从《伤寒论》引《本经》药评解一.docx
《从《伤寒论》引《本经》药评解一.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从《伤寒论》引《本经》药评解一.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
从《伤寒论》引《本经》药评解一
从《伤寒论》引《本经》药评解一
张驰
理法法药，理是药的一个演化，法药之生长收藏，从药这儿能把理的关键找到。
张驰老师师门对本草之重视程度如此！
2017年张驰老师以《<伤寒论>引<本经>药评解》为题，选取《伤寒论》中出现次数最多的12味《本经》药物逐一进行评解，可惜时间有限未能尽述，仅仅讲了前5味，直教人意犹未尽。
今日再逢机缘以续前讲，庶几不负诸君期待。
各位老师、同道，大家上午好。
首先感谢大家的到来及深圳市中医经方协会的邀请。
我简单地介绍一下自已，本人张驰，现就任于长春中医药大学，从事伤寒的教学和临证的工作。
这次受姜老师的邀请给大家带来一场关于《神农本草经》学习心得的汇报。
提到《神农本草经》，实际上我对它非常有感情，因为在刚开始学中医的时候，遇到了我的恩师沈谦益先生，那个时候恩师给我开蒙就是用的这部《神农本草经》。
但是师父跟我讲，实际我们学习《本经》要经过几次学习的过程才行。
当时我比较年轻，说心里话，虽然知道师父说得对，但是具体怎么去做，没有更深一层的体会，可以说体会不是非常的透彻。
直到后来我做了伤寒的教员，在经过了教学和临床的积淀后，才渐渐地明白，原来《本经》的学习确实是有层次的。
二、从病例印证麻黄“破癥坚积聚”
去年我记得接了一个病例，我在门诊可能侧重于治疗肿瘤疾病，当时有一位脑胶质瘤的患者到我这来，留给我的印象挺深。
这个患者有点特点，因为我门诊上一般都是放化疗都结束了，或者有的很坚决就是要中医治疗，这个患者既没放疗也没化疗，家庭条件非常贫困，基本上家里没多少钱，条件不好。
到我这来的时候，他的这个脑胶质瘤一个月之内可能指甲盖这么大长到了拳头那么大，然后每天会发作数次突然之间的昏厥，抽搐之后倒地。
到我这来了之后，那么咱们平脉辨证，仲师告诉我们平脉辨证嘛，开了一张方子，两个方子合起来，乌梅丸合上一个谁？
麻黄附子细辛汤。
讲到麻黄附子细辛汤，那就有点意思了。
《神农本草经》里讲麻黄，怎么说？
“麻黄，味苦平，主中风伤寒，寒热温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
”从“中风伤寒”到“发表出汗”，我们学《本经》学《伤寒》很常用，后面有一句话，很多学者有一定程度的质疑，“破癥坚积聚”怎么体现？
那么用了一周药之后，据患者描述，以前是每天要发作几次，用了一周药之后这一周就发作了一回。
我问他为什么发作的？
他说觉得没病了，身体好了，出去遛弯，跟人吵架打起来，然后发作了。
就发作一回。
后来断断续续的来过一段时间，我挺担心他的这个问题，我说你最好还是坚持治疗，没来。
过这么一年没来了，我觉得这人是不是不在了？
结果有一回他的亲戚到我这儿来看病，说这人活得挺好。
我说拜托你让他到我这来一趟，我不是很放心。
后面他来了，来了之后跟我说，他母亲突然之间得了肝癌，他要在家里照顾老太太，家庭条件也不好，要照顾老太太尽孝。
我说要这样的话你不来也行，后来检查过没有？
他告诉我查过，这个瘤体明显缩小，算是控制住了。
我们说这个例子，那么大家可以发现一个问题，实际上我们早期的时候认为《神农本草经》里面好多东西跟我们今天的中药是切合的，但是也有一部分东西貌似不太切合，就像我刚才举的例子，麻黄的“破癥坚积聚”。
