肾积水分度.docx
《肾积水分度.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾积水分度.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![肾积水分度.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/22/f1762a1b-f6b2-4586-97cc-72be75213928/f1762a1b-f6b2-4586-97cc-72be752139281.gif)
肾积水分度
通过复习相关资料,肾积水分度方法总结如下:
1、大剂量IVU法:
Ⅰ度为肾盂无明显扩张,仅肾盏穹窿部变钝,肾实质厚度无改变;
Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张,乳头变平或呈杵状改变,肾实质大于正常厚度的3/4;
Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张,实质变薄,但仍大于正常厚度度的1/2;
Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状,实质变薄,但大于正常厚度的1/4;
Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张,与肾盂完全融合,或仅残留薄而不完全的间隔,肾实质萎缩成薄型。
2、B超法:
1)轻度肾积水肾脏形态大小多无明显异常,肾实质厚度及回声正常,肾集合系统分离2—3cm。
2)中度肾积水肾体积轻度增大,形态饱满,实质轻度变薄,肾柱显示不清晰,肾盂肾盏均较明显扩张,肾集合系统分离3-4cm.
3)重度肾积水肾脏体积增大.形态失常,实质显著变薄或不能显示.整个肾区均为液性暗区。
其间有受压呈线状分隔肾柱的回声,呈放射状排列,各暗区相互连通,整个图像极似调色蝶样.
3.Grignon法[GrignonA,FilionR,FiliatraultD,etal:
Urinarytractdilationinutero:
Classificationandclincalapplications.Radiology,1986,160:
645-647.]分为5级
Grignon分级的一级,肾盂轻度扩张<10mm;
Grignon分级的二级,肾盂扩张在10mm至15mm
Grignon分级的三级,扩张程度同上伴肾盏轻度扩张
Grignon分级的四级,肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。
Grignon分级的五级,肾盏中度扩张,肾实质变薄。
尿液在肾内淤积,肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时,称为肾积水(hydronephrosis)。
当肾积水容量超过1000ml,或在小儿超过其24小时尿量时称为巨大肾积水。
积水的程度有轻,中,重之分。
轻度时仅见肾盂扩张,中度时肾盏也随之扩张,重度时肾盂肾盏融合,肾成为一个积水的囊袋。
轻度肾积水多无症状;中重度肾积水可出现腰部疼痛,有些病人以腹部肿块就诊,特别是小儿病人。
肾积水的分度实质上是了解肾功能情况,现阐述如下:
一,B超影像学对肾积水分离如下:
1,正常肾盂分离小于1.2CM,大于2.0CM可以诊断肾积水.B超下轻度肾积水为梭型,中度为花朵型,重度为调色碟型,巨大肾积水为巨大囊肿.2,成人肾实质厚度大于1.5CM有保肾价值,成人肾实质厚度小于0.5CM儿童肾实质小于0.2CM表示肾脏基本无功能!
3,肾血管阻力指数(肾段血管)大于0.8CM,可视肾无功能
二,IVU片子轻度肾积水为杯口变钝,中度肾小盏为圆形,重度为各小盏间隔变浅,再严重的即使大剂量延迟分泌造影肾脏不显影.
三,肾穿刺造瘘,单侧24小时尿量(造瘘后第三天开始计量)小于300ML(也有人说200ML)或单侧肾积水量大于24小时尿量,视该肾无功能
肾积水分度是影像学上的分类,临床医生要做全面分析,目前还没有哪一条标准说明该肾有没有功能.
