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耳鼻喉整理

耳鼻喉的常见病与多发病：

四炎一聋---鼻炎、鼻窦炎；咽炎、扁桃体炎；喉炎；中耳炎；耳聋

三大肿瘤：

鼻腔、鼻窦肿瘤；鼻咽癌；喉癌

四个急症：

鼻出血、喉阻塞、气管与食管异物、化脓性中耳炎并发症

名词解释：

1、窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC29）：

是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡半月裂孔、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

此区域若发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

2、鼻中隔偏曲（81）

3、咽峡（138）

4、腺样体（141）

5、咽淋巴环（141）

6、 OSAS（177）：

即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。

7、声带息肉（209）

8、corti器（螺旋器290）

9、气导（空气传导299）

10、主观测听法（312）

11、眩晕（378）

12、变位性眼震（326）

填空：

1、检查戴镜时哪三个要成一条线5

2、鼻子分哪三部分23

3、Little区部位（利特尔区）25

4、鼻腔外侧壁两个隆起，后上方为_,前下方为_,两者间为_26

5、鼻炎由_引起64

6、慢性鼻炎的病理分类2个？

67

7、变态反应性鼻炎的症状71

8、鼻出血好发于_84

9、中老年或严重鼻出血的部位84

10、上颌窦穿刺进针点_93

11、咽的分为三部分？

137

12、咽淋巴环组成141

13、鼻咽镜一手持镜另一手持_145，间接喉镜一手持镜另一手_189

14、急性扁桃体炎致病菌_152

15、鼻咽癌颈淋巴结转移容易侵犯压迫并出现相应体征的神经170

16、喉内肌组成和相应功能184

17、中耳包括____276

18、椭圆囊及球囊感受什么刺激287（静平衡--直线加减速度）

19、壶腹嵴对什么敏感306（正负角加速-旋转）

20、分泌型中耳炎主要特征347

21、耳源性颅内感染的并发症4个？

362

22、梅尼艾四大主征375

23、耳聋包括___380

24、最容易受炎症侵袭变成瘘管的半规管是_

鼻科学

1、鼻窦（accessorynasalsinuses）34

围绕鼻腔，藏于面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔。

开口：

前组鼻窦（上颌窦、额窦和前组筛窦）→开口于中鼻道

后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）→开口于上鼻道和蝶筛隐窝

2、鼻腔的生理功能：

38

1）.   呼吸功能：

正常的鼻呼吸依赖于鼻腔适当的阻力---即鼻阈阻力和生理性鼻甲周期（指正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2～7h，称为生理性鼻甲周期。