但是否真的不切合？
这个我们要打一个问号。
实际上我对庄子说的一句话特别有感触，庄子说过这么一句话，叫“六合之外，存而不论”，对于不懂的东西，我们就先搁在这儿，不要去急着讨论它。
但是很遗憾的是，当代的这个学术界有一种风气我觉得有点不是很理想，就是对我们理解了的，那好了，你这个东西是合理的，而对于我们尚且不理解的，有的时候不是去反求诸己地去考虑问题，而是觉得这个理论是错的。
那么，《伤寒论》里头大量的用《本经》，《本经》究竟是就拣我们会用的向我们展示，还是说里面有好多东西可能是我们没有发掘出来？
出于这种发心，那么我备了这么一堂课。
三、《伤寒》印证《本经》真实不虚
当然，我在备课的时候，诚意正心地讲，我不能说挑我觉得这个东西跟《本经》跟《伤寒》合上了，那样的话我觉得对大家是不负责任的。
因此，我做了一个工作，把《伤寒论》中出现最多次数的《本经》药物，按照出现次数多少的顺序，从排位第1的一直排到第12的，这样摘取了12味药，把它们中间的每一句，哪怕是细节到每一个字，根据临证、读书的体会，作为了一个整理。
实际上，这个排序工作不是我做的。
是谁？
是咱们已故的中医大家任应秋先生。
任老在一部著作里头，给它们排了序，那么在这儿我坐享其成把这个东西拿来。
非常感谢任老！
我列了这么六个字，经文、疏注、经方。
很简单，首先是经文，咱们《本经》里面有若干个条目在《伤寒》里是存在的，刚才我们说《本经》要读好几遍，那么第一遍我们得知道经文说的什么，这是第一点。
当然了，读了经文之后，实际上有好多问题我们很难直接理解，毕竟那个年代离我们现在比较久远，那么就需要对于疏注的学习。
本人那个时候，记得师父是让我读清代一位医家的《本经疏证》，所以在这部书上算是着力是比较多的。
当然，着力这本书上是有特别好处的，就是它把经方和《神农本草经》的运用切合的非常非常好，这也是我们要说的第三点。
1
甘草
首先说第一味药甘草，这个药大家熟悉的不能再熟悉。
那么据任老的统计，在整部《伤寒论》里面甘草出现的次数是70次，我们知道《伤寒论》113方，这里头70方就用甘草。
其条文放在这儿，我不复述，“甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒”，下头我加了一个后人的引述，我觉得陈修园的这句话说的很好，“物之味甘者，至甘草为极”，什么意思？
就是什么东西都甜不过甘草。
甘草为甘味为土德，因此甘草得土之精，那么后续它的若干个条文，“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力气，金创，尰，解毒”，实际上无非是一个味甘的作用，因为甘才能有这个作用。
讲到这个的时候，我希望大家要对一个问题引起注意，那就是学本草其实有一点不得不思考，我们不能只是简单地认为这个药有什么用，这样不够，还得知道为什么？
它的性味、它的喜恶……本身这个东西的生长物性造成了它有这个作用，因此也造成了在用这味药的时候，它需要的条件以及给患者产生的代价。
就像刚才我们说麻黄，为什么它能“破癥坚积聚”？
为什么能主“中风伤寒，寒热温疟”？
实际上我们从麻黄的这个性味上就知道，古人讲“植麻黄之地，冬不积雪”，冬天的时候种麻黄的地儿怎么样？
没有积雪。
说明它能怎么样？
能散寒结，对吧？
它把寒气的这种凝结散掉了。
因此，寒结凝于表的时候，中风伤寒者是也，寒结凝于有形之物，凝于痰，凝于水，凝于血，癥坚积聚都出现了，就这个道理。
下面我们逐一地看一看仲景先师对于这个《本经》的甘草是怎么看的。
1五脏六腑寒
首先它说这么一件事，“五脏六腑寒热”，按照《本经》的原意是这么讲的，这个比较确切，但是我把它拆开了，拆得更细一点。
