中医护理学教案 教案首页.docx

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中医护理学教案教案首页

中医护理学教案教案首页课题绪论授课日期专业班级授课类型理论课学时数2教材及主要参考书《中医护理》第2版主编：

申惠鹏人民卫生出版社出版《中医学基础》第1版主编：

廖福义人民卫生出版社出版教学目的1.了解中医护理学的含义。

2.了解中医护理学的形成与发展简史。

3.掌握中医护理学的基本特点。

4.培养学生学习中医护理的兴趣。

教学重点中医护理学的基本特点教学难点中医护理学的形成与发展简史教学方法问题引导式教学法课前提问1.什么是中医？

2.在生活中哪些属于中医护理的范畴？

教学后记综合利用多种教学方法，充分体现以教师为主导，学生为主体的现代教育理念。

主要内容及时间方法手段课堂引入首先以提问的方式让学生讨论，去医院时所见过的护理工作中，哪些是中医护理的范畴，然后进入本章节的学习。

教学内容

一、中医及中医护理的基本概念

一中医学的概念

中医学——是在中国产生，经过数千年发展而形成的一门具有独特理论体系、丰富的养生方法和诊疗手段的传统医学。

二中医护理的概念

中医护理——是中医学的重要组成部分，历史悠久，内涵丰富。

在生活起居护理，情志护理，临证护理，饮食护理，技术操作以及卫生保健，预防，消毒隔离等方面有着丰富的内容和宝贵的经验，基本上涵盖了护理工作的各个领域。

二、中医护理学的发展简史

一春秋战国时期

《黄帝内经》（简称《内经》）

[作者]集体创作（非一时一人之作）

[成书年代]公元前1世纪西汉中后期

[学术价值]

我国现存最早的一部医学著作，是中医理论体系形成的标志，为中医护理学的发展奠定了坚实的理论基础。

二汉唐时期

⑴《伤寒杂病论》《伤寒杂病论》=《伤寒论》+《金匮要略》

[作者]张仲景

[成书年代]东汉末年

[学术价值]我国第一部临床医学专著，确立了辨证论治的原则.，并继承和发扬了汉以前的汤液疗法，为中医理论和临床医学奠定了重要基础，具有很大实用价值，后世尊为“活人之书”。

开创了临床辨证施护的先河。

⑵唐·孙思邈著《千金要方》和《千金翼方》——脏腑辨证内容更丰富和系统化，集唐代以前方书之大成，载方5300余首，详论脏腑生理，列举诸多病证。

三宋、金、元时期

金元四大家：

“医之门户分于金元“

刘完素-----百病多因火而起，善用寒凉药（寒凉派）。

张从正-----病由外邪入侵而起，善用汗，吐，下三法攻邪（攻下派），重视情志护理。

李杲-------病由内伤脾胃而起，善于调理脾胃（补土派），重视对脾胃的护理。

朱震亨----倡阳常有余阴液不足，善于补阴（养阴学派），重视老年人的保健护理。

四明清时期

代表医著

明·张介宾《景岳全书》，丰富了中医妇产科的护理内容。

明·吴又可著《温疫论》第一部温病学专著，提出“异气说”，详细论述了对传染病人的护理要求。

陈实功著《外科正宗》详细论述了对疮疡的护理。

近代和现代

中医护理发展迅速，中医护理队伍日益壮大。

三、中医护理的基本特点

一整体观念

整体观念的概念

中医学认为，人体是一个有机的整体，以及人与自然社会环境也是一个统一的整体，这种机体自身整体性、内外环境统一性的思想，谓之整体观念。

⒈人体内部环境的统一性

1脏腑组织结构的整体性：

人体由若干脏器，组织器官组成。

这些脏腑组织器官尽管形态，功能各异，但都是有机结合在一起的整体。

2功能活动的整体性

人体的有机整体，不仅在组织结构上相互连接，而且在生理活动中也是相互依存，相互制约和相互为用的协调平衡整体。

3病理变化的整体性

中医对病理变化的研究首先着眼于整体，因局部病变可以引起全身的病理反映，全身的功能失常也可以在局部反应出来，所以，中医辨证治疗，分析病因病机也都是把局部病变与全身情况统一起来分析。