）

2）.   保护功能：

表现为对外界吸入的空气进行清洁、过滤、加温、加湿作用

3）.  嗅觉功能；

4）.   共鸣功能。

3急性鼻炎并发症64

急性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。

咽鼓管炎、中耳炎；

鼻咽炎、咽炎、喉炎→气管及支气管炎→肺炎；

泪囊炎、结膜炎，但少见。

4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点68

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

病理

粘膜深层血管扩张，通透性增加，腺体功能活跃，分泌增加。

粘膜、粘膜下、甚至骨膜和骨质增生肥厚，以下鼻甲最明显。

鼻塞

交替性或间歇性

持续性

鼻涕

较多，为粘液性

多，粘液性或粘脓性不易擤出。

闭塞性鼻音

无

有

头痛头昏

可有

常有

检查

鼻粘膜充血肿胀，色暗红，下甲表面光滑。

粘膜肥厚，下甲肥大表面不平，呈结节状或桑椹状。

探针触压

有弹性，轻压有凹陷，探针移去后立即反弹。

坚实感，轻压无凹陷，或轻度凹陷但不立即反弹。

麻黄素收缩实验

粘膜收缩，下甲缩小。

无反应，或反应很轻。

治疗

非手术治疗（1%麻黄素、千柏鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊）

多需手术治疗（激光、微波、下甲粘膜下切除术）

5、变应性鼻炎与血管运动型鼻炎的鉴别要点73

常年性变应性鼻炎

血管运动型鼻炎

病因

I型变态反应

血管反应性增强

鼻痒和喷嚏

+++

+

鼻分泌物量

+++

+

鼻涕倒流

+−

++

鼻粘膜充血

−

++

鼻粘膜苍白

++

−

鼻粘膜水肿

+++

+−

鼻分泌物嗜酸粒细胞

+

−

特异性皮肤试验

阳性

阴性

特异性IgE

升高

正常

个人及家族病史

+

−

治疗

糖皮质激素、抗组胺药、

免疫疗法等

减充血剂

6、鼻出血的病因 84

1.局部原因

（1）外伤：

可合并颅底骨折，筛前动脉或颈内动脉出血危及生命。

（2）鼻腔和鼻窦的炎症：

特异性和非特异性炎症损伤粘膜血管。

（3）鼻中隔病变：

偏曲、糜烂、溃疡或穿孔

（4）肿瘤：

恶性肿瘤溃烂出血，鼻腔血管瘤和鼻咽纤维血管瘤。

2.全身原因

（1）急性发热性传染病：

（2）血管疾病：

高血压、动脉硬化。

（3）血液病：

血友病、白血病、再障。

（4）营养障碍或维生素缺乏：

（5）肝肾等慢性疾病和风湿热：

（6）中毒；磷、汞、砷、苯等；水杨酸制剂。

（7）遗传：

遗传性出血性毛细血管扩张症。

（8）内分泌失调。

7、鼻出血止血方法85

1.一般处理：

患者取坐位或半卧位，瞩病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

必要时给予镇静剂。

休克者，应取平卧低头位，按休克急救。

2.止血方法：

（1）简易止血法并寻找出血点：

a.可指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼10～15分钟；

b.冷水敷前额和后颈；

c.1%麻黄素或0.1%肾上腺素；

d. 吸引器；

（2）烧灼法：

反复少量出血且能找到固定出血点。

（3）填塞法：

出血较剧、出血部位不明或大面积渗血者。

①鼻腔可吸收性物填塞：

血液病致鼻出血

②鼻腔纱条填塞：

出血较剧、出血范围广且出血部位尚不明确以及经上述各方法无效者。

③后鼻孔填塞：

鼻腔填塞未能奏效者，或后鼻孔出血。

④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊填塞压迫：

可代替后鼻孔填塞。

简便易行，病人痛苦轻。

（4）血管结扎法：

用于治疗严重的鼻出血。

① 中鼻甲下缘平面以下或鼻腔后部出血者→可结扎上颌动脉或颈外动脉；

② 中鼻甲下缘平面以上出血者→应结扎筛前动脉；

③ 鼻中隔前部出血者→可结扎上唇动脉。

（5）血管栓塞法：

治疗严重的鼻出血，但费用昂贵。

3.全身治疗

1）.镇静剂：

使病人安静，有助于减少出血。

2）.止血剂：

立止血、安络血、止血敏、PAMABA、凝血酶等。

3）. 维生素C、K4、P。

4）. 纠正贫血和抗休克治疗。

5）. 病因治疗。

8、慢性鼻窦炎的头痛特点95及各窦的特点92

鼻源性头痛的特点：

a.头痛常伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状。

b.头痛有一定的时间性与部位性。

多为头深部钝痛或隐痛。

白天加重，卧床、休息减轻；

c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时头加重；

各窦的特点：

急性上颌窦炎

急性筛窦炎

急性额窦炎

急性蝶窦炎

疼痛

部位

眶上额部痛，可伴患侧颌面部痛或上列牙齿痛。

局限于内眦或鼻根部。

前额痛

眼球深处或顶枕部的钝痛。

疼痛

规律

晨起轻，午后重。

早晨重，午后轻。

晨起开始，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。

早晨轻，午后重。

鼻涕

早晨少，下午多，牙源性者有臭味。

早晨多，下午少。

后组流向鼻咽部。

早晨多，下午少。

早晨少，下午多。

向后流。

局部

压痛

眶下，犬齿窝。

内眦部

患侧额、眶内上角。

无

鼻腔

检查

中鼻道可见多量脓性分泌物。

前组中鼻道有脓。

后组嗅裂有脓。

中鼻道前部有脓流下。

嗅裂有脓，鼻咽部有脓。

9、上颌窦癌的临床表现119

1.早中期表现：

（1）脓血性鼻涕，单侧；持续时间长。

（2）面颊部疼痛、麻木或感觉异常（蚁行感）→眶下神经受侵犯所致；为早期症状。

（3）鼻塞：

单侧、进行性加重;