为什么？
寒和热毕竟有所不同。
主“五脏六腑寒”作用的基础其实特别简单，《内经》中记载“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，因此甘草在诸多药里面都有辛甘化合的作用。
打一个比方，伤寒发汗之后，由于发汗发得多会导致“其人叉手自冒，心下悸，欲得按”，我们有一个特别经典的方子，桂枝甘草汤，几乎是所有治疗心阳虚的祖方，不管是后面的桂甘龙牡汤还是救逆汤等等，都是在它的基础上延伸出来的。
那么桂枝甘草汤，你光用桂枝能行吗？
单味药固然有作用，但是加一味甘草以后，它治疗五脏六腑寒的时候才能尽其性。
我举一个条文，就这个所说的甘草干姜汤，它的原文其实挺有意思，我们简单看一下，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
”讲什么？
说这么件事，“伤寒脉浮，自汗出，小便数”，按理说很多人一看这个，“我认识，桂枝汤证！
”，但是它后头还有一个事，桂枝汤证没有小便数，没有心烦，对吧？
说明什么问题？
太阳为表，那么少阴为里，如果少阴这个时候虚了、不足了，那么过开太阳之表，此时就会造成什么？
耗竭人的阳气。
就变成这个事了，“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆”。
那么怎么办？
甘草干姜汤。
我治过这么一个患者，六个月不来例假，那个时候我不搞妇科专科，对所谓的多囊卵巢这种病没有特别深的感触。
那么六个月不来例假怎么办？
医院上激素。
上了激素之后好了，挺了俩月，又不来了，再上激素，最后上激素也不来。
小女孩不大，上研究生，吓坏了，这怎么办？
到我这来看看。
我也没给她摸脉，一看这样，阳气大伤了。
实际上各位同仁，我们长期都在临床上，都知道一个问题，现代临床上《伤寒论》的很多误治，我们并不一定能见到，打一比方，在《伤寒伦》的时候，大量的人在外感之后过度地发汗、过度地火针，乃至攻下，对吧？
我们不一定能见到。
但是其实想一想，虽然这些我们没见到，但见没见过例假不来之后过度用激素？
见没见过伤寒之后挂吊瓶挂一个月以上？
实际上伤寒条文里的这些误治并没有死掉，反而都依然坚强的活着，有人那天就有误治。
那么，我们任何治疗方法的过度、不当地使用，包括我刚才讲的这个激素的问题，都是误治，对吧？
那么，最后导致一个什么问题？
我都没给她看脉，直接一看这个人，阳气大虚之貌。
怎么办？
听仲景的话，甘草干姜汤复其阳。
五副药，例假自己就来了。
就两味药，甘草、干姜，我相信古人不骗我，那么用了就好使了。
前提是我们对它的这个道理是真的懂了，你不能强迫古人按照我们的意思来办事，得顺应古人思考问题的方式和规律。
那么，这个时候用甘草干姜辛甘可以化阳，就是以复其阳，实际在临床上我们可以大量的用在精气过度透散的这一类的疾病上。
有它做类比，那么当然就有后头的芍药甘草汤。
2热邪气
“五脏六腑寒热邪气”，那当然包括这个热邪。
“热邪气”这个举了一个甘草汤，“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤”。
这里用甘草其实道理特别简单，我个人在里面加了一句评注，“脾气复位，阴火退散”。
因为阴火属土，对吧？
为什么有的时候人会产生阴火？
那么很简单，脾的这个阳气不能当位，则阴火产生，这个时候用甘草，甘则缓之。
我的爷爷曾经是吃过国民党军粮的老兵，他给我讲一个事儿，当年战争的年景儿，实际上老百姓不怕国民党兵，但是怕啥？
这个兵一旦打败了退下来，怕这个。
其实你看我们人体上，营卫是人的兵粮，对吧？
