医院院长述职报告.docx

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医院院长述职报告

二0一一年述职报告

***人民医院***

各位领导、同志们:

大家好!

2011年是贯彻落实卫生体制改革各项方针、政策，深化公立医院改革的关键年，我院在县委县政府的大力支持和县卫生局的正确领导下，以加快公立医院改革为主导，以创建全国优质医院，开展“三好一满意”等活动为契机，不断加强基础设施建设、人才梯队建设和重点学科建设，树立职工竞争意识、创新意识、服务意识、质量意识。

全面提升医院管理水平、技术水平和整体服务能力，促进各项工作全面、协调、可持续发展。

作为院长，我在医院的建设和发展中，与全体职工同呼吸，共命运，团结一致，戮力同心，取得了一些成绩。

截至11月底，全院门急诊总数16.33万人次，同比增加了16.4%；出院人数10018例，同比增加了14.9%。

治愈好转率95%；床位周转次数38.7次/床、床位使用率100.7%、病人平均住院日8.9天、手术2145例。

全年无医疗事故和不安全事故发生。

现就2011年度个人工作学习生活情况报告如下，不妥之处请批评指正。

一、加强自身品德和修养，不断提高自身素质

要做事，首先要学会做人，这是自己多年来奉行的准则。

在实际工作和生活中，把自身的修养，做人的道理贯穿始终，不断加强职业道德和职业素质的教育和学习，严格要求自己，正确行使自己的职权。

一是努力学习，提高自己的政治、思想和文化知识水平。

加强对新形势下卫生体制改革的认识，提高决策能力和处理各种问题的能力，避免工作失误。

二是能做到为人正派，做好带头人，维护班子的团结，形成坚强有力的领导集体。

三是严于律已，以身作则，率先垂范，以优良的品德素养赢得职工的信赖和支持。

四是求真务实，勤于政务，坚持深入实际、深入科室，关心职工生活。

五是坚持院长行政查房工作，不断提高医疗质量和管理水平，促使了医院改革朝着正确方向前进。

二、深化卫生体制改革，推动公立医院建设

按照县委、县政府制定的改革总体方案，结合本院实际，不断探索在新形势下医院管理体制和分配机制的改革和创新，为群众提供更加优质的医疗服务。

1、按县医改领导小组的统一部署，医院全部药品由县药品配送中心实行“统一招标、统一采购、统一配送”的“三统一”制度。

在医疗设备采购上，严格按相关程序进行采购，大中型设备必须在县采购中心的全程参与下进行公开招标采购，确保医疗设备及耗材质量上乘、使用安全、费用低廉。

从2010年9月1日起所有药品价格统一实施零差价销售，让利于广大患者。

仅2010年9月-2011年11月就让利患者452.6万元，切实减轻了群众看病负担过重的问题。

2、按照县卫生局总体安排部署，积极开展对口卫生支农工作。

经过反复论证调研，我院与旦八中心卫生院达成协议，全面托管旦八中心卫生院。

通过下派业务骨干到卫生院坐诊、查房、讲课、手术等进行业务传帮带，为卫生院培养一支技术过硬、留得住的人才队伍。

同时义务承担卫生院乡村两级医护人员的培训工作。

分批分期选派乡、村医护人员到我院进修学习。

通过该项目的实施，将大幅度提升卫生院整体技术水平和服务群众的能力，使该区域群众免受远程就医之苦，花乡镇医院的费用，享受二级医院的医疗服务。

目前已帮助旦八医院新建了中医理疗科，加强了检验科，并捐赠了多维颈腰椎牵引床、全自动血球计数仪、电子显微镜等价值22万元的先进医疗设备，有效地解决老百姓看病难，看病贵的问题，造福广大患者。

三、强化医院管理，提升医院效能

根据新时期医院发展需要，把强化医院管理，提升医院效能作为主要抓手。

重新修订和完善了各项规章制度、各级各类人员职责、技术规范、应急预案以及操作流程等内部管理体系，使医院各项工作管理更加趋于科学化、规范化；分批组织科主任、护士长和业务骨干到省人民医院和西京医院进行为期三个月和一个月的现场观摩和考察学习，让他们切身感受上级医院先进的管理理念和管理模式；实行药品价格及各项医疗服务项目内容、收费标准公示制，接受社会和患者的监督，增强收费的透明度，让患者明明白白看病，明明白白消费；加强新农合管理，严格执行政策标准，简化工作流程，规范就医程序，提高经办能力，降低参合患者医疗成本。

