第九章中枢神经系统感染神经病学.docx

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第九章中枢神经系统感染神经病学

第九章中枢神经系统感染

一、选择题

【A型题】

1．临床最常见的脑炎是：

A．巨细胞病毒性脑炎

B．肠道病毒性脑炎

C．单纯疱疹病毒性脑炎

D．带状疱疹病毒性脑炎

E．腺病毒性脑炎

2．男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40℃，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。

病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。

该病为：

A．腺病毒性脑炎

B．巨细胞病毒性脑炎

C．急性播散性脑脊髓炎

D．带状疱疹病毒性脑炎

E．单纯疱疹病毒性脑炎

3．单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：

A．大脑皮质广泛性损害

B．颞叶、额叶及边缘系统

C．顶叶及枕叶

D．丘脑下部

E．脑干

4．单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：

A．外周血白细胞增多

B．脑脊液压力增高

C．脑脊液细胞数增多

D．脑电图出现弥漫性高波幅慢波

E．CT显示颞叶低密度病灶

5．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的：

A．可用更昔洛韦治疗

B．可用阿昔洛韦治疗

C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物

D．对症治疗如物理降温、脱水降颅压等

E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等

6．艾滋病的病原体是？

A．乳头多瘤空泡病毒

B．HTLV-1逆转录病毒

C．朊病毒感染

D．HlV病毒

F．巨细胞病毒

7．AIDS最常见的神经系统机会性感染是：

A．脑弓形体病

B．新型隐球菌感染

C．单纯疱疹病毒感染

D．分枝杆菌感染

E．李斯特菌感染

8．下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型：

A．脑室型

B．蛛网膜型（脑膜型）

C．精神型（痴呆型）

D．脊髓型

E．脑实质型

9．吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？

A．成人总剂量300mg/kg

B．应治疗3~4个疗程

C．常规快速加量

D．用药后可引起脑水肿及颅内压增高

E．用药过程须严密监测

【X型题】

10．可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：

A．细菌

B．病毒

C．螺旋体

D．朊蛋白

E．寄生虫

11．单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：

A．是中枢神经系统最常见的病毒性感染

B．单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒

C．成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染

D．HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播

E．本病死亡率低，预后良好

12．单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：

A．急性起病、高热，可伴口唇疱疹

B．可出现癫痫发作

C．常见嗜睡、昏迷等意识障碍

D．精神症状较明显

E．可发生智能障碍

13．单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：

A．蛋白细胞分离

B．可见红细胞

C．细胞数明显增多

D．蛋白含量增高

E．脑压增高

14．单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：

A．单、双侧顶叶高波幅慢波

B．单、双侧额叶高波幅慢波

C．单、双侧颞叶高波幅慢波

D．单、双侧枕叶高波幅慢波

E．各脑叶高波幅尖波

15．单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是：

A．皮质下白质广泛的低密度区

B．颞叶及海马低密度区伴点状高密度

C．基底节区多发性低密度灶

D．单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区

E．可无异常发现

16．结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：

A．慢性起病

B．颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显

C．脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降

D．脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色（+）

E．常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗

17．神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：

A．是伯氏疏螺旋体感染所致

B．流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据

C．血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体

D．无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状

E．可用四环素、三代头孢霉素等治疗

19．进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：

A．乳头多瘤空泡病毒引起

B．亚急性或慢性起病

C．病程晚期可出现痴呆

D．非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图

E．CT可见白质内多灶性低密度区

20．脑囊虫的哪些表述是正确的：

A．食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染（节片逆流入胃）

B．虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑

C．常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等

D．脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作

E．吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周

二、简答题

1．何谓中枢神经系统（CNS）感染?

是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。

2．CNS感染性疾病如何按感染部位分类?

可分为：

①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎；③脑膜脑炎等。

3．CNS感染途径包括那些?

包括血行感染、直接感染、神经干逆行感染。

4．单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）常用的病原学检查法?

用ELISA和Western印迹法检测HSV-lgM、-lgG特异性抗体；用PCR检测CSF中HSV-DNA。

5．HSE病理学重要特征是什么？

颞叶、额叶出血性坏死及神经元和胶质细胞中可见核内CowdryA型包涵体。

6．HSE须注意与那些疾病鉴别？

与带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎及脑脓肿鉴别。

7．病毒性脑膜炎的主要病原体及感染途径？

主要病原体是肠道病毒。

主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。

8．病毒性脑炎的确诊依据是什么？

脑脊液病原学检查。

9．何谓朊蛋白病、其特征性病理改变，举出3种疾病？

是一类由具传染性朊蛋白（PrP）所致的散发性CNS变性疾病，特征性病理改变是脑海绵状变性，故又称海绵状脑病，如Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、Jerstmann-Straussler综合征（GSS）、Kuru病。

10．人类朊蛋白病主要包括那些疾病？

Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、Kuru病、Gerstmann-Straussler综合征（GSS）、致死性家族性失眠症（FFI）、无特征性病理改变的朊蛋白痴呆和朊蛋白痴呆伴痉挛性截瘫等。

11．何谓Creutzfeldt-Jakob病（CJD）?

是可传播的致命性中枢神经系统疾病，以快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节和脊髓局灶性病变为特征，是常见的人类朊蛋白病，又称皮质-纹状体-脊髓变性。

12．CJD的临床有那几种类型？

四种类型：

散发型、医源型（获得型）、家族型和变异型。

13．AIDS的确诊依据是什么？

脑活检、HIV抗原及抗体测定。

14．何谓结核性脑膜炎（TBM）？

是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。

15．TBM的主要诊断依据是什么?