那么营行脉中，卫行脉外，卫者为兵，营者为辎重，它俩是这么一层关系。
如果卫气被苦寒直折或者被损伤之后，就如同败兵一般溃退产生阴火。
好多小孩，包括成人的消化系统疾病，治疗以东垣先生补脾胃泻阴火的思路，无非是朝这个方向去运用。
咽痛，我们看仲景《伤寒论》有一个非常简单的运用方法。
为什么咽痛？
其实道理特别简单，《内经》说了一句话，“少阴之脉，起于涌泉，结于廉泉”，因此说少阴病里头有若干个治咽痛的方子，比如猪肤汤、半夏煮散，比如我们这个甘草汤，但是它的一个前提是脾虚之后有阴火。
3坚筋骨，长肌肉
“坚筋骨，长肌肉”，在这儿我举了这么一个条文，“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
”其实字面意思，“坚筋骨，长肌肉”，大家都能理解，但是我觉得用条文说事儿更加生动一点。
条文说这么一事儿，伤寒中风，医生误用了下法，其实正常来说，中风误用下法不见得都变成甘草泻心汤证，因人而异。
打一比方，可能这儿有个老爷子，都不敢随便上街，上街之后还拉裤子，我们门诊上有好多这样的，对吧？
那这种人如果不小心误用攻下会怎么样？
本身脾就不足，那么最后造成了一个非常严重的后果，“其人下利，日数十行，谷不化”，到这种程度的时候，那么其实有一个问题很难逾越，就是服汤药能不能吸收？
有学生问我说，那你看下利下成这样了，为什么仲景没有倍人参？
没有用赤石脂、禹余粮？
倍干姜都没有，就甘草变成四两？
我给他讲了一个道理，你不要忘了陈修园说的那句话，甘草甘味之极，对吧？
那么甘则缓之，虽然这个人易泻，下泻之势非常强，但是只要有甘草在他的身体之中，那么下泻的速度哪怕暂缓这么半分钟，他也就有这半分钟的吸收过程。
所以说，我们在临床上不见得非要用甘草泻心汤去治拉肚子，有的时候你想，如果是因为脾胃下陷造成的吸收不良，那么仲景的这个甘草泻心汤就是一个思路。
它的来源？
那么《本经》说了“坚筋骨，长肌肉”。
凭什么？
甘则缓之，有缓就有时间，有时间就能吸收，能吸收才能“坚筋骨、长肌肉”。
4倍力
后头说这个“倍力”，其实很多人一看“倍力”，是不是跟“坚筋肉，长肌肉”差不多？
我认为非也。
还是拿条文说事儿，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”。
这条咱们熟极了对吧？
栀子豉汤证。
它的过程怎么回事？
我们简单地讲解。
吐下误汗造成一个什么问题？
中焦空虚，热气就扰了胸膈。
那么为什么中焦空虚热气能扰胸膈？
咱们都知道，实际上心主火、肾主水，但是水火之间的气化过程需要什么？
水火需要颠倒既济，火要下、水要上。
但现在出现一个问题，咱们的攻下造成了脾气已经怎么样？
伤了。
伤了之后，中间这轴不转，水上不来，那么火单独在上头，因此造成了一个问题，热气扰胸膈。
我们采用栀子豉汤，栀子以清上焦之火，豆豉呢？
豆豉经过了蒸煮，其味咸、其色黑，对吧？
借调肾水以上济于心，就把问题解决了。
但有的时候它就不能完全解决，打一比方，少气。
那么我们直观的印象，少气加人参，加五味子，加黄芪或者山药，对吧？
仲景都没加，加了一味甘草。
为什么？
甘草把中焦的这个桥搭上之后，肾水才能借中焦之力怎么样？
借调以上济于心火。
因此，仲景先师说甘草能“倍力”真实不虚，在这一条文就能非常明确的看到。
5金创，尰，解毒
当然，后头还说一个事儿，“金创，尰，解毒”，这个把我难住了，因为《伤寒论》中没说这事儿。
我只能借用了一个《金匮》的条文，“病金疮，王不留行散主之”。
王不留行散方：