（4）单侧上列磨牙疼痛或松动：

位于窦底部肿瘤向下侵及牙槽所致，拔牙后症状依旧。

2.晚期表现：

前壁→面部隆起、瘘管或溃烂：

下壁→硬腭下塌或溃烂。

上壁→眼球移位及运动障碍；复视溢泪。

后外壁→侵入翼腭窝，顽固性神经痛、张口受限。

颅底扩展：

颈淋巴结转移：

同侧颌下淋巴结。

10上颌窦癌的诊断依据120

由于鼻腔及鼻副窦恶性肿瘤的症状出现较晚，临床上特别容易误诊。

所以关键是要：

早期发现，早期诊断，早期治疗。

1.症状：

40岁以上患者，症状为单侧进行性鼻塞者，应仔细检查。

2．前、后鼻镜检查

鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有→溃疡及坏死组织，易出血。

如未见肿瘤则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象，中鼻道或嗅裂有无→血迹、息肉或新生物。

对每一病例必须进行后鼻镜检查，尤其要注意→后鼻孔区、鼻咽顶及咽鼓管咽口情况

3．鼻腔及鼻内镜检查

电子纤维鼻咽镜及鼻内镜检查：

可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。

疑有上颌窦恶性肿瘤者，可利用鼻内镜插入窦内直接观察病变；

对蝶窦、额窦亦可采用鼻内镜检查；

对筛窦仅能窥见其鼻内中鼻甲、中鼻道及嗅裂等部位的异常情况→有助于诊断。

4．活检及细胞涂片等检查

正确诊断有赖于活检报告，必要时须反复采取标本进行检查。

肿瘤已侵入鼻腔者可从鼻腔内取材活检。

上颌窦肿物可经鼻窦穿刺或鼻内镜取肿瘤组织行细胞涂片。

对诊断特别困难而临床上确属可疑者可行鼻窦探查术，术中结合冰冻切片检查有利于确诊。

5．X线拍片

鼻窦X线拍片。

尤其是断层拍片，对诊断颇有价值。

CT或MRI检查：

以显示肿瘤大小和侵犯范围，并有助于选择术式。

咽科学

1、咽淋巴内环包括什么？

（咽淋巴环—Waldeyer淋巴环）141

内环：

主要由扁桃体（咽扁桃体-腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体）、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成

