公共卫生健康教育记录表模板最新全套21份.docx
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公共卫生健康教育记录表模板最新全套21份
通知
村居民：
为了更好地开展社区卫生服务，增强居民的健康意识，及时发现居民中的慢性疾病，树立健康的生活理念，提高居民的健康水平。
我中心决定在您村（社区）举办活动，现通知如下：
时间：
地点：
讲座内容：
授课人：
参加人员：
社区卫生服务中心（卫生院）
年月日
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育活动签到表
时间：
地点：
形式：
内容：
参加人员：
姓名
联系电话
姓名
联系电话
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育活动签到表
时间：
地点：
形式：
内容：
参加人员：
姓名
姓名
姓名
姓名
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
组织者：
活动主题：
接受健康教育人员类别：
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
活动总结评价：
活动现场
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料
填表人（签字）：
负责人（签字）：
填表时间：
年月日
***社区卫生服务中心（卫生院）
2018年健康教育宣传日、咨询活动目录
序号
时间
地点
咨询内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
***社区卫生服务中心（卫生院）
2018年健康教育讲座活动目录
序号
时间
地点
讲座内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
***社区卫生服务中心（卫生院）
2018年健康教育宣传栏内容更换记录表
（一）
期数
更换日期
宣传栏资料内容
第一期
第二期
第三期
第四期
第五期
第六期
第七期
第八期
第九期
第十期
第十一期
第十二期
***社区卫生服务中心（卫生院）
2018年健康教育宣传栏内容更换记录表
（二）
期数
更换日期
宣传栏资料内容
第一期
第二期
第三期
第四期
第五期
第六期
第七期
第八期
第九期
第十期
第十一期
第十二期
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育宣传栏使用记录表
主办单位
设置位置
期数
第期（共张）
出刊日期
主要内容
照片或底稿
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育宣传栏出刊记录表
2018年第一期出刊日期：
2018年月日
主要内容：
社区
位置
照片
***社区卫生服务中心（卫生院）
学校/幼儿园健康教育督导表
督导时间
被督导单位
督导人员
督导内容：
1.学校健康教育有组织，有制度，有工作计划、总结，有专（兼）职人员负责；
2.设立健康教育宣传栏，定期更换宣传栏内容；
3.开展健康教育课；
4.开展健康教育主题活动，如开展心理健康、控制吸烟、保护环境、远离毒品、预防艾滋病及其它传染病、防止意外伤害和“爱眼日”、“爱牙日”等；
5.开展健康促进学校创建活动。
督导意见和建议：
被督导单位签字（盖章）
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育印刷材料目录
序号
材料名称
数量
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育资料领取登记表2018年
日期
团队/
单位/
村居
资料内容
数量
领取人
***社区卫生服务中心（卫生院）
音像材料目录3-1
序号
音像材料名称
音像材料图片
1
高血压防治
2
糖尿病防治
3
老年人
起居饮食
***社区卫生服务中心（卫生院）
音像材料目录3-2
序号
音像材料名称
音像材料图片
4
老年人
哮喘防治
5
腰椎间盘
突出症防治
6
艾滋病
离我有多近
***社区卫生服务中心（卫生院）
音像材料目录3-3
序号
音像材料名称
音像材料图片
7
多媒体实时播放
***社区卫生服务中心（卫生院）
音像材料播放3-1
序号
播放材料名称
播放现场
1
高血压防治
2
糖尿病防治
3
老年人
起居饮食
***社区卫生服务中心（卫生院）
音像材料播放3-2
序号
播放材料名称
播放现场
4
老年人
哮喘防治
5
腰椎间盘
突出症防治
6
艾滋病
离我有多近
***社区卫生服务中心（卫生院）
音像材料播放3-3
序号
播放材料名称
播放现场
7
多媒体实时播放
***社区卫生服务中心（卫生院）
健康教育影像播放记录表
播放时间：
播放地点：
大厅
播放形式：
DVD播放机
主办单位：
受众人群类别：
播放主题：
现场播放图片：
记录人：
记录时间：
2018年月日
***社区卫生服务中心（卫生院）
下村随访情况记录表
随访时间：
随访地点：
随访对象：
老年人和慢病患者
组织者：
随访医生：
随访人数：
发放健康资料种类及数量：
随访小结：
活动现场
备注：
填表人（签字）：
负责人（签字）：
填表时间：
年月日
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