神经学检查总结说课材料.docx

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神经学检查总结说课材料

神经学检查总结

王雨佳sy20173050727

1．观察

1）意识状态：

意识状态的异常通常提示脑内病灶，多数为脑干的网状结构上行激动系统异常（ARAS）

a）正常/清醒（alert）：

动物清醒并且活动正常，对周围环境变化保持敏感并可以作出适当应对。

b）嗜睡（somnolent）：

表现在没有某种刺激时（包括声音、光等无害刺激在内），都处于容易入睡的状态。

可能由系统性疾病（如发热、贫血、代谢性疾病）引起

c）昏睡（stuporous）：

无意识，无害刺激（如触摸、噪音）不会唤醒，有害刺激（如疼痛）会唤醒。

网状系统和大脑皮质间投射中断；常见于广泛性脑水肿和大脑疝压迫脑干。

d）昏迷（comatose）：

深度无意识，有害刺激也不会唤醒，通常表明网状系统和大脑皮质间投射完全中断；常见于急性头损伤

2）行为：

行为改变见于原发性脑病（大脑或间脑）；受环境和训练的影响

包括是否具攻击性（Aggression），恐惧（Fear），畏缩（Withdrawal），定向障碍（Disorientation），打哈欠（Yawning），头抵墙（Headpressing），强迫性行走（Compulsivewalking），转圈（Circling），心不在焉（Stargazing）

3）姿态（Posture）：

来自肢体/躯干、视觉系统和前庭感受器的感觉信息进入脑干、小脑和大脑整合，再传出到颈部、躯干和肢体的肌肉，以维持正常姿态。

a）头倾斜（Tilt）：

头倾斜可能为前庭系统疾病；头颈倾斜/斜颈提示脑干疾病；头转向一侧/侧弓反张可能为颈椎疾病。

b）弓背前屈（Ventroflexion）：

见于前庭、脑干或颈椎疾病，低钾血症及VB1缺乏

c）脊椎：

侧弯，背弯，腹弯是单侧脊椎等的椎体畸形，脊髓空洞等脊髓畸形以及外伤疼痛或前述的头颈倾斜的结果。

d）肢体：

宽基步（wide-basedstance）见于共济失调和全身无力；

肌张力降低，可见指背负重，反复尝试复位肢端。

肌张力增加：

希夫-谢灵顿现象（Schiff-Sherringtonphenomenon）前肢肌张力增加，后肢弛缓（T2-L4脊髓病变）

四肢张力均增加见于破伤风和马钱子碱中毒

e）去大脑僵直（Decerebraterigidity）：

四肢和躯干伸展，见于脑干前叶，中脑或脑桥病变

f）去小脑僵直（Decerebellaterigidity）：

前肢伸展，后肢屈曲，见于小脑急性病变

g）角弓反张（Opisthotonos）：

头颈伸展见于小脑前叶病变

4）步态（Gait）：

在有足够摩擦力的地面（地毯、草地、人工草皮）上侧面观察行走、小跑、转圈，必要时遮住眼睛

a）轻瘫：

自主运动功能受限

b）麻痹：

自主运动完全丧失

c）单肢轻瘫、轻截瘫、四肢轻瘫、偏截瘫

d）转圈（Circling）：

小圈提示病变位于前庭或脑干后部，大圈提示病变位于大脑，转圈的方向通常朝向病变侧，但中脑前的病变例外。

e）共济失调（Ataxia）：

运动不协调，脚可能交叉或分开过大，抬头或在斜坡上行走变得明显，不易与轻瘫分辨，有时与轻瘫共存。

病变定位在前庭、小脑、脊髓

f）辨距不良（Dysmetria）：

可见步幅过大和步幅不足，表现为鹅步，吃喝或过障碍物时明显，辨距不良是小脑病变的特征性表现，通常伴发共济失调和意向性震颤

g）意向性震颤：

非自主异常运动，开始运动时震颤明显，是小脑疾病的典型特征

h）震颤：

肌阵挛（Myoclonus）的一种，是伸肌和屈肌交替收缩的结果，病因有神经性、疲劳、恐惧、寒颤、药物反应、原发性肌病，注意犬瘟热导致的脑脊髓炎引发的肌阵挛是屈肌有规律收缩的结果

