙向唇侧倾斜，近远中平面与牙长轴成45度角，间隙0.35MM

舌面：

预备出0.5MM间隙

邻沟：

@@考题@@深度为1MM。

龈端浅切端深邻切线角：

唇面在切1/3平行，目的：

防止舌向脱位

切沟：

90度的沟做切沟的目的：

防止舌向脱位

后牙3/4冠：

邻沟预备临面颊1/3与中1/3交界处

颌沟深度和宽度都是1.5MM与轴壁平行

颌面制备出0.5-1.0MM间隙

印模和模型：

琼脂有凝胶转变为凝胶是70度

冠边缘要求：

人造管边缘允许微小间隙但不可超过0.1MM如大于0.1MM需重新制做

检查临接点时使用牙线（表现为勉强通过）

磨光：

由粗到细金合金用氧化铁抛光其他合金用氧化铬（ge）抛光

粘固：

粘固剂厚度在30微米50微米是基牙以烤瓷冠的间隙

试戴：

修复体消毒75%酒精还可用超声波洁治器

例

第三章牙列缺损

固位体：

基牙上的嵌体部分冠或全冠。

连接体：

把固定桥连接起的位置。

连接体的面积为4-10MM的平方

备牙最少的为粘结固定桥。

固定义齿的机械力学原理：

1咀嚼力：

咀嚼肌收缩时发出的最大力。

2咀嚼压力：

咀嚼过程中实际上用的力3平均颌力：

22.4-68.3千克4实际颌力10-23千克

受力情况：

双端固定桥（负重力和屈居反应）单端固定桥（负重反应无屈居反应）

生物滤学：

绕曲反应---绕曲的变形量和桥体的厚度成反比，和长度成正比。

固位原理：

摩擦力（影响摩擦力的上下颌牙的排列关系及运动方式）约束力粘结力

基牙选择：

牙体（牙冠钙化不良者不可做基牙）牙根（牙根粗大，多跟牙较好冠跟比例最低1比1牙根根尖弯曲者较好活髓牙较好）牙周（牙周膜面积从大到小上颌6734512下颌6735421修复牙周膜厚度0.19-0.25MM）口内牙周膜面积0.15-0.38。

基牙倾斜小于30度者可以做。

基牙数目的设定：

昂特：

牙周膜乃森：

颌力

固位体类型：

冠内（嵌体《边缘线是最长的固位最差》）冠外（部分冠《磨除少固位好》或全冠）根内（桩冠）根内禁止做活髓牙

固位体固位力：

提高的方法《1聚合度控制在小于5度既2-5度如聚合度过大固位体易松动如内聚过小不好就位易崩瓷2邻沟深1MM为了防止舌向脱位3增加辅助固位型（洞，沟，钉）基牙两端的固位体及固位力应相等，如不相等易引起基牙或固位体的松动。