对部分病种实行单病种限价收费制度。

将限价标准向社会公开，并承诺如果治疗费用超出最高限价，超出部分将由医院来承担。

目前我院单病种已达到41种。

运行两年来社会反响良好，达到了让病人少花钱、看好病的目的。

四、加强基础设施建设，提升医院服务能力

1、加大设备投入，提高诊疗服务能力。

今年投入资金200多万元，购置了自制氧系统、肺功能检测仪、神经功能重建治疗系统、液晶细胞仪、脑科动力系统、碳合血红蛋白监测仪、气压治疗仪、关节镜、高端电子胃镜、澳柯玛-赛德利消毒系统、高端洁牙机、远程会诊系统等设备20余台（套），高端彩超、DR、也正在采购之中。

2、不断加强医院信息化建设，推行数字化医院工作体系。

实现处方、病历、药品管理、物资管理、办公管理、各种检查申请报告等信息网络化管理。

优化了工作流程，简化了就医程序，提高了工作效率，同时也为医院管理层科学化决策提供有效的依据。

3、加强重点学科建设，推动医院可持续发展。

对比较薄弱的学科和科室，医院在人、才、物及政策等方面给予扶持,确保医院可持续发展。

重点加强120急救站建设，提高急诊急救能力；规范门诊及体检中心工作；拓展临床腔镜技术及显微手术的应用；加大医技科室投入，尤其是对检验科、B超室、放射科、病理科的投入，使这些科室迅速发展，目前医技科室能开展临床微生物标本检测和细菌耐药性监测、心脏三维成像等多项技术，促进了医院服务能力的大幅提高。

4、积极争取国债建设项目，改善医院基础设施。

在县委、县政府的强有力支持下，医疗综合楼和征收安置楼建设项目纳入2011年全县重点建设计划。

经过两年的努力，医疗综合楼项目已由省发改委审核批准。

总建筑面积8614㎡，投资2100万元，其中国债资金1500万元，县财政配套600万元。

征收安置楼项目前期手续及测量评估阶段已全部结束，目前正在进行旧楼的搬迁拆除，短期内即可动工。

医疗综合楼建成后可解决核磁共振、急诊急救、体检中心、新农合等业务科室的用房，大大缓减医院业务用房不足的局面，实现服务功能的齐全与完备。

五、以人才兴院，科技强院为战略，增强医院发展后劲

1、在人才培养上，拓宽多形式、多层次、多渠道的人才培养模式，注重人才梯队的形成。

积极做好与知名医院的横向、纵向联系，与北京大学第四临床医学院积水潭医院骨科建立长期协作关系，同时与省内多家知名三甲医院建立长期全面的业务协作。

采取长、中、短期选派业务骨干到这些医院进行临床专科进修学习，同时加大学成后能力评价考核力度；不断引进和借鉴协作医院先进的管理模式及新技术、新项目。

根据协议，由西京医院、延大附院、积水潭医院骨科定时选派专家教授来我院通过坐诊、查房、危重病人抢救及手术指导、举办学术讲座等多种形式，对我院技术人员现职现岗培训，充分发挥“品牌”效应和名牌医院带动战略。

2、注重新技术、新项目的开展。

以此带动我院整体技术水平的提高。

众多学科在技术创新方面有了新的突破。

如：

骨科开展的关节镜手术、下肢骨折闭合复位内固定术、普外科开展的胆道镜微创直视手术、前列腺电切手术，均在省内县级医院处于领先地位；微波治疗下肢静脉曲张项目，在陕北地区县级医院属于首创，获得延安市科技成果二等奖；耳鼻喉科开展的鼻窦镜下鼻内手术，填补了全市县级医院空白。

这些新技术项目的开展既拓宽了医疗服务项目，也提升了医院的技术实力和品牌形象。

3、大力开展以基本理论、基本技能，基本操作为主要内容的岗位技术“大练兵、大比武”竞赛活动。

通过扎扎实实地开展全员大练兵、大比武竞赛活动，达到提升素质、强化技术，增强医院综合服务水平的目的。

六、强化医疗质量，保障医疗安全

服务质量的高低，决定于社会可接受的程度。

我们始终坚持质量是生命，医德是本钱，信誉是效益的观念，把医疗质量作为工作的重中之重。

1、加强核心制度的落实。

核心制度是医疗管理的准则，是医疗实践活动的经验和教训的总结。

医院要求医务人员从更新观念着手，在执行“首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制度”等医院核心制度上下功夫。

