神经外科学三1.docx

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神经外科学三1

神经外科学（三）-1

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

50，分数：

50.00）

1.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的

∙A．有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术

∙B．浅部出血应优先考虑手术

∙C．动脉血压＞26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血者多不宜手术

∙D．大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml者多不宜手术

∙E．急性脑干出血手术很少成功

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml者正是适合手术的对象。

2.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是

∙A．脉络膜前动脉

∙B．脉络膜后动脉

∙C．大脑前动脉

∙D．大脑中动脉

∙E．眼动脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。

3.引起交叉性感觉障碍的病变部位在

∙A．后根

∙B．后角

∙C．脑干

∙D．丘脑

∙E．内囊

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。

4.以下哪项不是脊髓内肿瘤的特点

∙A．病史中感觉障碍平面有由上向下的倾向

∙B．腰段最多见

∙C．可见感觉分离在早期出现

∙D．早期出现膀胱和直肠控制障碍

∙E．晚期可产生肌肉萎缩

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.根性感觉障碍表现为

∙A．出现感觉分离

∙B．放射性疼痛

∙C．症状在病变对侧

∙D．站立不稳

∙E．共济失调

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。

6.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后

∙A．3天内

∙B．1周内

∙C．2周内

∙D．3周内

∙E．1月内

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后3天内。

7.以下哪项可以导致脑动静脉畸形（AVM）的血管内介入栓塞治疗失败

∙A．AVM的供血动脉明显扩张

∙B．供血动脉与动脉主干之间的角度较大

∙C．供血动脉直接供应畸形血管团，五分支参与正常脑组织供血

∙D．供血动脉细长迂曲

∙E．供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长，常使导管难以到达合适位置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。

8.关于海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的

∙A．无症状性海绵状血管病临床上可不予处理

∙B．反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗

∙C．手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤

∙D．海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像

∙E．MRI对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解题思路]MRI对海绵状血管瘤脑内病灶诊断价值大，病灶在T1加权显示等信号，T2加权或注射对比剂后呈高信号，且周围有环形低信号带。

9.在各种非创伤性脑出血中占首位的是

∙A．动脉瘤

∙B．脑动静脉畸形（AVM）

∙C．高血压脑出血

∙D．血友病

∙E．肿瘤卒中

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占首位。

10.对蛛网膜下腔出血（SAH）病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第一次造影间隔

∙A．2天

∙B．1周

∙C．2周

∙D．3月

∙E．半年

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。

11.内听道内的Bill棒分割以下哪些神经

∙A．面神经与耳蜗神经

∙B．耳蜗神经与前庭上神经

∙C．面神经与前庭上神经

∙D．耳蜗神经与前庭下神经

∙E．前庭上神经与前庭下神经

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]Bill棒垂直将面神经与前庭上神经分为前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳蜗神经之后。

12.下列关于静脉窦损伤错误的是

∙A．上矢状窦损伤最常见

∙B．静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗

∙C．术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高

∙D．上矢状窦后1/3损伤，可分别结扎两断端

∙E．非主侧横窦断裂，可分别结扎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]上矢状窦前1/3损伤可结扎，而后2/3及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以至死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。

13.关于血管网织细胞瘤的描述不正确的是

∙A．为良性肿瘤

∙B．可多发

∙C．瘤结节与囊大小无关

∙D．病程囊性长，实性短

∙E．实性肿瘤术前可行血管栓塞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]一般囊性肿瘤病程短，实性肿瘤生长缓慢，长达数年或更长。

实性肿瘤供血非常丰富，术前行血管栓塞将降低手术风险及难度。

14.女孩，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。

查体：

嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg征（+）。

最可能的诊断是

∙A．脑膜瘤

∙B．血管网状细胞瘤

∙C．室管膜瘤

∙D．髓母细胞瘤

∙E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为

∙A．直接暴力造成脊柱骨折

∙B．屈曲型脊柱骨折

∙C．伸展型脊柱骨折

∙D．纵向压力型脊柱骨折

∙E．扭转型脊柱骨折

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。

16.颅内动脉瘤的确诊依据为

∙A．腰穿为血性脑脊液

∙B．CT扫描

∙C．经颅超声多谱勒

∙D．脑血管造影

∙E．临床表现和体征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]动脉瘤的最后确诊为脑血管造影，目前还没有哪项检查能完全取代它。