2、咽的功能：

143

1.呼吸2.吞咽3.共鸣及言语4.防御与保护（吞咽和呕吐）

5.调节中耳气压6.免疫（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）

3、急性咽炎临床表现有哪些？

149

发病快---几小时内

症状：

咽干、灼热、咽痛（空咽尤甚），咽侧索受累时可放射到耳部

全身症状：

轻，发热、头痛、四肢酸痛

病程：

一周，可自愈

4、慢性咽炎的治疗有哪些150

去除病因：

烟酒、上呼吸道的慢性炎症、改善环境。

中医中药

局部治疗：

单纯性---含漱液

肥厚性---激光治疗、化学药液腐蚀、电凝固（范围要局限）

萎缩性与干燥性---2％碘甘油涂抹、维生素类

5、述急性扁桃体炎的鉴别诊断？

153

6、扁桃体切除术的适应症有哪些？

155

1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；3、成为病灶；4、白喉带菌者；5、扁桃体良性肿瘤。

7、扁桃体切除的禁忌症156

（一）急性扁桃体炎发作时；

（二）造血系统疾病及有凝血机制障碍者；

（二）全身性疾病，风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情尚未控制时暂缓手术。

（四）呼吸道疾病传染季节或传染地区；

（五）女性月经期，月经前期，妊娠期；

（六）自身免疫病发病高。

8、何谓腺样体面容（adenoidface）？

159

长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

9、简述鼻咽癌的早期诊断。

172

详细询问病史：

不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌可能。

常规耳鼻咽喉检查和仔细颈部触诊；

后鼻镜、EB病毒血清学、影像学检查

可疑病人--鼻咽部活检以明确诊断。

10、梗阻性睡眠通气障碍诊断标准及常见阻塞部位？

177

睡眠呼吸暂停的标准

①成人7小时夜间睡眠中至少有30次呼吸暂停或者呼吸暂停低通气指数（apneaindexAI）大于5

（呼吸暂停低通气指数----每小时呼吸暂停低通气平均次数）

②低通气----呼吸气流降低50％以上，SaO2下降5％以上

③呼吸暂停----于睡眠中口鼻气流停止至少10秒钟以上

上呼吸道狭窄或堵塞：

主要在喉上方

三个狭窄鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根

喉科学

1、急性会厌炎和急性喉炎的临床表现有何异同？

203

急性会厌炎：

1.发病情况：

起病急，常在夜间突然发病，病史很少超过6─12h，大多数患者睡时正常→半夜突然咽喉疼痛或呼吸困难→惊醒。

2.畏寒、发烧：

体温一般在37.5─39.5℃，少数可达40℃，患者烦躁不安，精神萎靡，全身乏力。

发烧程度与致病菌的种类有关，如为混合感染→体温大多较高。

3.咽喉疼痛：

为主要症状，吞咽时疼痛加重。

4.吞咽困难：

由于吞咽动作或食团直接刺激会厌→咽喉疼痛口水外流，拒食。

疼痛可放射到下颌、颈、耳或背部。

如会厌及杓状软骨粘膜极度肿胀→可发生呼吸困难。

5.呼吸困难：

由于会厌粘膜肿胀向后下移位→喉入口明显缩小→阻塞声门→吸气性呼吸困难→窒息。

6.昏厥、休克：

可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难，精神萎靡，四肢发冷，面色苍白，血压下降。

7.颈淋巴结肿大：

一侧或两侧肿大，压痛。

急性喉炎：

1、声嘶-主要症状：

轻者发音时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗。

重者发声为耳语→完全失声。

2、喉痛发声时→疼痛加重，感咽部不适、干燥、异物感。

3、咳嗽多痰初起干咳无痰，夜间加重。