王不留行十分八月八日采 蒴瞿细叶十分七月七日采 桑根白皮十分三月三日采 甘草十八分 川椒三分 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分
因为《伤寒》主外感，对吧？
咱们都知道。
《金匮》里头说了一句话，“千般疢难，不越三条”，整个三条除了这个外感内伤，那么还有房室、金刃、虫兽，对吧？
这金刃损伤，用的这么一个方，王不留行散。
这里头为什么用王不留行散？
那么我也是借古人意，转述古人的意思，其实很简单，金创者急也，对吧？
急不过金创，甘草者缓也，以缓对之。
当然，如果说这个还不够，略有一点牵强，那么我们可以这么讲，甘草能长肌肉，从这个角度它也成立。
尰，当然就是脚肿如脱。
解毒，就不用讲了。
2
桂枝
下一个讲下桂枝，“牡桂，味辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老，生山谷”。
桂枝在《伤寒论》条文中出现次数是43次，也是比较多的。
但这里头要先说明一个问题，实际上仲景先师用的桂枝到底是哪个？
有的时候我的学生也问我，我跟他说你想听实话还是听假话？
他说听实话，我说那好吧，那你坐下我跟你慢慢说，这里头事儿多了，我说完之后你也别急。
实话就是，哪个都不是。
为什么？
首先，仲景先师他讲桂枝，对吧？
咱们看到大量的魏晋南北朝以前的书告诉你用桂心，桂心和桂枝可不见得是一个东西。
什么叫桂枝？
必须得是桂树的嫩枝，春天长的那个才行。
我说句实话，国内的药房我没见到，咱们用桂枝顶多是用什么？
只能是枝儿，嫩不嫩保证不了，对吧？
它已经木质化了。
我个人在临床的时候习惯喜欢用什么？
紫油桂、桂皮。
那么有日本学者考证说，这个桂枝实际上是用肉桂，我觉得不要纠结于这个，用哪个我认为不重要，重要的是仲景为什么用？
枝者发散也，它就是为了发散。
那么从这个角度上来说，我在临床上摸索，发现桂皮里头含的这个物质更丰富一点，效果更强，紫油桂强上加强，更好，但是还是欠了一点发散的作用。
所以我在临床上怎么弄？
紫油桂和桂枝各半，掺一块用，效果基本上无孔不入，特别好用。
在《本经》里头，实际上桂出现两个版本，我们知道其实还有一个菌桂对吧？
“主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使”。
所谓牡和菌，我个人的理解，其实就是古人对于这个门轴问题的一个考证。
牡桂可以说就是我们今天临床说的桂枝，菌桂就是那个肉桂，这个没有质疑。
我看了一个疏注，觉得言简而意赅，四川医家黄杰熙先生这么讲，“入心肝，温通血脉”，我觉得这句话廖廖几字把整个桂枝的核心说的一览无余。
因为肝木得温才能生发，心得温才能通血脉，而且这个温的过程，实际上就已经把肺的寒邪去掉了，没有这个的话它温不了。
1上气
什么叫“上气”？
气机上逆，对吧？
这个在《伤寒论》条文中比比皆是，非常多。
打一比方，桂枝加桂、苓桂甘枣，它俩治奔豚的吧？
那么谈到这儿，我想简单说两句，什么是奔豚？
我们好多同道在一块交流，就说这个奔豚症到底长什么模样，对吧？
仲景说的很简单，“气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”。
那么这个东西怎么上去的？
我跟大家讲一真事，我过去也找了，后来发现找不到，但后面反复读伤寒条文，读着读着，忽然之间好似神游于仲景之庙堂，突然之间明白了什么是奔豚。
就这么讲，叫比比皆是，满大街都有。
什么叫奔豚？
奔豚首先在《难经》第56难里头有非常明确的记载，它中间说一句话，“肾之积，名曰奔豚”。
那么这个道理也很简单，豚者水兽也，对吧？
豚者猪也，猪为水兽，猪属亥水，那么奔豚就是肾水现在不老实了。
肾水不老实往哪去？