前列腺增生症
前列腺电气化切除术
1.麻醉意外,心脑血管意外,呼吸心跳骤停;
2.术中、后出血,必要时二次手术或开放性手术;
3.泌尿系统感染、菌血症、败血症;
4.尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等;
5.心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭,抢救;
6.据术后病理决定下一步治疗方案;
7.水、电解质失调和酸碱平衡紊乱;水中毒
8.术后复发;
9.术后性功能减退。
10.手术耐受力差,中断手术。
隐匿阴茎
隐匿阴茎成形术(全麻下进行)
1.麻醉意外,危及生命
2.心肺脑血管意外
3.术中损伤其他组织
4.术中术后大出血
5.术后感染,伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿,可能需手术清除血块二期缝合
7.术后包皮水肿,需较长时间恢复
8.术后包皮瓣坏死
9.术后外形不满意
10.术后复发,可能需再次手术治疗
先天性尿道下裂
尿道下裂成形术(全麻下进行)
1.麻醉意外,危及生命
2.心肺脑血管意外
3.术中损伤其他组织
4.术中术后大出血
5.术后感染,伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿,可能需手术清除血块二期缝合
7.术后包皮水肿,需较长时间恢复
8.术后包皮瓣坏死
9.术后外形不满意
10.术后尿道狭窄,可能需定期尿道扩张。
11.术后尿漏,需再次手术治疗。
尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及:
下曲矫正不完全,残留持久弯曲
尿道憩室、结石
可能合并其他先天性畸形
经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术
1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的;
2.麻醉意外(详见麻醉同意书)
3.术中心脑血管意外,呼吸心跳骤停;
4.术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,需中转开放手术;
5.术中根据具体情况决定手术方式,如出现结石移位、结石残留等,需二期行体外震波碎石;
6.术中损伤临近器官、血管、神经,如输尿管破裂严重,需开放手术;
7.术后泌尿系统感染、菌血症、败血症;
8.术后出现血尿、疼痛、尿频等;
9.术后输尿管狭窄;
10.术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭;
11.术后肾脏积水改善,但肾脏萎缩或功能不恢复,需再次手术切除肾脏;
12.术后结石复发;
13.其它意外。
输尿管镜手术说明:
一、接受输尿管镜手术之患者,虽然已经经过详细检查,仍可能会发生以下之并发症:
1、泌尿道感染。
出血。
2、结石发生移位,需要辅助治疗。
3、液体外溢,造成电介质不平衡及腰部短暂性不适。
4、输尿管穿孔或撕裂,需要立即手术修补。
5、输尿管狭窄。
6、因为输尿管走向的变异性,及受骨盆之骨骼和组织影响,输尿管镜有时无法顺利进入输尿管。
7、因出血而施与必要性的输血后,可能引发过敏及一些传染病,如肝炎等。
8、全身偶发性并发症有脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病。
9、其他。
如:
。
二、患者如有下列情况,则上述发生比率要比正常人高:
年纪大、慢性内科疾病(如心脏病、高血压、糖尿病、肝病、中风、慢性阻塞性肺病、肺结核等),抽烟,酗酒。
三、术中给予之药物,均不排除发生药物过敏之可能。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问,请在立同意书前询问有关医师。
尿道膀胱内视镜检查说明:
一、内视镜检查对患者而言是一种安全的检查方法,但仍有少部分患者可能发生以下之副作用及并发症:
1、麻醉药物之反应。
2、尿道膀胱受伤。
3、休克心跳或呼吸停止。
4、其他偶发之病变。
5、其他。
如:
二、患者如需另外接受治疗性内视镜手术(异物摘除、活体切片等)时,少部分患者可能并发出血、菌血症等并发症。
三、检查完,可能会有短暂性的血尿、小便疼痛,宜多喝水。
如有大量血尿、发高烧,请至本院急诊室就诊。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问,请在立同意书前询问有关医师。
肾盂成形术
1.麻醉或心脑血管意外造成死亡或残疾等并发症。