晚期痰液粘稠→不易咳出→粘附于声带表面加重声嘶。

2、小儿急性喉炎的临床表现是什么？

如何处理？

205

小儿急性喉炎

表现：

发热、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、声音嘶哑

处理：

1、及早使用足量有效抗生素和糖皮质激素2、吸氧、镇静3、必要时气管切开4、支持治疗

成人急性喉炎

表现：

声音嘶哑、喉痛、咳嗽、咯痰

处理：

1、禁声休息2、雾化吸入3、严重时用抗生素和激素4、中药

3、简述喉癌的分型及各型特点。

218

分型及临床特点：

1、声门上型——淋巴管丰富，血供充足，肿瘤生长快，易转移,预后不好。

2、声门型——淋巴管少，血供分布少，肿瘤生长慢，早期出现临床症状，早期发现，预后好。

3、声门下型——病变隐蔽，肿瘤生长快，症状出现晚，预后差。

4、喉梗阻的临床表现、分度、治疗226

临床表现：

1、吸入性的呼吸困难（inspiratorydyspnea）：

为主要症状表现：

吸气深、慢而费力、吸气期比呼气期延长，但呼吸频率不快。

2、吸气期喘鸣：

为一显著症状。

特点：

喉鸣音的大小与喉阻塞程度成正比。

机理：

吸气→气流通过狭窄的声门→摩擦振动→产生声音（喉鸣）．

3、吸气期软组织凹隐：

三凹症状（既为胸骨上窝锁骨上、下窝、各肋间隙及胸骨剑突下）

4、声嘶：

为一常见症状。

5、缺氧：

缺氧分度：

一度：

安静时无呼吸困难，活动及哭闹后出现轻度呼吸困难。

二度：

安静时有轻度呼吸困难，活动后↑，睡眠及食欲不受影响，缺02症状不明显。

三度：

呼吸困难明显，喉鸣音响亮，三凹症出现，有烦躁不安。

四度：

呼吸衰竭、出冷汗、面色苍白或紫绀、心率↑、呼吸↑。

治疗：

原则：

分别采用药物和手术疗法，解除呼吸困难，恢复呼吸道的通畅。

一度：

检查病因，治疗原发病，一般不需做气管切开术。

炎症：

应用抗菌素、激素等→控制感染、减轻肿胀

二度：

抗炎，观察，大多数可避免手术。

肿瘤---气管切开；异物---立即取出

三度：

积极治疗病因，做好手术准备，吸02，抗炎；肿瘤---气管切开

四度：

立即行紧急气管切开术或麻醉插管术

5、气管切开术的适应症有那些？

230

1、各种原因造成的喉阻塞

2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、脑外伤、破伤风等

3、预防性的气管切开：

某些头颈部手术

4、取除气管异物

5、呼吸功能明显减退需辅助呼吸。

6、颈部肿块的种类434

先天性肿块：

甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊状水瘤、畸胎瘤、皮样囊肿

后天性肿块：

颈部良性肿块：

甲状腺良性肿块、涎腺肿瘤（涎腺混合瘤、腺淋巴瘤）、神经源性肿瘤（神经鞘膜瘤、神经纤维瘤）、颈动脉体瘤、血管瘤、脂肪瘤

颈部恶性肿瘤:

原发性---甲状腺癌、横纹肌肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、涎腺癌、恶性神经鞘瘤

转移性---鼻咽癌、喉癌；甲状腺癌、扁桃体癌；颈淋巴结转移；鼻腔、鼻窦癌转移；食管、肺、胃癌转移

耳科学

1、简述鼓室的结构。

276

上下径15mm前后径13mm容积1～2ml

分三部：

上鼓室、中鼓室、下鼓室

鼓室六壁主要结构：

①外壁---鼓膜（形态大小厚度标志）。

②内壁（内耳外壁）---鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管凸水平段,外半规管凸。

③前壁---鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。

④后壁（乳突壁）---上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸.下-锥隆起.内侧-面N管垂直段.

