妇产科主治医师试题及答案卷六.docx

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妇产科主治医师试题及答案卷六

2020年妇产科主治医师试题及答案（卷六）

　　一、A1

　　1、早期自然流产最常见的原因为

　　A、子宫畸形

　　B、子宫肌瘤

　　C、胎儿染色体异常

　　D、母体内分泌失调

　　E、胎盘功能减退

　　2、人工流产综合反应的发生原因主要为

　　A、长时间仰卧截石位

　　B、精神过度紧张

　　C、迷走神经虚脱

　　D、疼痛刺激

　　E、吸宫时负压过大

　　3、多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是

　　A、羊水过少

　　B、宫缩乏力

　　C、妊娠期肝内胆汁淤积症

　　D、胎位异常

　　E、产褥感染

　　4、胎盘早剥的并发症不包括

　　A、DIC

　　B、产后出血

　　C、慢性肾功能衰竭

　　D、羊水栓塞

　　E、死胎

　　5、属于输卵管妊娠的项目，正确的是

　　A、流产型多在孕6～8周

　　B、破裂型多在孕10周左右

　　C、破裂型多发生在壶腹部

　　D、间质部妊娠多在孕5个月时破裂

　　E、间质部妊娠破裂出血较多

　　6、异位妊娠，受精卵最常见的着床部位为

　　A、输卵管间质部

　　B、输卵管壶腹部

　　C、卵巢

　　D、输卵管峡部

　　E、宫颈管内

　　7、关于妊娠剧吐不正确的表述是

　　A、多认为与血中hCG水平升高有关

　　B、病因尚不明确

　　C、发病率不一定与hCG水平成正比

　　D、无个体差异

　　E、可能与精神及社会因素有关

　　8、妊娠剧吐多见于

　　A、双胎

　　B、单胎

　　C、合并妊高症

　　D、雌激素水平较高的患者

　　E、再次妊娠者

　　9、妊娠剧吐与下列哪项水平关系密切

　　A、雌激素

　　B、hCG水平

　　C、孕激素

　　D、雄激素

　　E、前列腺素

　　10、关于妊娠期肝内胆汁淤积症不正确的叙述是

　　A、雌激素影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻

　　B、雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成

　　C、雌激素可影响胆汁回流增加

　　D、雌激素是ICP致病的惟一因素

　　E、肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

　　11、不属于妊娠期高血压疾病高危因素的项目为

　　A、经产妇

　　B、孕妇年龄大于40岁

　　C、既往妊娠期高血压病史

　　D、营养不良

　　E、低社会经济状况

　　12、不属于异位妊娠的项目为

　　A、宫颈妊娠

　　B、输卵管妊娠

　　C、卵巢妊娠

　　D、腹腔妊娠

　　E、子宫残角妊娠

　　13、早产的病因不包括

　　A、胎膜早破

　　B、下生殖道及泌尿系感染

　　C、妊娠合并症和并发症

　　D、子宫畸形

　　E、宫颈内口紧张

　　14、引起死胎的因素不包括

　　A、重度子痫前期

　　B、慢性肾炎

　　C、糖尿病

　　D、慢性高血压

　　E、宫颈内口松弛

　　15、导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括

　　A、染色体异常

　　B、病毒宫内感染

　　C、叶酸、氨基酸缺乏

　　D、接触放射线

　　E、重症贫血

　　16、引起羊水过少最多见的胎儿畸形为

　　A、无脑儿

　　B、脊柱裂

　　C、脑积水

　　D、室间隔缺损

　　E、泌尿系畸形

　　17、羊水过多时，羊水指数大于

　　A、16

　　B、17

　　C、18

　　D、19

　　E、20

　　18、羊水过多首选检查

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、hCG测定

　　E、指诊

　　19、羊水过多的常见病因为

　　A、合并糖尿病

　　B、双胎妊娠

　　C、巨大胎儿

　　D、胎盘病变

　　E、开放性神经管畸形

　　20、胎膜早破对母儿的影响不包括

　　A、诱发早产

　　B、宫内感染几率

　　C、影响产程进展

　　D、增加产褥感染

　　E、容易发生脐带脱垂

　　21、过期妊娠不会引发

　　A、胎儿宫内窘迫

　　B、过熟儿综合征

　　C、胎儿器官发育不成熟

　　D、难产

　　E、围产儿死亡

　　22、可能导致过期妊娠的项目不包括

　　A、无脑儿畸胎不合并羊水过多

　　B、内源性前列腺素不足

　　C、遗传因素

　　D、雌激素与孕激素比例失调

　　E、胎儿甲状腺功能不足

　　23、不属于子痫前期好发因素的疾病为

　　A、糖尿病

　　B、营养不良

　　C、慢性肾炎

　　D、慢性高血压疾病

　　E、甲状腺功能亢进

　　24、妊娠期高血压疾病的高危因素不包括

　　A、孕妇年龄<25岁

　　B、多胎妊娠

　　C、慢性高血压

　　D、糖尿病

　　E、低社会经济状况

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　人工流产综合征反应发生的主要原因是术中对宫颈和子宫的刺激引起迷走神经反射所致，导致心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、昏厥等