差错隐患排查常抓不懈，发现问题及时讨论、分析、整改，不断总结经验、吸取教训；注重医护质量控制，将核心制度的考核进行量化和细化，进一步规范了医疗行为，提高了医疗质量，使医疗工作流程合理、条理清楚、操作规范，不但提高了工作效率，还有效地杜绝了安全隐患事件发生。

2、加强医疗文书书写管理。

坚持对医疗、护理人员的各类文书书写进行全过程监控，尽可能把问题消灭在萌芽状态，尤其严把病历质量关，每月进行病历质量评审，评审结果与科室“业绩考核”挂钩。

医务科、护理部组织每年举办一次全院医疗文书展评，树立样板，激励先进。

同时建立医疗文书质量管理的长效机制，使其常态化、规范化。

3、建立健全院、科两级医疗质量考核控制系统，构建质量体系的立体网络结构，严格实施月质量考评制度。

今年由质控科负责对全院医疗、护理、行政后勤等考评标准重新进行修订和完善，注重科学性和可操作性，规范考评程序，完善考评内容，抓落实、兑奖惩。

建立基础质量、环节质量和终末医疗质量的持续改进，把好医疗质量的每一道关，达到医疗质量的全面持续提高。

同时对医疗质量管理委员会、病案管理委员会、科学技术委员会、继续教育委员会、药事委员会等各类院内管理委员会的人员组成、职能职责等进行了调整，保证了质控部门经常性质量监控工作的持续开展。

4、强化“三基三严”培训和考核。

医务人员的临床技能，是提升医疗质量的基础。

为此医院成立了院科两级培训考核组织，多层次、全方位对全院卫技人员进行“三基三严”培训与考核。

医院每周至少安排一次学术讲课，定期或不定期举办各种形式的培训活动，提高基础理论知识及基本操作技能，不断夯实医务人员的基本功。

在“三基三严”考核上，每月先是由科室内部进行考核，然后院方在月质量考评时进行抽查考核，考核成绩与个人绩效工资分配、年终评比等挂钩，有效地保证了“三基三严”训练考核效果。

5、严格实施月质量考评制度。

今年由质控科负责对全院医疗、护理、后勤等考评标准重新进行修订和完善，注重科学性和可操作性，规范考评程序，完善考评内容，抓落实、兑奖惩，切实提高整体医疗质量。

6、加强医院感染管理，严格控制院内感染。

建立了医院感染管理三级质控体系，认真抓好日常工作，定期或不定期对各科的院内感染控制工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计。

院感控科人员每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等；严格执行消毒隔离制度，规范供应室、手术室、产房、ICU、血库等重点部门的感控工作；对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，合格率达100％；管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

对使用过的一次性用品，各科室严格执行毁形、消毒制度。

我院的空针、输液器、尿袋等一次性用品的毁形、消毒率达100％。

7、建立健全医疗安全事件防范机制和医疗纠纷协调处置机制，落实医疗安全责任制和责任追究制，建立医疗缺陷管理工作制度，严防医疗差错、纠纷及事故的发生，做到未雨绸缪、警钟长鸣。

七、提高服务质量，增强医院竞争力

优化服务流程，实施便民惠民服务，切实降低患者费用。

将25种常见病手术费和大型仪器检查费下调10-20%；对特困患者、“三无”患者减免医药费用，并雇人陪护；为所有住院患者免费提供毛巾、香皂、口杯、卫生纸、脸盆等一次性生活用品；取消就诊挂号程序，免收挂号费用；率先开设无节假日全天候门诊，要求收费、财务、合疗等科室节假日不休息，方便患者就诊和办理出入院、合疗报解等手续；开设门急诊导诊服务，设置导诊护士，引导患者就诊；县城内免费接送病人、县域内报解往返车费；对于疑难病症，由医院出面邀请省、市知名专家来院就地指导诊断和治疗，让广大患者花费县级医院的费用，享受省、市级专家的医疗技术；组织院内专家、技术骨干，走上街头，深入社区，下到乡镇，开展义诊活动，把医疗服务延伸到基层、街头和社区。

通过以上这些措施的实施，提升了医院形象，降低了患者的费用，切实发挥了公立医院的公益性质；医院作为一个特殊的服务行业，规范文明礼仪服务尤为重要。

随着事业的发展，我院目前使用的文明礼仪服务标准已不适合新时期医院发展的需要，今年重新进行修订和完善，把规范化、人性化的服务融于医院服务的全过程，全面提升服务水平，促进医患沟通，树立良好的医院形象。