⑤上壁---鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。

⑥下壁---颈静脉球.颈内动脉管。

2、画一个正常右鼓膜，标出解剖名称278

3、耳咽管的功能有哪些？

其功能障碍的常见原因是什么？

282

①维持中耳内外压力平衡

②防声

③引流

④防逆行感染

4、分泌性中耳炎的临床表现347

5、急性化脓性中耳炎的治疗原则是什么？

352

原则：

控制感染通畅引流去除病因

全身治疗及早应用足量抗生素－务求彻底治愈，防止鼓膜穿孔；鼓膜穿孔后取脓液培养－药物敏感试验，足量（疗程要够）－10天左右

局部治疗

鼓膜穿孔前①3％酚（石炭酸）甘油——消炎止痛；1％麻黄素＋的塞米松滴鼻——改善咽鼓管通畅

②病情严重引流不畅——无菌下鼓膜切开

③怀疑并发乳突炎——立即行乳突切开引流术

鼓膜穿孔后

3％双氧水清洗擦净脓液－－必要时吸引

抗生素液滴耳（禁用粉剂－－避免结块---影响引流；禁用有色液体－－避免染色---影响观察）

脓液减少、炎症消退：

甘油或酒精制剂

感染完全控制，鼓膜穿孔仍不愈合——鼓膜修补术

病因治疗：

鼻腔鼻咽鼻窦口咽部病灶——防止复发

6、慢性化脓性中耳炎的分型，各型特点及鉴别要点（表）358

①单纯型---咽鼓管鼓室型黏膜型

最多见病变局限于鼓室粘膜，多无肉芽或息肉形成

病变轻－粘膜充血增厚炎细胞浸润细胞、腺体分泌活跃

间歇性流脓：

量不定、无嗅味、反复发作

鼓膜穿孔：

紧张部中央性穿孔大小不一

传导性耳聋（较轻）

CT扫描正常或乳突气化不良

②骨疡型

病变超出粘膜：

听小骨及其它相邻部位骨坏死（鼓环骨窦鼓室区）（坏死型、肉芽型）

穿孔：

位于鼓膜边缘、紧张部大穿孔

脓液：

持续粘稠味臭

鼓室：

有肉芽及息肉

听力：

下降明显伴头痛

影像：

有骨质破坏儿童影响乳突发育

易发生并发症

③胆质瘤型---后果严重。

鼓膜、外耳道上皮经穿孔向中耳腔堆积成团，外包纤维组织，内含脱落上皮角化物、胆固醇结晶。

对周围组织直接压迫及炎性组织产生的酶破坏骨质--病变腔与周围结构沟通--感染经骨破坏区向周围扩散--颅内外并发症

胆质瘤形成机制（囊袋内陷学说、上皮移入学说）

长期耳流脓量多少不定带血丝臭味

鼓膜松弛部、紧张部后上边缘性穿孔

鼓室内见胆质瘤（灰白色、鳞屑状、豆渣样），上鼓室外壁膨隆

不同程度听力减退晚期混合型聋

影像学见骨质破坏边缘有硬化影

7、化脓性中耳炎及乳突炎发生并发症的途径有哪些？

361

感染途径可通过中耳乳突炎致成的骨质破坏处或解剖结构薄弱处，如卵圆窗、圆窗，先天未闭合骨缝直接扩张；也通过粘膜、骨膜、骨质内小静脉的栓塞性静脉炎与颅内小静脉相通。

8、常见的化脓性中耳炎及乳突炎的颅内、外并发症有哪些（即耳源性并发症）？

362

并发症

颅内并发症：

硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。

颅外并发症：

耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等、

9、简述耳聋的分类及预防原则。

380

分类：

传导性聋（conductivehearingloss）：

经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者称为传导性聋。

骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。

感音神经性聋（sensorineuralhearingloss）：

内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。

听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。

1.遗传性聋:

由于基因或染色体异常等遗传缺陷引起听器发育异常而导致的听力障碍。

2.非遗传性先天性聋:

由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍

3．非遗传性获得性感音神经性聋:

（1）突发性耳聋

（2）药物性聋（drug－inducedhearingloss；ototoxicity）：

•抗生素：

氨基糖甙类：

链霉素、庆大霉素、新霉素、妥布霉素。

•多肽类：

万古霉素、多粘菌素。

•抗肿瘤药：

氮芥、卡铂、顺铂。

•利尿药：

速尿、利尿酸。

•水杨酸类，含砷剂，抗疟疾药，一氧化碳、酒精、烟草中毒等。

（3）噪声性聋

（4）老年性聋（presbycusis）：

为伴随年龄老化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋。

（5）创伤性聋：

头颅外伤、耳气压伤、或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。

（6）病毒或细菌感染性聋

（7）全身疾病相关性聋：

（8）某些必须元素代翻障碍：

碘、铁、锌、镁等。

（9）自身免疫性内耳病

（10）其他：

耳蜗神经或脑干听觉径路改变、耳蜗硬化症。

混合型聋（mixedhearingloss）;中耳内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称之。

10、如何对周围性面瘫作定位诊断？

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11、梅尼埃病的临床表现有哪些？

如何诊断？

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梅尼埃病（meniere’sdisease）是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

临床表现

1）突发旋转性眩晕（vertigo）：

自身或周围物体沿一定方向或平面旋转、摇晃、浮沉感。

持续十几分钟--数小时--数天--数周，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降，不伴有头痛/意识障碍，转头可使症状加重。

间歇期数天--数年

2间歇性/持续性耳鸣（tinnitus）：

发作前后可有变化

3）波动性耳聋（hearingloss）：

随发作次数增多，听力损失逐渐加重（感音神经性聋）。

4）耳闷胀感或头胀满感（feelingoffullnessorpressure）

诊断依据：

1）反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作两次以上；伴有恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转性眼震

2）至少1次电测听示感音神经性聋；

3）间歇性或持续性耳鸣。

4）耳胀满感。

5）排除其他可引起眩晕的疾病。

确诊步骤：

（1）对病人主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状如：

头晕、头昏、站立不稳、头重脚轻、晕厥

（2）区别中枢性眩