4固位体应与桥体的跨度和颌力相适应5共同就位道》。

基牙预备：

固定桥的设计原则：

恢复功能及形态保护基牙健康

固定桥设计顺序：

整体设计桥基的选择和测定

口腔固定桥修复前治疗：

拆除不良修复体治疗牙体外科处理。

Cummer分类是根据可摘局部义齿直接固位体（主要是起支点作用的支托）的连线与牙弓的位置关系，分为四类。

固位体的连线称为支点线或卡环线（支托线）。

某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的骀支托的连线，也把它称为转动轴。

第一类支点线斜割牙弓，即斜线式。

第二类支点线横割牙弓，即横线式

第三类支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。

第四类支点线构成多边形，即平面式。

Cummer分类的特点是按支点线或转动轴划分，简单明了，便于指导可摘局部义齿的固位稳定设计和固位体的设置，但该分类没有亚类，不能反映多缺隙牙列缺损的情况。

桥体设计：

按照材料不同分为金属非金属金属非金属联合桥体（临床应用较多）

类型：

接触式（改良钙基式是最常用的（有利于清洁））悬空（卫生桥桥体与粘膜要有3MM以上间隙主要用于后牙）锥形式

形态设计：

颌面形态：

解剖式对颌牙颌面大小（一般要求桥体的颊舌经缩小可减轻基牙负担颊舌径要求应小于天然牙的2/3-1/2）固定桥的修复时间为3个月。

减颈方法：

颌面：

降低牙尖斜度加大舌侧外展隙加深颊舌沟

龈面：

接触面积应小于天然牙的横截面积以瓷材料为宜。

桥体和牙龈位置应适宜应高度抛光防止菌斑附着

轴面：

恢复外形突度过大引起牙龈萎缩过小引起牙龈炎

颈源线：

舌侧内收

强度：

影响桥体绕曲变形的因素：

1颌力过大2厚度和长度3机械强度4桥体结构形态（梯形弓形倒三角形）

连接体：

分为固定连接体（面积不能小于4-10的MM平方）和活动连接体（半固定桥《栓体在桥体栓道在固位体》）

基牙选择：

上颌3缺失应用45做单端固定双端应用124

双牙间隔缺失如25缺失应做2个双端固定桥

三个牙或者多个牙缺失者如上前牙2-2缺失应用两个3带

基牙保护：

临时冠的肩台90度宽度1MM临时冠粘结应用氧化锌丁香油

可摘局部义齿（RPD）

适应症：

各种牙体缺损（尤其为游离端缺损）基牙松动不可超过2度牙槽骨吸收不可超过1/2

禁忌症：

缺牙间隙小基牙锥形癫痫患者

分类：

胶托和铸造支架

支持方式：

牙支持式（缺牙少）粘膜支持式（缺失多）粘膜支持式（游离端缺失）

局部义齿：

组成成分。

人工牙：

分为塑料牙和瓷牙

颌面形态分类：

解剖式30-33度侧向力大，半解剖式20度侧向力小，非解剖式0度有索结关系

人工牙选择

基托：

塑料基托色泽美观可修补其厚度2.0边缘2.5铸造金属温度传到好易清洁强度好其厚度0.5

基托设计：

上颌基托：

后伸展以上颌切迹中部鄂小凹后2MM

下颌基托：

磨牙后垫的1/3-1/2

托盘选择：

下颌覆盖整个磨牙后垫自己看书上有掌门不讲了=。

=

基托不能进入到基牙倒凹区牙龈缘做缓冲磨光面外形凹面（凹面是让义齿稳定）

固位体：

间接固位体和直接固位体

直接固位体：

卡环

间接固位体：

合支托鄂板舌板附加卡环

间接固位体作用：

防止义齿桥体摆动旋转下沉

固位体作用：

固位稳定支持（卡环臂《启始部最硬非倒凹区防止侧向移位尖倒凹区以下防止颌向脱位卡环体防止侧向和颌向移位》卡环体防止龈向移位合支托《临近缺牙的近远中边缘嵴咬合紧的放在上和磨牙颊沟下颌磨牙舌沟合支托与磨牙成20度与双尖牙10度凹底与牙长轴垂直铸造长为前磨牙1/3磨牙是1/4宽前磨牙1/2磨牙1/3厚度为1-1.5MM不锈钢18号（1.2）钢丝厚度1MM长2MM宽1.5MM》）20号为0.9

导线：

导线以上非倒凹区以下为倒凹区

一相反远大近小二相向近大远小三颊舌向近远均大

基牙近缺席侧距离颌面一型近远二型近近三型都近

卡环：

一型铸造卡环或断丝卡环（弯制卡环）固位支持支持都好二型铸造固位支持好稳定差三型弯制固位好支持稳定差

圈形卡环：

颊舌向倾斜的远中孤立磨牙（近远中合支托卡臂尖上颌磨牙颊侧下颌在舌侧）包括3个面4个角

回力卡环：

作用：

应力中断适用于后牙游离缺失尖端在唇颊面的倒凹区到舌侧的非倒凹区

对半卡环：

用于前后都有缺席孤立的双尖牙或磨牙。

舌侧基托代替舌侧卡环臂

联合卡环：

适用于单侧缺牙者

延伸卡环：

外形差或牙齿松动的起到夹板固定作用

连续卡环：

适用于牙周夹板无游离臂

倒勾卡环：

倒凹区同侧下方的基牙属于2型卡环

杆型卡环分为i型T型L型C型

特点：

弹性好与基牙接触面积小稳定差易存积食物美观不能修改

前庭沟浅组织有倒凹者不可用RPI卡环

组合卡环：

RPI（近中合支托颊侧I杆邻面板RPA近中合支托远中邻面板圈卡

RPI近中合支托作用是减少基牙扭力，远中邻面板固位作用防止脱位增强义齿固位，I杆适用于远中游离端缺失

RPA基牙条件好的用远中合支托条件差用近中合支托

间接固位体

间接固位体作用：

防止义齿桥体摆动旋转下沉

上下颌游离缺失间接固位体放在第一前磨牙的近中颌面窝或尖牙的舌隆突

连接体：

大连接体和小连接体

大连接体：

连接传导和分散颌力坚固舒适

不能进入组织倒凹区要有强度和韧性

种类：

上颌鄂板（全鄂板马蹄状）鄂杆（前鄂杆宽（8MM）而薄（1MM）离开牙龈缘6MM侧鄂杆宽（3-3.5MM厚1-1.5MM）离开牙龈缘4-6MM位于上颌硬区两侧后鄂杆两端弯向67之间厚（1.5-2.0MM）而宽（3.5MM）