八、以开展各项医院活动为抓手，提升医院内涵建设

1、积极创建全国优质医院。

创建全国优质医院是对医院各项工作的一次大检阅，是二甲复审以来最重要的一次医院综合考核。

我院被省卫生厅确定为全省30所二甲医院之一，参加全国的评选。

为了确保此项工作的顺利进行，医院及时召开动员大会，成立领导小组，设立办事机构，制定实施方案，明确创建目标要求和工作任务。

严格按照卫生部医院等级评价指标体系，卓有成效地开展系列工作。

将各类指标量化、细化分解到各个科室，逐条逐项进行对照自查，发现问题及时整改。

同时加大宣传力度，营造良好的创优氛围，让职工及社会各界充分知晓创优活动。

2、积极开展以“三好一满意”活动，从医护质量、服务水平、人才培养、专科建设、内部管理、医院文化等方面做文章，精心组织，周密部署、制定方案、有序推进。

通过此项活动的开展，不断规范和完善医院各项工作，提升医院管理水平和医疗技术水平，逐步形成长效的工作机制，取得了良好成效

3、按照抗菌素药物专项整治要求，我院积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》，规范抗菌药物分级管理制度。

开展抗菌药物临床应用监测。

定期进行院内自查，发现滥用抗生素的科室和个人予以公开曝光以及院级领导集体训诫谈话，并进行经济处罚，限期整改。

进一步规范了抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全。

4、全面开展优质护理服务示范活动。

夯实基础护理，提升护理水平，转变护理服务理念，规范与创新服务模式和服务行为，提升整体护理品牌。

在护理工作中认真落实“以病人为中心”的服务理念，开展温馨服务。

将人文关怀融入日常护理工作中。

营造爱岗敬业优质服务的文化氛围，加强护患沟通，创建和谐护患关系，提升整体护理品牌。

今年又对病区环境、病区设施进行统一规划，统一更换，为患者提供更加安全、优质、人性化的护理服务。

5、开展“合理检查、合理用药、合理收费”专项整治。

要求医务人员不开大处方，不做不必要的检查；对药品单价超过30元的要科主任签字把关；对高、精、尖检查必须告知患者及家属，征得同意后方可检查。

同时实行院级领导科室包干制，加大检查及惩处力度，对不规范的科室和个人进行训诫谈话、经济处罚和公开曝光，并限期整改。

通过这些措施，降低了患者费用，有效地解决了“药占比”的问题。

九、加强医院文化建设，打造医院文化品牌

医院文化是医院核心竞争力的重要因素，是医院生存和发展的有力保证。

为此，我院征集确定能代表我院历史文化、人文精神、地域特色及医院形象的院徽和院训，凝练了医院精神，弘扬了医院文化，提升了医院形象；并创办了《***医院院刊》和***人民医院网站，为医务人员学术交流、思想交流、文化交流搭建良好的平台，打造方便、快捷的网络医疗服务；设立了医院文化长廊和医学科普知识专栏，介绍医院的科室、服务项目、技术骨干、医疗设备等；组织编写院志，追溯医院发展历史；充分利用节假日，开展丰富多彩的文体活动，营造良好的医院文化氛围。

十、增强自律能力　坚守清正廉洁

坚持廉洁从政，注重人格修养，不滥用职权，做遵纪守法的表率，做廉洁自律的表率，自觉接受群众监督。

凡是要求别人做到的自己带头做到，凡是要求别人不做的，自己坚决不做，始终按照工作权限和工作程序履行职责。

深刻理解党风廉政建设和反腐倡廉理论，不断提高自己勤政廉洁的自觉性、坚定性。

时刻铭记医院院长的职责，克已奉公，求真务实，身先士卒、以身作则，全心全意为职工着想，为病人着想，为医院的发展着想，以实际行动诠释着清正廉洁的内涵。

十一、存在的问题

尽管在过去的一年里，我的工作取得了一定的成绩，履行了一个院长应尽的职责。

但是静下心来思考，仍然存在着一些问题和不足：

1、自己在学习理论方面还不够深入，有待进一步加强。

2、专科人才短缺，技术人员结构不合理的现状还没有很好的进行解决。

3、业务用房短缺的矛盾还没有解决。

4、药品配送不到位，难以满足临床需要的局面仍然存在。

5、对历史欠账过多严重制约着医院发展的问题也未很好的进行解决。

这些都有待于我在今后的工作中加以注意，努力改正，同时希望各位领导和同志们继续关心和支持我，我一定克服困难，加强学习，不断提高自己的工作能力和管理水平，带领全院职工团结一致，奋力拼搏，为我县卫生事业更快更好发展做出新的贡献。

谢谢大家！

二0一一年十二月十二日