例如：

肝火：

:

传心——心肝火旺——烦躁易怒传肺——肝火犯肺——胁痛咯血入胃——肝火犯胃——脘痛泛酸、呕血

4诊断治疗上的整体观

主要理论依据：

“有诸内者形诸外”、“整体调节”。

由于各组织器官在生理和病理方面是相互联系和影响的，所以，在诊治疾病时，可通过五官，形体，色脉等外在变化了解和判断内在脏腑的病变，从而作出正确的判断。

⒉人体与外界环境的统一性

人生活在一定的自然，社会环境中，人要适应自然和社会环境的变化才能生存。

当然，人又会反过来影响社会和自然环境。

所以，人与自然，社会环境是一个统一的整体。

⑴人和自然界的统一性（天人相应观）

1四季气候对人体的影响

2昼夜晨昏对人体的影响

3地区方域对人体的影响人所住地区的不同，对人体生理，病理，体质的影响也不同，

⑵人与社会环境的统一性

人是社会的组成部分，人能影响社会，社会变动也对人发生影响例如：

社会进步——物质，精神生活丰富——促进人类健康社会动荡，环境污染——发病率高，病死率高——危害人类健康

二辨证施护

⒈辨证、施护的概念及关系

⑴概念：

辨证——将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正关系，概括、判断为某种证。

施护——是根据辨证的结果，确定相应的护理原则及方法。

⑵关系：

1辨证是确定治疗方法的前提和依据；

2施护是辨证的目的，通过论治效果可以检验辨证是否正确；

3辨证和施护，是诊疗疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践体现，是指导中医临床理法方药具体运用的基本原则。

⒉病、证和症的概念

病——是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。

如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘、中风等。

症——是指疾病的具体单个临床表现，即症状。

如发热、咳嗽、头痛、眩晕、等。

证——是指在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。

包括病因、病位、病性和邪正关系等内容，反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质特征。

⒊病护异同

中医治疗病人的依据是“证”而非病，因此，便存在“同病异护”和“异病同护”二种情况。

⑴同病异护：

同病异护——指同一种疾病，由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，护理方法也就不同。

⑵异病同护

异病同护——指不同疾病,如出现相同的病理变化，即出现相同的证，即可采用相同的护理方法。

四、中医护理学的地位和作用

中医护理在中医学中占有十分重要的地位。

“三分药，七分养”，这“七分养”就是对护理工作重要性的高度概括。

五、中医护理学的学习方法

一正确对待两种医学理论体系

二要熟记中医护理基本内容

三善于运用分析、推理、综合的方法

四掌握基本操作技能

小结

布置作业：

1.简述中医护理学发展简史。

2.中医护理学的基本特点有哪些？

教案首页课题阴阳学说

授课日期专业班级

授课类型理论课学时数2

教材及主要参考书《中医护理》第2版主编：

申惠鹏人民卫生出版社出版《中医学基础》第1版主编：

廖福义人民卫生出版社出版

教学目的

1.掌握阴阳的基本概念和阴阳学说的主要内容。

2.了解阴阳学说在中医学中的应用。

教学重点

阴阳的基本概念和阴阳学说的主要内容

教学难点

阴阳学说在中医学中的应用

教学方法问题引导式教学法

课前提问回顾上次课的内容

教学后记综合利用多种教学方法，充分体现以教师为主导，学生为主体的现代教育理念。

理论联系实际，收到较好课堂效果。

主要内容及时间方法手段

课堂引入

举出生活中常见例子：

医院的化验结果，（+）阳性结果，（-）阴性结果；电极：

（+）正极，（-）负极；天气：

艳阳天，阴天。

从而引出本次课阴阳的相关知识。

教学内容

阴阳，是中国古代哲学的一对重要范畴，阴阳学说是中国古代朴素的对立统一理论，是用于认识世界和解释世界的一种世界观和方法论。

阴阳学说——是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物和现象的发生、发展和变化的一种古代哲学理论。