根据结核病病史或接触史、头痛、呕吐及脑膜刺激征、CSF特征性改变诊断。

16．TBM腰穿及脑脊液检查的特点？

脑压显著增高，外观微黄，静置后可形成薄膜。

单个核细胞显著增多，蛋白增高，糖及氯化物下降。

17．TBM的治疗原则是什么？

早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗。

18．治疗TBM最有效的联合用药是什么？

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素是最有效的TBM联合用药方案。

19．新型隐球菌性脑膜炎的确诊依据?

脑脊液墨汁染色检出隐球菌可确诊。

20．何谓神经梅毒?

是苍白密螺旋体感染引起大脑、脑膜或脊髓损害的临床综合征，是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现。

21．神经梅毒临床类型中哪些最常见？

无症状型、脑膜炎型和血管型最常见。

22．神经Lyme病的病原体？

是伯氏疏螺旋体。

23．脑囊虫病的主要流行地域?

东北、华北、西北和山东等地。

24．脑囊虫病脑室型的临床表现?

包囊使脑脊液循环受阻可引起梗阻性脑积水；在脑室内活瓣样突然阻塞第四脑室正中孔，可导致布龙（Brun）征发作。

三、论述题

1．单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及辅助检查？

①发病无季节性，可有发热、不适、头痛、肌痛、腹泻等前驱症状及口唇疱疹史；②急性起病，可有高热，约1/4的患者有口唇疱疹史；③常见症状有头痛、轻微意识障碍和人格改变、局灶性定位体征和脑膜刺激征；④精神症状突出，可为首发或唯一症状；⑤可见各种类型的癫痫发作；⑥脑实质广泛坏死可导致脑水肿，引起颅内压增高、脑疝和死亡，病程数日至1~2个月，死亡率高；⑦脑电图常见单或双侧颞、额区弥漫性高波幅慢波，颞区尖波与棘波；⑧CT可见颞叶局灶性低密度，出血可见点状高密度；MRI显示颞叶T1低信号、T2高信号病灶；⑨脑压高，细胞数增多，蛋白增高，糖与氯化物正常，脑脊液HSV-lgM、lgG抗体滴度4倍以上增高（2次以上）可确诊，病后2周内PCR检出脑脊液HSV-DNA可早期诊断。

2．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗？

早期诊断及治疗是降低病死率的关键。

①抗病毒药物治疗：

无环鸟苷抗HSV，抑制病毒DNA合成；更昔洛韦作用更强，毒性低；②免疫治疗：

如干扰素、转移因子等；③重症昏迷病人须全身支持及对症治疗，维持营养、水及电解质平衡，防治呼吸道感染等并发症，以及物理降温、抗癫痫发作、镇静、脱水降颅压等，严重脑水肿患者应早期大量及短程应用皮质类固醇；④恢复期可行康复治疗。

3．病毒性脑膜炎的临床表现？

①夏秋季高发，热带和亚热带可终年发病。

儿童多见，病程1周以上，成人2周以上；②急性起病，出现发热、头痛、呕吐、肌痛、腹泻、乏力等全身中毒症状和脑膜刺激征；③幼儿主要表现发热、呕吐、皮疹等，颈强直轻微或缺如。

4．Creutzfeldt-Jakob病的临床表现？

散发型CJD多隐袭起病，缓慢进展，临床可分三期：

①初期：

表现颇似神经症，②中期：

进行性痴呆为主要表现，出现记忆障碍后病情将迅速进展。

约90%病人出现肌阵挛，最具特征性；③晚期：

出现尿失禁、无动性缄默、昏迷或去皮质强直状态；多因褥疮或肺感染而死亡。

变异型CJD发病较早，病程长，痴呆晚，有小脑型共济失调。

5．结核性脑膜炎的临床表现？

①急性或亚急性起病，慢性病程；早期表现发热、头痛、呕吐和体重减轻，通常持续1~2周；4～8周时出现脑实质损害症状；结核性动脉炎可引起卒中样发病的肢体瘫痪；结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎可引起类似肿瘤的慢性瘫痪；②体检常见脑膜刺激征和意识改变，合并症可引起颅内压增高体征（头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿），可见眼肌麻痹；③老年人TBM的特点是头痛、呕吐较少，颅内压增高的少，症状不典型，但发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多；④CSF压力增高，外观微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞增多，50~500×106/L，蛋白升高，通常为1~2g/L，糖及氯化物下降。

抗酸杆菌染色可鉴定细菌，结核菌培养可确诊；CT可显示脑膜增强或脑积水。

6．试述结核性脑膜炎（TBM）的治疗？

①遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗原则；儿童尽量不选乙胺丁醇（视神经毒性），孕妇不选链霉素（听神经毒性）；②WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，耐药菌株可加用链霉素或乙胺丁醇；③病情严重、颅压高或已有脑疝形成、椎管阻塞者宜加用地塞米松静脉滴注，可辅以激素、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等鞘内注射，2~3日1次；④颅内压增高可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等。

选择题答案

【A型题】

1．C

2．E

3．B

4．D

5．C

6．D

7．A

8．C

9．C

【X型题】

10．ABCDE

11．ABCD

12．ABCDE

13．BCDE

14．BC

15．BDE

16．BCE

17．ABCDE

18．ABCDE

19．ABCD

20．ABCD