　　3、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　对母儿的影响：

1.孕妇并发症妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

　　2.围生儿并发症围生儿死亡率增高，主要原因有：

早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　4、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　【并发症】DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、死胎、死产

　　5、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。

受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。

输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

　　输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

（1）输卵管妊娠流产：

多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。

由于囊胚向管腔内突出生长。

出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。

反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔

（2）输卵管妊娠破裂：

指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。

输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。

而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。

输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

　　（3）继发性腹腔妊娠：

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。

偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

　　（4）持续性异位妊娠

　　6、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多

　　7、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　尚不明确。

多认为与血中hCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与hCG水平成正比。

还可能与精神及社会因素有关

　　8、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　双胎孕妇血中hCG水平高，易导致妊娠剧吐

　　9、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　尚不明确。

多认为与血中hCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与hCG水平成正比。

还可能与精神及社会因素有关

　　10、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。

上述因素综合作用可能导致ICP的发生。

临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的

　　11、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　孕妇年龄过小或大于35岁为妊娠期高血压疾病的高危因素

　　12、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。

其中以输卵管妊娠最为常见,占95%～98%。

故选E

　　13、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。

　　2.下生殖道及泌尿系感染。

　　3.妊娠合并症和并发症。

　　4.子宫过度膨胀及胎盘因素

　　5.子宫畸形。

　　6.宫颈内口松弛

　　14、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　死胎多为胎儿缺氧，固选E

　　15、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　内因性均称型胎儿宫内生长受限：

此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。

在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。

其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

　　临床特点为：

①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良;③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍

　　16、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　常见病因为胎儿泌尿道畸形、胎盘异常、羊膜病变、胎盘早剥、母体因素

　　17、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多

　　18、

　　【正确答案】A

　　19、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　常见原因：

开放性神经管畸形

　　20、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　胎膜早破一般不影响产程进展。

其他的选项都很明显会影响

　　21、

　　【正确答案】C

　　22、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

　　1.头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

　　2.无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

　　3.缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。

若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

　　4.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。

有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

　　其中不包括E项，所以此题选E。

　　23、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　有慢性高血压、肾炎、糖尿病史者好

　　24、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。

所以，A选项是错误的

　一、A1

　　1、与子宫脱垂发生无关的项目为

　　A、肛提肌

　　B、卵巢固有韧带

　　C、主韧带

　　D、宫骶韧带

　　E、圆韧带

　　2、应与子宫脱垂鉴别的疾病不包括

　　A、子宫内翻

　　B、胎盘前置

　　C、膀胱膨出

　　D、宫颈肌瘤

　　E、宫颈延长

　　3、关于压力性尿失禁病因错误的叙述是

　　A、与年龄无关

　　B、压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关

　　C、生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性

　　D、肥胖女性发生压力性尿失禁的机率高

　　E、遗传因素

　　4、压力性尿失禁，主要是由于当腹压增加时

　　A、尿道功能不协调

　　B、尿道膀胱后角消失

　　C、内括约肌功能丧失

　　D、尿失禁

　　E、排尿反射完整性遭到破坏

　　5、直肠膨出主要发生在

　　A、产褥期

　　B、分娩时

　　C、第一产程延长时

　　D、第二产程延长时

　　E、第三产程延长时

　　6、膀胱膨出是指阴道前壁上

　　A、1/3段向下膨出

　　B、2/3段向下膨出

　　C、1/4段向下膨出

　　D、3/4段向下膨出

　　E、1/2段向下膨出

　　7、压力性尿失禁常见于

　　A、子宫黏膜下肌瘤

　　B、子宫后壁膨出

　　C、阴道壁囊肿

　　D、膀胱膨出

　　E、子宫内翻

　　8、关于膀胱膨出的预防，以下哪项不恰当

　　A、产后避免过早参加体力劳动

　　B、若发生会阴撕裂，应及时恰当修补

　　C、宫口开全，立即侧切

　　D、宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力

　　E、产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复

　　二、A2

　　1、经产妇，36岁，第一胎曾分娩巨大儿。

随后两次妊娠分别在24周及26同时破膜不久流产。

最可能造成两次流产的原因为

　　A、染色体异常

　　B、ABO血型不合

　　C、宫颈内口松弛

　　D、多发性子宫肌瘤

　　E、卵巢黄体功能不足

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】B

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　子宫脱垂应与下列疾病相鉴别包括：

膀胱膨出、阴道壁囊肿、子宫内翻、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈延长

　　3、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　女性压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾病，随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高