它是中国古代朴素的对立统一理论，是古人探求宇宙本原和解释宇宙变化的一种世界观和方法论。

一、阴阳的基本概念

阴阳的最初含义是很朴素的，是指阳光的向背而言。

古人在长期的生活实践中逐步认识到自然界中存在许多两极现象，便用阴阳来概括。

一阴阳的含义阴阳——是对自然界中相互关联的事物或现象对立双方的属性概括。

有对立统一的含义。

阴阳既可代表相互对立的两个事物和现象，又可代表同一事物内部相互对立的两个方面。

二阴阳的特性

⑴普遍性阳——运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的。

阴——静止的、内守的、下降的、寒凉的、有形的、晦暗的、抑制的。

阴阳的属性引入医学领域一般是指：

阳—具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能（例如：

气）阴—具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能（例如：

血）

⑵相对性事物的阴阳属性不是绝对的而是相对的。

这种相对性表现在阴阳双方通过比较而分阴阳的。

1阴阳双方在一定的条件下可相互转化。

例如：

高热病人，持续高热不退，消耗精气，常可转为：

面色苍白，四肢厥冷的阴寒证。

②阴阳之中可再分阴阳；如：

上午——阳中之阳下午——阳中之阴前半夜——阴中之阴后半夜——阴中之阳

二、阴阳学说的基本内容

一阴阳对立

指属性相反的阴阳双方在一个统一体中相互斗争、相互制约和相互排斥。

其含义：

１．阴阳对立，是指阴阳代表了属性相反的两种事物或现象，或一事物内部的两个方面，它们是矛盾的，相对立的，因而是相互斗争、相互排斥的。

２．阴阳对立可导致阴阳的相互制约，即阴阳双方的相互抑制，从而维持阴阳相对平衡。

阴阳对立制约使阴阳双方维持相对的平衡协调状态，从而促进事物的正常发展变化，如自然界四时寒暑的正常交替，人体生命活动的正常进行等。

二阴阳互根

指阴阳双方具有相互依存、相互为用的关系。

其含义有二：

１．阴阳互根，即相互依存，是指阴阳双方中每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。

例如：

没有上就没有下，没有寒就没有热。

２．阴阳互用，即相互为用，是指阴阳双方在相互依存的基础上，还存在着不断相互资生、促进和助长的关系。

例如：

气与血、物质与功能之间，都存在这种相互为用的关系。

三阴阳消长

是指对立统一的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的消长变化之中。

阴和阳之间是在一定限度、一定时间内的“阴消阳长”“阳消阴长”之中维持着相对的动态平衡。

例如：

四季变化

四阴阳转化

指事物总体阴阳属性的改变，即属阳者在一定条件下可变为属阴，属阴者在一定条件下可变为属阳。

转化的条件——量增长到极限。

“重”“极”“寒极生热，热极生寒”“重阳必阴，重阴必阳”阴阳消长是一个量变的过程，阴阳转化是一个质变的过程，量变引起质变。

综上所述，以上四个规律从不同角度说明了阴阳双方的相互关系及其运动规律，说明了阴阳之间不是孤立而是相互联系的。

三、阴阳学说在中医学中的应用

⑴说明人体的组织结构:

例如：

人体部位：

上部、体表、背、四肢——阳下部、体内、腹、躯干——阴生理特点：

五脏“藏精气而不泻”——阴六腑：

“传化物而不藏”——阳

⑵说明人体的生理功能

人体正常的生命活动，是阴阳保持协调平衡的结果。

⑶说明人体的病理变化

用于解释病机：

中医学把“阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”称为病理总纲。

（亦称阴阳失调的基本病理）

1阴阳偏胜（盛）

阴阳偏胜——指阴邪或阳邪偏盛，导致机体阴或阳高于正常水平的病理状态。

2阴阳偏衰（虚）

阴阳偏衰——指机体阴或阳低于正常水平的病理状态，即阴偏衰不能制约阳，则阳相对偏亢而见虚热证；阳偏衰不能制约阴，则阴相对偏盛而见虚寒证。

3阴阳互损阴阳互损

——指阴阳双方中任何一方虚损到一定程度而致另一方也不足的病理变化。

其理论根据是阴阳的互用。

例如：

阴虚————————阳虚（阴损及阳）“无阴则阳无以化”阳虚————————阴虚（阳损及阴）“无阳则阴无以生”

⑷用于疾病的诊断任何病证均可分为阴阳二大类：

例如：

阳证——高热，面色鲜明，声音洪亮，疼痛拒按，尿黄便秘，脉数

阴证——畏寒，面色晦暗，语声低微，疼痛喜按，尿清便溏，脉数

⑸用于疾病的防治调理阴阳，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘，是防治疾病的基本原则。

1.指导养生顺四时而养生，使人体中的阴阳与四时的阴阳变化相适应，保持人与自然界的协调统一，以延年益寿。

2.用于疾病的治疗

①确定治疗原则

A、阴阳偏胜的治则泻其有余实则泻之

B、阴阳偏衰的治则补其不足虚则补之阳虚则寒——壮阳益火（虚寒证用补阳药）阴虚则热——滋阴益水（虚热证用补阴药）

②归纳药物性能四气：

寒，凉——阴——用于治疗热证热，温——阳——用于治疗寒证五味：

辛，甘，淡——阳酸，苦，咸——阴升，浮——阳沉，降——阴

小结：

布置作业：

1.阴阳的概念是什么？

2.阴阳学说的基本内容有哪些？

授课日期专业班级

授课类型理论课学时数2

教材及主要参考书《中医护理》第2版主编：

申惠鹏人民卫生出版社出版《中医学基础》第1版主编：

廖福义人民卫生出版社出版

教学目的

1.掌握五行的基本概念和五行学说的主要内容。

2.了解五行学说在中医学中的应用。

教学重点

五行的基本概念和五行学说的主要内容

教学难点

五行学说在中医学中的应用

教学方法问题引导式教学法

课前提问1.阴阳的概念是什么？

2.阴阳学说的基本内容有哪些？

教学后记综合利用多种教学方法，充分体现以教师为主导，学生为主体的现代教育理念。

主要内容及时间方法手段

课堂引入首先提出问题，让学生讨论日常生活中常见的木火土金水与人类之间的关系。

提示：

《尚书》：

“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴生也；土者，万物之所资生，是为人用。

”进而引出本次课五行相关知识。

教学内容

一、五行的基本概念

一五行的含义：

“五”是指木、火、土、金、水五种物质；“行”即运动变化、运动不息之义。

五行，即是木火土金水五种物质的运动变化。

二五行学说是我国古代的唯物辨证法思想。

它是以木，火，土，金，水五种物质的特性及其“相生”和“相克”规律来认识世界，解释世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。

二、五行学说的主要内容

一五行各自的特性

1.“木日曲直”指木有生长，柔和，能曲又能伸的特性。

2.“火曰炎上”指火有温热、向上的特性。

3.“土爰稼穑”指土有生化、承载、受纳的特性。

4.“金曰从革”指金有肃杀、沉降、收敛的特性。

5.“水曰润下”指水有寒凉、滋润、向下、闭藏的特性。

二事物和现象的五行归类

通过五行归属，将自然界的各种事物和现象以及人体的脏腑组织器官和生理病理征象，作了广泛的联系，并分别归于五行之中。

如此构筑了内外环境相联系的五行系统，说明人体自身的整体性以及人与自然环境的统一性。

事物属性的五行分类表

自然界五行人体五音时间五味五色五化五气五方五季五脏六腑五官形体情志五声变动角平旦酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握症曰中苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧宫曰西甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌哕商曰入辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲哭咳羽夜半咸黑藏寒北东水肾膀胱耳骨恐呻栗