往心去，恐有灭心火之虞。
那么什么情况会造成肾水往心去？
在《伤寒论》有这么两次，一个是“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心”，对吧？
那么心火在外头回不去，肾水趁虚而入，乘了心火，这就是所谓桂枝加桂汤证。
还有一种，说了一个问题，“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，它想上来，对吧？
在脐下动。
说明有一个前提，心火这个时候一定是虚的，肾水才能乘心。
那么这种模型实际上在我们生活中很多，我给学生说的时候都打这个比方，我采访他们说，你们坐没坐过海盗船、过山车？
有坐过的，有没坐过的。
我说没坐过的为这事你去体会一下，当你从高处往下跳下来的时候，心里觉得慌慌的，那个就是奔豚。
为什么？
由于这种物理的惯性，造成什么问题？
周身之气血突然之间都涌向了哪？
心脏。
气从少腹上冲心，非常形象的。
仲景那个时代没有过山车，所以仲景先师不能给你打比方说你做一回过山车就会了，但他会告诉怎么样？
气往上冲。
道理是一样的。
那么我给我的学生出了一个方案，我说你们以后要坐过山车之前，先喝桂枝加桂汤，喝完了之后没事了。
玩笑话归玩笑话，那么实际在临证中比比皆是。
很多时候患者自己不知道自己是奔豚，他会告诉你什么？
大夫我心慌，我们都当心慌治了。
有的时候不是，你看脉象肾水很旺，心火不足，这是奔豚，可能用一个桂枝加桂汤，很简单的就解决了。
“桂枝补心，平冲为用”，你看，从这个角度一切，桂枝主上气就很有道理。
那为什么它能干这个事？
我们知道，古人讲以桂树做钉，钉入则死，对吧？
它敲到这个树里，树就死了，所以古人认为桂能制木。
木者，生发者也，桂能抑制这种往上生发的作用，因此它能平冲。
古人讲桂枝能平冲脉，或者叫平肝冲，因此它有了一个进行治疗上气的作用机制在里面。
这里头实际上我特意举了一个加减法，“理中丸方后注：
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两”。
我在做这个课件的时候，举了大量的加减法，因为我认为好多仲景先师的用方用药特征，从哪儿才能看出来？
加减，大量类似的加减就是他用药的真相。
打比方，在这儿“脐上筑”，首先很有意思的是，它去掉了谁？
苍术。
当然了，那个时代苍白二术不分。
它把术去掉，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力过盛。
那么这时候平冲之力不足，加谁？
加桂，而且道理很简单，“脐上筑”，它讲“脐上筑者，肾气动也”，实际上就是奔豚。
同样一个道理，那么心火旺的话，肾水自然不能乘心，这也是有这么一个机理在里头，也就是古人说的“见肝之病，知肝传脾”，彼此类推，对吧？
彼者防此。
那么，怎么防止肾水乘心？
以桂治就OK了。
2咳逆
“咳逆”，在这儿我觉得不用赘述，这个我们在平时用的很多。
桂枝既然能温心脉，能温血，能温肝，能平冲，咳逆咳喘也是自下而上，有上冲之意，那么桂枝自然能治，在这里内平冲逆、外解表证。
“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。
”
“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”
实际上，我们从两个方拆解，发现一个问题。
桂枝加厚朴杏子汤，桂枝汤加了两味药，厚朴和杏子，这两味药干什么？
我个人的理解是这样的，实际上在整部《太阳篇》的时候，尤其是桂枝证和麻黄证，你都能看到太阴的影子，这也是我们伤寒气化学派一个比较独特的地方，叫开阖枢。