　　4、

　　【正确答案】B

　　5、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　阴道分娩，特别是当第二产程延长时，直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维，由于长期受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，即为直肠膨出

　　6、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　分娩时，若上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使引导支持组织不能恢复正常，膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段即可向下膨出，称为膀胱膨出

　　7、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　压力性尿失禁常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁脱垂的患者，故病因相同。

患者附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失

　　8、

　　【正确答案】C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】C

　　一、A1

　　1、属于慢性盆腔炎病理变化的项目，正确的是

　　A、急性输卵管卵巢炎

　　B、输卵管积脓

　　C、输卵管卵巢脓肿

　　D、输卵管卵巢囊肿

　　E、败血症

　　2、属于重症肺结核对妊娠影响的项目。

正确的是

　　A、受孕率明显降低

　　B、流产发生率不增加

　　C、早产发生率不增加

　　D、容易发生胎儿生长受限

　　E、分娩方式应选择剖宫产术

　　3、属于生殖器结核诊断的项目，错误的是

　　A、盆腔x线摄片见孤立钙化点，提示盆腔结核病灶

　　B、经血或子宫内膜结核菌培养阴性，不除外生殖器结核

　　C、宫腔镜检查为最可靠的诊断方法

　　D、红细胞沉降率正常不能排除结核病

　　E、结核菌素试验阴性，一般表示未感染过结核

　　4、以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为

　　A、宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状

　　B、输卵管伞端膨大

　　C、盆腔淋巴结、输卵管及卵巢部位有钙化灶

　　D、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛

　　E、输卵管腔细小而僵直或串珠状

　　5、婴幼儿阴道炎常见于

　　A、3岁以下

　　B、4岁以下

　　C、5岁以下

　　D、6岁以下

　　E、7岁以下

　　6、正常阴道寄居微生物不包括

　　A、人型支原体

　　B、衣原体

　　C、大肠埃希菌

　　D、表皮葡萄球菌

　　E、白色念珠菌

　　7、尖锐湿疣病原体为

　　A、HPV

　　B、淋病奈氏菌

　　C、沙眼衣原体

　　D、链球菌

　　E、支原体

　　二、A2

　　1、女，32岁，婚后5年不孕。

经量少2年，近8个月闭经，经常低热。

检查见子宫小，活动不良，两侧宫旁组织增厚，左侧触及3cm×3cm×2cm肿物，轻压痛。

红细胞沉降率30mm/h。

刮宫发现宫腔不规则，刮出组织少。

子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管不通，有串珠样改变。

本例应考虑的诊断为

　　A、子宫内膜异位症

　　B、慢性盆腔炎

　　C、化脓性输卵管炎

　　D、宫腔粘连

　　E、生殖器结核

　　三、B

　　1、A.子宫内膜病理检查

　　B.宫颈活检可确认

　　C.后穹窿穿刺抽出脓液

　　D.输卵管碘油造影呈串珠状

　　E.盆腔X线摄片检查发现孤立的钙化点

　　<1>、输卵管结核

　　ABCDE

　　<2>、子宫内膜结核

　　ABCDE

　　<3>、急性盆腔炎

　　ABCDE

　　<4>、盆腔淋巴结核

　　ABCDE

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　D答案是慢性盆腔炎病理变化，其他则属于急性盆腔炎

　　2、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　肺结核对妊娠的影响肺结核患者除非同时有生殖器结核，一般不影响受孕。

～般认为，非活动性结核或病变范围不大、肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育多无大影响。

而活动性肺结核的妇女发生流产、胎死宫内、早产、低体重儿的可能性增大。

结核病的治疗药物可能对母儿有不良作用。

孕妇可在产前、产时及产后将结核菌传给下一代。

活动性肺结核未经治疗的母亲，其新生儿在生后第一年有50%感染的可能性。

因此，产后需隔离新生儿

　　3、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　子宫内膜病理检查，是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

所以C项的描述不正确

　　4、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3~7日内进行。

可显示如下特征：

①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状;②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直;③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶;④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能

　　5、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　婴幼儿阴道炎常见于5岁以下的幼女。

因雌激素缺乏，局部抵抗力低造成。

常见病原体为：

大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋病奈氏菌、滴虫等。

病原体的传播通常是经过成人的间接传播造成。

此外，卫生不良、二便污染也是致病原因

　　6、

　　【正确答案】B

　　7、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】

　　尖锐湿疣病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），HPV主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮。

温暖、潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖，尤其是性生活时易受损的部位，如女性的会阴、阴道后壁

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　红细胞沉降率正常参考值:

潘氏法：

M（男）0-8mm/hF（女）0-12mm/h。

魏氏法：

M（男）0-15mm/hF（女）0-20mm/h，如果实验室检查超过上述正常值，辅以临床表现可以考虑为生殖器结核

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】D

　　<2>、

　　【正确答案】A

　　<3>、

　　【正确答案】C

　　<4>、

　　【正确答案】E