（三）五行的生克制化

五行的生克制化，是五行之间关系正常的状态，可用于阐述自然界的正常变化和人体的生理活动。

1.五行相生：

指木、火、土、金、水五行之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。

相生次序：

木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

相生关系：

又称母子关系

2.五行相克：

指木、火、土、金、水五行之间存在着有序的递相克制、制约的关系。

相克次序：

木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

提问讲述挂图讨论多媒体相克关系：

任何一行都存在“克我”和“我克”的关系。

相克关系：

又称所胜与所不胜关系我克——我所胜克我——我所不胜相克与相生同样重要，在事物的发展过程中缺一不可。

（四）五行乘侮和母子相及

五行乘侮，是五行之间相克关系的异常变化；母子相及，则是五行之间相生关系的异常变化。

它们可用于解释自然界的异常变化和人体的病理变化。

1.五行相乘:

①相乘的含义：

指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。

②相乘的次序：

木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

（与相克次序相同）

③引起相乘原因有二：

一是“克”的一方太过，二是“被克”的一方太弱。

2.五行相侮：

①相侮的含义：

指五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制。

②相侮的次序：

木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

（与相克次序相反）

③引起相侮的原因：

A.太过所致的相侮：

五行中的某一行过亢，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制。

B.不及所致的相侮：

五行中的某一行不及，不仅不能制约其所胜的一行，反而受到其所胜一行的反向克制。

3.相乘与相侮的区别与联系

相乘与相侮都是不正常的相克现象，两者既有区别，又有联系。

区别：

相乘是克制太过。

相侮是反向克制。

联系：

发生相乘时，有时也可出现相侮。

相侮时，有时又可伴有相乘。

4.母子相及：

包括母病及子和子病及母。

①母病及子：

指五行中作为母的一行异常，影响到作为子的一行，引起母子二行皆异常。

②子病及母：

指五行中作为子的一行异常，影响到作为母的一行，引起母子二行均异常。

三、五行学说在中医学中的应用

（一）说明五脏的生理功能及其相互关系

⒈说明五脏的生理功能

⑴木有生长、升发、条达、舒畅的特性，肝喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的功能，故肝属木。

⑵火有温热、向上的特性，心阳具有温煦之功，故心属火。

⑶土有生化万物的特性，脾主运化水谷、化生精微以营养脏腑形体，为气血生化之源，故脾属土。

⑷金有清肃、收敛的特性，肺气以肃降为顺，故肺属金

⑸水具有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水的功能，故肾属水。

⒉说明五脏之间的相互关系

（二）说明五脏病变的相互影响

⒈相生关系的传变

⑴母病及子——指疾病的传变，从母脏传及子脏。

（病情较轻）如：

肾病及肝

⑵子病及母——指疾病的传变，从子脏传及母脏。

（病情较重）如：

心病及肝

⒉相克关系的传变

⑴相乘传变——相克太过而为病。

（病情较重）如：

木亢乘土、土虚木乘

⑵相侮传变——反克而为病。

（病情较轻）如：

木亢侮金、土虚水侮

（三）用于疾病的诊断根据五行与五脏的归类关系，以及五行与自然的联系，归类，在某种程度上可以协助诊断疾病。

如：

面见青色、喜食酸味、脉弦——肝病四用于疾病的治疗

⒈指导脏腑用药

根据药物的色味，按五行归属确定其作用于脏腑。

例如：

青色、酸味——入肝白芍、吴茱萸——味酸入肝经以补肝赤色、苦味——入心朱砂——色赤入心经以镇心安神黄色、甘味——入脾白术——色黄味甘入脾经以补脾气白色、辛味——入肺石膏——色白味辛入肺经以清肺热黑色、咸味——入肾玄参、生地——色黑味咸入肾经以滋肾阴

