护理安全防范.docx

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护理安全防范

教案续页

教学步骤及主要内容

教学过程

第五章护理安全防范

第一节护理安全防范

重点、难点：

锐器伤的职业防护、化疗药物损害的职业防护。

一、概述

（一）概念

1、护理安全：

指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

2、护理事故：

指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其他后果。

医疗事故或者护理事故分为四级：

一级：

死亡、重度残疾

二级：

中度残疾、严重组织器官功能障碍

三级：

轻度残疾、一般组织器官功能障碍

四级：

严重人身损害的其他后果

3、护理差错：

指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。

（二）护理安全防范的意义

1、有利于提高护理质量：

2、创造和谐的医疗环境：

3、保护护理人员的自身安全：

二、护理安全的影响因素

三、护理安全的防范原则

（一）加强护理职业安全的教育树立“安全第一”的观念。

（二）强化法制观念、提高法律意识减少法制观念不强造成的护理差错和事故，学会运用法律武器维护自身合法权益。

（三）加强专业理论和技术培训定期、系统的专业培训。

（四）提高系统安全性和有效性

（五）建立连续监测的安全网络

1、医院应实行“护理部—科护士长—病区护士长”三级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。

2、监督检查护理物品的质量、性能等是否符合安全要求。

3、对有可能影响全局或最容易出问题的环节应重点监控。

第二节护理职业防护

一、概述

（一）概念

1、护理职业防护：

指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取多种有效措施，以保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。

提出重点、难点，了解护理操作中存在的安全隐患

举例

理论与实践相结合

举临床实例，重点讲述

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教学步骤及主要内容

教学过程

2、护理职业暴露：

指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。

3、护理职业风险：

是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。

4、普及性预防：

即在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液和深层体液，也无论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。

5、标准预防：

即假定所有人的血液等体内物质都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，切断职业感染经血液传播疾病的途径。

（二）护理职业防护的意义

1、提高护士职业生命质量

2、科学规避护理职业风险

3、营造轻松和谐工作氛围

二、职业损伤危险因素

（一）生物性因素—是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素

1、细菌：

葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。

2、病毒：

肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等。

（二）化学性因素

1、化学消毒剂

2、化疗药物

（三）物理性因素

1、锐器伤是最常见的职业性有害因素之一，感染的针刺伤是导致血液性传播疾病的最重要因素。

2、负重伤护士体力劳动多、强度大，容易造成腰部肌肉扭伤、引发腰椎间盘突出。

长时间站立和走动还可引起下肢静脉曲张等。

3、放射性损伤紫外线、激光等放射性物质，如防护不当，长期接触可致机体免疫功能障碍，甚至致癌。

4、温度性损伤热水袋烫伤、氧气或乙醇烧伤、红外线烤灯或高频电刀灼伤等。

5、噪声噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、患者的呻吟声、物品及机器移动的声音等。

（四）心理-社会因素护士面临的危险因素：

精神压力、工作紧张、频繁夜班、人际关系等。

三、常见护理职业损伤的防护措施

（一）锐器伤的职业防护

1、概念：

锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害。

举例

理论与实践相结合

举例

举例，重点讲解

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教学过程

2、原因

（1）意外损伤：

（2）患者因素：

（3）护士自我防护意识淡薄：

（4）护士技术不熟练和操作不规范：

（5）身心疲劳：

（6）教育培训不够，防护用品不到位：

3、锐器伤的防护措施

（1）建立锐器伤防护制度，增强自我防护意识

（2）规范锐器使用中的防护

（3）严格管理医疗废物

（4）纠正易引起锐器伤的危险行为

①禁止用双手分离污染的针头和注射器。

②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

③禁止用手折弯或弄直针头。

④禁止双手回套针帽。

⑤禁止用手直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。

⑥禁止徒手携带裸露针头等锐器。

⑦禁止消毒液浸泡针头。

⑧禁止直接接触医疗垃圾。

（5）加强护士健康管理

①建立护士健康档案，定期体检及接种疫苗。

②建立损伤后登记上报制度。

③建立锐器伤处理流程。

④建立受伤护士的监控体系，追踪伤者健康状况。

（6）和谐沟通、相互配合

（7）合理安排工作时间

4、锐器伤紧急处理方法

（1）立即用手从伤口近心端向远心端挤血（禁止挤压局部伤口）。

（2）肥皂水清洗伤口并用流动水冲洗5分钟。

（3）用0、5%碘伏或75%乙醇消毒伤口并包扎。

（4）向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。

（5）评估锐器伤根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，并做相应的处理。

（二）化疗药物损害的职业防护

1、化学药物治疗概念：

广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。

从狭义上讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。

举临床实例

举例临床实例

举例

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2、化疗药物损害的原因

（1）药物准备和使用过程中可能发生的药物接触

（2）注射操作过程中可能发生的药物接触

（3）废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触

3、化疗药物损伤的预防措施化疗防护基本原则：

减少与化疗药物的接触；减少化疗药物污染环境。

（1）配置化疗药物的环境要求

（2）配备专业人员：

应配备经过专门培训并考核合格护理人员。

（3）化疗药物配置时的防护：

（4）化疗药物给药时的防护：

（5）化疗药物污染的处理：

（6）集中处理化疗废弃物和污染物

4、化疗护士的素质要求

5、化疗药物暴露后的处理流程

（三）负重伤的职业防护

1、概念：

负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。

2、原因

（1）较大的工作强度

（2）外界温差的刺激

（3）长期的积累损伤

3、负重伤的防护措施

（1）加强锻炼、提高身体素质。

（2）保持正确的工作姿势。

（3）避免长时间维持一种体位。

（4）科学使用劳动保护用具。

（5）促进下肢血液循环。

（6）养成良好的生活饮食习惯。

（四）职业疲溃感的职业防护

1、概念：

职业疲溃感指由于持续的工作压力引起个体的“严重紧张”反应，从而出现的一组症候群。

主要表现为：

缺乏工作动机、回避与人交流、对事物持否定态度、情感冷漠等。

2、原因

（1）工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。

（2）工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质。

（3）接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。

（4）护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。

（5）人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。

情境教学

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教学步骤及主要内容

教学过程

（6）对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。

（7）自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。

（8）缺乏必要的心理知识和心理应对能力。

3、职业疲溃感的防护措施

（1）积极参加教育与培训。

（2）提高护理工作价值感。

（3）合理安排劳动时间。

（4）创造健康的职业环境。

（5）培养积极乐观的精神。

（6）合理疏导压力带来的影响。

（7）提高自身综合素质。

举临床实例

总结内容，理顺思路，复习重点