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辅助检查结果判读

一、血、尿、粪常规

1.血常规

（1）红细胞（RBC）【参考值】

成年男性:

（4.5～5.5）×1012/L

成年女性:

（4.0～5.0）×101/L

新生儿:

（6.0～7.0）×1012/L

【临床意义】

（1）生理性变化增加:

新生儿、高原居民。

减少:

生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。

（2）病理性变化增加:

相对增加:

各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:

先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:

真性红细胞增多症。

减少:

病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。

2.血红蛋白（Hb）

【参考值】

成年男性:

120～160g/L成年女性:

110～150g/L新生儿:

170～200g/L

【临床意义】

见红细胞计数。

3.血细胞比容（HCT）

【参考值】

男性:

40%～50%女性:

35%～45%

【临床意义】

增加:

见于大面积烧伤和脱水患者。

减少:

见于贫血患者。

4.平均红细胞容积（MCV）

【参考值】

82～95fl（1L=1015fl）

5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

【参考值】

27～31pg（1g=1012pg）

6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

【参考值】

320～360g/L

【临床意义】

7.红细胞体积分别宽度（RDW）

【参考值】

<15%

【临床意义】

RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。

8.白细胞（WBC）

【参考值】

（1）

（1）   白细胞计数成人:

（4.0～10.0）×109/L;新生儿:

（15.0～20.0）×109/L

（2）

（2）   白细胞分类（DC）

中性杆状核粒细胞:

1%～5%中性分叶核粒细胞:

50%～70%嗜酸性粒细胞:

0.5%～5%嗜碱粒性细胞:

0%～1%淋巴细胞:

20%～40%单核细胞:

3%～8%

【临床意义】

（1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。

生理性变化:

一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。

病理性变化:

增加:

急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。

减少:

某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。

（2）淋巴细胞增多:

某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。

减少:

主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

（3）嗜酸性粒细胞增多:

过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。

减少:

伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。

（4）嗜碱性粒细胞增多:

较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

（5）单核细胞增多:

某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。

9.血小板（PLT）

【参考值】

（100～300）×109/L

【临床意义】

增多:

骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。

减少:

血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。

10.血小板比积（PCT）

【参考值】

0.1%～0.28%

【临床意义】

增多:

骨髓纤维化、慢粒、脾切除。

减少:

再障、化疗后、血小板减少症。

11.平均血小板体积（MPV）

【参考值】9.4～12.5fl

【临床意义】

MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。

①PLT↓，MPV↑:

骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;②PLT↑，MPV→:

骨髓增生性疾病，如血小板增多症;③PLT↓，MPV↓:

骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;④PLT→，MPV↑:

慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。

12.血小板体积分布宽度（PDW）

【参考值】

<18%

【临床意义】

PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。

（二）尿常规

1.酸碱度（pH）

【参考值】

5～8

【临床意义】

pH增高:

呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。

pH降低:

呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。

2.比重（SG）

【参考值】

1.015～1.025

【临床意义】

增高:

见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。

降低:

临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。

糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。

3.尿蛋白（Pro）定性定量试验

【参考值】

Pro定性阴性（neg），Pro定量≤0.15g/24h

【临床意义】

（1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。

（2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。

（3）病理性蛋白尿分为溢出性:

如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:

如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;肾后性:

如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。

4.葡萄糖（Glu）

【参考值】

定性:

阴性（neg）、糖定量:

<2.8mmol/24小时（0.5g/24小时）

【临床意义】

（1）血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。

5.酮体（Ket）

【参考值】

阴性（neg）

【临床意义】

下列情况下酮体阳性:

①糖尿病酮症酸中毒;②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;③中毒;④服用某些降糖药物，如降糖灵。

需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。

6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）

【参考值】

均为阴性（neg）

【临床意义】

下列情况下阳性:

①溶血性黄疸:

Bil阴性，Ubg阳性;②肝细胞性黄疸:

Bil和Ubg均为阳性;③阻塞性黄疸:

Bil为阳性，Ubg阴性。

7.亚硝酸盐（Nit）

【参考值】

阴性（neg）

【临床意义】

阳性为大肠埃希菌尿路感染。

阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。

8.白细胞（Leu）

【参考值】

<25.μl

【临床意义】

高于参考值应考虑尿路感染。

需要注意的是:

①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。

因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。

9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）

【参考值】

≤10.μl

【临床意义】

>10.μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。

与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。

10.尿沉渣镜检

【参考值】

白细胞<5/HP（高倍镜视野）

红细胞<3/HP

【临床意义】同8和9。

（三）粪常规

1.颜色黄褐色成型便。

2.镜检①白细胞:

正常粪便不见或偶见;②红细胞:

正常粪便无红细胞;③细菌:

主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵。

（四）粪便潜血试验（occultbloodtest，OBT）

【参考值】

潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。

目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。

正常粪便OBT阴性。

【临床意义】

潜血阳性见:

①消化道溃疡，呈间歇性;②消化道肿瘤，呈持续性间歇性;③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。

二、痰液检验

1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。

化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。

呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。

2.显微镜检查

（1）不染色涂片①红细胞:

正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:

正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:

如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:

见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:

见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。

（2）染色涂片①脱落细胞检查:

巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:

革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:

抗酸染色及金胺O荧光染色。

3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。

需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

三、血清钾

【参考值】

3.5～5.3mmol.L。

需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

【临床意义】

1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。

四、血清钠

【参考值】

目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。

【临床意义】

1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）

（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。

（2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

2.高钠血症（血清钠>145mmol/L）

（1）摄入水分不足造成血液浓缩。

（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。

（3）体表失水如大量出汗。

④肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。

五、血清氯

【参考值】

目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。

【临床意义】

1.低氯血症（血清氯<96mmol/L）:

（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。

（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。

（3）摄入水分过多，如尿崩症。

（4）呼吸性酸中毒。

2.高氯血症（血清氯>108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

六、血清总钙

【参考值】

2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。

【临床意义】

1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②需要增加，如孕妇;③肾脏疾病;④甲状旁腺功能低下。

2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl）①摄入过多;②甲状旁腺功能亢进;③服用维生素D过多;④骨病及某些肿瘤。

七、血清无机磷

【参考值】

0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。

血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。

【临床意义】

1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。

2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl）①甲旁减;②肾衰酸中毒;③维生素D过多;④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。

八、血清铁及总铁结合力

（一）血清铁测定

【参考值】

亚铁嗪显色法:

男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。

【临床意义】

1.血清铁增高①肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。

2.血清铁降低:

主要为缺铁性贫血。

（二）血清总铁结合力

【参考值】

亚铁嗪显色法:

男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

【临床意义】

1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。

2.病理性变化①降低:

转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:

转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。

九、血清总胆固醇（TC）

【参考值】

<5.17mmol/L（<200mg/dl）为合适水平，5.17～6.47mmol/L（200～250mg/dl）为轻度升高（边缘水平），≥6.47mmol/L（≥250mg/dl）为高胆固醇血症，≥7.76mmol/L（≥300mg/dl）为严重高胆固醇血症。

【临床意义】

1.生理性变化

（1）年龄和性别70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。

（2）饮食:

长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。

（3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。

2.病理性变化

（1）增高①原发性的高胆固醇血症和高脂血症;②继发性的:

甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。

（2）降低①严重的肝脏疾病;②严重的贫血;③甲亢。

十、血清甘油三酯（TG）

【参考值】

0.56～1.7mmol/L。

【临床意义】

1.增高①原发性的高脂血症;②继发性的:

甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。

2.降低①严重的肝脏疾病;②肾上腺功能减退;③甲亢。

十一、血清脂蛋白

（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

【参考值】

0.94～2.0mmol/L

【临床意义】

降低具有临床意义。

HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。

（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

【参考值】

沉淀法:

2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。

【临床意义】

升高具有临床意义。

LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。

（三）脂蛋白（a），LP（a）

【参考值】<300mg/L

【临床意义】

脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。

十二、血糖

（一）空腹血糖

【参考值】

3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）

【临床意义】

1.增高①糖尿病;②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;④药物性，如噻嗪类利尿药。

2.降低①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;③严重的肝脏疾病;④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。

（二）葡萄糖耐量试验

【参考值】

正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。

2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。

每次尿糖均为阴性。

【临床意义】

其意义是:

①糖尿病的诊断;②糖耐量减低:

多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;③葡萄糖耐量曲线低平:

指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。

十三、血、尿淀粉酶（AMS）

【参考值】

血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl

【临床意义】

流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。

急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。

血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。

尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。

十四、肝功能

（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）

【参考值】

血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。

【临床意义】

1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。

溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。

2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。

（二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

【参考值】

ALT:

5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:

8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）

【临床意义】

ALT和AST增高具有临床意义，见于:

①肝胆疾病:

急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;②心肌损伤:

急性心肌梗死和心肌炎;③骨骼肌损伤:

多发性肌炎;④药物及中毒性肝脏损害:

药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。

（三）血清碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】

连续监测法成人:

40～110U/L，儿童:

<250U/L

比色法成人:

3～13金氏单位，儿童:

5～28金氏单位

【临床意义】

1.病理性升高①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;②骨骼疾病。

2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）

【参考值】

连续监测法（37℃）男性:

11～50U/L，女性:

7～32U/L比色法男性:

3～17U/L，女性:

2～13U/L。

【临床意义】

增高具有临床意义，见于:

①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;③药物及中毒性肝脏损害:

药物性肝炎和酒精性肝炎。

（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值

【参考值】

血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:

1.5～2.5∶1。

【临床意义】

1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

2.血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少;②营养不良;③丢失过多，如肾病综合征;④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。

3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。

4.血清球蛋白减低①生理性，如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性的低γ球蛋白血症。

十四、肝功能

（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）

【参考值】

血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。

【临床意义】

1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。

溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。

2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。

（二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

【参考值】

ALT:

5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:

8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）

【临床意义】

ALT和AST增高具有临床意义，见于:

①肝胆疾病:

急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;②心肌损伤:

急性心肌梗死和心肌炎;③骨骼肌损伤:

多发性肌炎;④药物及中毒性肝脏损害:

药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。

（三）血清碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】

连续监测法成人:

40～110U/L，儿童:

<250U/L

比色法成人:

3～13金氏单位，儿童:

5～28金氏单位

【临床意义】

1.病理性升高①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;②骨骼疾病。

2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）

【参考值】

连续监测法（37℃）男性:

11～50U/L，女性:

7～32U/L比色法男性:

3～17U/L，女性:

2～13U/L。

【临床意义】

增高具有临床意义，见于:

①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;③药物及中毒性肝脏损害:

药物性肝炎和酒精性肝炎。

（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值

【参考值】

血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:

1.5～2.5∶1。

【临床意义】

1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

2.血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少;②营养不良;③丢失过多，如肾病综合征;④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。

3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。

4.血清球蛋白减低①生理性，如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性的低γ球蛋白血症。

十五、肾功能

（一）血清肌酐（Cr）测定

【参考值】

男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。

【临床意义】

不是肾功能损害的早期指标。

升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。

（二）血清尿素氮（BUN）测定

【参考值】

2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。

【临床意义】

特异性不如血清Cr。

升高具有临床意义:

1.肾前性①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。

2.肾性如急慢性肾衰。

3.肾后