⒉控制疾病的传变

根据五行的生克乘侮规律，控制疾病的传变。

例如：

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

⒊确定治则和治法⑴根据五行相生规律确定治则和治法

①确定治则

A补母——用于母子两脏虚证。

“虚则补其母”

B泻子——用于母子两脏实证。

“实则泻其子”

②确定治法

A滋水涵木法

B益火补土法

C培土生金法

D金水相生法

⑵根据五行相克规律确定治则和治法

①确定治则

A抑强——用于太过引起的相乘和相侮。

B扶弱——用于不及引起的相乘和相侮。

临床常将二者结合使用。

②确定治法A抑木扶土法B培土制水法C佐金平木法D泻南补北法

布置作业：

1.五行的概念是什么？

2.五行的特性是什么？

3.五行学说的基本内容有哪些？

教学目的

1.掌握脏、腑、奇恒之腑的含义及其区别。

2.掌握心、肝、脾、肺、肾的生理功能

3.了解五脏的形态教学重点心、肝、脾、肺、肾的生理功能

教学难点

心、肝、脾、肺、肾的生理功能教学方法问题引导式教学法

课前提问

1.五行的概念是什么？

2.五行的特性是什么？

教学后记综合利用多种教学方法，充分体现以教师为主导，学生为主体的现代教育理念。

理论联系实际，收到较好课堂效果。

主要内容及时间方法手段

课堂引入展示五脏的解剖挂图，让学生思考中医的心肝脾肺肾与西医中的五脏是否一样，功能是否完全一致，引起学生学习的兴趣，引出本次课的内容。

教学内容

概说：

一藏象的含义和内容

藏象：

藏是藏于体内的内脏；象，是表现于外的生理、病理现象。

藏象学说：

是研究人体各脏腑的生理功能与病理变化以及相互关系的学

提问讲述说。

其研究对象为五脏、六腑、奇恒之府以及与它们相联系的组织结构。

二脏腑的分类：

⒈五脏：

肝、心、脾、肺、肾，主要生理功能是化生、贮藏精气，藏而不泻，满而不实。

⒉六腑：

胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，主要生理功能是受盛传化谷，泻而不藏，实而不满。

⒊奇恒之腑：

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态似腑－－中空有腔、功能似脏－－贮藏精气。

三脏与腑的区别是以各自功能特点为依据的，五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，须保持“藏而不泻”“满而不实”的特点；六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷，须保持“泻而不藏”，“实而不满”的生理特点；奇恒之腑：

功能似脏，形态似腑。

五脏，即心、肺、脾、肝、肾。

五脏共同生理功能是生化和贮藏精气，如《素问·五藏别论》说：

“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。

”

一、心

一心的解剖形态

二心的主要生理功能

⒈主血脉

概念：

是指心气推动血液在脉中运行、流注全身、发挥营养和滋润作用心主血脉实际上是对“心”、“血”、“脉”三位一体功能的综合表述，三者之中，心气的充沛是关键，血的充盈，脉的完整与畅通是重要条件。

任何一方产生病变，均可导致“心主血脉”的功能异常。

⒉主神志（心藏神）

概念：

心有主宰人体一切生理活动和精神意识思维活动的功能。

心主持人体的精神、意识、思维活动，为“君主之官”、“五脏六腑之大主”。

心主神志的功能与主血的功能密切相关，血是神志活动的物质基础。

三心与体、华、窍、液、志的关系：

⒈心在志为喜，心的功能与喜相关，互相影响；过喜可伤心，出现心气焕散等。

⒉心其华在面：

是说心的功能正常与否，常可从面部色泽反映出来。

这是由于面部血脉极为丰富，全身气血皆可上注于面。

⒊心在体合脉：

心与脉在结构上直接相通；脉中血液依靠心气推动。

⒋心在液为汗：

心主血，血汗同源，血气化而为汗。

⒌心开窍于舌：

舌能司味觉和表达语言，有赖于心主血脉和主神志的功能。

附：

心包络生理意义：

⒈保护心脏⒉