下颌：

舌杆近牙龈缘3-4MM关系：

1垂直型应与粘膜平行接触2倒凹型放在倒凹之上或离开倒凹3斜坡型离开粘膜0.3-0.4

舌板：

适用于口底浅口底到牙龈缘的距离在7MM以下舌隆突较明显

适应症：

前牙松动舌系带附着高舌侧有倒凹的

小连接体：

以大连接体垂直相连

可摘局部义齿

分散颌力游离端缺失2个牙位时要考虑双侧设计卡环数量不可超过4个

固位：

摩擦力吸附力大气压力

倒凹深度：

铸造卡环0.25MM金合金卡环0.5MM弯制卡环0.75MM

坡度：

大于20度

卡环的固位臂与固位力的关系：

铸造卡环纵向固位力好弯制横向固位好

固位力调节：

增加直接固位体2-4个固位体调整倒凹基牙分散固位强材料弹性弯制卡环

稳定

混合支持式临床最常用

局部义齿设计原则：

基牙选择基牙牙槽骨吸收小于1/2松动度小于2度

就位道确定：

调凹式（适用于个别牙缺失）义齿就为原则：

如前牙缺失2-3应将模型向后倾斜，如前后同时缺失应向后倾斜如单独后牙缺失模型向前倾斜如一侧缺失模型向缺牙区倾斜。

均凹式（缺牙多倒凹较大）要求两端基牙牙长轴交角角平线是它的就位道

肯氏分类的设计原则：

一类：

采用混合支持式：

要求增加间接固位体减少人工牙颊舌径取功能性印模设计近中合支托大连接体

二类：

对侧放卡环对侧缺牙者应在缺牙两侧放置卡环

三类：

缺席侧两侧放置合支托双侧都有缺牙多者用大连接体缺牙少分开做。

四类：

前牙全部缺失固位体应放于双侧4上面深覆颌时用金属基托

隙卡：

深度弯制1.0MM铸造不小于1.5MM

取模托盘：

省略内外侧3-4粘膜皱襞2MM

可逆的印模材料：

琼脂不可逆的：

藻酸盐

种类：

解剖式适合牙支持式功能性适合混合支持

取摸应先后在前。

二次印模刮去0.5-1.0MM

灌模最薄不能少于10MM宽度3-5MM

上合架顺序先下后上

基托蜡型的平均厚度2MM

会出现的问题：

试戴检查排牙情况

咬颊咬舌应增大覆盖调磨：

上颌调调上颊舌斜面下颌调下颊颊斜面

咬舌调整上舌舌斜面下颊颊斜面

人工牙折断唇侧基托不能磨只可磨舌侧基托

全口义齿

组织改变形式：

牙槽迹3个月最快6个月下降2年后稳定。

上颌向上向内下颌向下向前向外

软组织改变：

鼻唇沟加深面部皱折苍老

垂直距离过小鼻唇沟变浅

无牙颌解剖标志：

口腔前庭：

舔不到的面

固有口腔：

咬紧牙齿后能够舔到的面

唇系带：

口伦扎肌附着防止脱位

颊系带：

前磨牙牙根部

颧突：

上颌第一磨牙根部做缓冲

上颌结节：

调凹

颊侧与缘区：

应伸展远中夹角区缓冲

切牙乳突：

中切牙的唇面至切牙乳突的重点8-10MM

鄂皱：

不要太光滑会出现吹哨音

上颌硬区：

上颌隆突

鄂小凹：

颤动线：

前是硬鄂到建模后建模到软腭后提区2-12MM平均8.2MM

鄂穹窿：

高固位好平固位差

下颌隆突：

下颌舌侧前磨牙根部隆起

磨牙后垫：

后缘应盖过1/2-1/3

下颌第一磨牙颌面应该与磨牙的一半等高

义齿表面：

组织面适合粘膜密贴固位作用咬合面固位稳定作用磨光面起稳定作用

附着力是指不同分子之间的吸引力。

粘着力是指同分子之间的内聚力。

表面张力

大气压力：

良好的边缘封闭固位作用。

影响因素：

颌弓越高固位越好

基托边缘尽量伸展提高固位上颌后缘两侧到乙上颌切迹远中颊侧到上颌结节中部到软硬腭交接稍后的软腭上

治疗步骤：

省略

印模膏软化温度60-70度

制作个别托盘边缘要厚2MM-3MM二次印模应均匀刮出1-2MM

模型厚度3-5MM最薄不可小于10MM上颌后缘至少在鄂小凹后2MM下颌磨牙厚垫6MM后提区深1-1.5MM宽2-12MM平均8.2MM

颌平面：

在前部的是上唇的下缘露出2MM与瞳孔连线平行后部与鼻翼耳屏线平行

唇高线上中切牙切2/3高度

下唇下中切牙切1/2高度

十定律：

髁导斜度和切导斜度成反比补偿曲线牙尖斜度定位平面呈反比牙尖斜度

颌位关系：

下颌后退因为在做和关系时做了下颌前身运动会出现前牙开合垂直距离增高

下颌偏斜：

左侧偏斜说明取颌位关系时偏右

选磨：

1正中颌造接触调磨早接触的支持尖边缘嵴或中央窝

2侧方颌调磨非支持尖的颌干扰尖牙调模下尖牙的唇斜面或上颌尖牙的舌斜面

3前伸颌下前牙的唇斜面

顺序：

正中前伸侧方

休息时一放上去就掉是伸展不够

张口说话掉落边缘过长排牙位置不当磨光面不好

咀嚼食物颌干扰

吹哨音：

1后牙弓狭窄2前部鄂部光滑3排牙向舌部倾斜

出现S音舌侧下颌前部基托过厚

时间：

2021.03.04

创作：

欧阳地