17.在没有眼部疾患的情况下，单眼完全性视野缺失见于

∙A．视交叉以前一侧视神经损伤

∙B．视交叉损伤

∙C．一侧视束损伤

∙D．一侧视放射损伤

∙E．一侧枕叶皮质损伤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]视交叉以前的一侧视神经损伤，患侧眼的鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后部位的损伤则多造成双眼的不同程度的视野缺失。

18.颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是

∙A．气管切开

∙B．放置口咽通气道

∙C．通过鼻腔、口腔吸痰

∙D．气管插管呼吸机辅助呼吸

∙E．无创呼吸辅助呼吸

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

19.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确

∙A．难治性癫痫可考虑手术

∙B．应根据术前脑电图检查结果决定术式

∙C．术后可停服抗癫痫药物

∙D．术后定期复查脑电图

∙E．术中可行皮层或深部脑电图检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物1～2年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。

20.视神经管内的结构有

∙A．视神经、眼动脉

∙B．视神经、动眼神经、眼动脉

∙C．滑车神经、眼动脉

∙D．视神经、眶动脉

∙E．展神经、眶动脉

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

21.成人颅内压正常值为

∙A．60～100mmH2O

∙B．80～180mmmH2O

∙C．120mmH2O

∙D．150mmH2O

∙E．＞200mmH2O

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

22.已出现两慢一高的严重颅内血肿患者，当开颅手术时过快的释放颅内血肿，可导致

∙A．血压升高

∙B．血压骤降

∙C．呼吸骤停

∙D．心跳骤停

∙E．体温骤降

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

23.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是

∙A．迟发性昏迷

∙B．持续性昏迷加重

∙C．早期清醒渐昏迷

∙D．昏迷→清醒→昏迷

∙E．清醒→昏迷→清醒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.男性，18岁，头痛、视力减退、无力3个月。

查体：

精神萎靡，眼底见双侧视神经乳头边清，色苍白，第二性征发育差。

头颅X线摄片发现蝶鞍扩大，鞍上部可见钙化斑。

最可能的诊断是

∙A．鞍结节脑膜瘤

∙B．垂体腺瘤

∙C．松果体区肿瘤

∙D．颅咽管瘤

∙E．少突胶质瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.关于髓母细胞瘤哪项正确

∙A．病程较长

∙B．无播散种植倾向

∙C．来源于胚胎残余组织

∙D．发病率无性别差异

∙E．成人多见，发病高峰在20岁左右

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

26.脑膜瘤的病理性质特点为

∙A．恶性

∙B．良性

∙C．多数为恶性，少数为良性

∙D．多数为良性，少数为恶性

∙E．良恶性各占半数

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变。

27.Sturge-Weber氏病主要表现为

∙A．头痛

∙B．蛛网膜下腔出血（SAH）

∙C．癫痫

∙D．血管杂音

∙E．缺血症状

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]90%的Sturge-Weber综合征病史中有癫痫发作。

由于脑的血供不足，抽搐

28.下列哪类脑脓肿最为常见

∙A．外伤性脑脓肿

∙B．血源性（转移性）脑脓肿

∙C．隐源性脑脓肿

∙D．耳源性脑脓肿

∙E．鼻源性脑脓肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]中耳炎、乳突化脓是最常见的潜在感染源，是引起脑脓肿的最多见原因。

29.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指

∙A．视神经、视交叉前间隙

∙B．视神经－颈内动脉间隙

∙C．颈内动脉外侧间隙

∙D．视交叉上间隙

∙E．小脑幕－动眼神经间隙

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉前间隙，视神经-颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。

30.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于

∙A．矢状窦

∙B．大脑镰

∙C．小脑蚓部

∙D．以上都对

∙E．以上都不对

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后颅窝，约占总数的30%。

一般位于中线部位，如小脑蚓部。

31.诊断颅内占位性病变依据常用的是

∙A．头颅X线片

∙B．头颅CT

∙C．脑电地形图

∙D．脑血管造影

∙E．脑电图

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

32.以下哪种情况，一般不会引起细胞性脑水肿的

∙A．脑缺氧

∙B．中毒

∙C．脑损伤早期

∙D．重度低温

∙E．脑缺血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

33.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高

∙A．前交通动脉瘤

∙B．后交通动脉瘤

∙C．大脑后动脉动脉瘤

∙D．大脑中动脉动脉瘤

∙E．基底动脉动脉瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72%，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机会多。