2．脑神经的检查

脑神经共12对，包括Ⅰ嗅神经位于端脑（嗅球）；Ⅱ视神经位于间脑（视交叉）；Ⅲ动眼神经位于脑干的中脑（脚间窝）；Ⅳ滑车神经位于脑干的中脑（背侧下丘下方）；Ⅴ三叉神经位于脑干的脑桥；Ⅵ展神经位于脑干的脑桥延髓沟Ⅶ面神经位于脑干的脑桥延髓沟；Ⅷ前庭蜗神经位于脑干的脑桥延髓沟；Ⅸ舌咽神经位于脑干的延髓；Ⅹ迷走神经位于脑干的延髓；Ⅺ副神经位于脑干的延髓；Ⅻ舌下神经位于脑干的延髓。

1）CNⅠ嗅神经（olfactorynerve）

使用食物、酒精蒸汽或丁香等无刺激性的物质测试，可以两手握住饼干让犬找出握有饼干的那只手。

嗅觉缺失的常见原因包括肿瘤和感染性疾病。

2）CNⅡ：

视神经（opticnerve）

用于检查视神经的实验包括惊吓反应，瞳孔对光反射，棉球试验，视觉性位置反应及眼科检查。

惊吓反应需双眼分别测试，一只手固定好头，并遮住眼睛；另一只手向另一只眼睛快速移动，注意不要用手掌扇风，从侧面出拳。

距离10-15cm，不要太近，不要太用力，以免碰到胡须或激发角膜反射。

正常动物会闭眼，但惊吓反应在10-12周龄出现，不适用于幼龄动物。

棉球试验也需要双眼分别测试，检查者在动物身后，将棉球丢向动物头部一侧的视野范围内，最好由上至下丢落，离动物30-50cm，高度也是30-50cm，正常动物的眼睛或头部追随棉球移动。