太阳为开，太阴也为开，治太阳一定要照顾太阴。
打一比方，这个就像干活对吧？
你考虑照顾这个男人的感受，也得考虑照顾女人的感受，这是一个道理，虽然以某一方为用，但是另一方必须要有一个支持。
就像是桂枝汤里一定要啜粥，开太阳也要开太阴，对吧？
有的时候它就没有啜粥，然后怎么样？
可能汗出的太过，或者呕吐了，那么很多问题就都出来了。
同理，麻黄汤里头也有杏仁。
从太阴的角度考虑，实际上你看，厚朴、杏仁强化了太阴，而且分别是谁？
厚朴主足太阴，杏仁主手太阴，是这么一个概念。
那我们接着往后，这里还有一个好玩的事儿，那就是在小青龙汤里头，你会发现一个问题，麻黄和杏仁永远不见面。
小青龙汤加减法说了一个问题，如果是加杏仁的时候要去麻黄，用麻黄的时候不用杏仁，这个很有意思，在《伤寒论》中也是一个很不好讲的问题，正常我们说麻黄和杏仁一配起来怎么样？
能平喘。
但在小青龙汤里永不见面。
那么可不可以见面？
也行，那你得知道它的机理。
这个我们看能不能讲到后头，讲到的话单独给大家说一下。
3结气
“结气”这说了一个问题，什么叫结气？
其实倒过来，结气就是气结。
“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。
这条文很简单，它的核心是数下了之后，由于又有表证，所以造成一个问题，“心下痞硬，表里不解”，那么用了桂枝人参汤，所谓人参汤就是理中，桂枝人参汤就是理中加了一个桂枝。
这一条我在临床用的时候，用法极其简单，只要看见太阳太阴这种合病，既有下利之证又有恶寒，那么就用这方，临床效果非常好。
其中咱们说这个理中，它主理中焦，那么桂枝在这干什么？
首先它能解表，解表的同时在这里头“心下痞硬”从哪来的？
受寒气机郁滞，成了结气。
那么桂枝能干什么？
我们说它能通血脉，能温养血脉，通阳之用。
4喉痹
“喉痹”这个问题是挺有特点的，《内经》中说“少阴脉，起于涌泉，结于廉泉”。
整个《伤寒论》中用桂枝直接去咽中痛的并不多，为什么？
好多咽中痛是从热来的，你打个比方，小柴胡汤也咽中痛，从热来的，口苦、咽干、目眩，相火从上走。
古圣谆谆教导说这件事，阳盛的时候不能用桂枝，别整反了，说阳盛误用桂枝下咽即毙，这句话听起来挺吓人的。
那么桂枝治疗喉痹往往是在有寒的时候，打一比方，半夏散，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。
这个用法非常有特点，有半夏桂枝，有甘草，辛甘化阳的作用。
在这我也把麻黄升麻汤引进来，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。
麻黄升麻汤主之”。
它说了一个事儿，咽喉不利的问题。
麻黄升麻汤这个方我在临床特别喜欢用，用的很多，因为我发现这张方其实细拆起来很耐人寻味，它里头有太阳的部分，有麻黄、桂枝；有少阳，有黄芩对吧？
也有阳明，有石膏、知母、天门冬；有太阴，茯苓、苍术、甘草都能看见；那么最后还有厥阴。
但是你看里面用了这么多凉药，这个方实际上不凉，为什么？
它中间的一个点睛之笔——大量用升麻。
这个升麻就把它所有的寒凉药怎么样？
抬起来定位到体表，你只准在皮肤这，定在这儿。
但是六经它都走，走了之后不伤。
这方我给自己用过，有一段时间肝气郁滞，给自己开了一张麻黄升麻汤，给自己的那就甭客气了，一副药生麻黄用了38克。
吃完了之后，我自己的体验，瞬间通了，通的特快。
因此，后世就有一个说法了，张隐庵先师说麻黄色青，色青则为青龙，能疏肝。
有人嘲笑说这个张隐庵先师乱注解，说他瞎说，我个人以身试法，没瞎说，麻黄真疏肝，它
升级会员 