34.下列为非原发性颅脑损伤的是

∙A．脑震荡

∙B．脑挫伤

∙C．脑裂伤

∙D．弥散性轴索损伤

∙E．脑水肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

35.儿童鞍区最常见的肿瘤是

∙A．畸胎瘤

∙B．胆脂瘤

∙C．颅咽管瘤

∙D．垂体瘤

∙E．生殖细胞瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]国内外资料统计表明，颅咽管瘤在儿童先天性颅内肿瘤中发病率居首位。

36.可引起颅内压增高的局灶性病变是

∙A．右侧乙状窦狭窄

∙B．狭颅症

∙C．蛛网膜下腔出血

∙D．颅底蛛网膜粘连

∙E．右大脑额颞顶占位性病变

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

37.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是

∙A．动静脉畸形切除术

∙B．供血动脉夹闭术

∙C．栓塞术

∙D．放射外科手术

∙E．观察

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管团彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。

时容易引起脑组织损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加重。

38.下列哪项表述是错误的

∙A．颅裂纯属先天颅骨发育异常

∙B．单纯颅裂一般需手术治疗

∙C．裂孔处有组织外溢称囊性颅裂

∙D．颅裂大多位于中线，以枕部最为多见

∙E．眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]单纯颅裂一般无需手术治疗，当合并膨出者一般需手术治疗，手术治疗的目的是切除膨出囊，还纳膨出的脑组织等内容物，修补不同层次的裂孔。

39.关于颅内压增高，下列哪项是错误的

∙A．后期常伴视力障碍

∙B．在婴幼儿头痛出现较早且较重

∙C．持续性头痛是主要症状之一

∙D．喷射性呕吐多见

∙E．某些病例可始终不出现"三主症"

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

40.颅裂多发生于

∙A．鼻根部

∙B．额部

∙C．颞部

∙D．枕部

∙E．顶部

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床最多见于枕部。

41.以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是

∙A．意识障碍，呼吸急促

∙B．血压升高，心率加快

∙C．同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消失

∙D．同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢进

∙E．意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

42.Foster-Kennedy综合征常见于

∙A．矢状窦旁脑膜瘤

∙B．蝶骨嵴脑膜瘤

∙C．镰旁脑膜瘤

∙D．横窦脑膜瘤

∙E．鞍结节脑膜瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为Foster-Kennedy综合征。

43.下面哪一项不是神经纤维瘤病NF-1型特点

∙A．有一个丛状的神经纤维瘤或两个以上任何类型的神经纤维瘤

∙B．有多于6处的皮肤牛奶咖啡斑

∙C．视神经胶质瘤

∙D．腋窝和腹股沟长雀斑

∙E．一个虹膜Lisch小体

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

44.正常成人脑脊液总量为

∙A．80～100ml

∙B．200～250ml

∙C．60～90ml

∙D．150～200ml

∙E．100～150ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

45.视神经的血供来源于

∙A．眼动脉

∙B．大脑前动脉

∙C．大脑后动脉

∙D．脉络膜前动脉

∙E．前交通动脉

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

46.帕金森病的震颤为何种性质

∙A．体位性

∙B．意向性

∙C．静止性

∙D．运动性

∙E．无明确规律

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]帕金森病主要症状为静止性震颤、运动缓慢及僵直等。

47.脑血管畸形中最常见者为

∙A．海绵状血管瘤

∙B．毛细血管扩张症

∙C．静脉畸形

∙D．动静脉畸形

∙E．静脉曲张

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]在上述五类脑血管畸形中的动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%。

48.神经上皮肿瘤的发病年龄多见于

∙A．＜10岁

∙B．10～20岁

∙C．30～40岁

∙D．50～60岁

∙E．70～80岁

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]流行病学资料表明，神经上皮肿瘤发病年龄高峰在30～40岁。

49.患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有

∙A．右侧额极损伤

∙B．左侧额极损伤

∙C．左侧额中回后部损伤

∙D．左枕叶损伤

∙E．右颞叶损伤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]在额中回后部，有额叶凝视中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。

50.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为

∙A．病毒感染

∙B．异位血管压迫

∙C．圆孔、卵圆孔狭窄

∙D．局部肿瘤

∙E．供血动脉硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]肿瘤导致的三叉神经痛为继发性。

原发性三叉神经痛发病原因尚未明确，但目前有三叉神经颅内段受到异位血管压迫，引起神经脱髓鞘等病变而引起原发性三叉神经痛的解释，被普遍接受。