3）CNⅢ：

动眼神经（oculomotornerve）

CNⅣ：

滑车神经（trochlearnerve）

CNⅥ：

外展神经（abducensnerve）

以上三条脑神经主要负责眼球的位置和运动。

眼球生理性震颤试验是指头部静息与向一侧、向上、向下运动时，观察眼球的位置和运动，正常动物的反应为眼球震颤，分慢速运动期和快速运动期（快速期运动是头部运动方向）。

对于幼龄动物可以移动整个身体。

4）CNⅤ：

三叉神经（trigeminalnerve）

三叉神经是混合神经，分为眼支、上颌支和下颌支。

感觉纤维检查主要通过眼睑反射，角膜反射，鼻敏感度及面部敏感性检查。

运动纤维检查主要是咀嚼肌和下颌张力检查。

眼睑反射是一只手固定头部，另一只手用止血钳尖端或棉签触碰内、外眼角，动物应闭眼。

鼻敏感度测试时，一只手固定头部并遮住两只眼睛，另一只手用止血钳尖端或棉签触碰鼻中隔，此时正常动物会头躲闪或舌头舔鼻中隔。

角膜反射：

用拇指和中指打开上下眼睑，用食指或沾湿的棉签触碰角膜，此时动物眼球退缩，第三眼睑弹出。

面部敏感性：

一只手固定头部并遮住两只眼睛，另一只手用止血钳尖端触碰上下唇两侧，正常动物唇微动。

5）CNⅦ：

面神经（facialnerve）

面神经是眼睑反射（palpebralreflexes）和惊吓反应（menaceresponse）的传出神经。

通过上述两种测试可以检查。

6）CNⅨ：

舌咽神经（glossopharyngealnerve）

CNⅩ：

迷走神经（vagusnerve）

舌咽神经和迷走神经主要负责吞咽动作。

通常应用逆呕反射来检查第9、10脑神经，当手指（务必戴手套）触摸咽黏膜，正常动物会逆呕。

7）CNⅫ：

舌下神经（hypoglossalnerve）

检查第12脑神经主要观察舌运动及其对称性，正常犬的舌位于口腔正中。

3．脊髓节段反射检查：

伸肌反射和屈肌反射

伸肌反射是通过敲击肌肉（神经肌梭）引起肢体被动伸展，屈肌反射是指刺激皮肤引起肢体收缩。

按照反应的强度可以分为消失（0）/减弱

（1）/正常

（2）/增强（3）/阵挛（4），当出现下运动神经元病变时（LMN），反应消失或减弱。

当出现上运动神经元（UMN）病变时，反应正常或增强。

通常借助器械，例如叩诊锤，止血钳来进行检查，动物在检查过程中侧卧，身体放松，检查肢在上，逐一检查。

1）伸肌反射

a）膝跳反射

敲击膝直韧带，引起膝关节伸展，膝跳反射是最可靠的肌伸张反射的评价方法；但物种和品种间的反应程度有差异。

膝跳反射为L4-6发出的股神经支配的股四头肌反射。

b）胫前肌反射

敲击胫骨近端的胫前肌肌腹，引起跗关节屈曲，对于小动物可用手指垫在叩诊锤下。

胫前肌反射不易引发，需要谨慎评价检测结果。

胫前肌受L6-S1发出的坐骨神经分支腓骨神经（L6-L7）支配。

c）腓肠肌反射

使跗关节保持轻度弯曲姿势时，敲击腓肠肌的肌腱，引起跗关节伸展和股后肌群收缩。

腓肠肌受胫神经（L7-S1）支配。

d）腕桡侧伸肌反射

为前肢可信度最高的脊髓阶段反射检查。

敲击肘关节远端的腕桡侧伸肌，引起腕关节伸展，对于小动物可用手指垫在叩诊锤下。

腕桡侧伸肌反射不易引发，谨慎评价。

腕桡侧伸肌受C7-T1脊髓节段发出的桡神经支配，反射亢进时为C7前方的病变，反射低下或消失时为C7-T1或桡神经病变。

e）肱三头肌反射

敲击鹰嘴近端的肱三头肌，引起肘关节轻微伸展和肱三头肌收缩。

肱三头肌反射不易引发，谨慎评价；但肱三头肌是肘关节伸肌，是前肢负重的主要肌群，所以可以结合肌张力和负重能力评价。

f）肱二头肌反射

手指在叩诊锤下，敲击肘关节近端前侧的肱二头肌和肱肌肌腱，引起肘关节轻微屈曲，此反射不易引发，谨慎评价，可以结合肱二头肌外的皮肤收缩评价。

肱二头肌受C6-C8发出的肌皮神经支配。

2）屈肌反射

a）后肢

对内外侧脚趾施加最低限度地有害刺激，引发后肢完全收缩，注意与深痛检查区分。

b）前肢

检查方法同后肢

4．其他反射

1）会阴反射

止血钳轻微刺激会阴，引起肛门括约肌收缩和尾屈曲，也可通过挤压阴茎（球海绵体肌反射）或阴门（阴门尿道反射）获得。

当会阴反射很弱时，可以通过直检检查，传入和传出神经分别为阴部神经及S1-2或3。

2）膜反射

止血钳轻夹腰后部至肩胛骨水平之间（L4-C8）的棘突两侧皮肤，引起皮肌收缩，

5．姿势反应

当患病动物处于异常姿势、体位时，试图回到正常的各种生理反应。

包括本体感受，位置反映，单脚跳反应，翻正反应，独轮车反应，伸肌蹬踏反应。

每个检查都有自己的反应通路：

姿势的变化（感受器）→感觉神经→脊髓上行束→脑（通常为上行性、下行性的交叉）→脊髓下行束→运动神经→姿势的更正（肌肉）。

1）本体感受

本体感受是指比如我们闭上眼也能知道我们的手指和各关节如何弯曲的感觉。

本体感受检查时，让动物四肢的各肢背侧着地，正常的动物（1-2s左右）回到原来的姿势。

本体感受弱的动物所需时间较长。

检查时，首先将头颈径直保定，检查后肢时，将骨盆部从腹侧单手保定；检查前肢时，从检查侧对侧的腋下将胸骨单手保定，尽量不要使检查肢负重。

2）位置反应

位置反应包括触觉性位置反应和视觉性位置应两种方法，是将动物抱起.使动物单一前肢或后肢的背侧接触（或做出接触的样子）桌角等处，此时动物为维持体重反射性地做出将脚踩在桌子上反应。

触性位置反应遮住动物双眼进行，视觉性位置反应不需要遮住动物双眼。

a）触觉性位置反应

将患病动物抱于检查者侧面（检查右前肢时，将患病动物抱于右侧腋下，抱着患病动物的右手固定患病动物的左置前肢;检查左前肢时，将患病动物抱于左侧腋下），只有被检查肢是自由的，检查员的另一只手遮住患病动物眼睛，也可用毛巾等遮盖。