2.术中副损伤,伤及肾脏血管,周围重要脏器,大血管等,有术中大出血,不得已切除肾脏可能;以及肠瘘、腹腔化脓感染、肠梗阻等可能,有可能再次开刀甚至危及生命。
3.术中可能留置输尿管内支架管(双-J管),术后需再次来院予以拔除,且可能出现支架管回缩入输尿管,支架管合并结石等情况,有可能再次手术治疗。
4.术后肾积水不缓解。
5.术后肾盂输尿管交界狭窄,残石或结石形成,肾积水不缓解或加重。
有二次手术可能。
有不得已长期带造瘘管,最终肾功能丧失的可能。
6.术后腹痛腹胀,高血压,肾功能不良等,症状不缓解。
7.术后尿瘘可能。
8.术后有切口感染,切口裂开,切口周围长期不适,疼痛,切口疝或出现心肺肾消化道严重并发症甚至导致死亡的可能性。
肾上腺肿瘤
肾上腺摘除术
1.麻醉意外,心、脑血管意外(呼吸、心跳骤停),危及生命。
2.术中、术后出血、休克,水、电解质失调、酸碱平衡紊乱,多器官功能衰竭,危及生命。
3.术中出现副损伤(周围的血管、淋巴管、腹膜、胸膜、肝脏、肠管、肾脏等损伤),造成相应的功能障碍。
4.术中无法找到肿瘤、肿瘤无法切除,根据术中具体情况决定手术方式或停止手术。
5.术中、术后出现持续性低血压或高血压,危及生命。
6.术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、静脉血栓及其脱落引起的栓塞、切口周围皮肤感觉异常等并发症。
7.术后感染、脂肪液化,伤口裂开、不愈合或延期愈合。
8.术后出现肾上腺皮质功能不全,需长期服用激素;术后高热,血压波动等肾上腺危象,危及生命.术后血压控制不满意
9.术后根据病理结果决定进一步治疗方案。
10.术后肿瘤出现转移或复发。
其他意外
输尿管膀胱再植术
1.麻醉意外,心、脑血管意外(呼吸、心跳骤停),危及生命。
2.术中、术后出血、休克,水、电解质失调、酸碱平衡紊乱,多器官功能衰竭,危及生命。
3.术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、切口周围皮肤感觉异常等并发症并发症。
4.术后感染,伤口裂开、不愈合或延期愈合。
5.术中无法找到尿道憩室或无法完整切除憩室壁。
6.术后出现输尿管膀胱吻合口瘘或连接部狭窄致肾脏积水,必要时需再次手术。
7.术后双J管折断、脱落、退缩,需手术取出。
1肾积水主要的病理改变在于肾小球和肾小管的损坏,早期肾小管扩张,上皮细胞扁平化,持续将导致间质纤维化和肾小管塌陷。
电镜下肾小管细胞凋亡,提示肾损害不可逆转变。
长期梗阻Bowmans囊周围出现间质性炎,细胞浸润,胶原沉积和纤维化。
如在梗阻1周厚解除梗阻就会产生低渗尿,在解除梗阻后2周尿浓缩功能可基本恢复,完全梗阻4周后尿浓缩功能基本丧失.
梗阻解除后的利尿现象有多种原因,出现后对临床恢复十分有利,但少数病例需要补充丢失。
检测电解质排泄值,钠排泄分数对评定肾功能的恢复有参考价值。
一般只鞋指标可在2周内恢复,个别恢复延迟,甚至达18个月之久。
2梗阻解除后肾功能的评价:
(1)影像学检查剩余肾实质厚度超过1.5cm者肾有保留价值。
(2)利尿肾图及流动压力测定对明确早期诊断,确定手术适应症有价值,同时作MPF测定并取肾盂尿进行分析。
MPF为3毫升以上者,说明肾功能良好。
3毫升以下者预后不佳。
(3)积水肾尿液分析
FEna测定在3%一下肾功能恢复较好,pH在6以下恢复好NAG继B2-球蛋白含量越高越好
其余还有静脉尿路造影,磁共振成像。
一般的讲积水肾容量超过24小时尿量预后不佳。
3治疗
儿童肾积水应根据具体情况及早手术,对成人肾积水治疗意见有分歧。
对局部病变严重,肾功能有进展刑诉诉损害,形态学上变化明显者应积极手术。
手术原则是梗阻较轻肾盂肾盏扩张不严重时,作单纯矫形手术,梗阻明显的,切出病变的狭窄段及过度扩张的肾盂,再作吻合术。
更严重的作肾切除术。
一般说,梗阻36小时即解除梗阻,肾脏功能可以完全恢复;梗阻超过2周,肾功能可以恢复45%到50%;梗阻3到4周,仅仅可以恢复15%到30%;梗阻超过6周,则肾功能难以恢复。
对于肾功能的可复性可用以下指标评估:
1.肾实质的厚度可用B超测定。
厚度小于2mm,肾无保留的价值;肾实质厚度2mm到6mm,肾功能可部分恢复,一般不主张切肾;肾实质厚度大于6mm时,肾功能能完全恢复。
2.积水肾的严重萎缩变薄区域术中探查肾脏,大于50%肾无保留的价值;小于50%可以保肾。
3.积水肾的活检组织术中去活组织做冰冻切片镜检,假如接近正常的肾小球不足半数,肾无保留的价值;如果超过半数,可以保肾4.积水肾的pH术前逆行插管取尿液或术中直接取尿液检查。
pH大于7.0肾功能不能恢复;在6到7之间可能有部分恢复;小于6肾功能不能恢复5.ECT检查患肾功能仅占总肾功能的十分之一,肾无保留的价值;占三分之一以上,保留肾;两者之间,主张保留肾6.MPF小于3ml肾功能恢复不佳,MPF为3毫升以上者,说明肾功能良好。