此外。

让患病动物在检查前记住检查台位置的做法无意义，建议不要让患病动物看到检查台（背对检查台抱起患病动物）。

检查肢的肢端（指甲部分）接触检查台边缘，正常的动物为了保持身体稳定，立刻将脚踩在检查台上，反应异常的动物不能立刻将脚踩在检查台上，或不能将脚踩在检查台上。

b）视觉性位置反应

视觉性位置反应检查一定要在触觉性位置反应检查之后进行（避免患病动物记住诊台位置）。

与前述的保定方法相同，但不需要遮住动物双眼，与前述同样的方法进行。

正常动物在接触检查台前就将脚踩在检查台。

3）单脚跳反应

单脚跳反应有着复杂反应通路，与躯体感受器、触觉感受器、压觉感受器、牵张感受器等感受器，以及大、小脑相关。

因此为非常敏感的检查，可以检查出左右的差别。

与视觉性位置反应一样，将动物抱起，不遮住双目，使患病动物单肢负重（自身体重）放在检查台上。

之后，向外侧（检查左前肢时，向左侧）滑动身体（此时，若向内侧滑动身体，即使正常的动物也很难做到）。

检查对象为大动物时，将动物一侧前肢或后肢抬起，向对侧推。

正常的动物随着身体倾斜，会向着能够支持体重的位置跳跃。

感觉系统异常的患病动物.产生反应延迟或消失。

另外，小脑功能障碍的患病动物，在跳跃时测距过大，表现为脚高抬或落到更远处。

4）翻正反应

翻正反应用于视觉系统、前庭系统以及触觉、压觉感受器功能的检查，特别是用于前庭系统的检查。

翻正反应也有两种检查方法，一种是使患病动物左、右侧卧，手松开时观察患病动物是否能够自主起立。

正常动物体壁的触压觉感受器受到刺激后，通过肢体的仲展和弯曲，能够正常起立。

一侧前庭功能障碍或脑干病变时，向功能障碍侧侧卧时不能正常起立。

另一种为使患病动物的骨盆部保持高抬的方法称为头部迷路翻正反应，正常动物的前肢左右对称性伸展，头部位于身体正中线上与地板保持45°。

前庭功能异常的患病动物，将头向异常侧倾斜，或不停转圈。

但是，头部翻正反应检查为动物非常讨厌的检查（正常的动物也会因为想要反抗而发生头不停转圈的反应），最好放在神经学检查的最后进行。

5）独轮车反应

独轮车反应为向上拖起动物的骨盆部，向前方推动物，使其用两前肢步行的检查:

正常动物的头部位于正常位置并向前方伸展，前肢协调步行。

从前肢的外周神经至脑之间某处发生病变的患病动物，足背着地、摔倒、左右非对称性运动、辨距过大等平时不明显的症状显著表现。

颈髓重度病变的患病动物，头部无法上抬，鼻部着地，此种情况在位置反应和单脚跳反应时也可能发生。

6）伸肌蹬踏反应

伸肌蹬踏反应是从两腋下将动物托起，使动物两后肢着地（后肢略向前）时诱发的反应。

正常动物在双脚着地后，左右后肢立刻交替向后方迈步，或者两后肢同时后退到可以支持体重的位置。

脑、脊髓、外周神经单侧病变的患病动物，单侧后肢反应延迟或消失，两侧性病变或弥漫性病变的患病动物（脑炎、脑积水等，以及脑干病变）直接滑坐在地上。

7）单侧站立、步行

将动物一侧的前后肢上抬，让动物用另一侧的前后肢站立单侧站立。

若动物能够通过一侧前后肢站立，则通过向站立侧的外侧或前方推动物身体，观察动物是否能够用单侧前后肢维持姿态。

一侧大脑病变的动物，病变部对侧的反应异常或消失。

重度潜艇疾病或尚未脊髓疾病的患病动物，反应消失。

8）颈紧张反射

使患病动物正常站立，向上抬起或向下压头颈部。

正常的动物头部被我们抬起时，前肢伸展，后肢稍弯曲;下压时，前肢弯曲，后肢伸展。

向左右一侧弯曲颈部时，弯曲侧的前肢稍微伸展，对侧前肢弯曲。

正常动物在检查时，此反应大多受抑制，不明显。

中脑以上（中脑、问脑、大脑）病变时，特别是急性重度功能障碍时（上运动神经元特征之一），反应明显。